一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，58歲，已婚，退休工人，因“左側(cè)頜下區(qū)腫塊進行性增大2月余，伴局部疼痛1周”于2024年3月10日入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史，吸煙30年，每日約10支，偶有飲酒史。家族中無類似疾病患者。（二）病情發(fā)展與就診經(jīng)過患者2月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜下區(qū)一約2.0cm×1.5cm大小腫塊，質(zhì)地較硬，邊界欠清，活動度差，無疼痛、紅腫、發(fā)熱等不適，未予重視及診治。近1周來，腫塊明顯增大，伴左側(cè)頜下區(qū)持續(xù)性脹痛，進食時疼痛加重，偶有左側(cè)舌體麻木感，遂來我院就診。門診行左側(cè)頜下區(qū)超聲檢查示：左側(cè)頜下腺區(qū)探及一大小約3.5cm×2.8cm低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富血流信號，考慮惡性腫瘤可能。為進一步診治，門診以“左側(cè)頜下腺占位（惡性可能）”收入院。（三）入院查體體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神可，左側(cè)頜下區(qū)可觸及一大小約3.8cm×3.0cm腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，壓痛明顯，與皮膚無粘連。左側(cè)頸部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，最大約1.5cm×1.0cm，質(zhì)地中，活動度可，無壓痛?？谇火つo潰瘍，左側(cè)舌體感覺稍遲鈍，伸舌居中，張口度正常。心肺腹檢查未見明顯異常。（四）輔助檢查結(jié)果實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍；腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml（參考值0-5ng/ml），細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.8ng/ml（參考值0-3.3ng/ml），其余腫瘤標志物正常。影像學檢查：增強CT：左側(cè)頜下腺區(qū)見一不規(guī)則軟組織腫塊，大小約3.6cm×3.1cm，增強掃描呈不均勻強化，邊界不清，侵犯左側(cè)舌骨肌，左側(cè)頸部可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分融合，考慮轉(zhuǎn)移。磁共振成像（MRI）：左側(cè)頜下腺區(qū)異常信號灶，T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號，增強后不均勻強化，范圍約3.7cm×3.2cm，侵犯周圍脂肪間隙及肌肉組織，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移。病理檢查：超聲引導下左側(cè)頜下腺腫塊穿刺活檢，病理示：（左側(cè)頜下腺）腺癌，高-中分化。（五）診斷結(jié)果結(jié)合患者病史、查體及輔助檢查，診斷為：左側(cè)頜下腺腺癌（T3N1M0，Ⅲ期）。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與腫瘤壓迫及侵犯周圍組織有關患者左側(cè)頜下區(qū)持續(xù)性脹痛，視覺模擬評分法（VAS）評分6分，進食時疼痛加劇，影響睡眠及進食。（二）焦慮：與對疾病預后不確定、擔心手術效果及治療費用有關患者入院后情緒低落，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情及治療方案，夜間入睡困難，對手術存在恐懼心理，擔心術后外觀及功能影響。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疼痛影響進食、腫瘤消耗有關患者近1周因疼痛進食量明顯減少，體重較2月前下降3kg，血清白蛋白35g/L（參考值35-50g/L），處于正常低值。（四）潛在并發(fā)癥：出血、感染、涎瘺、神經(jīng)損傷患者擬行手術治療，手術創(chuàng)傷可能導致出血；口腔為有菌環(huán)境，術后易發(fā)生感染；頜下腺手術可能損傷涎腺導管導致涎瘺；手術區(qū)域神經(jīng)豐富，可能損傷面神經(jīng)下頜緣支、舌神經(jīng)等，導致面部表情異常、舌體麻木等。（五）知識缺乏：與對疾病相關知識、手術前后注意事項及康復知識不了解有關患者及家屬對頜下腺腺癌的病因、治療方法、術后康復等知識知曉率低，多次詢問術后飲食、活動及復查等相關問題。三、護理計劃與目標（一）疼痛護理計劃與目標計劃：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取非藥物止痛措施，觀察止痛效果及藥物不良反應。目標：入院3天內(nèi)患者疼痛VAS評分降至3分以下，不影響睡眠及進食。