2025年全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論考試試題及正確答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.全科醫(yī)學(xué)的基本原則不包括以下哪項(xiàng)？A.連續(xù)性照顧B.綜合性照顧C(jī).可及性照顧D.?？苹疹櫿_答案：D解析：全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)連續(xù)性、綜合性、可及性及以家庭/社區(qū)為導(dǎo)向的照顧，?？苹疹櫴菍？漆t(yī)學(xué)的特征。2.關(guān)于首診服務(wù)的核心特征，正確的是？A.僅處理本科室疾病B.對(duì)患者健康問(wèn)題進(jìn)行首次評(píng)估和全程管理C.僅提供急診處理D.依賴上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診正確答案：B解析：首診服務(wù)是全科醫(yī)生對(duì)患者健康問(wèn)題進(jìn)行首次全面評(píng)估，負(fù)責(zé)全程管理或協(xié)調(diào)?？瀑Y源，而非局限于單一科室或僅急診處理。3.以家庭為單位的照顧中，“家庭圈”工具的主要作用是？A.評(píng)估家庭經(jīng)濟(jì)狀況B.分析家庭結(jié)構(gòu)與成員關(guān)系C.記錄家庭疾病史D.預(yù)測(cè)家庭未來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)正確答案：B解析：家庭圈通過(guò)圖形化方式展示患者主觀感受到的家庭結(jié)構(gòu)、成員關(guān)系及親密度，是評(píng)估家庭功能的常用工具。4.社區(qū)診斷的主要目的是？A.統(tǒng)計(jì)社區(qū)人口數(shù)量B.明確社區(qū)主要健康問(wèn)題及影響因素C.完成上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)考核任務(wù)D.建立居民健康檔案正確答案：B解析：社區(qū)診斷是通過(guò)收集分析社區(qū)健康相關(guān)數(shù)據(jù)，識(shí)別主要健康問(wèn)題、高危人群及影響因素，為制定干預(yù)策略提供依據(jù)。5.對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，不納入評(píng)估的因素是？A.年齡（男性＞55歲，女性＞65歲）B.吸煙C.血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）D.每日食鹽攝入量正確答案：D解析：高血壓危險(xiǎn)分層依據(jù)包括年齡、吸煙、血脂異常、靶器官損害（如血肌酐升高）等，每日食鹽攝入量屬于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，但不直接參與分層評(píng)估。6.2型糖尿病患者的HbA1c控制目標(biāo)一般為？A.＜5.5%B.＜6.5%C.＜7.0%D.＜8.0%正確答案：C解析：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2021年版）》，多數(shù)患者的HbA1c控制目標(biāo)為＜7.0%，老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥者可適當(dāng)放寬。7.下列哪種情況屬于需緊急轉(zhuǎn)診的胸痛？A.胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)5分鐘，含服硝酸甘油緩解B.胸痛伴呼吸困難、血壓80/50mmHg、大汗C.肋間神經(jīng)痛，疼痛沿肋間分布D.胃食管反流引起的胸骨后燒灼感正確答案：B解析：胸痛伴低血壓、呼吸困難、大汗提示可能為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層或肺栓塞，需立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。8.兒童計(jì)劃免疫中，乙肝疫苗的接種程序是？A.0、1、6月齡B.2、3、4月齡C.3、4、5月齡D.8月齡正確答案：A解析：乙肝疫苗接種時(shí)間為出生時(shí)（0月齡）、1月齡、6月齡各1劑。9.關(guān)于居民健康檔案的動(dòng)態(tài)管理，錯(cuò)誤的是？A.每年至少更新1次健康檔案B.患者就診時(shí)及時(shí)補(bǔ)充記錄C.檔案內(nèi)容應(yīng)包括基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄D.檔案信息可隨意向社區(qū)其他機(jī)構(gòu)提供正確答案：D解析：居民健康檔案需遵循保密原則，未經(jīng)患者同意不得隨意泄露。10.對(duì)抑郁障礙的初步篩查，最常用的工具是？A.簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMSE）B.9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）C.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）D.