宮頸息肉個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本情況張某，女，38歲，已婚，育有1子，末次月經(jīng)為2025年2月15日，月經(jīng)周期規(guī)律，為28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史?；颊呗殬I(yè)為教師，平時工作壓力中等，作息基本規(guī)律，無吸煙、飲酒等不良嗜好。既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，否認藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病患者。（二）病情發(fā)展患者于2024年12月無明顯誘因出現(xiàn)性生活后陰道少量出血，色鮮紅，持續(xù)1-2天自行停止，未引起重視。2025年1月上述癥狀再次出現(xiàn)，且在兩次月經(jīng)中間也出現(xiàn)少量陰道出血，色淡紅，持續(xù)3-4天干凈?；颊咚煊?025年2月20日前往我院婦科門診就診。（三）檢查數(shù)據(jù)婦科檢查外陰：發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式。陰道：通暢，黏膜光滑，見少量淡紅色分泌物。宮頸：宮頸肥大，宮頸外口可見一舌狀贅生物突出，大小約2.0cm×1.5cm×1.0cm，色鮮紅，質(zhì)軟，觸之易出血，宮頸口周圍黏膜充血。宮體：前位，大小正常，質(zhì)地中等，活動度可，無壓痛。附件：雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常包塊，無壓痛。超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查示：子宮大小約5.2cm×4.5cm×4.0cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚度約0.8cm，居中。宮頸管內(nèi)可見一稍高回聲團，大小約2.1cm×1.4cm×1.1cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲尚均勻，CDFI示其內(nèi)可見少許血流信號。雙側(cè)卵巢大小正常，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲未見明顯異常。實驗室檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.2g/L。白帶常規(guī)：清潔度Ⅱ度，未見滴蟲、霉菌，白細胞5-8/HP。人乳頭瘤病毒（HPV）檢測：陰性。宮頸液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT）：未見上皮內(nèi)病變及惡性細胞，炎癥反應(yīng)性改變。其他檢查心電圖檢查：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯異常。（四）診斷結(jié)果根據(jù)患者的癥狀、體征及各項檢查結(jié)果，初步診斷為宮頸息肉。二、護理問題與診斷（一）有出血的風(fēng)險：與宮頸息肉質(zhì)地脆弱、觸之易出血及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者宮頸息肉觸之易出血，且即將進行宮頸息肉摘除術(shù)，手術(shù)過程中及術(shù)后均有可能出現(xiàn)出血情況?；颊呒韧行陨詈蠹敖?jīng)間期出血史，也提示存在出血風(fēng)險。（二）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)宮頸息肉摘除術(shù)會對宮頸組織造成一定的創(chuàng)傷，患者可能會出現(xiàn)下腹部疼痛或不適感。（三）焦慮：與對疾病認知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)患者對宮頸息肉的病因、治療方法、預(yù)后等了解較少，擔(dān)心手術(shù)會對身體造成不良影響，害怕術(shù)后復(fù)發(fā)，從而產(chǎn)生焦慮情緒。（四）知識缺乏：與缺乏宮頸息肉相關(guān)疾病知識及術(shù)后護理知識有關(guān)患者首次患病，對宮頸息肉的預(yù)防、治療、術(shù)后注意事項等知識了解欠缺，需要進行相關(guān)知識的普及。（五）有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷及陰道內(nèi)菌群失調(diào)有關(guān)手術(shù)會破壞宮頸的正常屏障，增加感染的機會，陰道內(nèi)存在正常菌群，手術(shù)操作可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，引發(fā)感染。三、護理計劃與目標(biāo)（一）針對有出血的風(fēng)險護理計劃（1）術(shù)前密切觀察患者陰道出血情況，包括出血量、顏色、性質(zhì)等，做好記錄。（2）術(shù)中配合醫(yī)生操作，及時處理可能出現(xiàn)的出血情況。（3）術(shù)后定期觀察陰道出血情況，遵醫(yī)囑使用止血藥物。（4）告知患者術(shù)后出血的注意事項，如出現(xiàn)出血量增多、持續(xù)時間延長等情況及時告知醫(yī)護人員。護理目標(biāo)（1）患者術(shù)前陰道出血量控制在較少范圍內(nèi)，無大出血發(fā)生。（2）術(shù)中出血得到及時有效的控制。（3）術(shù)后72小時內(nèi)陰道出血逐漸減少，1周內(nèi)出血停止。（二）針對疼痛護理計劃（1）術(shù)前向患者講解手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛情況，讓患者做好心理準(zhǔn)備。