高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座個(gè)人簡(jiǎn)介王金國(guó)：高血壓專(zhuān)科主治醫(yī)師，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療專(zhuān)業(yè)，溫縣人民醫(yī)院體檢中心主任，高血壓專(zhuān)科醫(yī)師，中國(guó)高血壓聯(lián)盟盟員。曾在河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)修，在衛(wèi)生部百項(xiàng)適宜衛(wèi)生技術(shù)工程基地之一（“NAH”小劑量藥物防治高血壓技術(shù)）秦皇島港口醫(yī)院培訓(xùn)。從事高血壓防治工作20余年，擅長(zhǎng)各類(lèi)高血壓診治及各種并發(fā)癥的治療，曾發(fā)表高血壓防治論文數(shù)篇。2高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座前言近30年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人民的生活和醫(yī)療條件有了很大改善。人民的健康水平明顯提高，人均壽命逐年延長(zhǎng)。但我國(guó)人群心血管病的發(fā)病率和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前。這種上升趨勢(shì)主要與下列兩項(xiàng)因素有關(guān)：（1）人群心血管病危險(xiǎn)因素水平上升；（2）人口老齡化。而心血管病的高致殘率和死亡率是最嚴(yán)重的問(wèn)題。而心血管病的致病因素十分明確，其中最重要的是高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)和心理壓力。3高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓概況高血壓是全世界流行最廣的心血管疾病，在我國(guó)患病人數(shù)超過(guò)兩億。每5個(gè)成人就有一人患高血壓。而高血壓病人早期常無(wú)感覺(jué)，往往悄然起病并造成突發(fā)事件,被公認(rèn)為“無(wú)聲殺手”。

3、中風(fēng)、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥，致殘、致死率高，危害嚴(yán)重。高血壓一旦發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量。

有鑒于此，建議35歲以上的人群至少每年檢測(cè)一下自己的血壓。做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期控制，最大限度的減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。4高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下,非同日3次測(cè)量,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?目前正在服用抗高血壓藥,血壓雖低于140/90mmHg,也應(yīng)診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的為收縮期和舒張期(雙期)高血壓;收縮壓≥140mmHg而舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓(ISH);收縮壓<140mmHg而舒張壓≥90mmHg的為單純舒張期高血壓。

5高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座血壓的定義與分類(lèi)（2010）類(lèi)別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

正常血壓

正常高值高血壓

1級(jí)高血壓(輕度)2級(jí)高血壓(中度)3級(jí)高血壓(重度)單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140

＜8080～89≥9090～99100～109≥110

＜90

6高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座正常高值將120～139/80～89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)的結(jié)果，血壓處在此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓7高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座流行病學(xué)我國(guó)成年人群高血壓患病率為18.8％，估計(jì)全國(guó)有高血壓患者2.0億。每5個(gè)成人就有1人是高血壓3/4高血壓患者沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)治療；大多數(shù)高血壓患者的血壓沒(méi)有達(dá)標(biāo)。8高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座流行病學(xué)全球每年心血管病死亡者達(dá)1700萬(wàn)。其中3/4歸因于吸煙、高血壓、高膽固醇。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中和心臟病。9高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓的分布國(guó)家間分布：工業(yè)化程度越高，高血壓患病率就越高；城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于未發(fā)達(dá)地區(qū)。地域分布：在我國(guó)是有明顯的地域差異：其規(guī)律是北高南低；自南向北逐漸升高。人群分布：35歲以后增長(zhǎng)幅度較大，60歲以上是高血壓的高發(fā)年齡段。職業(yè)分布:高血壓患病率存在著明顯的職業(yè)差異，無(wú)論男女，機(jī)關(guān)企業(yè)工作人員的高血壓患病率都是最高的。文化程度、民族：低學(xué)歷、高學(xué)歷患病率高；朝鮮族最高，彝族最低。10高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素超重和肥胖吸煙、飲酒膳食高鈉鹽糖尿病高脂血癥11高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓的危險(xiǎn)因素1、超重和肥胖：超重和肥胖引發(fā)心血管病的主要表現(xiàn)在兩個(gè)層面：第一，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)超重和肥胖與心血管病的發(fā)病和死亡呈顯著正相關(guān)；第二，生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)體內(nèi)脂肪過(guò)度積蓄引起高胰島素血癥、胰島素抵抗、高血壓和血脂異常。超重和肥胖衡量指標(biāo)（BMI）：體重÷身高（m）2和腰圍。前者反映全身肥胖程度，后者反映腹部脂肪蓄積（中心性肥胖）的程度。成年人正常BMI為18.5—23.9kg/m2,BMI在24—27.9kg/m2為超重。BMI≥28kg/m2為肥胖。有人研究：腰帶越長(zhǎng)，壽命越短。12高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座超重和肥胖正常體重指數(shù)（BMI:kg/m2）為19-24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn):腰圍男性≥90cm、女性≥80cm三高飲食：高脂肪、高蛋白、高熱量13高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座腦卒中危險(xiǎn)因素肥胖

肥胖者患高血壓、糖尿病、冠心病的危險(xiǎn)性明顯增加，缺血性卒中的發(fā)病率是非肥胖患者的2.2倍。14高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓的危險(xiǎn)因素2、吸煙：吸煙是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一。研究證明吸煙與心血管病發(fā)病和死亡相關(guān)并有明顯的劑量—反應(yīng)關(guān)系。被動(dòng)吸煙也會(huì)增加患心血管病的危險(xiǎn)。煙草燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙霧中有致心血管病作用的兩種化學(xué)物質(zhì)是尼古丁和一氧化碳。研究證明任何年齡戒煙均能獲益。戒煙是心血管病最有力的預(yù)防方法。15高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座吸煙吸煙是公認(rèn)的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險(xiǎn)增高1倍16高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓的危險(xiǎn)因素3、缺乏體力活動(dòng)：適度的體力活動(dòng)有明確的保護(hù)心血管的效應(yīng)，反映在三個(gè)層面上：⑴、直接保護(hù)作用，主要是維護(hù)血管內(nèi)皮功能和抗氧化；⑵、間接保護(hù)作用，增加心腦血流量、改善微循環(huán)，降低升高的血壓⑶、提高機(jī)體應(yīng)急能力。每周至少5天，每天30—45分鐘的體力活動(dòng)。研究證明：低至中等量的運(yùn)動(dòng)保護(hù)心血管作用最強(qiáng)。過(guò)強(qiáng)對(duì)心血管無(wú)保護(hù)作用，甚至有害。①低運(yùn)動(dòng)量：每周4—5次，每次耐力訓(xùn)練持續(xù)20—30分鐘。②、中等運(yùn)動(dòng)量：每周3次以上，每次耐力訓(xùn)練持續(xù)40—60分鐘。17高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓的危險(xiǎn)因素4、食鹽過(guò)多：每人每日食鹽攝入總量應(yīng)該少于6克。5、飲酒過(guò)量：酒精攝入男性每人每日少于25克，女性每人每日少于15克。白酒中所含酒精的比例略低于酒的度數(shù)，如39度白酒，酒精含量為32.5%。18高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座膳食高鈉鹽我國(guó)人群食鹽攝入量高于西方國(guó)家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g，南方為7g-8g每天攝入食鹽量：6g19高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓的危險(xiǎn)因素5、高脂肪、高膽固醇飲食：動(dòng)物內(nèi)臟含高膽固醇。6、社會(huì)心理因素：生活壓力增加7、遺傳因素：是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，雙親是高血壓患者其子女得高血壓的概率是他人的5倍，其幾率是50％，單親是高血壓患者，其患病幾率是33％。應(yīng)該早期引起重視。20高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓的危害大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高21高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人● 中國(guó)每年400萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的41%，居首位22高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座工作基礎(chǔ)：衛(wèi)生部“全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目”教材23高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座我國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村

