感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄02體征分類與評估01主訴與典型癥狀03病程進(jìn)展分期04特殊病原分型特征05重癥警示性表現(xiàn)06實驗室關(guān)聯(lián)性表現(xiàn)01主訴與典型癥狀起病特征與發(fā)作時間感染性腹瀉通常起病較急，患者可能會在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)明顯的腹瀉癥狀。起病急感染性腹瀉在某些季節(jié)，如夏季和秋季，更為常見，這可能與特定病原體的活躍程度和環(huán)境因素有關(guān)。季節(jié)性感染性腹瀉患者排便次數(shù)通常會明顯增加，可能每天數(shù)次甚至數(shù)十次。排便次數(shù)增多糞便可能呈水樣、黏液樣或膿血樣，這取決于感染病原體的類型和腸道的病變情況。糞便性狀改變0102腹瀉性質(zhì)與排便頻率伴隨消化道外癥狀發(fā)熱感染性腹瀉常伴有發(fā)熱，這通常是身體對感染的免疫反應(yīng)。01腹痛腹痛是感染性腹瀉常見的伴隨癥狀，可能表現(xiàn)為絞痛、隱痛或持續(xù)性疼痛。02脫水由于頻繁腹瀉和嘔吐，患者可能會出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴、尿少、皮膚干燥等。0302體征分類與評估全身炎癥反應(yīng)體征發(fā)熱心跳加速呼吸急促精神狀態(tài)改變感染性腹瀉常伴有發(fā)熱，體溫升高，可伴隨寒戰(zhàn)。感染性腹瀉時，心率可增快，以適應(yīng)機體代謝需要。由于感染引起代謝紊亂，患者可能出現(xiàn)呼吸急促。感染性腹瀉患者可出現(xiàn)煩躁不安、精神萎靡等精神神經(jīng)癥狀。腹部查體關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)腹部壓痛感染性腹瀉時，腹部常有壓痛，尤其在臍周或左下腹。腸鳴音亢進(jìn)腸道蠕動增強，腸鳴音可亢進(jìn)，有時可聞及氣過水聲。腹部包塊部分感染性腹瀉患者可在腹部觸及包塊，多為腸管痙攣所致。腹膜刺激征感染性腹瀉嚴(yán)重時，可出現(xiàn)腹膜刺激征，如腹肌緊張、反跳痛等。脫水程度分級表現(xiàn)重度脫水患者可出現(xiàn)極度口渴、無尿、皮膚彈性極差、眼球深陷等嚴(yán)重癥狀，甚至出現(xiàn)休克。03患者可出現(xiàn)明顯的口渴、尿量明顯減少、皮膚彈性明顯減低、眼球明顯凹陷等癥狀。02中度脫水輕度脫水患者可出現(xiàn)口渴、尿少、皮膚彈性差、眼球凹陷等癥狀。0103病程進(jìn)展分期病程急劇，常出現(xiàn)急劇腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。大便次數(shù)明顯增多，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，呈水樣便、黏液便或膿血便。常伴有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。多數(shù)患者腸鳴音亢進(jìn)，腹部無明顯壓痛。急性期臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟腹瀉特征全身癥狀腹部體征遷延期癥狀特點病情緩解急性期過后，病情逐漸緩解，但仍未完全恢復(fù)。01腹瀉減輕腹瀉次數(shù)減少，糞便逐漸成形，但仍比正常稍軟。02消化不良常伴有不同程度的消化不良，如腹脹、噯氣、惡心等。03反復(fù)交替遷延期癥狀常反復(fù)交替出現(xiàn)，時輕時重，遷延不愈。04恢復(fù)期殘余癥狀逐漸恢復(fù)消化力恢復(fù)體力恢復(fù)殘留癥狀隨著病程的延長，患者的各項癥狀逐漸減輕，趨于恢復(fù)。食欲逐漸恢復(fù)，消化功能逐漸增強。體力逐漸恢復(fù)，但可能仍感虛弱、乏力。部分患者可能殘留一些癥狀，如輕微的腹部不適、排便不規(guī)律等，需繼續(xù)調(diào)養(yǎng)。04特殊病原分型特征細(xì)菌性腹瀉典型表現(xiàn)實驗室檢查糞便鏡檢可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞或膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可確診。03發(fā)熱、里急后重、腹痛等，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)脫水、休克等癥狀。02伴隨癥狀糞便性狀通常為粘液便、膿血便或水樣便，可能帶有腥臭味。01多為水樣便或黃綠色稀便，無膿血。糞便性狀病毒性腹瀉鑒別要點發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等，部分病毒感染可出現(xiàn)呼吸道癥狀。伴隨癥狀糞便鏡檢白細(xì)胞少見，病毒核酸檢測或抗原檢測可確診。實驗室檢查多發(fā)生在秋冬季，呈流行性或散發(fā)性。發(fā)病季節(jié)寄生蟲感染獨特體征糞便性狀可能帶有血絲、粘液或腐臭氣味，有時可見成蟲或蟲卵。01伴隨癥狀消瘦、營養(yǎng)不良、貧血等慢性癥狀，以及腹痛、腹瀉等急性癥狀。02實驗室檢查糞便鏡檢或蟲卵孵化可發(fā)現(xiàn)寄生蟲或蟲卵。03流行病史有食用不潔食物或接觸疫區(qū)水源等流行病學(xué)史。0405重癥警示性表現(xiàn)循環(huán)衰竭前兆癥狀四肢厥冷血壓下降心率加快尿量減少感染性腹瀉患者若出現(xiàn)四肢厥冷，可能表明血容量不足，即將發(fā)生休克。血壓降低，尤其是收縮壓降至低于正常水平，是休克的重要指征。心率明顯增快，可能超出正常范圍，反映心臟代償性努力。尿量明顯減少或無尿，表明腎臟灌注不足，是休克早期的可靠指標(biāo)。神經(jīng)精神系統(tǒng)受累6px6px6px患者可能出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、甚至昏迷等意識障礙表現(xiàn)。意識障礙肌張力增高或降低，表現(xiàn)為肢體僵硬或松軟無力。肌張力異常感染性腹瀉導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)受累可引起抽搐驚厥等嚴(yán)重癥狀。抽搐驚厥010302如頭痛、嘔吐等，可能提示顱內(nèi)感染或腦水腫。顱內(nèi)壓增高癥狀04血便感染性腹瀉患者排出帶有血液或粘液的糞便，可能表明腸道黏膜受損。膿毒癥征象寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、心率加快等，可能提示感染擴散至全身。休克表現(xiàn)出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等，是膿毒性休克的緊急信號。出血傾向感染性腹瀉患者可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等出血傾向，與凝血功能障礙有關(guān)。血便與膿毒癥征象06實驗室關(guān)聯(lián)性表現(xiàn)糞便性狀與病原對應(yīng)通常呈現(xiàn)水樣便、黏液便或膿血便，常伴有里急后重感。細(xì)菌性腹瀉糞便多為水樣或黃綠色稀便，常伴嘔吐和發(fā)熱。病毒性腹瀉糞便中可見寄生蟲或其蟲卵，如阿米巴原蟲等。寄生蟲性腹瀉炎性標(biāo)志物動態(tài)變化白細(xì)胞計數(shù)細(xì)菌感染時顯著升高，病毒感染時可能正?；蚵杂猩摺反應(yīng)蛋白（CRP）紅細(xì)胞沉降率（ESR）細(xì)菌感染時升高較明顯，病毒感染時輕度升高或正常。細(xì)菌感染時顯著升高，病毒感染時正?；蚵杂猩?。123