焦慮自評(píng)量表（SAS）正確答案：B解析：PHQ-9是基層常用的抑郁篩查工具，簡(jiǎn)便易行；MMSE主要用于認(rèn)知功能評(píng)估，HAMD為專業(yè)評(píng)估工具，SAS用于焦慮篩查。11.老年人跌倒的核心干預(yù)措施不包括？A.評(píng)估視力、平衡能力及藥物使用情況B.建議長(zhǎng)期臥床減少活動(dòng)C.改善居住環(huán)境（如安裝扶手、防滑地板）D.進(jìn)行抗阻與平衡訓(xùn)練正確答案：B解析：長(zhǎng)期臥床會(huì)增加肌肉萎縮和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)老年人在安全前提下適當(dāng)活動(dòng)。12.關(guān)于COPC（以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療）的實(shí)施步驟，正確的順序是？①確定社區(qū)主要健康問(wèn)題②制定干預(yù)計(jì)劃③社區(qū)診斷④評(píng)估干預(yù)效果A.③→①→②→④B.①→③→②→④C.③→②→①→④D.①→②→③→④正確答案：A解析：COPC流程為：社區(qū)診斷（收集數(shù)據(jù)）→確定主要健康問(wèn)題→制定干預(yù)計(jì)劃→實(shí)施并評(píng)估效果。13.對(duì)疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診要求是？A.2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診B.24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并轉(zhuǎn)診C.48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診D.無(wú)需轉(zhuǎn)診，社區(qū)自行治療正確答案：B解析：根據(jù)《傳染病防治法》，肺結(jié)核為乙類傳染病，發(fā)現(xiàn)后需24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。14.下列哪種藥物不屬于老年人潛在不適當(dāng)用藥（PIM）？A.地西泮（長(zhǎng)期使用）B.阿司匹林（75-100mg/日，無(wú)禁忌）C.氯吡格雷（無(wú)明確指征）D.艾司唑侖（＞4周）正確答案：B解析：小劑量阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防（無(wú)禁忌）是老年人合理用藥；長(zhǎng)效苯二氮?類（如地西泮）、長(zhǎng)期使用短效苯二氮?類（如艾司唑侖＞4周）及無(wú)指征的抗血小板藥物（如氯吡格雷）屬于PIM。15.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心內(nèi)容，錯(cuò)誤的是？A.提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)B.簽約后患者必須在簽約醫(yī)生處就診C.重點(diǎn)覆蓋老年人、慢性病患者等人群D.強(qiáng)調(diào)醫(yī)患長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系正確答案：B解析：簽約服務(wù)為自愿選擇，患者可自主選擇就診機(jī)構(gòu)，非強(qiáng)制。16.急性上呼吸道感染患者出現(xiàn)以下哪種情況需警惕細(xì)菌感染？A.流清涕、打噴嚏B.發(fā)熱＜3天，體溫＜38.5℃C.咽痛伴扁桃體化膿D.咳嗽無(wú)痰正確答案：C解析：扁桃體化膿是細(xì)菌感染（如鏈球菌）的典型表現(xiàn)，其他選項(xiàng)多為病毒感染特征。17.對(duì)產(chǎn)后42天產(chǎn)婦的健康檢查不包括？A.子宮復(fù)舊情況B.血壓、血糖檢測(cè)C.嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估D.乳腺癌篩查正確答案：D解析：產(chǎn)后42天檢查重點(diǎn)為產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)恢復(fù)（如子宮大小）、全身健康狀況（血壓、血糖）及嬰兒評(píng)估；乳腺癌篩查非此階段常規(guī)項(xiàng)目。18.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，錯(cuò)誤的是？A.每日檢查足部皮膚有無(wú)破損B.用熱水泡腳（水溫＞40℃）C.選擇寬松、透氣的鞋襪D.及時(shí)修剪過(guò)長(zhǎng)的toenails（避免損傷皮膚）正確答案：B解析：糖尿病患者足部感覺(jué)減退，熱水泡腳易導(dǎo)致?tīng)C傷，水溫應(yīng)控制在37℃左右。19.老年患者多重用藥（≥5種）的主要風(fēng)險(xiǎn)是？A.提高治療依從性B.減少藥物相互作用C.增加不良反應(yīng)發(fā)生率D.降低醫(yī)療費(fèi)用正確答案：C解析：多重用藥會(huì)增加藥物不良反應(yīng)（如肝腎功能損害、跌倒）及相互作用風(fēng)險(xiǎn)，降低依從性，增加費(fèi)用。20.關(guān)于社區(qū)康復(fù)的原則，錯(cuò)誤的是？A.以患者家庭為依托B.