（二）焦慮護理計劃與目標計劃：與患者建立良好的護患關系，傾聽患者訴說，給予心理疏導，介紹疾病相關知識及成功案例，協(xié)助家庭支持。目標：患者入院5天內(nèi)焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護理，夜間睡眠時間達到6小時以上。（三）營養(yǎng)支持計劃與目標計劃：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食方案，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時給予營養(yǎng)制劑輔助，監(jiān)測體重及血清白蛋白變化。目標：患者住院期間體重不再下降，血清白蛋白維持在35g/L以上，能正常進食。（四）并發(fā)癥預防計劃與目標計劃：術前做好皮膚及口腔準備，術后密切觀察生命體征及傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，指導患者正確護理傷口，觀察有無神經(jīng)損傷癥狀。目標：患者術后未發(fā)生出血、感染、涎瘺及嚴重神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。（五）健康教育計劃與目標計劃：通過一對一講解、發(fā)放健康教育手冊、示范操作等方式，向患者及家屬介紹疾病知識、手術前后注意事項、康復訓練方法及復查計劃。目標：患者及家屬能復述疾病相關知識、手術前后注意事項及康復訓練方法，知曉復查時間及項目。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理干預疼痛評估：入院后每4小時評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，使用VAS評分法進行評分。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，疼痛加劇時（VAS評分＞5分）臨時加用鹽酸曲馬多注射液100mg肌肉注射。用藥后30分鐘評估止痛效果，觀察有無惡心、嘔吐、頭暈等不良反應?；颊哂盟幒筇弁粗饾u緩解，入院第2天VAS評分降至4分，第3天降至2分。非藥物止痛：指導患者采用放松療法，如緩慢深呼吸、聽舒緩音樂等；協(xié)助患者取舒適體位，避免壓迫左側(cè)頜下區(qū)；局部冷敷減輕疼痛，每次15-20分鐘，每日3次。（二）焦慮護理干預心理疏導：每日與患者溝通30分鐘以上，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予鼓勵和安慰，講解手術的必要性、安全性及我院的技術水平，介紹成功治療的案例，增強患者治療信心。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。睡眠改善：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，指導患者睡前用溫水泡腳、喝熱牛奶，必要時遵醫(yī)囑給予艾司唑侖1mg口服助眠。患者入院第4天夜間睡眠時間達到6小時，焦慮情緒明顯緩解。（三）營養(yǎng)支持干預飲食指導：根據(jù)患者口味制定飲食計劃，給予高蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類）、高熱量（如米飯、面條、蛋糕）、高維生素（如新鮮蔬菜、水果）易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物。指導患者少量多餐，進食時選擇溫涼食物，減少對病變部位的刺激。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量體重1次，定期復查血清白蛋白。患者住院期間體重無下降，血清白蛋白維持在36g/L。營養(yǎng)制劑輔助：對于進食量不足的情況，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如安素）口服，每次200ml，每日2次，補充營養(yǎng)。（四）術前護理干預皮膚準備：術前1天剃除左側(cè)頜下區(qū)及頸部毛發(fā)，范圍至耳后、鎖骨上緣，清潔皮膚，預防術后感染?？谇粶蕚洌褐笇Щ颊咝g前3天用復方氯己定含漱液漱口，每日4次，保持口腔清潔；術前晚及術晨刷牙，清除口腔食物殘渣。術前宣教：向患者及家屬介紹手術名稱、手術過程、麻醉方式及術前術后注意事項，指導患者進行術后體位訓練（如半臥位）及有效咳嗽訓練，告知術前12小時禁食、6小時禁飲。術前準備：術前完善各項檢查，評估患者心肺功能，排除手術禁忌證；術前晚給予肥皂水灌腸，術晨留置胃管、尿管，術前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。（五）術后護理干預病情觀察：術后返回病房，安置患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后改為每2小時1次。觀察患者神志、面色、口唇顏色，有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。傷口護理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，若滲血較多及時通知醫(yī)生更換敷料。