2025年神外?？颇M題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、感覺障礙D.頭痛、嘔吐、運動障礙E.頭痛、嘔吐、復視答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，這是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。頭痛是由于顱內(nèi)壓力增高刺激顱內(nèi)痛覺敏感結(jié)構(gòu)所致；嘔吐多呈噴射性，與迷走神經(jīng)受刺激有關(guān)；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高導致眼底靜脈回流受阻引起。2.高血壓腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.小腦C.腦干D.腦葉E.腦室答案：A解析：高血壓腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈供血區(qū)域。這是因為豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，受血流沖擊較大，在長期高血壓作用下，血管壁易發(fā)生病變破裂出血。3.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是（）A.患側(cè)肢體活動減少或消失B.對側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對側(cè)肢體腱反射亢進E.患側(cè)下肢病理反射陽性答案：C解析：小腦幕切跡疝時，由于動眼神經(jīng)受壓，患側(cè)瞳孔先縮小后散大，這是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征。隨著病情進展，可出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱等表現(xiàn)。4.診斷顱內(nèi)腫瘤最常用的輔助檢查是（）A.CTB.MRIC.X線平片D.腦血管造影E.腦電圖答案：A解析：CT是診斷顱內(nèi)腫瘤最常用的輔助檢查方法。它能夠清晰顯示顱內(nèi)腫瘤的部位、大小、形態(tài)等，對于大多數(shù)顱內(nèi)腫瘤的診斷具有重要價值。MRI在軟組織分辨方面優(yōu)于CT，但CT檢查速度快、價格相對較低，更為常用。5.下列哪種疾病不會引起顱內(nèi)壓增高（）A.腦腫瘤B.狹顱癥C.顱腦損傷D.腦積水E.良性顱內(nèi)壓增高答案：B解析：狹顱癥是由于顱骨骨縫過早閉合，導致顱骨生長受限，頭顱不能隨腦的發(fā)育而正常增大，一般不會引起顱內(nèi)壓增高。而腦腫瘤、顱腦損傷、腦積水、良性顱內(nèi)壓增高等均可導致顱內(nèi)空間相對變小或腦脊液循環(huán)障礙等，引起顱內(nèi)壓增高。6.脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)不包括（）A.同側(cè)損傷平面以下深感覺障礙B.對側(cè)損傷平面以下痛溫覺障礙C.同側(cè)損傷平面以下上運動神經(jīng)元癱瘓D.對側(cè)損傷平面以下深感覺障礙E.損傷平面節(jié)段性痛覺、溫覺缺失答案：D解析：脊髓半切綜合征表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓、深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙，同時損傷平面節(jié)段性痛覺、溫覺缺失。對側(cè)損傷平面以下深感覺是正常的，故答案為D。7.聽神經(jīng)瘤患者，最常見的早期癥狀是（）A.頭痛B.耳鳴、聽力減退C.面部感覺減退D.共濟失調(diào)E.眩暈答案：B解析：聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期常壓迫聽神經(jīng)，導致耳鳴、聽力減退，這是最常見的早期癥狀。隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)面部感覺減退、共濟失調(diào)、眩暈等癥狀。8.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血主要發(fā)生在（）A.腦實質(zhì)內(nèi)B.腦室內(nèi)C.蛛網(wǎng)膜下腔D.硬腦膜下腔E.硬腦膜外腔答案：C解析：顱內(nèi)動脈瘤破裂出血時，血液通常流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。這是因為動脈瘤多位于腦底動脈環(huán)及其分支，破裂后血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔間隙。