強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與C.僅由康復(fù)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)D.整合社區(qū)資源（如殘聯(lián)、民政）正確答案：C解析：社區(qū)康復(fù)需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（全科醫(yī)生、康復(fù)治療師、社工等）協(xié)作，非僅?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)。21.對(duì)高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是？A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg正確答案：B解析：根據(jù)指南，高血壓合并糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg以減少靶器官損害。22.兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估中，體重低于同年齡、同性別參照人群均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬于？A.正常B.體重過(guò)重C.輕度營(yíng)養(yǎng)不良D.中度營(yíng)養(yǎng)不良正確答案：C解析：體重低于均值-2SD為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，-3SD為中度，-4SD為重度。23.關(guān)于臨終關(guān)懷的核心目標(biāo)，正確的是？A.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間B.治愈疾病C.提高患者臨終階段的生活質(zhì)量D.僅關(guān)注患者生理需求正確答案：C解析：臨終關(guān)懷以緩解癥狀、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量為核心，而非治愈或延長(zhǎng)生存。24.下列哪種疫苗屬于二類疫苗（自費(fèi)）？A.卡介苗B.水痘疫苗C.脊髓灰質(zhì)炎疫苗（滅活）D.百白破疫苗正確答案：B解析：卡介苗、滅活脊灰疫苗、百白破為一類疫苗（免費(fèi)），水痘疫苗為二類疫苗（自費(fèi)自愿接種）。25.對(duì)焦慮障礙患者的初步處理，錯(cuò)誤的是？A.傾聽(tīng)患者主訴，建立信任關(guān)系B.立即開(kāi)具抗焦慮藥物（如地西泮）C.評(píng)估是否存在軀體疾?。ㄈ缂卓海〥.推薦認(rèn)知行為治療（CBT）正確答案：B解析：焦慮障礙需先排除軀體疾病，輕癥患者可優(yōu)先心理干預(yù)，藥物治療需謹(jǐn)慎（尤其苯二氮?類易依賴）。26.關(guān)于腦卒中的“FAST”識(shí)別法，錯(cuò)誤的是？A.F（Face）：面部不對(duì)稱B.A（Arm）：手臂無(wú)力C.S（Speech）：言語(yǔ)不清D.T（Time）：等待觀察正確答案：D解析：FAST中的T指“Timetocall”，即立即撥打急救電話，而非等待。27.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見(jiàn)病原體是？A.肺炎支原體B.銅綠假單胞菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）正確答案：A解析：CAP主要病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（如支原體、衣原體）；銅綠假單胞菌、MRSA多見(jiàn)于醫(yī)院獲得性肺炎。28.對(duì)妊娠期高血壓患者的處理，錯(cuò)誤的是？A.嚴(yán)格限制食鹽攝入（＜3g/日）B.監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及胎兒情況C.血壓≥160/110mmHg時(shí)需藥物干預(yù)D.首選拉貝洛爾或甲基多巴正確答案：A解析：妊娠期高血壓無(wú)需嚴(yán)格限鹽（可能影響胎兒發(fā)育），應(yīng)保證正常鈉攝入（5-6g/日）。29.關(guān)于老年人便秘的處理，錯(cuò)誤的是？A.增加膳食纖維（25-30g/日）和飲水（1.5-2L/日）B.長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥（如番瀉葉）C.鼓勵(lì)規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳）D.評(píng)估是否因藥物（如鈣通道阻滯劑）引起正確答案：B解析：長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥會(huì)導(dǎo)致腸道功能紊亂，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整生活方式，必要時(shí)使用容積性或滲透性瀉藥。30.關(guān)于健康檔案中“主觀-客觀-評(píng)估-計(jì)劃（SOAP）”記錄模式，“A”指？A.主觀資料（Symptoms）B.客觀資料（Signs）C.評(píng)估（Assessment）D.