社區(qū)和鄉(xiāng)村是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)

2000萬(wàn)人6000萬(wàn)人1.2億人24高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。25高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專(zhuān)家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。26高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓、高血脂常常同時(shí)存在我國(guó)35歲以上人群中，高血壓合并血脂異常的患者多達(dá)3700萬(wàn)，所以，在就診時(shí)醫(yī)師往往關(guān)心患者的血壓、血脂狀況。因?yàn)檠獕汉脱嗷ビ绊?。高血脂可加重高血壓：血脂水平過(guò)高，過(guò)多地脂質(zhì)可進(jìn)入血管壁堆積，形成動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可阻塞血管，使管腔變窄，血流阻力增大，血壓增高。27高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓、高血脂常常同時(shí)存在高血壓促進(jìn)血脂在血管壁堆積：高血壓時(shí)血流壓力增大，撞擊、撕裂血管內(nèi)膜，造成內(nèi)膜破損，為脂質(zhì)進(jìn)入血管壁堆積創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。----血壓增大加速動(dòng)脈粥樣硬化??！經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行研究表明：高血壓不進(jìn)行治療，3--5年開(kāi)始發(fā)生心、腦、腎、血管損害，大約在19年左右發(fā)生死亡，平均壽命減少20年。28高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓、高血脂常常同時(shí)存在血脂若持續(xù)升高：死亡的危險(xiǎn)增加23%，如果血壓、血脂同時(shí)升高危害會(huì)更大，高血壓、高血脂都是冠心病的危險(xiǎn)因素，二者同時(shí)存在，相互影響，發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純一項(xiàng)增高。高血壓＋高血脂的危害：1＋1>2所以：發(fā)現(xiàn)高血壓一定要篩查血脂?。?！發(fā)現(xiàn)高血脂一定要監(jiān)測(cè)血壓?。?！%29高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座第一節(jié)高血壓檢出高血壓常見(jiàn)癥狀，稱“無(wú)聲殺手”；建議成人每年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來(lái)機(jī)會(huì)性篩查重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率30高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座

血壓測(cè)量血壓測(cè)量是評(píng)估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓以及家庭血壓三種方法。31高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座

血壓測(cè)量5、測(cè)血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。6、選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，使用氣囊長(zhǎng)22cm-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。

7、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)包括：24小時(shí)

130/80mmHg,白天

135/85mmHg,夜間

120/70mmHg。

32高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座

血壓測(cè)量8、血壓晨峰：起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值

夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。9、家庭血壓監(jiān)測(cè)使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)（BHS和AAMI、ESH）。10、家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為

135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對(duì)應(yīng)。33高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。環(huán)境：溫度、無(wú)噪音；患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。34高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座第二節(jié)高血壓的診斷評(píng)估高血壓定義高血壓診斷高血壓鑒別診斷—排除繼發(fā)性高血壓高血壓檢查評(píng)估危險(xiǎn)分層35高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座初診高血壓的檢查評(píng)估（1）（一）病史采集①病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用②個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥③既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史④家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡⑤社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度36高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座初診高血壓的檢查評(píng)估（2）（二）體格檢查①年齡、性別②測(cè)血壓，老年人坐立位③測(cè)身高體重，腰圍④心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音37高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座初診高血壓的檢查評(píng)估（3）（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白2常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖3必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV38高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座初診高血壓的檢查評(píng)估（4）（四）靶器官損害表現(xiàn)●心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫●腦和眼：頭暈、視力下降、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異?！衲I臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊●周?chē)埽洪g歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈39高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座排除繼發(fā)性高血壓

（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）

常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓40高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓41高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座表1血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2005《中國(guó)高血壓防治指南》；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。42高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層

（2009年基層版指南）其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或BP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低2中5高43高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座

簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層分層

低危中危高危⑴高血壓1級(jí)

RF=0分層項(xiàng)目要點(diǎn)⑴

高血壓2級(jí)或

⑵

高血壓1級(jí)伴RF1-2個(gè)

⑴

高血壓3級(jí)或

⑵

高血壓1級(jí)或2級(jí)伴RF≥3個(gè)或

（3）靶器官損害或

（4）臨床疾患

簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素項(xiàng)目（SBP/DBP）

（RF）靶器官損害臨床疾患

1級(jí)：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙

項(xiàng)目2級(jí)：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級(jí)：

180/·

肥胖

110·缺乏體力活動(dòng)⑻

·左室肥厚

·

腦血管病

·

頸動(dòng)脈增厚

·

心臟病

·腎功能受損

·

腎臟病

·

周?chē)懿?/p>

·

視網(wǎng)膜病變

·

糖尿病44高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座

高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（1）詢問(wèn)病史和簡(jiǎn)單體檢： 基本要求 常規(guī)要求測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí) ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性別，年齡 ＋ ＋ 正在吸煙 ＋ ＋ 已知血脂異常 ＋ ＋ 缺乏體力活動(dòng) ＋ ＋ 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ 腦血管病病史 ＋ ＋ 心臟病病史 ＋ ＋ 周?chē)懿? ＋ ＋腎臟病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋45高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查 基本要求常規(guī)要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心電圖（左室肥厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲(頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左室肥厚) － ＋動(dòng)脈僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋其它必要檢查 － ＋－：選擇性檢查項(xiàng)目；＋：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目；基本要求：最低要求完成的檢查46高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座第三節(jié)高血壓治療