9.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌強直D.姿勢步態(tài)異常E.共濟失調(diào)答案：E解析：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常。共濟失調(diào)多見于小腦病變，不是帕金森病的主要表現(xiàn)。10.下列關(guān)于腦震蕩的描述，錯誤的是（）A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙B.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征C.頭顱CT檢查可見顱內(nèi)出血灶D.清醒后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀E.傷后有逆行性遺忘答案：C解析：腦震蕩是頭部受外力打擊后，立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘，清醒后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，有逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)，不會有顱內(nèi)出血灶。11.脊柱骨折最嚴重的并發(fā)癥是（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.壓瘡D.脊髓損傷E.周圍神經(jīng)損傷答案：D解析：脊柱骨折時，骨折碎片可能損傷脊髓，導致脊髓損傷。脊髓損傷可引起損傷平面以下的感覺、運動障礙，甚至導致截癱，是脊柱骨折最嚴重的并發(fā)癥。12.腦膿腫最常見的感染途徑是（）A.血源性感染B.耳源性感染C.鼻源性感染D.外傷性感染E.隱源性感染答案：B解析：耳源性感染是腦膿腫最常見的感染途徑，約占腦膿腫的半數(shù)。中耳炎、乳突炎等耳部感染可直接蔓延至顱內(nèi)，引起腦膿腫。13.顱內(nèi)動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是（）A.癲癇發(fā)作B.頭痛C.出血D.進行性神經(jīng)功能障礙E.精神癥狀答案：C解析：顱內(nèi)動靜脈畸形是一種先天性腦血管疾病，由于畸形血管壁薄弱，容易破裂出血，出血是其最常見的首發(fā)癥狀，可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實質(zhì)內(nèi)出血。14.下列哪項不是神經(jīng)外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥（）A.顱內(nèi)出血B.肺部感染C.癲癇發(fā)作D.傷口感染E.高血壓答案：E解析：神經(jīng)外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、肺部感染、癲癇發(fā)作、傷口感染等。高血壓不是神經(jīng)外科手術(shù)后特有的常見并發(fā)癥，雖然患者可能術(shù)前就有高血壓，術(shù)后血壓也可能波動，但它不屬于手術(shù)直接導致的典型并發(fā)癥。15.兒童最常見的顱內(nèi)腫瘤是（）A.髓母細胞瘤B.星形細胞瘤C.室管膜瘤D.顱咽管瘤E.松果體細胞瘤答案：A解析：髓母細胞瘤是兒童最常見的顱內(nèi)腫瘤，多發(fā)生于小腦蚓部，好發(fā)于兒童，尤其是5-10歲兒童。16.經(jīng)蝶竇入路手術(shù)主要用于治療（）A.垂體瘤B.聽神經(jīng)瘤C.腦膜瘤D.膠質(zhì)瘤E.顱咽管瘤答案：A解析：經(jīng)蝶竇入路手術(shù)是治療垂體瘤的常用手術(shù)方法，該入路路徑直接，對周圍組織損傷小，能夠較好地暴露垂體瘤，便于手術(shù)切除。17.下列關(guān)于三叉神經(jīng)痛的描述，正確的是（）A.多見于青壯年B.疼痛多為雙側(cè)性C.疼痛呈持續(xù)性鈍痛D.扳機點多位于口角、鼻翼等部位E.首選手術(shù)治療答案：D解析：三叉神經(jīng)痛多見于中老年人，疼痛多為單側(cè)性，呈突發(fā)突止的短暫性、劇烈的電擊樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，扳機點多位于口角、鼻翼、頰部等部位。治療首選藥物治療，如卡馬西平，藥物治療無效時可考慮手術(shù)治療。18.枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點是（）A.劇烈頭痛B.頻繁嘔吐C.早期發(fā)生呼吸驟停D.煩躁不安E.血壓升高答案：C解析：枕骨大孔疝時，由于疝出的腦組織直接壓迫延髓呼吸中樞，早期即可出現(xiàn)呼吸驟停。