（2）術(shù)后評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的止痛措施，如遵醫(yī)囑使用止痛藥物、指導(dǎo)患者放松技巧等。（3）觀察患者疼痛緩解情況，及時調(diào)整止痛方案。護理目標(biāo)（1）患者能夠正確認識術(shù)后疼痛，情緒穩(wěn)定。（2）術(shù)后患者疼痛評分維持在3分以下（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。（三）針對焦慮護理計劃（1）主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)。（2）向患者介紹宮頸息肉的相關(guān)知識，包括疾病的性質(zhì)、治療方法、預(yù)后等，減輕其對疾病的恐懼。（3）邀請康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，增強患者對治療的信心。（4）告知患者手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和手術(shù)的安全性，緩解其對手術(shù)的擔(dān)憂。護理目標(biāo)（1）患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。（2）患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分較入院時降低50%以上。（四）針對知識缺乏護理計劃（1）制定詳細的健康教育計劃，包括疾病知識、手術(shù)前后注意事項、術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容。（2）采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體演示等多種方式向患者進行健康教育。（3）定期評估患者對知識的掌握情況，根據(jù)反饋調(diào)整教育內(nèi)容和方式。護理目標(biāo)（1）患者能夠說出宮頸息肉的病因、主要癥狀及治療方法。（2）患者能夠掌握術(shù)后注意事項，如個人衛(wèi)生、飲食、休息、復(fù)查時間等。（五）針對有感染的風(fēng)險護理計劃（1）術(shù)前指導(dǎo)患者做好會陰部清潔，術(shù)前1天給予陰道沖洗。（2）術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少感染機會。（3）術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。（4）指導(dǎo)患者術(shù)后保持會陰部清潔干燥，避免性生活、盆浴及陰道沖洗至創(chuàng)面愈合。（5）觀察患者體溫、陰道分泌物的顏色、性質(zhì)及氣味等，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。護理目標(biāo)（1）患者術(shù)后體溫維持在正常范圍內(nèi)（36-37.2℃）。（2）術(shù)后陰道分泌物無異味，顏色逐漸恢復(fù)正常，無感染發(fā)生。四、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理病情觀察與評估每日觀察患者陰道出血情況，記錄出血量、顏色、持續(xù)時間。監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每日2次。術(shù)前1天完善各項檢查，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。心理護理主動與患者交流，耐心傾聽其訴說，了解到患者主要擔(dān)心手術(shù)疼痛和術(shù)后復(fù)發(fā)。向患者詳細解釋宮頸息肉是一種良性病變，手術(shù)摘除是有效的治療方法，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。通過展示手術(shù)成功的案例圖片和視頻，邀請康復(fù)患者與患者交流，減輕其焦慮情緒。健康教育向患者講解宮頸息肉的相關(guān)知識，包括病因可能與慢性炎癥、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)，主要癥狀為陰道異常出血等。介紹手術(shù)的大致過程、麻醉方式（本次手術(shù)采用局部麻醉）、手術(shù)時間（約15-30分鐘）等。告知患者術(shù)前需要注意的事項，如術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲，術(shù)前晚保證充足的睡眠等。術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等。術(shù)前1天為患者進行陰道沖洗，指導(dǎo)患者更換清潔的病員服。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械和藥品，如止血鉗、息肉鉗、止血藥物等。（二）術(shù)中護理巡回護士配合核對患者信息，包括姓名、住院號、手術(shù)名稱等，確保無誤。建立靜脈通路，協(xié)助患者取膀胱截石位，注意保暖，保護患者隱私。密切觀察患者生命體征變化，及時向手術(shù)醫(yī)生報告異常情況。器械護士配合提前洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套，整理無菌器械臺，確保器械無菌、完好。準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)生進行手術(shù)操作，及時清理手術(shù)野的血液，保持術(shù)野清晰。術(shù)中密切觀察息肉摘除情況，將摘除的息肉妥善保存，送病理檢查。