2025年血透室三基理論知識(shí)考核復(fù)習(xí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制，通過(guò)半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯度差實(shí)現(xiàn)小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）的清除；對(duì)流主要清除中分子物質(zhì)，吸附針對(duì)特定物質(zhì)（如β2微球蛋白），超濾主要用于水分清除。2.維持性血液透析患者干體重的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是：A.透析后無(wú)低血壓、無(wú)水腫，血壓正常B.透析前體重減去4小時(shí)超濾量C.患者主觀感覺(jué)最舒適的體重D.血容量監(jiān)測(cè)儀顯示血容量正常時(shí)的體重答案：A解析：干體重（目標(biāo)體重）指患者在透析后無(wú)水腫、無(wú)低血壓、血壓穩(wěn)定、無(wú)胸悶氣促等容量負(fù)荷表現(xiàn)時(shí)的體重，需結(jié)合臨床癥狀、體征及血壓綜合判斷。3.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，首劑劑量通常為：A.50U/kgB.30U/kgC.80U/kgD.100U/kg答案：B解析：低分子肝素抗凝首劑一般為30-50U/kg（普通肝素為80-100U/kg），具體需根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能調(diào)整，如無(wú)出血傾向可選擇30U/kg。4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.內(nèi)瘺血管內(nèi)徑≥5mmB.血管深度≤6mmC.血流量≥500ml/minD.觸診震顫明顯，聽(tīng)診雜音響亮答案：C解析：內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)包括：血管內(nèi)徑≥5mm，深度≤6mm，血流量≥600ml/min（或≥500ml/min有爭(zhēng)議，最新指南建議≥600ml/min），震顫和雜音明顯，可耐受200-300ml/min的血流量穿刺。5.血液透析液的正常鈉濃度范圍是：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.125-130mmol/L答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)透析液鈉濃度為135-145mmol/L，高鈉（140-145mmol/L）可減少透析中低血壓，低鈉（135-140mmol/L）適用于高血壓患者，但需避免低鈉血癥。6.血液透析失衡綜合征最常見(jiàn)于：A.首次透析患者B.維持性透析5年以上患者C.糖尿病腎病患者D.心功能不全患者答案：A解析：失衡綜合征因透析后血液中尿素等溶質(zhì)快速清除，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓高于血液，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫，多見(jiàn)于首次透析、高尿素氮（BUN＞35mmol/L）或透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者。7.血液透析中跨膜壓（TMP）的計(jì)算公式為：A.(動(dòng)脈壓+靜脈壓)/2-透析液側(cè)壓力B.靜脈壓-動(dòng)脈壓C.(動(dòng)脈壓+靜脈壓)/2+透析液側(cè)壓力D.動(dòng)脈壓-靜脈壓答案：A解析：跨膜壓是血液側(cè)與透析液側(cè)的壓力差，計(jì)算公式為T(mén)MP=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液側(cè)壓力（或透析液側(cè)為負(fù)壓時(shí)，TMP=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2+|透析液側(cè)壓力|）。8.血液透析患者理想的血紅蛋白目標(biāo)值為：A.90-100g/LB.110-120g/LC.130-140g/LD.150g/L以上答案：B解析：根據(jù)KDIGO指南，維持性血透患者血紅蛋白目標(biāo)值建議為110-120g/L（不超過(guò)130g/L），過(guò)高可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。9.血液透析中空氣栓塞的緊急處理措施不包括：A.立即停泵，夾閉血路管B.患者取左側(cè)頭低腳高位C.高濃度吸氧D.