計(jì)劃（Plan）正確答案：C解析：SOAP中S為主觀資料（患者主訴），O為客觀資料（檢查結(jié)果），A為評(píng)估（診斷或問(wèn)題分析），P為計(jì)劃（處理措施）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.全科醫(yī)生的核心能力包括？A.常見(jiàn)健康問(wèn)題的綜合管理能力B.社區(qū)健康促進(jìn)與疾病預(yù)防能力C.與患者及家庭建立信任關(guān)系的能力D.?？茝?fù)雜手術(shù)操作能力正確答案：ABC解析：全科醫(yī)生側(cè)重基層綜合管理、預(yù)防及溝通能力，不要求?？剖中g(shù)技能。2.家庭功能評(píng)估的常用工具包括？A.家庭圈（FamilyCircle）B.家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）C.生活事件量表（LES）D.家系圖（Pedigree）正確答案：ABD解析：LES用于評(píng)估生活事件對(duì)心理的影響，非家庭功能評(píng)估工具。3.高血壓患者的非藥物干預(yù)措施包括？A.減輕體重（BMI＜24kg/m2）B.限鹽（＜5g/日）C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）D.戒煙限酒正確答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均為高血壓非藥物干預(yù)的核心措施。4.2型糖尿病的社區(qū)管理內(nèi)容包括？A.定期監(jiān)測(cè)血糖、HbA1c、血脂、血壓B.指導(dǎo)飲食（碳水化合物占50-60%）和運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘）C.評(píng)估并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。〥.調(diào)整胰島素劑量（無(wú)需?？浦笇?dǎo)）正確答案：ABC解析：胰島素劑量調(diào)整需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)和轉(zhuǎn)診。5.關(guān)于COPD（慢性阻塞性肺疾?。┑纳鐓^(qū)管理，正確的是？A.鼓勵(lì)患者接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗B.長(zhǎng)期家庭氧療（氧流量1-2L/min，每日≥15小時(shí)）C.急性加重時(shí)立即使用抗生素（無(wú)需評(píng)估感染證據(jù)）D.指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練正確答案：ABD解析：COPD急性加重需評(píng)估是否存在細(xì)菌感染（如膿痰增加），無(wú)感染證據(jù)時(shí)不常規(guī)使用抗生素。6.兒童預(yù)防接種的禁忌證包括？A.嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)（對(duì)疫苗成分過(guò)敏）B.急性感染性疾?。ㄈ绶窝祝┘毙云贑.早產(chǎn)兒（體重＜2500g）D.免疫缺陷病（如先天性無(wú)丙種球蛋白血癥）正確答案：ABD解析：早產(chǎn)兒體重≥2500g或情況穩(wěn)定后可接種，非絕對(duì)禁忌。7.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素包括？A.視力減退（如白內(nèi)障）B.服用鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）C.下肢肌肉無(wú)力D.室內(nèi)地面濕滑正確答案：ABCD解析：視力、肌力、藥物及環(huán)境因素均為跌倒的重要危險(xiǎn)因素。8.關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的識(shí)別，正確的是？A.多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病B.表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、失眠C.可伴有自殺觀念D.無(wú)需干預(yù)，可自行緩解正確答案：ABC解析：產(chǎn)后抑郁癥需早期識(shí)別和干預(yù)（心理治療或藥物），否則可能加重。9.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)包括？A.以健康為中心B.以需求為導(dǎo)向C.提供連續(xù)、綜合、可及的服務(wù)D.僅針對(duì)患病人群正確答案：ABC解析：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全人群（健康、亞健康、患?。?，而非僅患者。10.關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告要求，正確的是？A.發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例需2小時(shí)內(nèi)報(bào)告B.報(bào)告內(nèi)容包括事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人數(shù)C.