出血護理手術(shù)過程中，當(dāng)醫(yī)生摘除息肉時，出現(xiàn)少量出血，立即遞上止血鉗夾住出血點，遵醫(yī)囑給予止血藥物局部噴灑，出血很快得到控制。（三）術(shù)后護理病情觀察術(shù)后將患者送回病房，去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。每30分鐘監(jiān)測一次生命體征，直至患者生命體征平穩(wěn)。密切觀察陰道出血情況，術(shù)后第1天患者陰道有少量淡紅色出血，量約5ml；術(shù)后第2天出血量減少，約3ml；術(shù)后第3天僅有少量血性分泌物。疼痛護理術(shù)后6小時，患者主訴下腹部輕微疼痛，疼痛評分2分。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松，分散注意力，如聽音樂、看雜志等。術(shù)后12小時，患者疼痛緩解，未再訴疼痛。預(yù)防感染護理遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注頭孢呋辛鈉2.0g，每日2次，共使用3天。指導(dǎo)患者每日用溫水清洗會陰部2次，更換清潔內(nèi)褲，保持會陰部干燥清潔。觀察患者體溫變化，術(shù)后3天患者體溫均在36.5-37.0℃之間。觀察陰道分泌物情況，術(shù)后第1天陰道分泌物為淡紅色血性分泌物，無異味；術(shù)后第3天分泌物逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，無異味。飲食與活動指導(dǎo)術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進食流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，避免進食辛辣、刺激性食物。術(shù)后第1天可進食半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，逐漸過渡到普通飲食，鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，促進創(chuàng)面愈合。術(shù)后24小時內(nèi)指導(dǎo)患者臥床休息，24小時后可適當(dāng)下床活動，但避免劇烈運動和重體力勞動。健康教育告知患者術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道沖洗，避免引起感染和出血。指導(dǎo)患者觀察術(shù)后陰道出血情況，如出現(xiàn)出血量多于月經(jīng)量、持續(xù)時間超過1周等異常情況，及時來院就診。告知患者術(shù)后1個月來院復(fù)查，了解創(chuàng)面愈合情況。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）出血控制效果術(shù)前患者陰道出血量較少，無大出血發(fā)生。術(shù)中出血約10ml，經(jīng)及時處理后出血停止。術(shù)后第1天出血量約5ml，第2天約3ml，第3天僅有少量血性分泌物，術(shù)后7天陰道出血完全停止，達到了術(shù)后72小時內(nèi)出血逐漸減少，1周內(nèi)出血停止的護理目標(biāo)。（二）疼痛緩解效果術(shù)后6小時患者疼痛評分2分，通過放松技巧等干預(yù)后，術(shù)后12小時疼痛緩解，疼痛評分維持在3分以下，達到了護理目標(biāo)。（三）焦慮改善效果入院時對患者進行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，得分為20分（中度焦慮）。通過心理護理和健康教育等干預(yù)措施，出院時再次評分，得分為8分（無明顯焦慮），較入院時降低了60%，達到了焦慮評分降低50%以上的護理目標(biāo)，患者能夠積極配合治療和護理。（四）知識掌握效果出院前對患者進行知識掌握情況評估，患者能夠準(zhǔn)確說出宮頸息肉的病因、主要癥狀及治療方法，能夠詳細敘述術(shù)后注意事項，如個人衛(wèi)生、飲食、休息、復(fù)查時間等，達到了護理目標(biāo)。（五）感染預(yù)防效果術(shù)后患者體溫始終維持在36-37.2℃之間，陰道分泌物無異味，顏色逐漸恢復(fù)正常，未發(fā)生感染，達到了預(yù)防感染的護理目標(biāo)。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點術(shù)前心理護理到位，通過多種方式減輕了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合手術(shù)和護理。術(shù)中出血處理及時，與醫(yī)生配合默契，有效控制了出血，保證了手術(shù)的順利進行。術(shù)后病情觀察細致，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并采取相應(yīng)的措施，促進了患者的康復(fù)。（二）存在的問題與不足健康教育的方式可以更加多樣化，雖然采用了口頭講解、發(fā)放資料等方式，但對于一些文化程度較低的患者，可能理解起來仍有困難，可以考慮增加圖片、視頻等更直觀的方式。術(shù)后對患者活動的指導(dǎo)可以更加具體，如明確告知患者每天適當(dāng)活動的時間和強度，避免患者因過度活動或活動不足影響康復(fù)。與患者的溝通可以更加深入，雖然了解了患者的主要擔(dān)憂，但對于一些潛在的心理問題可能未能及時發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)。（三）改進措施豐富健康教育方式，制作圖文并茂的宣傳手冊、短視頻等，針對不同文化程度的患者采用不同的教育方式，確?；颊吣軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識