快速靜脈推注腎上腺素答案：D解析：空氣栓塞時(shí)應(yīng)立即停泵、夾閉血路，左側(cè)頭低腳高位避免空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈，高濃度吸氧，嚴(yán)重時(shí)行高壓氧治療；腎上腺素可能加重心臟負(fù)擔(dān)，非緊急首選。10.血液透析用碳酸氫鹽透析液的pH值范圍是：A.5.5-6.5B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.35-7.45答案：C解析：碳酸氫鹽透析液pH需接近人體血液，通常為7.1-7.3（因含CO?），使用時(shí)與血液混合后pH恢復(fù)正常。11.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口：A.1cm以上B.2cm以上C.5cm以上D.10cm以上答案：C解析：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口至少5cm，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至少5cm（避免重復(fù)穿刺同一部位），防止動(dòng)脈瘤形成及血流短路。12.血液透析中出現(xiàn)透析器破膜的主要表現(xiàn)是：A.靜脈壓升高B.透析液顏色變紅（潛血陽(yáng)性）C.動(dòng)脈壓降低D.跨膜壓降低答案：B解析：透析器破膜時(shí)血液進(jìn)入透析液側(cè)，導(dǎo)致透析液潛血試驗(yàn)陽(yáng)性（肉眼可見(jiàn)淡紅色），需立即更換透析器。13.血液透析患者飲食中磷的每日攝入量應(yīng)控制在：A.400-600mgB.800-1000mgC.1200-1500mgD.1500mg以上答案：B解析：高磷血癥是血透患者常見(jiàn)并發(fā)癥，需控制磷攝入在800-1000mg/d，同時(shí)使用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭、司維拉姆）。14.血液透析中使用枸櫞酸抗凝時(shí)，需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.血漿游離鈣濃度C.血小板計(jì)數(shù)D.纖維蛋白原答案：B解析：枸櫞酸通過(guò)與鈣結(jié)合抗凝，需監(jiān)測(cè)游離鈣（目標(biāo)0.25-0.4mmol/L），避免低鈣血癥（手足搐搦）或高鈣血癥（抗凝不足）。15.血液透析充分性的主要評(píng)估指標(biāo)是：A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.血肌酐水平C.血紅蛋白D.血清白蛋白答案：A解析：Kt/V≥1.2（每周3次透析）是評(píng)估透析充分性的核心指標(biāo)，反映尿素清除效率；URR（尿素下降率）≥65%為輔助指標(biāo)。16.血液透析中發(fā)生低血糖的常見(jiàn)原因是：A.透析液葡萄糖濃度過(guò)高B.患者未進(jìn)食C.超濾量過(guò)大D.肝素用量過(guò)多答案：B解析：血透患者因透析前禁食、胰島素清除（使用低分子肝素時(shí)）或糖尿病患者胰島素未調(diào)整，易發(fā)生低血糖，表現(xiàn)為出汗、心悸、頭暈。17.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失的常見(jiàn)原因不包括：A.內(nèi)瘺血栓形成B.低血壓C.患者情緒緊張D.吻合口狹窄答案：C解析：震顫減弱或消失提示血流減少，常見(jiàn)于血栓、狹窄、低血壓（血流不足）；情緒緊張可能導(dǎo)致血管收縮，但一般不會(huì)完全消失。18.血液透析液中鈣濃度通常為：A.1.0-1.25mmol/LB.1.25-1.5mmol/LC.1.5-1.75mmol/LD.1.75-2.0mmol/L答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)透析液鈣濃度為1.25-1.5mmol/L，低鈣（1.0-1.25mmol/L）用于高鈣血癥患者，高鈣（1.5-1.75mmol/L）用于低鈣血癥或繼發(fā)性甲旁亢患者。19.血液透析中發(fā)生溶血的主要原因是：A.透析液溫度過(guò)高（＞42℃）B.肝素用量不足C.血流量過(guò)低D.透析器復(fù)用次數(shù)過(guò)多答案：A解析：溶血常見(jiàn)原因?yàn)橥肝鲆簻囟冗^(guò)高（破壞紅細(xì)胞）、低滲透析液（水分進(jìn)入紅細(xì)胞導(dǎo)致破裂）、機(jī)械損傷（血路管狹窄、泵速過(guò)快）。20.血液透析患者血鉀＞6.5mmol/L時(shí)，緊急處理措施不包括：A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推（1-2分鐘）B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜推C.立即開(kāi)始透析（高鉀透析液）D.