頸部脊髓功能損傷C5查房一、前言頸部脊髓損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動、感覺功能障礙，甚至呼吸、循環(huán)功能衰竭等嚴(yán)重后果。C5節(jié)段的脊髓損傷在臨床上較為常見，對患者的日常生活能力和預(yù)后有著重要影響。本次查房旨在通過對一位頸部脊髓功能損傷C5患者的病例分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為同類患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者，男性，35歲，因高處墜落傷致頸部疼痛、活動受限伴四肢麻木、無力2小時入院。入院時患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，頸部壓痛明顯，C5棘突處壓痛（+），雙側(cè)上肢肌力0級，雙側(cè)下肢肌力1級，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射消失，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出，雙側(cè)霍夫曼征（-），雙側(cè)巴賓斯基征（-）。頸椎MRI檢查提示C5椎體骨折伴脊髓損傷。入院后完善相關(guān)檢查，在全麻下行頸椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等治療。三、護(hù)理評估1.一般情況：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。2.意識狀態(tài)：神志清楚，對答切題。3.肢體功能：雙側(cè)上肢肌力0級，雙側(cè)下肢肌力1級，肢體感覺減退，以C5神經(jīng)支配區(qū)域為主。4.皮膚情況：全身皮膚完好，無壓瘡。5.呼吸功能：呼吸平穩(wěn)，未出現(xiàn)呼吸困難等異常情況。6.心理狀態(tài)：患者對疾病的預(yù)后較為擔(dān)憂，存在焦慮情緒。四、護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)：與脊髓損傷導(dǎo)致呼吸肌麻痹有關(guān)。2.軀體活動障礙：與脊髓損傷致肢體肌力下降有關(guān)。3.感知覺紊亂：與脊髓損傷致肢體感覺減退有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成等。5.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.低效性呼吸型態(tài)-護(hù)理目標(biāo)：維持有效的呼吸功能，保持呼吸道通暢。-護(hù)理措施：-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每30分鐘至1小時記錄1次。-指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每2小時1次，每次10-15分鐘。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次，促進(jìn)痰液排出。-必要時給予吸痰，保持呼吸道通暢。-遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，氧流量2-4L/min。2.軀體活動障礙-護(hù)理目標(biāo)：提高患者肢體活動能力，促進(jìn)功能恢復(fù)。-護(hù)理措施：-保持肢體功能位，上肢伸展位，下肢屈曲位，防止關(guān)節(jié)攣縮。-協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每日2次，防止肌肉萎縮。-鼓勵患者進(jìn)行主動運(yùn)動，如握拳、屈伸手指、踝關(guān)節(jié)背伸等，根據(jù)患者情況逐漸增加活動量。-遵醫(yī)囑給予康復(fù)訓(xùn)練，如物理治療、針灸等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。3.感知覺紊亂-護(hù)理目標(biāo)：提高患者感知覺能力，減少意外傷害。-護(hù)理措施：-評估患者感覺障礙的程度和范圍，做好皮膚護(hù)理，防止?fàn)C傷、凍傷等意外傷害。-在患者感覺障礙部位放置熱水袋或冰袋時，水溫或冰溫要適宜，并用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚。-指導(dǎo)患者進(jìn)行感覺訓(xùn)練，如用溫水或冷水刺激皮膚，逐漸提高患者的感覺閾值。-告知患者及家屬感覺障礙部位的注意事項，避免受傷。4.潛在并發(fā)癥-壓瘡-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施：-建立翻身卡，每2小時翻身1次，避免局部皮膚長期受壓。-保持皮膚清潔干燥，及時更換床單、衣物，避免尿液、糞便等污染皮膚。-對骨隆突處進(jìn)行減壓，如使用氣墊床、減壓貼等。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-肺部感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防肺部感染發(fā)生。-護(hù)理措施：-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰，及時清除呼吸道分泌物。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰時注意動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，預(yù)防感染。-深靜脈血栓形成-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施：-抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，避免下肢靜脈受壓。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮運(yùn)動，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動，每小時10-15分鐘。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察有無出血傾向。-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對疾病治療的信心。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-組織康復(fù)成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸功能監(jiān)測：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，如出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、血氧飽和度下降等異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。2.體溫監(jiān)測：由于患者自主神經(jīng)功能紊亂，可出現(xiàn)體溫異常，應(yīng)每4小時測量體溫1次，觀察體溫變化趨勢，及時給予處理。3.傷口觀察：觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，如有異常及時更換敷料，并報告醫(yī)生。4.肢體血液循環(huán)觀察：觀察患者肢體有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如出現(xiàn)肢體血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時采取措施，如調(diào)整肢體位置、進(jìn)行按摩等。5.并發(fā)癥的預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持等，預(yù)防肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹頸部脊髓損傷的病因、病理、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解，增強(qiáng)其治療信心。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，告知康復(fù)訓(xùn)練的重要性及注意事項，鼓勵患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。3.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，逐漸提高患者的生活自理能力。4.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，樹立積極樂觀的生活態(tài)度。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意事項，如繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查、保持良好的生活習(xí)慣等，指導(dǎo)患者及家屬正確使用輔助器具，提高患者的生活質(zhì)量。八、總結(jié)通過本次查房，我們對頸部脊髓功能損傷C5患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和健康教育，提高患者的治療依從性和生活自理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對脊髓損傷患者的護(hù)理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者