可通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式報(bào)告D.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)報(bào)告義務(wù)，由上級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)正確答案：ABC解析：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一報(bào)告人，需按規(guī)定時(shí)限報(bào)告。三、案例分析題（共2題，計(jì)60分）案例1（30分）：患者男性，68歲，退休教師，因“反復(fù)頭暈5年，加重伴頭痛2天”就診。5年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓165/100mmHg，未規(guī)律服藥，偶測(cè)血壓150-170/90-105mmHg。2天前因家庭矛盾爭(zhēng)吵后出現(xiàn)頭暈加重，伴頭痛（前額部脹痛）、心悸，無(wú)惡心嘔吐、肢體麻木。既往有吸煙史30年（10支/日），已戒2年；飲酒史（白酒約100ml/日）未戒。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP185/110mmHg（右上肢），BMI27.5kg/m2。雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：隨機(jī)血糖6.8mmol/L，總膽固醇5.9mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白3.8mmol/L（正常＜3.4），血肌酐85μmol/L（正常＜115），尿常規(guī)（-）。問(wèn)題：1.該患者的高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）3.寫(xiě)出初步處理原則（包括非藥物和藥物干預(yù)）。（12分）正確答案：1.高血壓分級(jí)：3級(jí)（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）。危險(xiǎn)分層：很高危。依據(jù)：①高血壓3級(jí)；②合并危險(xiǎn)因素：年齡＞55歲（男性）、BMI≥24、總膽固醇升高、吸煙史（已戒但仍屬既往史）；③無(wú)明確靶器官損害（血肌酐、尿常規(guī)正常），但3級(jí)高血壓本身屬很高危。2.鑒別診斷：①繼發(fā)性高血壓（如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥）：需排查有無(wú)腎性（血肌酐正常但需進(jìn)一步查腎動(dòng)脈超聲）、內(nèi)分泌性（如血鉀、腎素-血管緊張素-醛固酮水平）因素；②腦血管?。ㄈ缒X梗死、腦出血）：雖無(wú)肢體麻木，但頭痛頭暈需排除，可查頭顱CT；③高血壓急癥：患者血壓顯著升高但無(wú)急性靶器官損害（如意識(shí)障礙、胸痛），屬高血壓亞急癥。3.處理原則：（1）非藥物干預(yù)：①限鹽（＜5g/日）；②控制體重（BMI＜24）；③戒酒（白酒）；④規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度，如快走）；⑤心理干預(yù)（緩解家庭矛盾導(dǎo)致的情緒波動(dòng)）。（2）藥物干預(yù)：①首選長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd）或ACEI/ARB（如厄貝沙坦150mgqd），單藥控制不佳時(shí)聯(lián)合用藥（如氨氯地平+厄貝沙坦）；②目標(biāo)血壓：＜140/90mmHg（如能耐受可降至＜130/80mmHg）；③監(jiān)測(cè)血壓（每日2次，連續(xù)1周）；④控制血脂（加用他汀類藥物，如阿托伐他汀20mgqn，目標(biāo)LDL-C＜2.6mmol/L）；⑤隨訪：2周內(nèi)復(fù)診，評(píng)估血壓、藥物不良反應(yīng)及生活方式改善情況，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至心內(nèi)科排除繼發(fā)性高血壓。案例2（30分）：患者女性，52歲，家庭主婦，因“多飲、多尿伴體重下降3月”就診。3月前無(wú)誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約3000ml（既往約1500ml），尿量增多（與飲水量相當(dāng)），體重下降5kg（原體重65kg）。無(wú)怕熱、心慌，無(wú)尿急尿痛。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。查體：T36.7℃，P78次/分，R16次/分，BP135/85mmHg，BMI23.5kg/m2。皮膚黏膜無(wú)脫水征，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊。腹軟，無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）；肝腎功能正常。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（8分）3.制定社區(qū)管理計(jì)劃（包括教育、監(jiān)測(cè)、治療）