不伴有精神病性癥狀的躁狂治療及護(hù)理一、前言躁狂發(fā)作是一種常見的精神障礙，以情感高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)為主要表現(xiàn)。不伴有精神病性癥狀的躁狂相對(duì)來(lái)說病情較為單純，但同樣會(huì)對(duì)患者的生活、工作及人際關(guān)系造成嚴(yán)重影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知全面、細(xì)致的治療及護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。通過本次護(hù)理查房，我們將對(duì)一位不伴有精神病性癥狀的躁狂患者的治療及護(hù)理過程進(jìn)行深入探討，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高我們的專業(yè)水平，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男，32歲，因“情緒不穩(wěn)、易激惹、言語(yǔ)增多伴活動(dòng)增多2月余”入院。患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒高漲，自覺精力充沛，對(duì)周圍事物充滿興趣，整日忙碌但無(wú)明確目的。言語(yǔ)增多，滔滔不絕，話題轉(zhuǎn)換快。易激惹，稍有不如意便大發(fā)雷霆。睡眠需求減少，每晚僅睡3-4小時(shí)，仍感精力旺盛。食欲亢進(jìn)，體重增加。既往體健，家族中無(wú)類似精神病史。入院體格檢查未見明顯異常，精神檢查符合躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、甲狀腺功能等均正常，排除了由軀體疾病所致的精神障礙。三、護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估-生命體征：患者體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)，但由于睡眠不足，存在輕度的心率加快。-營(yíng)養(yǎng)狀況：食欲亢進(jìn)，體重較入院前增加了5公斤，需關(guān)注飲食結(jié)構(gòu)及體重變化對(duì)健康的影響。-睡眠情況：睡眠嚴(yán)重不足，每晚睡眠時(shí)間短，且睡眠質(zhì)量差，易驚醒。2.心理評(píng)估-情緒狀態(tài)：患者處于躁狂發(fā)作狀態(tài)，情緒高漲、易激惹，自我評(píng)價(jià)過高，對(duì)自身行為缺乏自知力。-認(rèn)知功能：思維奔逸，注意力難以集中，記憶力下降，影響其正常的學(xué)習(xí)和工作能力。-心理需求：患者在躁狂狀態(tài)下渴望得到關(guān)注和認(rèn)可，但由于其行為和言語(yǔ)的異常，往往會(huì)引起周圍人的反感，導(dǎo)致其社交需求受挫。3.社會(huì)評(píng)估-家庭關(guān)系：患者的躁狂行為給家庭帶來(lái)了很大的困擾，家人對(duì)其病情表示擔(dān)憂和無(wú)奈，家庭關(guān)系緊張。-工作情況：患者因病情無(wú)法正常工作，已請(qǐng)假在家，經(jīng)濟(jì)收入受到影響，同時(shí)也面臨著職業(yè)發(fā)展的壓力。-社交活動(dòng)：患者在社交場(chǎng)合中表現(xiàn)活躍，但因其言語(yǔ)和行為過于沖動(dòng)，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張，社交圈子縮小。四、護(hù)理診斷1.睡眠形態(tài)紊亂與躁狂發(fā)作導(dǎo)致睡眠需求減少有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與躁狂發(fā)作引起的食欲亢進(jìn)有關(guān)。3.思維過程改變與躁狂發(fā)作導(dǎo)致的思維奔逸有關(guān)。4.自我概念紊亂與躁狂發(fā)作時(shí)自我評(píng)價(jià)過高及行為異常有關(guān)。5.社交障礙與躁狂發(fā)作時(shí)言語(yǔ)和行為沖動(dòng)，引起他人反感有關(guān)。6.家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效與患者躁狂發(fā)作，家庭功能受到影響有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.睡眠形態(tài)紊亂-護(hù)理目標(biāo)：幫助患者建立規(guī)律的睡眠模式，增加睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。-護(hù)理措施：-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、黑暗且溫度適宜的睡眠環(huán)境。-制定合理的作息時(shí)間表，白天鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，但避免在睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。-睡前可給予溫水泡腳、喝熱牛奶等放松措施，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物，但注意觀察藥物的不良反應(yīng)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：幫助患者控制飲食，維持體重在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-與患者及家屬共同制定合理的飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，增加蔬菜、水果等富含維生素和膳食纖維的食物。-避免食用高熱量、高脂肪、高糖的食物，如油炸食品、甜品等。-定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，消耗多余熱量。3.思維過程改變-護(hù)理目標(biāo)：引導(dǎo)患者思維逐漸恢復(fù)正常，能夠集中注意力，進(jìn)行有條理的思考。