（一）高血壓非藥物治療1堅(jiān)持預(yù)防為主2非藥物治療有輕度降壓作用3具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡47高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓非藥物治療高血壓的治療方法有很多，除降壓藥外，高血壓的治療方法還有食療、運(yùn)動(dòng)療法、室內(nèi)補(bǔ)充負(fù)氧離子等方法，高血壓患者可以根據(jù)自身情況選擇合適的治療方法。

48高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓非藥物治療高血壓的治療方法一：食療

49高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓非藥物治療控制熱能，控制主食及脂肪攝入量，盡量少吃或不吃糖果點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品。

50高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓非藥物治療減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等鹽腌類(lèi)食品。少吃肥肉及各種動(dòng)物性油脂，控制動(dòng)物腦子、魚(yú)籽等高膽固醇食物。食用油盡量選用豆油、花生油、葵花子油等植物油。

減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等鹽腌類(lèi)食品。

51高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓非藥物治療多吃一些蔬菜、水果，尤其是深色蔬菜。

適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚(yú)類(lèi)等。適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚(yú)類(lèi)等。

52高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓非藥物治療高血壓的治療方法二：運(yùn)動(dòng)療法散步。

各種高血壓者均可采用。作較長(zhǎng)時(shí)間的步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行，時(shí)間一般為15-50分鐘，每天一二次，速度可按每人身體狀況而定。到戶外空氣新鮮的地方去散步，對(duì)防治高血壓是簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)方法。

53高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓非藥物治療慢跑或長(zhǎng)跑。

慢跑和長(zhǎng)跑的運(yùn)動(dòng)量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時(shí)的最高心率每分鐘可達(dá)120-136次，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強(qiáng)，癥狀減輕。跑步時(shí)間可由少逐漸增多，以15-30分鐘為宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病則不宜長(zhǎng)跑，以免發(fā)生意外。

慢跑或長(zhǎng)跑。

慢跑和長(zhǎng)跑的運(yùn)動(dòng)量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時(shí)的最高心率每分鐘可達(dá)120-136次，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強(qiáng)，癥狀減輕。跑步時(shí)間可由少逐漸增多，以15-30分鐘為宜。速度要慢，不要快跑?；加泄谛牟t不宜長(zhǎng)跑，以免發(fā)生意外。

高血壓的治療方

54高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓非藥物治療高血壓的治療方法三：室內(nèi)補(bǔ)充負(fù)氧離子臨床實(shí)驗(yàn)表明，負(fù)氧離子對(duì)治療高血壓也有很好的效果，室內(nèi)補(bǔ)充負(fù)氧離子是高血壓患者的又一個(gè)理想選擇。原第四軍醫(yī)大學(xué)校長(zhǎng)、博導(dǎo)陳景藻曾經(jīng)在其著作《現(xiàn)代物理治療學(xué)》中對(duì)空氣負(fù)離子對(duì)高血壓的有效作用做過(guò)如下闡述：負(fù)氧離子擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠狀動(dòng)脈血流量，對(duì)調(diào)整心率使血管反應(yīng)和血流速度恢復(fù)正常，緩解心絞痛，恢復(fù)正常血壓有較好效果，通過(guò)心電圖X線發(fā)現(xiàn)負(fù)離子有效改善心功能和心肌營(yíng)養(yǎng)不良狀況。負(fù)氧離子對(duì)高血壓的有效防治作用被發(fā)現(xiàn)后，能夠生成負(fù)氧離子的負(fù)氧離子生成機(jī)成為人們室內(nèi)補(bǔ)充負(fù)氧離子的重要幫手。據(jù)悉，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了能夠生成生態(tài)級(jí)負(fù)氧離子的負(fù)氧離子生成機(jī)。

55高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座治療原則采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小56高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座治療原則為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療57高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓治療目標(biāo)普通高血壓患者＜140/90mmHg糖尿病、腎病等高?；颊撸?30/80mmHg老年高血壓患者的SBP＜150mmHg急性腦卒中急性期，血壓宜在160-180/100-110mmHg水平蛋白尿超過(guò)1g/24h＜125\75mmHg58高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間數(shù)周而不是數(shù)月59高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座生活方式的改變合理膳食控制體重體育鍛煉戒煙心理平衡60高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。61高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座健康的四大基石如能遵照“四大基石”科學(xué)生活，則人的壽命可平均延長(zhǎng)10年，超過(guò)了消滅腫瘤或心血管病所能延長(zhǎng)的年限。合理膳食；適量運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒；心理平衡。合理膳食：“一、二、三、四、五”“紅、黃、綠、白、黑”“一”是指每天喝一袋牛奶。華人膳食中通常缺乏鈣，結(jié)果造成骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、腰疼、骨疼、骨折等毛病，因而在日常飲食中注意補(bǔ)充牛奶是必須的?！岸笔?50克碳水化合物，意指調(diào)控主食，他認(rèn)為，控制主食就可以控制體重。62高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座健康的四大基石“三”是指三份高蛋白。蛋白不能太多也不能太少，三份至四份就好，不多不少。一份就是一兩瘦肉或者一個(gè)雞蛋，或者二兩豆腐，或者二兩魚(yú)蝦，又或二兩雞、鴨，半兩黃豆；一天三份。蛋白質(zhì)以魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)最好，吃魚(yú)越多，患上冠心病、腦中風(fēng)的幾率越少。植物蛋白則以黃豆最好?！八摹笔侵杆木湓?，即“有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”；也就是日常膳食中要粗細(xì)糧搭配，一個(gè)星期吃三次粗糧，包括玉米、紅薯都是?！拔濉笔侵?00克蔬菜和水果，也即應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，新鮮蔬菜和水果的一個(gè)重要作用是減少癌癥的發(fā)病率。63高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座健康的四大基石紅、黃、綠、白、黑又是指什么呢？“紅”是指紅番茄、紅辣椒，最好能一天吃一個(gè)番茄，熟的番茄更好。尤其是男士，一天一個(gè)番茄，前列腺癌會(huì)減少45%?！包S”是指胡蘿卜、西瓜、紅薯、老玉米、南瓜等紅黃色的蔬菜，這些蔬菜里含維生素A多。補(bǔ)充維生素A，可以使兒童增強(qiáng)抵抗力，老人眼睛不發(fā)花、視網(wǎng)膜好。