而小腦幕切跡疝主要表現(xiàn)為進行性意識障礙、患側(cè)瞳孔散大等，呼吸驟停出現(xiàn)相對較晚。19.神經(jīng)外科患者昏迷期間，防止肺部感染的護理措施不包括（）A.定時翻身拍背B.加強口腔護理C.鼓勵患者咳嗽咳痰D.保持呼吸道通暢E.遵醫(yī)囑使用抗生素答案：C解析：昏迷患者無法自主咳嗽咳痰，故鼓勵患者咳嗽咳痰不是針對昏迷患者防止肺部感染的護理措施。定時翻身拍背可促進痰液排出，加強口腔護理可減少口腔細菌滋生，保持呼吸道通暢能防止痰液堵塞氣道，遵醫(yī)囑使用抗生素可預(yù)防和治療感染。20.脊髓空洞癥最常累及的部位是（）A.頸髓B.胸髓C.腰髓D.骶髓E.圓錐答案：A解析：脊髓空洞癥好發(fā)于頸髓，可向上累及延髓，向下累及胸髓等。頸髓是脊髓空洞癥最常累及的部位。二、多選題（每題3分，共30分）1.顱內(nèi)壓增高的常見原因有（）A.顱內(nèi)占位性病變B.腦體積增加C.腦脊液增多D.顱腔容積縮小E.腦血流量增加答案：ABCDE解析：顱內(nèi)占位性病變（如腫瘤、血腫等）可占據(jù)顱內(nèi)空間，導致顱內(nèi)壓增高；腦體積增加（如腦水腫）會使顱內(nèi)空間相對變??；腦脊液增多（如腦積水）可增加顱內(nèi)液體量；顱腔容積縮小（如狹顱癥）會使顱內(nèi)壓力升高；腦血流量增加也可導致顱內(nèi)壓升高。2.腦疝的急救措施包括（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.保持呼吸道通暢C.吸氧D.緊急手術(shù)治療E.頭低腳高位答案：ABCD解析：腦疝是一種緊急情況，需要立即采取急救措施?？焖凫o脈滴注甘露醇可降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢、吸氧可保證腦組織的氧供；緊急手術(shù)治療可去除病因，緩解腦疝。頭低腳高位會加重顱內(nèi)壓增高，不利于腦疝的治療，應(yīng)采取頭高腳低位。3.神經(jīng)外科手術(shù)后的護理要點包括（）A.密切觀察生命體征B.觀察傷口有無滲血滲液C.保持引流管通暢D.防止并發(fā)癥的發(fā)生E.做好心理護理答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科手術(shù)后需要密切觀察生命體征，了解患者的病情變化；觀察傷口有無滲血滲液，及時發(fā)現(xiàn)并處理傷口問題；保持引流管通暢，確保引流效果；采取措施防止并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、顱內(nèi)出血等；同時做好心理護理，幫助患者樹立康復信心。4.脊髓損傷的并發(fā)癥有（）A.壓瘡B.泌尿系統(tǒng)感染C.肺部感染D.深靜脈血栓形成E.關(guān)節(jié)僵硬答案：ABCDE解析：脊髓損傷患者由于長期臥床、肢體活動障礙等原因，容易發(fā)生壓瘡；排尿功能障礙易導致泌尿系統(tǒng)感染；呼吸功能受影響易引起肺部感染；下肢活動減少可導致深靜脈血栓形成；關(guān)節(jié)長期不活動會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。5.腦腫瘤的臨床表現(xiàn)包括（）A.顱內(nèi)壓增高癥狀B.局灶性癥狀C.癲癇發(fā)作D.精神癥狀E.視力障礙答案：ABCDE解析：腦腫瘤可導致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀；腫瘤壓迫周圍腦組織可引起局灶性癥狀，如肢體運動障礙、感覺障礙等；部分腦腫瘤患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作；還可能出現(xiàn)精神癥狀，如記憶力減退、性格改變等；腫瘤壓迫視神經(jīng)可導致視力障礙。6.腦血管疾病的危險因素有（）A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙E.酗酒答案：ABCDE解析：高血壓可損傷血管壁，增加腦血管破裂的風險；糖尿病可導致血管病變，影響血管的正常功能；高血脂可使血管壁粥樣硬化，管腔狹窄；吸煙和酗酒可損害血管內(nèi)皮細胞，促進血栓形成，均是腦血管疾病的危險因素。7.神經(jīng)外科常用的影像學檢查方法有（）A.CTB.MRIC.DSAD.X線平片E.PET-CT答案：ABCDE解析：CT、MRI可清晰顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和病變情況；DSA（數(shù)字減影血管造影）主要用于顯示腦血管的形態(tài)和病變；X線平片可對顱骨等結(jié)構(gòu)進行初步觀察；PET-CT可從代謝層面輔助診斷腫瘤等疾病，均是神經(jīng)外科常用的影像學檢查方法。8.聽神經(jīng)瘤的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.