痙攣型腦性癱瘓的治療及護(hù)理一、前言痙攣型腦性癱瘓是小兒常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。作為一名醫(yī)護(hù)人員，在日常工作中經(jīng)常會(huì)接觸到這類患兒，深知其治療和護(hù)理的復(fù)雜性與重要性。通過對每一個(gè)病例的精心護(hù)理，我們希望能最大程度地改善患兒的功能，提高他們的生活質(zhì)量，讓他們能更好地融入社會(huì)。下面就結(jié)合一個(gè)具體病例，來詳細(xì)闡述痙攣型腦性癱瘓的治療及護(hù)理過程。二、病例介紹患兒小明，男，3歲。因“發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后3年”入院。患兒系足月順產(chǎn)，出生時(shí)無窒息、缺氧史。生后3個(gè)月抬頭不穩(wěn)，6個(gè)月不能獨(dú)坐，至今不能獨(dú)站、獨(dú)走。查體：神志清楚，精神可，頭圍正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。四肢肌張力增高，呈折刀樣，雙下肢內(nèi)收肌緊張，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。頭顱MRI示：雙側(cè)大腦半球白質(zhì)區(qū)T2WI信號增高，考慮腦白質(zhì)發(fā)育不良。診斷為痙攣型腦性癱瘓。三、護(hù)理評估1.運(yùn)動(dòng)功能評估-通過改良Ashworth量表評估患兒四肢肌張力，了解肌肉緊張程度。-運(yùn)用粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表（GMFM）評估患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，包括臥位、翻身、坐、爬、站、走等方面的能力。2.認(rèn)知及語言評估-采用兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評估患兒的認(rèn)知能力，如注意力、記憶力、思維能力等。-通過語言發(fā)育遲緩檢查法評估患兒的語言理解和表達(dá)能力。3.日常生活能力評估-觀察患兒的進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等日常生活活動(dòng)能力，確定其自理程度。4.心理社會(huì)評估-與患兒家長溝通，了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家長對疾病的認(rèn)知程度和心理壓力，以及家庭對患兒康復(fù)治療的支持情況。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與腦損傷導(dǎo)致的肌張力增高、運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咀嚼、吞咽功能障礙及能量消耗增加有關(guān)。3.有失用綜合征的危險(xiǎn)與長期臥床、運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)。4.語言溝通障礙與腦損傷影響語言中樞發(fā)育有關(guān)。5.焦慮（家長）與患兒病情嚴(yán)重、康復(fù)前景不明有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：降低患兒肌張力，提高運(yùn)動(dòng)功能，使患兒能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。-護(hù)理措施-康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括物理治療（如按摩、推拿、理療等）、運(yùn)動(dòng)療法（如Bobath法、Vojta法等），每日定時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患兒耐受程度而定，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。-體位護(hù)理：保持患兒正確的體位，避免不良姿勢導(dǎo)致肌肉攣縮。定時(shí)為患兒翻身、更換體位，在仰臥位時(shí)，將患兒雙下肢外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍屈曲；在側(cè)臥位時(shí)，將患兒上方的下肢屈曲，下方的下肢伸直。-支具及矯形器應(yīng)用：根據(jù)患兒的病情，為其佩戴合適的支具或矯形器，如踝足矯形器、膝踝足矯形器等，以矯正畸形，輔助患兒站立和行走。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，滿足生長發(fā)育的需要。-護(hù)理措施-飲食調(diào)整：根據(jù)患兒的咀嚼、吞咽能力，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。給予高熱量、高蛋白、富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。對于咀嚼和吞咽困難的患兒，可將食物加工成糊狀或半流質(zhì)狀，便于患兒吞咽。-進(jìn)食訓(xùn)練：在進(jìn)食前，先讓患兒坐直，保持安靜，然后用湯匙將食物緩慢放入患兒口中，引導(dǎo)患兒咀嚼和吞咽。訓(xùn)練時(shí)要耐心，避免患兒嗆咳。對于吞咽功能嚴(yán)重障礙的患兒，可考慮鼻飼喂養(yǎng)，以保證營養(yǎng)供給。-口腔護(hù)理：每日早晚為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。3.有失用綜合征的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防患兒出現(xiàn)失用綜合征，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等。-護(hù)理措施-被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在患兒病情允許的情況下，每日為其進(jìn)行全身的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉按摩等，每個(gè)關(guān)節(jié)和肌肉群活動(dòng)3-5次，每次活動(dòng)10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)：鼓勵(lì)患兒進(jìn)行力所能及的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如抬頭、翻身、坐立等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的難度和強(qiáng)度。對于患兒的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予及時(shí)的肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。-皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，定時(shí)檢查皮膚情況，避免長時(shí)間受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.語言溝通障礙-護(hù)理目標(biāo)：提高患兒的語言理解和表達(dá)能力，促進(jìn)語言溝通。-護(hù)理措施-語言訓(xùn)練：由專業(yè)的語言治療師根據(jù)患兒的語言水平制定訓(xùn)練方案，包括發(fā)音訓(xùn)練、詞匯訓(xùn)練、句子訓(xùn)練等。訓(xùn)練時(shí)要與患兒面對面，用簡單、清晰的語言與患兒交流，鼓勵(lì)患兒模仿發(fā)音和說話。-非語言溝通輔助：對于語言表達(dá)困難的患兒，可利用圖片、手勢、表情等非語言方式與患兒溝通，幫助患兒理解他人的意圖，同時(shí)也鼓勵(lì)患兒用非語言方式表達(dá)自己的需求。