-護(hù)理措施：-與患者交流時(shí)，語(yǔ)速適中，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔明了，避免過多的話題轉(zhuǎn)換，幫助患者集中注意力。-鼓勵(lì)患者參加一些簡(jiǎn)單的認(rèn)知訓(xùn)練活動(dòng)，如數(shù)獨(dú)游戲、拼圖等，鍛煉其思維能力。-當(dāng)患者思維奔逸時(shí)，不要強(qiáng)行打斷，可采用引導(dǎo)的方式，使其話題逐漸回歸主題。4.自我概念紊亂-護(hù)理目標(biāo)：幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己，恢復(fù)正常的自我概念。-護(hù)理措施：-與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的想法和感受，給予尊重和理解。-在患者自我評(píng)價(jià)過高時(shí)，適時(shí)給予客觀的反饋，但注意方式方法，避免引起患者反感。-鼓勵(lì)患者參與康復(fù)活動(dòng)，通過取得的進(jìn)步增強(qiáng)自信心，改善自我概念。5.社交障礙-護(hù)理目標(biāo)：幫助患者提高社交技能，改善人際關(guān)系。-護(hù)理措施：-對(duì)患者進(jìn)行社交技能培訓(xùn)，如如何與他人溝通、如何表達(dá)自己的情感等。-安排患者參加社交小組活動(dòng)，讓其在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和鍛煉社交能力。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予支持和鼓勵(lì)，幫助其逐漸恢復(fù)社交活動(dòng)。6.家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效-護(hù)理目標(biāo)：提高家庭成員應(yīng)對(duì)患者疾病的能力，改善家庭關(guān)系。-護(hù)理措施：-對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，講解躁狂癥的相關(guān)知識(shí)，讓他們了解患者的病情及行為特點(diǎn)，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解。-指導(dǎo)家屬如何與患者溝通和相處，避免與患者發(fā)生沖突。-組織家庭會(huì)議，讓家庭成員共同討論應(yīng)對(duì)策略，互相支持，共同幫助患者康復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥-由于躁狂發(fā)作時(shí)患者情緒激動(dòng)，交感神經(jīng)興奮，可導(dǎo)致血壓升高、心率加快等。密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓和心率的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免過度激動(dòng)和緊張，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予降壓、減慢心率等藥物治療。2.消化系統(tǒng)并發(fā)癥-食欲亢進(jìn)可能導(dǎo)致患者暴飲暴食，引起胃腸道不適，如腹脹、腹痛、消化不良等。觀察患者的飲食情況及胃腸道癥狀，如有異常及時(shí)處理。-鼓勵(lì)患者規(guī)律飲食，避免食用不易消化的食物，必要時(shí)給予促進(jìn)消化的藥物。3.其他并發(fā)癥-患者在躁狂狀態(tài)下行為沖動(dòng)，可能會(huì)發(fā)生意外傷害，如摔倒、碰撞等。加強(qiáng)病房安全管理，去除危險(xiǎn)因素，如地面保持干燥、物品擺放整齊等。-對(duì)患者進(jìn)行安全教育，告知其行為的危險(xiǎn)性，避免發(fā)生意外。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解躁狂癥的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高治療依從性。2.藥物治療教育告知患者藥物治療的重要性，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。同時(shí)，向患者及家屬介紹藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。3.生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，合理飲食，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。避免飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣，減少精神刺激。4.心理調(diào)適教育幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力和情緒的方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)自我心理調(diào)適能力。5.復(fù)發(fā)預(yù)防教育告知患者躁狂癥有復(fù)發(fā)的可能，讓其及家屬了解復(fù)發(fā)的早期癥狀，如情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療、定期復(fù)診的重要性。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到不伴有精神病性癥狀的躁狂患者的治療及護(hù)理需要全面、細(xì)致的關(guān)注。從護(hù)理評(píng)估中我們了解到患者在生理、心理和社會(huì)方面存在的問題，進(jìn)而制定了針對(duì)性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，通過健康教育提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的癥狀得到了明顯改善，睡眠質(zhì)量提高，飲食逐漸規(guī)律，思維恢復(fù)正常，自我概念和社交能力也有所提升。家庭關(guān)系也得到了改善，家屬對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力增強(qiáng)