“綠”則是指茶，當(dāng)中又以綠茶最好。綠茶有一種抗氧化自由基，能減少老齡化，越喝越年輕，減少腫瘤，減少動(dòng)脈硬化?！鞍住笔侵秆帑湻邸⒀帑溒?。燕麥粥不但降膽固醇，降甘油三脂，還對(duì)糖尿病、減肥特別好，特別是燕麥粥通大便，很多老年人大便干，造成腦血管意外，燕麥通大便很好?！昂凇笔侵负谀径：谀径山档脱扯?，吃后血液變稀釋?zhuān)瑴p少得腦血栓和冠心病的幾率。64高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座健康的四大基石膳食搭配十要、十不貪“十要”原則是：

1、飯菜要香：指飯菜搭配要合理，烹飪要得法，使得餐桌上的食品色、香、味俱全，以提高老年人的食欲。

2、質(zhì)量要好：指老年人應(yīng)多食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，例如必需氨基酸含量豐富且易于消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如禽蛋肉類(lèi)及豆制品等，含豐富維生素的蔬菜水果等，及含膳食纖維較多食品。

3、數(shù)量要少：指老年人每餐進(jìn)食的量要少，不宜過(guò)飽，應(yīng)以七八分飽為宜，尤其是晚餐更要少吃，可以采取少食多餐的方法。

4、菜肴要淡：指老年人不宜食用過(guò)咸食品，食鹽過(guò)多易引發(fā)高血壓病及心腦血管疾病，所以每日的食鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下。

5、飯菜要爛：指老年人進(jìn)食的飯菜要盡量做得軟一些，爛一些，以便于老年人消化吸收。65高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座膳食搭配十要、十不貪

6、飲食要溫：指老年人進(jìn)食的食物溫度應(yīng)冷熱適宜，特別注意不要食用過(guò)涼的食品以免引發(fā)胃腸疾病。

7、食物要雜：指粗細(xì)糧要合理搭配，主食品種要多樣化。由于谷類(lèi)、豆類(lèi)、魚(yú)肉類(lèi)等食品的營(yíng)養(yǎng)成分不同，多種食物的合理搭配有利于各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)和吸收。

8、蔬菜要多：指老年人食用的蔬菜品種要多，進(jìn)食量也要適當(dāng)?shù)囟嘁恍?，其?biāo)準(zhǔn)以每日進(jìn)食500克以上為宜。由于新鮮蔬菜含有豐富的維生素和礦物質(zhì)及纖維素，對(duì)保護(hù)心血管和防癌、防便秘有重要作用。

9、水果要吃：水果中含有豐富的維生素和微量元素，這些營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)于維持體液的酸堿度平衡有很大的作用。

10、吃飯要慢：指老年人進(jìn)食時(shí)不要著急，應(yīng)該細(xì)嚼慢咽，既有助于胃腸的消化吸收，又可預(yù)防因進(jìn)食不當(dāng)而發(fā)生的意外。66高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座膳食搭配十要、十不貪

“十不貪”原則是：

1、不貪肉：要控制肉類(lèi)食品的攝入量，特別要注意不能進(jìn)食易引發(fā)高脂血癥及心腦血管疾病的動(dòng)物性肥肉類(lèi)。

2、不貪精：主食要粗細(xì)糧合理搭配，不要長(zhǎng)期進(jìn)食精細(xì)主食，以免引起便秘等疾病。

3、不貪硬粘：不要貪食過(guò)硬或過(guò)粘的食品，以避免罹患消化不良等胃腸疾病。

4、不貪快：進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，有利于胃腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的消化吸收。

5、不貪飽：每餐以“七八分飽”為最佳，特別是晚餐一定要少。

6、不貪酒：可以適量（50～100毫升紅葡萄酒）飲酒，但不宜飲酒過(guò)量或飲用烈性酒，以免誘發(fā)心腦血管疾病。67高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座膳食搭配十要、十不貪7、不貪咸：要控制食鹽的攝入量。

8、不貪甜：因甜食所含得熱量較多，易引起肥胖癥、糖尿病、瘙癢癥、脫發(fā)等。

9、不貪遲：進(jìn)食時(shí)間宜早不宜遲，以避免積食或低血糖。

10、不貪熱：過(guò)熱的食物會(huì)對(duì)口腔、食管和胃造成損傷。老年人如果長(zhǎng)期被過(guò)熱的食物所刺激，很容易患上食道癌。68高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座健康的四大基石心理平衡：為了能有自知之明，常常需要正確地對(duì)待他人的評(píng)價(jià)。因此，經(jīng)常與別人交流思想，依靠友人的幫助，是求得心理補(bǔ)償?shù)挠行侄巍?/p>

必須意識(shí)到你所遇到的煩惱是生活中難免的。心理補(bǔ)償是建立在理智基礎(chǔ)之上的。人都有感情，遇到不痛快的事自然不會(huì)麻木不仁。沒(méi)有理智的人喜歡抱屈、發(fā)牢騷，到處辯解、訴苦，好象這樣就能擺脫痛苦。其實(shí)往往是白花時(shí)間，現(xiàn)實(shí)還是現(xiàn)實(shí)；明智的人是承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，既不幻想挫折和苦惱突然消失，也不追悔當(dāng)初該如何如何，而是想到不順心的事別人也常遇到，并非是老天跟你過(guò)不去。這樣你就會(huì)減少心理壓力，盡快平靜下來(lái)，對(duì)那件事作個(gè)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極尋求解決的辦法。在挫折面前要適當(dāng)用點(diǎn)"精神勝利法"，即所謂"阿Q"精神，這有助于逆境中進(jìn)行心理補(bǔ)償。例如，實(shí)驗(yàn)失敗了，要想到失敗乃是成功之母；被人誤解或誹謗，要想到"在罵聲中成長(zhǎng)"的道理。

69高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座心理平衡當(dāng)今社會(huì)，是適者生存的社會(huì)，是高效率、快節(jié)奏、充滿競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)、“商場(chǎng)如戰(zhàn)場(chǎng)”瞬息萬(wàn)變的社會(huì)，在這樣的形勢(shì)下，人類(lèi)怎樣保持心理平衡，使心理的和社會(huì)的都處于健康而良好的狀態(tài)。就顯得非常必要了。那么，該采取哪些措施呢？