碳酸氫鈉100ml靜滴（pH＜7.2時(shí)）答案：C解析：高鉀血癥緊急處理需使用低鉀或無(wú)鉀透析液（而非高鉀），快速降低血鉀；其他措施包括補(bǔ)鈣（對(duì)抗心肌毒性）、胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）、碳酸氫鈉（糾正酸中毒）。21.血液透析中空氣報(bào)警的常見(jiàn)原因是：A.血路管打折B.動(dòng)脈穿刺針脫落C.透析液溫度過(guò)高D.置換液輸入速度過(guò)快答案：B解析：空氣報(bào)警多因動(dòng)脈穿刺針脫落、血路管連接不緊、補(bǔ)液時(shí)空氣進(jìn)入，導(dǎo)致氣泡監(jiān)測(cè)器檢測(cè)到空氣。22.維持性血液透析患者的超濾率（UFR）應(yīng)控制在：A.＜0.35ml/(kg·h)B.＜0.5ml/(kg·h)C.＜1.0ml/(kg·h)D.＜1.5ml/(kg·h)答案：A解析：超濾率過(guò)快（＞0.35ml/(kg·h)）易導(dǎo)致透析中低血壓，建議控制在0.35ml/(kg·h)以下（如70kg患者，4小時(shí)超濾量＜70×0.35×4=980ml）。23.血液透析中使用普通肝素抗凝時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.活化凝血時(shí)間（ACT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.D-二聚體D.纖維蛋白原答案：A解析：普通肝素抗凝需監(jiān)測(cè)ACT（目標(biāo)180-220秒）或APTT（1.5-2.5倍基礎(chǔ)值），避免出血或凝血。24.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期（1周內(nèi)）的護(hù)理重點(diǎn)是：A.每日觸摸震顫B.進(jìn)行握力訓(xùn)練C.避免術(shù)側(cè)肢體受壓D.穿刺使用答案：C解析：內(nèi)瘺術(shù)后1周內(nèi)需避免術(shù)側(cè)肢體受壓（如測(cè)血壓、提重物），保持清潔，觀察有無(wú)滲血、腫脹，2-4周后開(kāi)始功能鍛煉（握力球），6-8周評(píng)估成熟度后穿刺。25.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的主要原因是：A.超濾量過(guò)大、血容量不足B.透析液溫度過(guò)高C.血鉀過(guò)高D.血壓過(guò)高答案：A解析：肌肉痙攣多因超濾過(guò)快、血容量減少，導(dǎo)致組織灌注不足，常見(jiàn)于下肢（腓腸?。?，可通過(guò)輸注生理鹽水、降低超濾率緩解。26.血液透析患者的殘余腎功能評(píng)估指標(biāo)是：A.24小時(shí)尿量B.血尿素氮C.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）D.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）答案：A解析：殘余腎功能（RRF）對(duì)血透患者預(yù)后重要，主要通過(guò)24小時(shí)尿量評(píng)估（尿量＞100ml/d提示有RRF），也可計(jì)算尿素清除率（包括尿和透析）。27.血液透析中透析液電導(dǎo)度異常的常見(jiàn)原因是：A.透析液溫度過(guò)高B.濃縮液配比錯(cuò)誤C.血流量過(guò)低D.超濾率過(guò)高答案：B解析：電導(dǎo)度反映透析液離子濃度，異常多因濃縮液（A液/B液）配比錯(cuò)誤（如A液濃度過(guò)高導(dǎo)致高鈉）或供液系統(tǒng)故障。28.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最常見(jiàn)原因是：A.高磷血癥B.低鈣血癥C.貧血D.過(guò)敏反應(yīng)答案：A解析：皮膚瘙癢與高磷血癥（皮膚鈣磷沉積）、繼發(fā)性甲旁亢（PTH升高）、尿毒癥毒素蓄積有關(guān)，控制血磷（＜1.78mmol/L）是關(guān)鍵。29.血液透析中回血時(shí)，生理鹽水的輸入量通常為：A.50-100mlB.100-200mlC.200-300mlD.300-500ml答案：B解析：回血時(shí)用100-200ml生理鹽水將血液完全回輸，避免殘留血液浪費(fèi)，同時(shí)觀察有無(wú)凝血塊。30.血液透析患者的蛋白質(zhì)每日攝入量應(yīng)控制在：A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C解析：血透患者因透析丟失蛋白質(zhì)，需高蛋白飲食（1.0-1.2g/kg/d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、瘦肉）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析中低血壓的常見(jiàn)誘因包括：A.超濾量過(guò)大（超過(guò)干體重3%）B.透析前服用降壓藥C.