妊娠合并心臟擴大個案護理一、前言妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。心臟擴大作為心臟病的一種表現(xiàn)形式，在妊娠期間會給孕婦和胎兒帶來極大的風(fēng)險。對妊娠合并心臟擴大患者進行全面、細致的護理，對于保障母嬰安全至關(guān)重要。通過對具體病例的護理查房，我們可以總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，32歲，孕32周，因“發(fā)現(xiàn)心臟擴大1年，加重伴胸悶、氣促1周”入院?；颊?年前體檢時發(fā)現(xiàn)心臟擴大，未予重視。此次妊娠后，隨著孕周增加，逐漸出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后加重。既往有風(fēng)濕性心臟病病史10年，未正規(guī)治療。入院查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心界向左擴大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音。腹膨隆，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度水腫。產(chǎn)科檢查：宮高28cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心140次/分。超聲心動圖提示：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心臟擴大，左房、左室增大。三、護理評估（一）健康史詳細詢問患者既往心臟病史、治療情況、妊娠經(jīng)過等。了解患者是否有風(fēng)濕熱病史，是否規(guī)律產(chǎn)檢，孕期有無其他并發(fā)癥。（二）身體狀況1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的心率、心律變化?；颊咝穆瘦^快，活動后呼吸急促，血壓基本正常。2.心肺功能：觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，評估肺部啰音情況。患者雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，提示存在一定程度的肺淤血。3.水腫情況：檢查患者雙下肢水腫程度，觀察有無腹水等?；颊唠p下肢輕度水腫，目前未發(fā)現(xiàn)腹水。4.產(chǎn)科情況：了解胎兒的生長發(fā)育情況，包括胎位、胎心、胎動等?；颊咛ノ徽?，胎心、胎動良好。（三）心理社會狀況患者因擔(dān)心自身及胎兒安危，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。對疾病知識了解不足，對治療和護理存在疑慮。其家屬對患者關(guān)心體貼，但缺乏相關(guān)疾病護理知識。四、護理診斷（一）氣體交換受損與肺淤血、肺水腫有關(guān)。（二）活動無耐力與心功能不全有關(guān)。（三）焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染、胎兒窘迫等。五、護理目標與措施（一）氣體交換受損1.護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，血氣分析結(jié)果正常。2.護理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，取半臥位或坐位，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)，利于呼吸。-吸氧：給予持續(xù)低流量吸氧，2-4L/min，改善缺氧癥狀。-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度的變化，觀察有無發(fā)紺等表現(xiàn)。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰，防止痰液堵塞氣道。（二）活動無耐力1.護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動，不出現(xiàn)疲勞、呼吸困難等癥狀。2.護理措施-制定活動計劃：根據(jù)患者心功能情況，制定個性化的活動計劃。心功能Ⅰ-Ⅱ級患者，可適當增加活動量，如室內(nèi)散步等；心功能Ⅲ級患者，以臥床休息為主，可床邊坐立、緩慢行走等；心功能Ⅳ級患者，絕對臥床休息。-活動監(jiān)測：在患者活動過程中，密切監(jiān)測心率、呼吸、血壓等變化，如活動后心率較前增加20次/分以上、出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止活動，給予休息。-協(xié)助生活護理：滿足患者日常生活需求，如洗漱、進食等，減少患者活動量，避免勞累。（三）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理狀態(tài)，給予心理安慰和支持。-健康宣教：向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者的安全感。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。（四）潛在并發(fā)癥的觀察及護理1.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患者有無呼吸困難加重、咳嗽、咳痰增多且為粉紅色泡沫樣痰、心率加快、尿量減少等心力衰竭的表現(xiàn)。-護理措施：嚴格控制輸液速度和量，一般不超過20-30滴/分，防止加重心臟負擔(dān)。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.感染-觀察要點：觀察患者體溫變化，有無咳嗽、咳痰、腹痛、惡露異常等感染癥狀。-護理措施：保持病房環(huán)境清潔、安靜，定期通風(fēng)換氣。加強口腔護理、皮膚護理，保持會陰部清潔，防止感染。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染。3.胎兒窘迫-觀察要點：密切監(jiān)測胎兒心率、胎動變化，定期進行胎心監(jiān)護。-護理措施：囑患者左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)。持續(xù)吸氧，提高胎兒血氧供應(yīng)。如出現(xiàn)胎兒窘迫征象，及時報告醫(yī)生，做好剖宮產(chǎn)等手術(shù)準備。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）心力衰竭1.患者在住院期間，突然出現(xiàn)呼吸困難加重，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰。立即給予患者端坐位，雙腿下垂，高流量吸氧（6-8L/min），并在濕化瓶中加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。2.迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物。西地蘭緩慢靜脈推注，注意觀察患者心率、心律變化；速尿靜脈注射，觀察尿量變化；硝普鈉靜脈泵入，嚴格控制泵入速度，密切監(jiān)測血壓。3.安慰患者，緩解其緊張情緒，同時通知醫(yī)生進行進一步的處理。經(jīng)過及時有效的治療和護理，患者呼吸困難癥狀逐漸緩解，病情穩(wěn)定。（二）感染患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴有咳嗽、咳痰。考慮肺部感染，遵醫(yī)囑進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強呼吸道護理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。每天進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔。經(jīng)過積極治療，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕。（三）胎兒窘迫在孕34周時，胎心監(jiān)護提示胎兒出現(xiàn)晚期減速。立即囑患者左側(cè)臥位，持續(xù)吸氧，通知醫(yī)生。醫(yī)生檢查后決定行剖宮產(chǎn)終止妊娠。做好術(shù)前準備，包括備皮、導(dǎo)尿、交叉配血等。手術(shù)過程順利，娩出一男嬰，Apgar評分8分。術(shù)后加強對產(chǎn)婦及新生兒的護理，產(chǎn)婦恢復(fù)良好，新生兒健康。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹妊娠合并心臟病的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法及預(yù)后等。讓患者了解疾病的發(fā)展過程，增強其自我保健意識。（二）孕期保健指導(dǎo)1.強調(diào)孕期定期產(chǎn)檢的重要性，告知患者按照醫(yī)囑定期進行產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。2.指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，避免過度進食，控制體重增長速度。3.指導(dǎo)患者適當休息，保證充足的睡眠，避免勞累和情緒激動。（三）分娩及產(chǎn)后注意事項1.向患者解釋分娩方式的選擇依據(jù)，根據(jù)患者心功能情況，告知其剖宮產(chǎn)或陰道分娩的利弊。2.指導(dǎo)患者產(chǎn)后注意休息，避免過早活動。保持傷口清潔，防止感染。3.告知患者產(chǎn)后哺乳的注意事項，心功能Ⅰ-Ⅱ級患者可母乳喂養(yǎng)；心功能Ⅲ級及以上患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議決定是否母乳喂養(yǎng)。（四）自我監(jiān)測指導(dǎo)教會患者自我監(jiān)測心率、呼吸、體重等變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者學(xué)會數(shù)胎動，了解胎兒在宮內(nèi)的情況。（五）心理調(diào)適指導(dǎo)鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過對該妊娠合并心臟擴大患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于保障母嬰安全的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，及時處理并發(fā)癥，同時加強健康教育，提高患者的自我保健能力?；颊呓?jīng)過精心治療和護理，順利度過妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期，母嬰平安。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對妊娠合并心臟病患者的護理管理，不斷總結(jié)