-營造語言環(huán)境：在病房內(nèi)營造良好的語言環(huán)境，多與患兒說話、講故事、唱兒歌等，讓患兒在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)語言。5.焦慮（家長）-護(hù)理目標(biāo)：減輕家長的焦慮情緒，增強(qiáng)其對患兒康復(fù)治療的信心。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與家長溝通，傾聽他們的心聲，了解他們的焦慮來源，給予關(guān)心和安慰。向家長介紹痙攣型腦性癱瘓的治療方法、康復(fù)前景及成功案例，讓家長了解到通過積極的治療和護(hù)理，患兒的病情是可以得到改善的。-健康教育：為家長提供有關(guān)痙攣型腦性癱瘓的疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法、日常生活護(hù)理等方面的健康教育，讓家長掌握正確的護(hù)理方法和康復(fù)技巧，提高他們的護(hù)理能力和對康復(fù)治療的配合度。-家庭支持系統(tǒng)建立：鼓勵(lì)家長之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，分享護(hù)理心得，形成良好的家庭支持氛圍。同時(shí)，建議家長參加相關(guān)的家長培訓(xùn)課程和支持小組，獲取更多的社會(huì)支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。-護(hù)理措施-呼吸道管理：定時(shí)為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒深呼吸后用力咳嗽。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰。對于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-預(yù)防交叉感染：病房要保持空氣清新，定期通風(fēng)換氣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。2.關(guān)節(jié)攣縮和畸形-觀察要點(diǎn)：定期檢查患兒關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，觀察有無關(guān)節(jié)攣縮、畸形的發(fā)生，如足內(nèi)翻、足外翻、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮等。-護(hù)理措施-康復(fù)訓(xùn)練調(diào)整：根據(jù)關(guān)節(jié)攣縮和畸形的情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，增加針對性的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和矯形訓(xùn)練。-支具調(diào)整：定期評估支具的佩戴效果，根據(jù)患兒關(guān)節(jié)的變化及時(shí)調(diào)整支具的松緊度和角度，確保支具的有效性。-手術(shù)護(hù)理：對于嚴(yán)重關(guān)節(jié)攣縮和畸形需要手術(shù)治療的患兒，做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作。術(shù)前要協(xié)助患兒做好各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)營養(yǎng)支持；術(shù)后要密切觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥，按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。3.癲癇發(fā)作-觀察要點(diǎn)：注意觀察患兒有無癲癇發(fā)作的先兆，如煩躁不安、口角抽動(dòng)、眼球凝視等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作并記錄發(fā)作的類型、時(shí)間、頻率等。-護(hù)理措施-發(fā)作時(shí)護(hù)理：當(dāng)患兒癲癇發(fā)作時(shí)，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢，防止窒息。用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。避免用力按壓患兒肢體，以免造成骨折。-發(fā)作后護(hù)理：癲癇發(fā)作后，讓患兒安靜休息，觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、生命體征等。給予患兒心理安慰，緩解其緊張情緒。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗癲癇藥物治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患兒家長詳細(xì)介紹痙攣型腦性癱瘓的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓家長對疾病有全面的了解，增強(qiáng)他們對治療的信心。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會(huì)家長正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如按摩、運(yùn)動(dòng)療法、語言訓(xùn)練等，并指導(dǎo)家長在日常生活中如何對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)家長堅(jiān)持長期訓(xùn)練，提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力。3.飲食營養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡。根據(jù)患兒的咀嚼、吞咽能力調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意食物的色香味，提高患兒的食欲。同時(shí)，要培養(yǎng)患兒良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食。4.日常生活護(hù)理指導(dǎo)告知家長如何為患兒進(jìn)行日常生活護(hù)理，如穿衣、洗漱、如廁等。強(qiáng)調(diào)保持患兒皮膚清潔干燥、預(yù)防壓瘡的重要性，指導(dǎo)家長正確的翻身、更換體位方法。5.心理護(hù)理指導(dǎo)關(guān)注患兒及家長的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家長如何給予患兒心理支持和關(guān)愛。鼓勵(lì)家長多與患兒溝通交流，培養(yǎng)患兒積極樂觀的心態(tài)，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對小明患兒的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到痙攣型腦性癱瘓治療及護(hù)理的復(fù)雜性和長期性。在護(hù)理過程中，我們針對患兒的不同護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)處理。通過康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理等多方面的綜合護(hù)理，患兒的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知能力和日常生活能力都有了一定程度的改善。健康教育在整個(gè)治療護(hù)理過程中也起著至關(guān)重