低鈉透析液D.心功能不全答案：ABCD解析：低血壓與容量不足（超濾過(guò)快）、血管擴(kuò)張（低鈉、降壓藥）、心輸出量減少（心功能不全）有關(guān)。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免術(shù)側(cè)肢體受壓（如戴緊手表）B.每日觸摸震顫，聽(tīng)診雜音C.穿刺后壓迫止血10-15分鐘（力度以不滲血、可觸及震顫為準(zhǔn)）D.術(shù)后早期（1周內(nèi)）進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABC解析：內(nèi)瘺術(shù)后早期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止吻合口出血或血栓。3.血液透析中抗凝不足的表現(xiàn)包括：A.透析器靜脈端血液顏色變深B.動(dòng)靜脈壺內(nèi)出現(xiàn)凝血塊C.跨膜壓進(jìn)行性升高D.靜脈壓降低答案：ABC解析：抗凝不足時(shí)血液易凝固，表現(xiàn)為透析器顏色變深、動(dòng)靜脈壺凝血塊、跨膜壓/靜脈壓升高。4.血液透析患者需限制的食物包括：A.香蕉（高鉀）B.海帶（高磷）C.牛奶（高鈣、高磷）D.雞蛋（優(yōu)質(zhì)蛋白）答案：ABC解析：雞蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源，無(wú)需限制（控制總量即可），需限制高鉀、高磷食物。5.血液透析中發(fā)生透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）的表現(xiàn)包括：A.胸痛、呼吸困難B.蕁麻疹、瘙癢C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)D.低血壓答案：ABD解析：首次使用綜合征（A型）由環(huán)氧乙烷殘留或膜材料過(guò)敏引起，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、低血壓；B型多為非特異性胸痛，無(wú)低血壓。6.血液透析患者血管通路的類(lèi)型包括：A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）C.動(dòng)靜脈移植物（AVG）D.股靜脈臨時(shí)置管答案：ABCD解析：血管通路分為內(nèi)瘺（自體/移植物）和導(dǎo)管（臨時(shí)/長(zhǎng)期）。7.血液透析中監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵參數(shù)包括：A.血流量（Qb）B.透析液流量（Qd）C.跨膜壓（TMP）D.靜脈壓（Pv）答案：ABCD解析：需監(jiān)測(cè)血流量（200-300ml/min）、透析液流量（500ml/min）、跨膜壓（避免過(guò)高導(dǎo)致破膜）、動(dòng)靜脈壓（反映管路通暢性）。8.血液透析患者貧血的主要原因包括：A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.血液透析失血（每次約2-5ml）答案：ABCD解析：腎性貧血主因EPO減少，同時(shí)鐵缺乏（攝入不足、透析丟失）、炎癥（抑制EPO反應(yīng)）、失血（穿刺、透析器殘留）加重貧血。9.血液透析中預(yù)防感染的措施包括：A.嚴(yán)格無(wú)菌操作（穿刺、導(dǎo)管護(hù)理）B.透析機(jī)每日消毒C.患者透析前測(cè)量體溫D.復(fù)用透析器需嚴(yán)格消毒答案：ABCD解析：感染控制需涵蓋操作、設(shè)備、患者監(jiān)測(cè)及復(fù)用管理。10.血液透析中出現(xiàn)心律失常的常見(jiàn)原因包括：A.電解質(zhì)紊亂（高鉀/低鉀）B.低氧血癥C.尿毒癥心肌病D.低血壓導(dǎo)致心肌缺血答案：ABCD解析：高鉀（緩慢性心律失常）、低鉀（室性早搏）、低氧（心肌缺氧）、心肌病變（尿毒癥性心肌?。?、低血壓（冠脈灌注不足）均可引發(fā)心律失常。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的“繩梯法”原則。答案：繩梯法要求每次穿刺點(diǎn)沿內(nèi)瘺血管走行方向交替選擇，兩點(diǎn)間距≥1cm，避免在同一部位重復(fù)穿刺，以減少動(dòng)脈瘤、狹窄及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。2.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的處理措施有哪些？答案：①立即降低超濾率或暫停超濾；②快速輸注0.9%生理鹽水100-200ml；③局部按摩或熱敷痙攣部位；④調(diào)整透析液鈉濃度（適當(dāng)提高）；⑤嚴(yán)重時(shí)可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（排除高鈣血癥）。