放療C.化療D.保守治療E.伽馬刀治療答案：ABDE解析：聽神經(jīng)瘤的治療方法主要有手術(shù)治療，盡可能切除腫瘤；放療可用于術(shù)后輔助治療或不能手術(shù)的患者；保守治療適用于腫瘤較小、無癥狀或年老體弱不能耐受手術(shù)的患者；伽馬刀治療是一種立體定向放射外科治療方法，可用于部分聽神經(jīng)瘤患者。聽神經(jīng)瘤對化療不敏感，一般不采用化療。9.顱內(nèi)動脈瘤的治療方式有（）A.保守治療B.開顱夾閉術(shù)C.血管內(nèi)介入治療D.放療E.化療答案：ABC解析：對于一些未破裂且病情穩(wěn)定的顱內(nèi)動脈瘤可采取保守治療，定期觀察；開顱夾閉術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤的傳統(tǒng)方法，通過手術(shù)夾閉動脈瘤頸部，防止破裂出血；血管內(nèi)介入治療是通過導管將彈簧圈等材料送入動脈瘤內(nèi)，使其栓塞。放療和化療對顱內(nèi)動脈瘤治療效果不佳，一般不采用。10.神經(jīng)外科患者的康復護理措施包括（）A.肢體功能鍛煉B.語言訓練C.心理康復D.吞咽功能訓練E.認知功能訓練答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科患者康復護理措施包括肢體功能鍛煉，促進肢體運動功能恢復；語言訓練，改善語言表達和理解能力；心理康復，幫助患者調(diào)整心態(tài)；吞咽功能訓練，防止吞咽障礙導致的誤吸等問題；認知功能訓練，提高患者的認知水平。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述顱內(nèi)壓增高的處理原則。答案：（1）一般處理：-密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，以了解病情進展。-抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-保持呼吸道通暢，避免呼吸道梗阻導致顱內(nèi)壓進一步升高。-控制液體入量，一般每日輸液量不超過2000ml，保持尿量在600ml以上。-避免用力排便、咳嗽等增加腹壓的動作，必要時使用緩瀉劑。（2）病因治療：-對于顱內(nèi)占位性病變，如腫瘤、血腫等，應(yīng)盡早手術(shù)切除。-對于腦積水患者，可進行腦脊液分流術(shù)。（3）降低顱內(nèi)壓治療：-藥物治療：常用甘露醇、呋塞米等脫水藥物，通過減少腦組織中的水分，降低顱內(nèi)壓。也可使用糖皮質(zhì)激素，減輕腦水腫。-過度換氣：通過排出體內(nèi)二氧化碳，使腦血管收縮，減少腦血流量，從而降低顱內(nèi)壓。-巴比妥治療：對于嚴重顱內(nèi)壓增高且藥物治療無效的患者，可使用巴比妥類藥物，降低腦代謝率，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。（4）對癥治療：-對于頭痛患者，可適當使用止痛藥物，但應(yīng)避免使用嗎啡、哌替啶等抑制呼吸的藥物。-對于癲癇發(fā)作患者，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。2.簡述高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證。答案：（1）患者意識狀態(tài)：-淺昏迷至中度昏迷，經(jīng)藥物治療病情無好轉(zhuǎn)或有加重趨勢者，可考慮手術(shù)。-深昏迷患者一般不建議手術(shù)，但如果腦內(nèi)血腫量大，有可能清除血腫后改善預(yù)后，也可謹慎考慮手術(shù)。（2）血腫部位：-基底節(jié)區(qū)出血，血腫量大于30ml，可考慮手術(shù)。-腦葉出血，血腫量大于40ml，有中線結(jié)構(gòu)移位或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，可手術(shù)治療。-小腦出血，血腫量大于10ml，或直徑大于3cm，或有腦干受壓、第四腦室梗阻等表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)。（3）其他情況：-患者年齡較輕，一般狀況較好，無心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重疾病，能耐受手術(shù)者。-出血后病情進展迅速，早期出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)者，應(yīng)緊急手術(shù)。四、病例分析題（10分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識障礙，呼之不應(yīng)。急診入院后查體：血壓220/120mmHg，