對(duì)自己不過(guò)分苛求；不要強(qiáng)加于人；疏導(dǎo)自己的憤怒情緒；找人傾訴煩惱；為別人做些事；不要處處與人競(jìng)爭(zhēng)；經(jīng)常對(duì)人表示善意70高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座餐桌上的降壓藥

香菇：香菇可以降低血內(nèi)膽固醇，防止動(dòng)脈硬化和血管變性，是防治心血管疾病的理想食物。牛奶：能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，從而抑制膽固醇的合成。牛奶中含有較多的鈣，可降低人體對(duì)膽固醇的吸收。生姜：生姜內(nèi)含有一種類(lèi)似水楊酸的有機(jī)化合物，該物質(zhì)的稀溶液是血液的稀釋劑和防凝劑，對(duì)降血脂、降血壓、防止血栓形成有很好的作用。甲魚(yú)：具有滋陰、進(jìn)補(bǔ)作用。能有效的降低高脂飲食后的膽固醇含量。海帶：海帶內(nèi)含有大量的不飽和脂肪酸，能清除附著在血管壁上的膽固醇；海帶中的食物纖維，能調(diào)順腸胃，促進(jìn)膽固醇的排泄，控制膽固醇的吸收；海帶中鈣的含量極為豐富，能降低人體對(duì)膽固醇的吸收，降低血壓。以上3種協(xié)同作用，其降血脂效果極好，有很高的食療價(jià)值。蘋(píng)果：含有極為豐富的果膠，能降低血液中的膽固醇濃度，還具有防止脂肪聚焦的作用。每天吃一兩個(gè)蘋(píng)果的人，其血液中的膽固醇含量可降低10﹪以上。燕麥：含極豐富的亞油酸，占全部不飽和脂肪酸的百分之三十五至百分之五十二。維生素E的含量也很豐富，而且含有皂甙素，可以降低血漿膽固醇的濃度。并能升血清高密度脂蛋白。71高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座適量運(yùn)動(dòng)當(dāng)今，隨著經(jīng)濟(jì)與科技的快速發(fā)展，機(jī)械化、自動(dòng)化逐漸代替了人體的大部分活動(dòng)，使人的運(yùn)動(dòng)也逐漸減少。同時(shí)，隨著人們生活水平的提高，人體內(nèi)食用的高脂、高糖、高蛋白又因運(yùn)動(dòng)的逐漸減少而積聚增多。因此，這一少一多，使人體的正常新陳代謝功能下降，患肥胖癥、糖尿病、高血壓、腦中風(fēng)、心臟病的發(fā)病率在逐漸的增多；心臟的功能也會(huì)因一少一多早衰十年以上，癌癥發(fā)病率要比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人高7倍；動(dòng)脈硬化、腎病、膽石癥、骨質(zhì)疏松癥、精神抑郁癥的發(fā)病率也在明顯升高。72高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座適量運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)“生命在于運(yùn)動(dòng)”這句話的理解已經(jīng)深入人心，人們普遍認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)體育鍛煉和增強(qiáng)體質(zhì)的重要性，這實(shí)在是一件大好事。但是，在實(shí)際生活當(dāng)中，有些人對(duì)“生命在于運(yùn)動(dòng)”的理解過(guò)于機(jī)械、片面。甚至有人把體育鍛煉當(dāng)成包治百病的“良藥”，更有甚者患比較嚴(yán)重的心臟病的病，還要堅(jiān)持每天走一兩公里路。還有人以為運(yùn)動(dòng)越劇烈，才越有益于身體健康，生命才越長(zhǎng)久，因而熱衷于跑步、踢球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。實(shí)際上，很多中老年人進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)容易出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致疾病，甚至引發(fā)猝死。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)多數(shù)中老年人來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)是指走路、慢跑、騎車(chē)、做操、游泳等中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。因此，我們建議大家從自身的實(shí)際情況出發(fā)，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)不要偏廢其他保持身體健康的方法，如均衡膳食、保持平和的心態(tài)等。運(yùn)動(dòng)是提高人體免疫功能、抵抗疾病入侵、延長(zhǎng)壽命的積極手段。根據(jù)研究資料表明，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的健康人無(wú)論細(xì)胞免疫功能還是體液免疫功能都優(yōu)于一般人，“養(yǎng)生之道，常欲小勞”。運(yùn)動(dòng)是祛病延年、健康長(zhǎng)壽的要素，也是生命的需要。73高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座適量運(yùn)動(dòng)所謂適量運(yùn)動(dòng)，如果以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率作為標(biāo)準(zhǔn)的話，可用以下公式計(jì)算：60歲以下的人運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=180-年齡（±10）；60歲以上的人：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-年齡（±10）。如果在運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)不適、疲倦或運(yùn)動(dòng)后15分鐘心率仍未恢復(fù)到安靜狀態(tài)，即為運(yùn)動(dòng)量偏大，應(yīng)及時(shí)加以調(diào)整。動(dòng)量一般每周3次以上，每次30分鐘左右，也可以分2次（每次15分鐘）進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)可以是多樣性的，其中專(zhuān)家提倡散步是老年人最好的運(yùn)動(dòng)，其他如慢跑、快走、健身氣功、社區(qū)健身點(diǎn)的大多數(shù)練習(xí)項(xiàng)目都可以被選用。74高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座適量運(yùn)動(dòng)一、鍛煉場(chǎng)所：盡量在陽(yáng)光、氧氣充分的地方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如選擇在戶外或郊外運(yùn)動(dòng)較理想。如在室內(nèi)，要選擇空氣流通及有相應(yīng)消毒措施的地方。二、鍛煉方式選擇一些簡(jiǎn)便易行、安全和持久的運(yùn)動(dòng)方式，推薦您可以選擇以有氧運(yùn)動(dòng)為主的項(xiàng)目，如慢走、慢跑、跳繩、騎車(chē)、太極拳、舞蹈等等。在慢走或慢跑中呢，可以刻意加強(qiáng)一下呼吸鍛煉，主動(dòng)深呼吸用力越大攝入的空氣越多，可以增強(qiáng)肺部的通氣量。而且，主動(dòng)地用力會(huì)有效加大肺部的活動(dòng)，使肺部所有組織得到一定刺激，這樣肺泡彈性就會(huì)加大，肺部血管發(fā)達(dá)。對(duì)肺部健康有著重要的意義。

三、鍛煉標(biāo)準(zhǔn)：選擇合理的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率，要達(dá)到鍛煉的目的最低限度每周應(yīng)鍛煉3次，每次30分鐘，也可分為2次，每次15分鐘。

