絞窄性膈疝伴梗阻的護(hù)理查房一、前言膈疝是指腹腔內(nèi)器官通過膈肌的先天性或后天性缺損進(jìn)入胸腔所致的疾病。絞窄性膈疝伴梗阻是一種較為嚴(yán)重且復(fù)雜的情況，可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的病理生理改變，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。本次護(hù)理查房旨在深入探討此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。通過對(duì)病例的詳細(xì)分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“突發(fā)上腹部疼痛伴嘔吐[X]小時(shí)”入院?；颊呒韧懈共渴中g(shù)史，具體手術(shù)名稱及時(shí)間不詳。入院時(shí)患者呈急性痛苦面容，體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，上腹部壓痛明顯，伴反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。胸部聽診可聞及呼吸音減弱，可聞及腸鳴音。腹部立位平片提示膈下游離氣體，考慮膈疝伴腸梗阻。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為絞窄性膈疝伴小腸梗阻，部分小腸已壞死，遂行壞死小腸切除、腸吻合術(shù)及膈疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）病情觀察1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每[X]小時(shí)記錄一次，觀察其變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后患者體溫略有升高，波動(dòng)在[X]℃之間，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，通過積極的物理降溫及抗感染治療后逐漸恢復(fù)正常。2.意識(shí)狀態(tài)：觀察患者的意識(shí)、瞳孔變化，評(píng)估患者的神志是否清楚，瞳孔大小、對(duì)光反射是否正常?；颊咝g(shù)后麻醉清醒，未出現(xiàn)意識(shí)障礙及瞳孔異常。3.傷口情況：查看手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，切口愈合情況良好，無紅腫、滲液等異常表現(xiàn)。4.引流管情況：患者術(shù)后留置腹腔引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，每[X]小時(shí)記錄一次。術(shù)后初期引流液為暗紅色血性液體，量約[X]ml，隨著病情恢復(fù)，引流液逐漸變?yōu)榈裕恐饾u減少。保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，防止引流不暢導(dǎo)致腹腔感染。（二）呼吸道評(píng)估患者術(shù)后因麻醉及疼痛刺激，呼吸功能受到一定影響。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無啰音。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（三）胃腸道評(píng)估1.胃腸減壓情況：持續(xù)胃腸減壓，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持胃管通暢，避免堵塞。術(shù)后胃腸減壓引出大量黃色胃液，隨著胃腸功能的恢復(fù)，胃液量逐漸減少。2.腸鳴音恢復(fù)情況：聽診腹部腸鳴音，了解胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。術(shù)后[X]小時(shí)腸鳴音逐漸恢復(fù)，由弱變強(qiáng)，提示胃腸功能逐漸恢復(fù)。3.腹脹情況：觀察患者腹部膨隆程度，有無壓痛、反跳痛，評(píng)估腹脹是否緩解。通過胃腸減壓、肛管排氣等措施，患者腹脹逐漸減輕。（四）心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)疾病及手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，向患者介紹疾病的治療過程及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、膈疝及腸梗阻有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：感染：與手術(shù)切口、腹腔引流及腸道損傷有關(guān)。3.氣體交換受損：與麻醉、疼痛及膈肌損傷有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與禁食、胃腸功能未恢復(fù)有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂及預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛護(hù)理1.目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高患者舒適度。2.措施：-評(píng)估疼痛：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，每[X]小時(shí)評(píng)估一次，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度變化，為疼痛護(hù)理提供依據(jù)。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的焦慮情緒。（二）預(yù)防感染1.目標(biāo)：預(yù)防手術(shù)切口、腹腔及肺部感染的發(fā)生。2.措施：-切口護(hù)理：保持手術(shù)切口清潔干燥，定期更換敷料，觀察切口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷切口。-引流管護(hù)理：妥善固定腹腔引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，定期更換引流裝置，防止逆行感染。-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。-病情觀察：密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（三）改善氣體交換1.目標(biāo)：維持患者正常的呼吸功能，保證氣體交換。2.措施：-監(jiān)測(cè)呼吸：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診雙肺呼吸音，每[X]小時(shí)記錄一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常。-體位調(diào)整：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，利于呼吸，增加肺活量。-呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練，提高呼吸肌力量，改善呼吸功能。-氧療：根據(jù)患者病情，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度在正常范圍。（四）營養(yǎng)支持1.目標(biāo)：保證患者營養(yǎng)攝入，維持機(jī)體正常代謝需要。2.措施：-禁食與胃腸減壓：術(shù)后禁食、胃腸減壓期間，通過靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。-胃腸功能恢復(fù)評(píng)估：觀察患者腸鳴音恢復(fù)情況、肛門排氣排便情況，判斷胃腸功能是否恢復(fù)。當(dāng)胃腸功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑逐漸給予流食、半流食，過渡到普食。-營養(yǎng)補(bǔ)充：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及病情，制定合理的營養(yǎng)支持方案，可通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)途徑補(bǔ)充營養(yǎng)，如給予復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素等。（五）心理護(hù)理1.目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。2.措施：-溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理需求，給予關(guān)心和安慰。-疾病知識(shí)宣教：向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有更清楚的認(rèn)識(shí)，減輕其恐懼心理。-成功案例分享：向患者介紹同病種康復(fù)成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者生命體征、傷口敷料及引流液情況。若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀，傷口敷料滲血較多，引流液呈鮮紅色且量持續(xù)增加，應(yīng)警惕出血的可能。2.護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助患者取平臥位，保持呼吸道通暢，給予吸氧。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血、補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。（二）吻合口漏1.觀察要點(diǎn)：觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，有無腹腔引流液渾濁、有異味，引流液中是否含有食物殘?jiān)取?.護(hù)理措施：保持腹腔引流通暢，及時(shí)更換引流裝置。遵醫(yī)囑給予抗感染治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可能需要再次手術(shù)治療。（三）肺部感染1.觀察要點(diǎn)：觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，聽診雙肺呼吸音，查看血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)變化。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、咳痰增多且痰液黏稠不易咳出，雙肺可聞及啰音，提示肺部感染可能。2.護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身、拍背，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，從流食、半流食逐漸過渡到普食。飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，少食多餐，避免暴飲暴食。2.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，如床邊坐立、床邊行走等。出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。3.傷口護(hù)理：告知患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.復(fù)查指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知復(fù)查時(shí)間、項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。一般術(shù)后[X]周、[X]月、[X]年需復(fù)查腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。5.心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、恐懼等不良情緒?？赏ㄟ^聽音樂、散步、與家人朋友交流等方式緩解壓力，增強(qiáng)心理調(diào)適能力。八、總結(jié)通過本次對(duì)絞窄性膈疝伴梗阻患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的病情觀察、護(hù)理評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定