醫(yī)患調(diào)解協(xié)議書醫(yī)患調(diào)解協(xié)議書患者姓名：_________，性別：_________，年齡：_________，住址：_________醫(yī)療機構(gòu)名稱：_________，地址：_________鑒于患者_________因_________疾病于_________年_________月_________日入住_________醫(yī)療機構(gòu)進行治療，在治療過程中，雙方因醫(yī)療爭議進行協(xié)商，經(jīng)調(diào)解，達成如下協(xié)議：一、事實與爭議1.患者_________于_________年_________月_________日因_________疾病在_________醫(yī)療機構(gòu)就診，接受_________治療。2.雙方爭議的焦點為：_________。二、協(xié)議內(nèi)容1.經(jīng)調(diào)解，醫(yī)療機構(gòu)承認在治療過程中存在_________問題，并向患者_________表示歉意。2.患者理解醫(yī)療機構(gòu)在治療過程中存在一定的風險，同意醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定進行治療。3.醫(yī)療機構(gòu)同意對患者_________進行_________治療，治療費用由_________承擔。4.雙方同意，醫(yī)療機構(gòu)在治療過程中應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范進行治療，患者應(yīng)積極配合治療。5.雙方同意，若在治療過程中出現(xiàn)新的爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可向有關(guān)部門申請調(diào)解或仲裁。三、協(xié)議履行1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議內(nèi)容履行治療義務(wù)，患者應(yīng)積極配合治療。2.雙方應(yīng)遵守協(xié)議內(nèi)容，不得擅自變更或解除協(xié)議。四、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。五、其他1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決?；颊撸ê炞郑篲________醫(yī)療機構(gòu)（蓋章）：_________調(diào)解機構(gòu)（蓋章）：_________調(diào)解人（簽字）：__________________年_________月_________日患者手寫簽名處：____________________醫(yī)療機構(gòu)手寫蓋章處：____________________調(diào)解機構(gòu)手寫蓋章處：____