四、鍛煉強(qiáng)度：比較安全的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以通過(guò)觸摸手腕部位的脈搏計(jì)算，通常運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)脈搏數(shù)為每分鐘170下減去自己的年齡是安全的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，您要是當(dāng)時(shí)沒(méi)有表來(lái)計(jì)算，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)后有微汗也可以。75高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。76高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座（二）高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開(kāi)始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療77高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓臨床研究的證據(jù)①治療時(shí)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，選用適合病人的藥物，優(yōu)先選用高血壓研究證實(shí)安全有效價(jià)格合理的藥物。②我國(guó)完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型試驗(yàn)證據(jù)用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲噠帕胺治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。③CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。78高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座常用降壓藥的種類(lèi)鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑79高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低危，中?；颊哐獕骸?60/100mmHg

高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?duì)象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥80高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。81高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座臨床試驗(yàn)證實(shí)的降壓藥組合試驗(yàn) 組合 藥物ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 貝那普利+氨氯地平FEVER： CCB+D 非洛地平+氫氯噻嗪ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲噠帕胺CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦82高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座兩種藥物聯(lián)合參考方案實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合噻嗪類(lèi)利尿劑血管緊張素

受體拮抗劑

鈣拮抗劑ACE抑制劑α-阻滯劑β-阻滯劑83高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座基層小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合方案

價(jià)格低廉藥物的組合方案價(jià)格中上藥物的組合方案C+D方案：尼群地平+氫氯噻嗪；硝苯地平+氫氯噻嗪氨氯地平+復(fù)方阿米洛利；非洛地平+氫氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；貝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利；纈沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；

C+B方案：尼群地平+阿替洛爾；硝苯地平+美托洛爾 氨氯地平+比索洛爾；非洛地平+美托洛爾；

A+D或 吲達(dá)帕胺+卡托普利；卡托普利+氫氯噻嗪 氯沙坦+氫氯噻嗪；貝那普利+氫氯噻嗪D+A方案： 纈沙坦+氫氯噻嗪；厄貝沙坦+氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺+依那普利吲達(dá)帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI或ARB；B：小劑量β阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)）；D：小劑量利尿劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；此表7僅為范例，其它合理組合方案仍可使用。84高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座常用降壓藥種類(lèi)①常用降壓藥五類(lèi)：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類(lèi)）、β阻滯劑。②以上5類(lèi)降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α受體阻滯劑和其它降壓藥。③根據(jù)國(guó)家基本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的原則，鍛煉場(chǎng)所專(zhuān)家：盡量在陽(yáng)光、氧85高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座降壓藥選擇①醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù)患者具體情況選擇藥。②首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和 不良反應(yīng)。③考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓 藥種類(lèi)更重要。86高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；②我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件③適合大多數(shù)類(lèi)型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周?chē)懿∵m合。④可單用或與其它4種藥合用，⑤慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生87高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響②適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑聯(lián)用。④對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫88高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座血管緊張素受體拮抗劑（ARB）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。②適用于（1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用④禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠⑤注意血肌酐及血鉀，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫89高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座利尿劑（噻嗪類(lèi)）①降壓作用明確②小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。③尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益④與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝⑤噻嗪類(lèi)利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者⑥大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平90高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座Β受體阻滯劑①降壓作用明確②小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1~2級(jí)高血壓；慢性心衰③對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用④可與二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者⑥可有支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平91高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座α受體阻滯劑①適用于高血壓伴前列腺增生；開(kāi)始用藥在睡前②也用于難治性高血壓③禁用于體位性低血壓，心力衰竭④使用前、中測(cè)坐立位血壓，常見(jiàn)副作用是體位性血壓。92高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座固定復(fù)方制劑①為常用一類(lèi)高血壓治療藥，可用于1-2級(jí)高 血壓。②優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性③缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量④注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)93高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓降壓藥物選用參考方案（范例1）

1級(jí)高血壓：(低危)

第一套選用方案 第二套選用方案①尼群地平10mg，每日2次 ①氨氯地平2.5~5mg，每早1次②依那普利10mg，每日1次 ②非洛地平緩釋片5mg，每早1次 ③硝苯地平10～20mg，每日2~3次 ③貝那普利10~20mg，每日1~2次④復(fù)方降壓片1～2片，每日2~3次 ④拉西地平4mg，每日1次⑤珍菊降壓片1～2片，每日2~3次 ⑤硝苯地平緩釋片20mg每日1~2次⑥卡托普利12.5~25mgmg，每2~3次； ⑥氯沙坦50~100mg，每日1次⑦降壓0號(hào)1片，每日1次； ⑦纈沙坦80~160mg，每日1次⑧氫氯噻嗪12.5mg，每早1次； ⑧替米沙坦40~80mg，每日1次 ⑨吲達(dá)帕胺1.25~2.5mg每日1次； ⑨比索洛爾2.5～5mg，每日1次 ⑩美托洛爾12.5~25mg，每日1~2次； ⑩左旋氨氯地平2.5mg，每早1次⑾復(fù)方卡托普利1～2片，每日2次； ⑾硝苯地平控釋片30mg，每日1次適用低收入患者94高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓降壓藥物選用參考方案（范例2）

2級(jí)高血壓：(中危)

第一套選用方案 第二套選用方案①尼群地平10～20mg，每日2次； ①氨氯地平2.5~5mg+替米沙坦40mg，每早1次②依那普利20mg，每日2次； ②非洛地平緩釋5mg+氫氯噻嗪12.5mg每日1次③氨氯地平5mg，每早1次； ③貝那普利10mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次④非洛地平緩釋5~10mg，每早1次； ④拉西地平4mg+美托洛爾12.5~25mg，每日1次⑤左旋氨氯地平2.5~5mg，每早1次； ⑤氨氯地平2.5~5mg+復(fù)方阿米洛利半片,每早1次⑥降壓0號(hào)1～2片，每日1次； ⑥尼群地平20mg+卡托普利25mg每日1~2次⑦貝那普利20mg，每日1~2次； ⑦氯沙坦50mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑧硝苯地平緩釋片20mg，每日2次； ⑧纈沙坦80mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑨替米沙坦80mg,，每日1次； ⑨厄貝沙坦150mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑩纈沙坦160mg，每早1次； ⑩左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次⑾氯沙坦100mg，每日1次； ⑾比索洛爾2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次⑿拉西地平4～8mg，每日1次； ⑿培哚普利4mg+吲達(dá)帕胺1.25mg每早1次⒀硝苯地平控釋30～60mg，每日1次；⒀纈沙坦80mg+氨氯地平5mg，每早1次⒁比索洛爾2.5～5mg，每早1次 ⒁非洛地平緩釋片5mg+依那普利10mg，每日1次