3.簡(jiǎn)述血液透析患者干體重的評(píng)估方法。答案：①臨床評(píng)估：透析后無(wú)水腫（尤其下肢、眼瞼）、無(wú)胸悶氣促、血壓穩(wěn)定（無(wú)低血壓或高血壓）；②物理檢查：頸靜脈無(wú)怒張，雙肺無(wú)濕啰音；③輔助檢查：血容量監(jiān)測(cè)（BVM）顯示血容量正常；④動(dòng)態(tài)觀察：連續(xù)3次透析后體重穩(wěn)定且無(wú)不適癥狀。4.血液透析中使用低分子肝素的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？答案：優(yōu)點(diǎn)：抗凝效果穩(wěn)定（生物利用度高）、出血風(fēng)險(xiǎn)低（對(duì)因子Ⅷ影響?。?、無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)（半衰期長(zhǎng)）；缺點(diǎn)：無(wú)法通過(guò)魚(yú)精蛋白完全中和（部分拮抗）、腎功能不全時(shí)可能蓄積（需調(diào)整劑量）。5.簡(jiǎn)述血液透析失衡綜合征的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：臨床表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐；重者躁動(dòng)、抽搐、昏迷，甚至死亡。預(yù)防措施：①首次透析縮短時(shí)間（2-3小時(shí)）、降低血流量（150-200ml/min）；②采用低效透析器；③透析前BUN＞35mmol/L時(shí)，可先進(jìn)行低效透析（如血液濾過(guò)）；④透析中輸注高滲溶液（50%葡萄糖或3%氯化鈉）。6.血液透析患者如何預(yù)防高鉀血癥？答案：①控制高鉀食物攝入（如香蕉、橘子、菠菜、蘑菇）；②避免食用低鈉鹽（含氯化鉀）；③規(guī)律透析（保證充分性）；④糾正酸中毒（必要時(shí)使用碳酸氫鈉）；⑤血鉀＞5.0mmol/L時(shí)，使用降鉀樹(shù)脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）；⑥透析前避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防止細(xì)胞內(nèi)鉀釋放）。7.簡(jiǎn)述血液透析器復(fù)用的基本原則。答案：①僅可復(fù)用一次性透析器（需患者知情同意）；②復(fù)用前檢測(cè)透析器完整性（壓力測(cè)試）；③使用過(guò)氧乙酸或次氯酸鈉消毒（避免殘留）；④復(fù)用次數(shù)≤5次（根據(jù)膜面積衰減調(diào)整）；⑤記錄復(fù)用次數(shù)、消毒劑類(lèi)型及檢測(cè)結(jié)果。8.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理流程是什么？答案：①立即停止血泵，夾閉動(dòng)脈端和靜脈端血路管；②患者取左側(cè)頭低腳高位（防止空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈）；③高濃度吸氧（100%）；④通知醫(yī)生，必要時(shí)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧），嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)ICU行高壓氧治療。9.簡(jiǎn)述血液透析患者內(nèi)瘺震顫減弱的常見(jiàn)原因及處理。答案：常見(jiàn)原因：①血栓形成（最常見(jiàn)）；②吻合口或血管狹窄；③低血壓（血流不足）；④血管痙攣（寒冷、情緒緊張）。處理：①觸診+聽(tīng)診確認(rèn)震顫消失，超聲檢查明確血流；②血栓形成需6小時(shí)內(nèi)溶栓（尿激酶）或手術(shù)取栓；③狹窄需球囊擴(kuò)張（PTA）或手術(shù)修復(fù)；④低血壓時(shí)補(bǔ)充血容量（生理鹽水）；⑤血管痙攣時(shí)熱敷、安撫患者。10.血液透析中如何判斷透析充分性？答案：①Kt/V≥1.2（每周3次），URR≥65%；②臨床指標(biāo)：無(wú)明顯尿毒癥癥狀（乏力、惡心）、血壓控制良好、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白≥35g/L）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血磷≤1.78mmol/L，PTH150-300pg/ml（目標(biāo)值），血紅蛋白110-120g/L。四、案例分析題（共2題，每題10分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，4小時(shí)/次），本次透析2小時(shí)后主訴頭暈、乏力，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率105次/分，面色蒼白。