保持引流管通暢，妥善固定，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，術后24小時內(nèi)引流液為血性，量約50-100ml，逐漸減少，術后48-72小時根據(jù)引流情況拔除引流管。疼痛護理：術后患者傷口疼痛，VAS評分7分，遵醫(yī)囑給予鹽酸嗎啡注射液5mg皮下注射，每4-6小時可重復使用，用藥后疼痛緩解。指導患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止傷口裂開。飲食護理：術后6小時禁食，6小時后可進溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、牛奶），避免過熱食物，防止血管擴張引起出血。術后第2天改為半流質(zhì)飲食（如粥、面條），逐漸過渡到軟食、普食。指導患者進食時細嚼慢咽，避免進食過硬食物。口腔護理：術后每日用復方氯己定含漱液漱口4次，保持口腔清潔，預防口腔感染。觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍，舌體運動及感覺情況。并發(fā)癥預防：出血：密切觀察傷口敷料及引流情況，若引流液為鮮紅色且量多（每小時＞50ml），提示有出血可能，及時通知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）靜脈滴注。感染：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時1次，預防感染。觀察體溫變化，若體溫超過38.5℃，及時查找原因并處理。保持傷口敷料清潔干燥，換藥時嚴格無菌操作。涎瘺：觀察傷口周圍有無腫脹、積液，若出現(xiàn)局部腫脹、波動感，提示可能發(fā)生涎瘺，及時通知醫(yī)生穿刺抽液并加壓包扎。指導患者減少進食酸性食物，減少唾液分泌。神經(jīng)損傷：觀察患者有無面部表情異常（如下唇歪斜）、舌體麻木、味覺異常等情況。若出現(xiàn)左側(cè)下唇麻木，告知患者是暫時性的，一般術后3-6個月可逐漸恢復，指導患者進行面部肌肉及舌體功能鍛煉。（六）健康教育干預疾病知識宣教：向患者及家屬講解頜下腺腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，告知定期復查的重要性。術后康復指導：指導患者術后1個月內(nèi)避免劇烈運動，防止傷口裂開；保持口腔衛(wèi)生，飯后及時漱口；進食清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激性食物及過硬食物。功能鍛煉指導：指導患者進行面部肌肉鍛煉（如鼓腮、微笑）及舌體運動（如伸舌、卷舌），每日3次，每次10-15分鐘，促進神經(jīng)功能恢復。復查指導：告知患者術后1個月、3個月、6個月、1年各復查1次，復查項目包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物、超聲、CT等，如有不適及時就診。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛護理效果評價患者入院時VAS評分6分，經(jīng)過藥物及非藥物止痛干預后，入院第2天VAS評分降至4分，第3天降至2分，達到疼痛護理目標?；颊咚呒斑M食未再受疼痛影響，滿意度較高。（二）焦慮護理效果評價通過心理疏導、家庭支持及睡眠改善等干預措施，患者焦慮情緒明顯緩解，入院第4天夜間睡眠時間達到6小時，能積極配合治療及護理，對治療充滿信心。采用焦慮自評量表（SAS）評估，入院時SAS評分65分（中度焦慮），出院時降至40分（無焦慮）。（三）營養(yǎng)支持效果評價患者住院期間通過飲食指導及營養(yǎng)制劑輔助，體重無下降，出院時體重較入院時增加0.5kg，血清白蛋白維持在36g/L，達到營養(yǎng)支持目標，能正常進食。（四）并發(fā)癥預防效果評價患者術后未發(fā)生出血、感染、涎瘺等嚴重并發(fā)癥，出現(xiàn)左側(cè)下唇輕度麻木，經(jīng)過功能鍛煉后，出院時麻木感明顯減輕，無其他神經(jīng)損傷癥狀，達到并發(fā)癥預防目標。（五）健康教育效果評價出院時通過提問方式評估患者及家屬對疾病知識、手術前后注意事項及康復訓練方法的掌握情況，知曉率達90%以上，能準確說出復查時間及項目，達到健康教育目標。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點疼痛護理中，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。心理護理干預及時，通過與患者及家屬的有效溝通，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者治療的信心。術前術后護理措施到位，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復。（二）護理過程中存在的不足健康教育方式不夠多樣化，主要以口頭講解和發(fā)放手冊為主，患者及家屬的參與度不夠高。對患者術后功能鍛煉的指導不夠細致，患者在鍛煉過程中存在方法不正確的情況，影響了鍛煉效果。與患者的溝通交流不夠深入，對患者的心理需求了解不夠全面，未能及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的