95高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座常用降壓藥（1）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

一、鈣拮抗劑（二氫吡啶）

老年高血壓 相對(duì)禁忌癥：頭痛，水腫 周?chē)懿? 快速心律失常 收縮期高血壓 充血性心衰 心絞痛 頸動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 尼群地平 10～30mg 2

氨氯地平 2.5～10mg 1

拉西地平 4～8mg 1

非洛地平緩釋片 2.5～10mg 1

硝苯地平 10～20mg 2～3

硝苯地平緩釋片 20mg 1～2

左旋氨氯地平 2.5～5mg196高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座常用降壓藥（2）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

二、ACEI 充血性心衰； 絕對(duì)禁忌癥 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血鉀； 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎??； 側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病腎病 依那普利 10～20mg 1-2

卡托普利 12.5～50mg2～3

貝那普利 10～40mg 1～2三、ARB 同ACEI

血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纖顫預(yù)防；

ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25～100mg1

纈沙坦 80～160mg1

厄貝沙坦 150～300mg1

替米沙坦 20～80mg 1

ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；97高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座常用降壓藥（3）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

四、利尿劑 （噻嗪類(lèi)） 絕對(duì)禁忌癥： 老年高血壓 痛風(fēng) 低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓 心力衰竭 氫氯噻嗪 6.25-25mg 1

吲噠帕胺 1.25-2.5mg 1五、β阻滯劑 絕對(duì)禁忌癥： 心動(dòng)過(guò)緩 心絞痛； 哮喘 支氣管痙攣 心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 2-3度傳導(dǎo)阻滯 充血性心衰 阿替洛爾 12.5～25mg1～2

美托洛爾 25～50mg2

比索洛爾 2.5～10mg1～298高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座常用降壓藥（4）

通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)

六、復(fù)方制劑

1-2級(jí)高血壓相關(guān)成分禁忌癥相應(yīng)成分的副作用 復(fù)方利血平片 1～3片2～3

復(fù)方利血平氨苯蝶定片1～2片 1

珍菊降壓片 1～2片2～3

纈沙坦/氫氯噻嗪1～2片1 單藥控制不佳的高血壓； 氯沙坦/氫氯噻嗪1片 1

卡托普利/氫氯噻嗪

1-2片 1～2

阿米洛利/氫氯噻嗪1片 1

貝那普利+氫氯噻嗪1片 1

99高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)對(duì)1-2級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4--12周對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)100高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座特殊人群高血壓的處理（1）特殊人群高血壓包括:老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周?chē)懿?、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時(shí)處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。如對(duì)>65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)＜150mmHg；101高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座特殊人群高血壓的處理（2）糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg，常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖；腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB；慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療；冠心病心絞痛常用β阻滯劑，或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；周?chē)懿〕Ｓ免}拮抗劑等。102高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)高危組或很高危組方案05高血壓合并2型糖尿病非藥物治療；降壓治療首選ACEI或ARB；必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，或小量β阻滯劑；如血脂異常，加用調(diào)脂藥；

1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；治療糖尿?。航】档纳罘绞剑汉侠盹嬍?、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒；血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類(lèi)，雙胍類(lèi)等；小劑量阿司匹林（75-150mg/日）。

BP<130/80空腹血糖＜7mmol/L糖化血紅蛋白6.5～7.5%總膽固醇<4.5mmol/L高密度脂蛋白>1.0mmol/L甘油三酯

<1.5mmol/L高危組或很高危組方案06高血壓合并左室肥厚非藥物治療；適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或β-阻滯劑；ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；鈣拮抗劑+小量利尿劑，或+β-阻滯劑；

1個(gè)月隨診1次，監(jiān)測(cè)血壓。

BP<140/90無(wú)心功能不全舉例：高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（3）103高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座易患高血壓的高危對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；肥胖和/或腰圍：男≥90cm，女≥85cm）；長(zhǎng)期膳食高鹽。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。105高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座第五節(jié)高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低危患者中?；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開(kāi)始立即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療（初診者）可隨訪3個(gè)月后仍≥140/90即開(kāi)始可隨訪1個(gè)月后仍≥140/90即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3周一次2周一次1周一次常規(guī)隨訪測(cè)血壓3個(gè)月一次2個(gè)月一次至少1個(gè)月一次測(cè)BMI、腰圍血生化2年一次4年一次1年一次2年一次6月一次1年一次轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)106高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓管理級(jí)別與調(diào)整①根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險(xiǎn)因素，靶器官損害，伴臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層，然后分級(jí)管理。②伴心腦血管病，糖尿病——高?！?級(jí)管理：長(zhǎng)期不變③伴靶器官損害 ——高?！?級(jí)管理：一般不變④僅據(jù)血壓水平 ——高?！?級(jí)管理：可調(diào)整或1-2個(gè)危險(xiǎn)因素——中?！?級(jí)管理：可調(diào)整管理1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù)6個(gè)月控制好的， 可謹(jǐn)慎降低管理級(jí)別對(duì)新發(fā)生心腦血管病，腎病及糖尿病及時(shí)升級(jí)管理107高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓基層防治管理流程圖社區(qū)人群高血壓篩查檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素靶器官損害并存疾患檢出繼發(fā)性高血壓低危層（一級(jí)管理）隨訪6個(gè)月血壓高于140/90開(kāi)始藥物治療3個(gè)月一次血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)中危層（二級(jí)管理）隨訪3個(gè)月血壓高于140/90開(kāi)始藥物治療2個(gè)月一次血壓、體重、RF等高危（三級(jí)管理）立即開(kāi)始藥物治療至少1個(gè)月一次血壓、體重、RF等血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者檢出診斷評(píng)估開(kāi)始非藥物治療開(kāi)始藥物治療隨訪管理規(guī)范治療上級(jí)醫(yī)院開(kāi)始健康教育并持之以恒高血壓危險(xiǎn)分層常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回108高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座第六節(jié)高血壓的轉(zhuǎn)診一轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：1繼發(fā)性高血壓2難治性高血壓3伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的5其他二轉(zhuǎn)回社區(qū)：1診斷明確2治療方案確定3病情穩(wěn)定109高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓防治知識(shí)

總結(jié)1、高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病

早期發(fā)現(xiàn)高血壓的最有效辦法就是定期測(cè)量血壓，建議成年人每年至少測(cè)量一次血壓。一次測(cè)量血壓正常者并不代表以后血壓正常，因此應(yīng)定期測(cè)量血壓。有高血壓家庭史、超重或肥胖、習(xí)慣高鹽飲食以及缺乏體力活動(dòng)者是高血壓的易患人群，更應(yīng)定期測(cè)量血壓。健康成人的正常血壓水平應(yīng)該低于120/80毫米汞柱，如果發(fā)現(xiàn)血壓水平超過(guò)140/90毫米汞柱，應(yīng)到醫(yī)院做進(jìn)一步的診治。非同日三次收縮壓水平大于140和/或舒張壓大于90毫米汞柱者，確診為高血壓。110高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓防治知識(shí)

總結(jié)2、最常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥

高血壓是中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素；高血壓常并發(fā)中風(fēng)（腦卒中），多數(shù)腦出血由高血壓引起，腦梗死的發(fā)生多與血壓升高有關(guān)。高血壓是冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，高血壓可并發(fā)冠心病，血壓升高常誘發(fā)心絞痛。高血壓是心肌梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素，是引發(fā)急生心肌梗死或突然死亡的“元兇”。高血壓常并發(fā)腎功能不全，導(dǎo)致尿毒癥。高血壓常并發(fā)眼底病變，造成視力減退或失明。高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性增加。111高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓防治知識(shí)

總結(jié)體重超重和肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素，隨著體重的增加，高血壓患病率增高。控制體重可降低血壓水平。合理營(yíng)養(yǎng)，膳食平衡，有利于保持理想體重。高鹽飲食可升高血壓水平。減少鹽的攝入量可以降低血壓。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天平均食鹽攝入量不超過(guò)6克。112高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓防治知識(shí)

總結(jié)擁擠、噪音、氣溫驟降、寒冷、遭受災(zāi)害等惡劣環(huán)境，可使血壓升高；舒適安靜的環(huán)境有利于血壓控制。劇烈運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)作業(yè)、工作過(guò)度繁忙、緊張勞累、性活動(dòng)過(guò)度等均可使血壓升高；適度活動(dòng)、勞逸結(jié)合有利于血壓調(diào)節(jié)。情緒激動(dòng)、脾氣暴躁、惱怒、嫉妒、生氣、精神壓力過(guò)大等均可使血壓驟然升高；減輕精神壓力，保持心理平衡，坦然處世，心胸寬廣有利于血壓穩(wěn)定。治療不規(guī)則，用藥不按時(shí)或忘記服藥是造成血壓波動(dòng)較大的主要原因。一旦確診為高血壓，就要定期監(jiān)測(cè)自己的血壓水平，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。113高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓防治知識(shí)

總結(jié)健康的生活方式包括：不吸煙；堅(jiān)持適量體力活動(dòng)；合理膳食，適當(dāng)限制鈉鹽及脂肪攝入，增加蔬菜與水果攝入；節(jié)制飲酒；保持正常體重，超重和肥胖者應(yīng)減輕體重；保持心理平衡。

合理膳食應(yīng)該總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整（低鹽、低脂、低甜食、高維生素、高纖維素、適量高蛋白飲食）。做好膳食平衡，保持理想體重。

適度增加體力活動(dòng)是預(yù)防和控制高血壓的有效措施?？蛇x擇步行、慢跑、游泳、騎車(chē)、爬樓、登山、球類(lèi)、健身操等有氧代謝運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)以個(gè)人的年齡和體質(zhì)為基礎(chǔ)。114高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓防治知識(shí)

總結(jié)高血壓是慢性病，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥來(lái)控制血壓。控制高血壓的最有效方法就是早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期治療，合理選擇降壓藥。療效肯定、副作用小、維持降壓時(shí)間長(zhǎng)、服用方便、價(jià)格合理是理想的降壓藥。高血壓患者應(yīng)按醫(yī)囑有規(guī)律地服用藥，長(zhǎng)期有效平穩(wěn)降壓，有利于心腦血管的保護(hù)。高血壓患者應(yīng)定期進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，全面評(píng)估后及時(shí)調(diào)整治療措施。115高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座心腦血管病防治口訣不急不怒，勞逸適度，節(jié)酒忌煙，基本吃素；降壓祛脂，減肥散步，合理治療，科學(xué)防護(hù)。請(qǐng)記?。哼~開(kāi)腿、管住嘴；規(guī)范檢查多飲水；綜合防治最有效；遠(yuǎn)離“四高”不后悔！

116高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座謝謝！2011.4.18117高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座個(gè)人簡(jiǎn)介王金國(guó)：高血壓專(zhuān)科主治醫(yī)師，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療專(zhuān)業(yè)，溫縣人民醫(yī)院體檢中心主任，高血壓專(zhuān)科醫(yī)師，中國(guó)高血壓聯(lián)盟盟員。曾在河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)修，在衛(wèi)生部百項(xiàng)適宜衛(wèi)生技術(shù)工程基地之一（“NAH”小劑量藥物防治高血壓技術(shù)）秦皇島港口醫(yī)院培訓(xùn)。從事高血壓防治工作20余年，擅長(zhǎng)各類(lèi)高血壓診治及各種并發(fā)癥的治療，曾發(fā)表高血壓防治論文數(shù)篇。119高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座前言近30年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人民的生活和醫(yī)療條件有了很大改善。人民的健康水平明顯提高，人均壽命逐年延長(zhǎng)。但我國(guó)人群心血管病的發(fā)病率和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前。這種上升趨勢(shì)主要與下列兩項(xiàng)因素有關(guān)：（1）人群心血管病危險(xiǎn)因素水平上升；（2）人口老齡化。而心血管病的高致殘率和死亡率是最嚴(yán)重的問(wèn)題。而心血管病的致病因素十分明確，其中最重要的是高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)和心理壓力。120高血壓防治專(zhuān)題知識(shí)講座高血壓概況高血壓是全世界流行最廣的心血管疾病，在我國(guó)患病人數(shù)超過(guò)兩億。每5個(gè)成人就有一人患高血壓。而高血壓病人早期常無(wú)感覺(jué)，往往悄然起病并造成突發(fā)事件,被公認(rèn)為“無(wú)聲殺手”。

3、中風(fēng)、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥，致殘、致死率高，危害嚴(yán)重。高血壓一旦發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量。

有鑒于此，建議35歲以上的人群至少每年檢測(cè)一下自己的血壓。做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期控制，最大限度的減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量