2025年csco卵巢癌指南一、卵巢癌的診斷1.臨床癥狀與體征卵巢癌早期常無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部腫塊、腹水等癥狀。部分患者可能有月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則流血等表現(xiàn)。體格檢查時，可觸及盆腔腫塊，多為雙側(cè)、實(shí)性或囊實(shí)性，表面不光滑，活動度差。對于絕經(jīng)后女性，若出現(xiàn)盆腔腫塊，應(yīng)高度警惕卵巢癌的可能。2.影像學(xué)檢查-超聲檢查：是卵巢癌篩查和初步診斷的常用方法。經(jīng)陰道超聲能更清晰地顯示卵巢的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)及血流情況?？砂l(fā)現(xiàn)卵巢腫物的特征，如有無乳頭、分隔、血流信號等，有助于判斷腫物的良惡性。對于可疑病例，還可進(jìn)行超聲造影檢查，進(jìn)一步評估腫物的血供情況。-CT檢查：能夠清晰顯示盆腔和腹部的解剖結(jié)構(gòu)，對于判斷卵巢癌的分期、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT可以更好地顯示腫瘤的強(qiáng)化特征，有助于鑒別腫瘤的性質(zhì)。-MRI檢查：對軟組織的分辨能力較強(qiáng)，在判斷卵巢癌的組織來源、與周圍組織的關(guān)系及有無微小轉(zhuǎn)移灶方面有一定優(yōu)勢。特別是對于一些CT檢查難以明確診斷的病例，MRI檢查可以提供更詳細(xì)的信息。-PET-CT檢查：對于卵巢癌的復(fù)發(fā)監(jiān)測和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷有較高的敏感性和特異性?？梢园l(fā)現(xiàn)全身范圍內(nèi)的代謝異常增高病灶，有助于準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期和指導(dǎo)治療方案的制定。3.腫瘤標(biāo)志物檢測-CA125：是卵巢癌最常用的腫瘤標(biāo)志物，在卵巢上皮癌患者中，尤其是漿液性癌患者，CA125水平常明顯升高。但CA125并非卵巢癌特異性標(biāo)志物，在子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、妊娠等情況下也可能升高。動態(tài)監(jiān)測CA125水平的變化對于評估治療效果和判斷復(fù)發(fā)具有重要意義。-HE4：是一種新的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物，在卵巢癌的診斷和預(yù)后評估中具有一定的價(jià)值。與CA125聯(lián)合檢測可以提高卵巢癌診斷的敏感性和特異性。-其他標(biāo)志物：如CEA、AFP、hCG等，對于某些特殊類型的卵巢癌（如卵巢黏液性癌、卵巢內(nèi)胚竇瘤、卵巢絨癌等）有一定的診斷價(jià)值。4.病理診斷卵巢癌的確診最終依靠病理檢查。對于可切除的卵巢腫物，應(yīng)盡量完整切除并進(jìn)行病理檢查。對于無法切除的患者，可通過細(xì)針穿刺活檢、腹腔鏡活檢或剖腹探查等方法獲取組織進(jìn)行病理診斷。病理診斷不僅可以明確腫瘤的類型（如上皮性癌、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤等），還可以判斷腫瘤的分級，對于指導(dǎo)治療和評估預(yù)后至關(guān)重要。二、卵巢癌的治療1.手術(shù)治療-全面分期手術(shù)：適用于早期卵巢癌患者，目的是明確腫瘤的分期，切除腫瘤組織。手術(shù)范圍包括全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除及盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。對于年輕、有生育要求的早期卵巢癌患者，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下，可考慮行保留生育功能的分期手術(shù)，即保留子宮和對側(cè)附件。-腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：是晚期卵巢癌的主要治療手段，目的是盡可能切除所有肉眼可見的腫瘤組織，使殘留腫瘤直徑小于1cm。手術(shù)范圍除了全面分期手術(shù)的內(nèi)容外，還可能包括切除部分腸管、膀胱、膈肌等受累組織。對于無法達(dá)到理想減瘤的患者，可考慮新輔助化療后再行手術(shù)。-間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：對于初始評估無法進(jìn)行理想減瘤的晚期卵巢癌患者，可先進(jìn)行2-3個周期的新輔助化療，然后再行手術(shù)。新輔助化療可以使腫瘤縮小，降低手術(shù)難度，提高理想減瘤率。-再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：適用于卵巢癌復(fù)發(fā)患者，目的是切除復(fù)發(fā)腫瘤。但再次手術(shù)的選擇需要綜合考慮患者的身體狀況、復(fù)發(fā)部位、既往治療情況等因素。2.化療-一線化療：對于大多數(shù)卵巢癌患者，術(shù)后需要進(jìn)行輔助化療。常用的一線化療方案為紫杉醇聯(lián)合卡鉑，每3周為一個周期，共6-8個周期。對于晚期卵巢癌患者，也可采用劑量密集型化療方案，即紫杉醇每周給藥聯(lián)合卡鉑每3周給藥，可能提高患者的生存率。-新輔助化療：如前所述，適用于初始評估無法進(jìn)行理想減瘤的晚期卵巢癌患者。新輔助化療一般進(jìn)行2-3個周期，化療方案同一線化療。-維持治療：對于一線化療后達(dá)到完全緩解或部分緩解的卵巢癌患者，可考慮進(jìn)行維持治療。常用的維持治療藥物包括聚ADP-核糖聚合酶（PARP）抑制劑，如奧拉帕利、尼拉帕利等。PARP抑制劑可以通過抑制腫瘤細(xì)胞的DNA修復(fù)機(jī)制，增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對化療的敏感性，延長患者的無進(jìn)展生存期。-復(fù)發(fā)化療：對于卵巢癌復(fù)發(fā)患者，化療方案的選擇需要根據(jù)復(fù)發(fā)的時間、既往化療方案、患者的身體狀況等因素綜合考慮。對于鉑敏感復(fù)發(fā)患者，可再次使用含鉑化療方案；對于鉑耐藥復(fù)發(fā)患者，可選用非鉑類化療藥物，如吉西他濱、脂質(zhì)體阿霉素、拓?fù)涮婵档取?.靶向治療-PARP抑制劑：除了用于維持治療外，PARP抑制劑還可用于攜帶BRCA基因突變的晚期卵巢癌患者的一線治療。PARP抑制劑可以特異性地抑制PARP酶的活性，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的DNA損傷無法修復(fù)，從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。-抗血管生成藥物：如貝伐珠單抗，可通過抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的活性，阻斷腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。貝伐珠單抗可與化療聯(lián)合用于晚期卵巢癌的一線治療，也可用于復(fù)發(fā)卵巢癌的治療。4.免疫治療免疫治療是近年來卵巢癌治療的研究熱點(diǎn)。目前，一些免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，初步結(jié)果顯示部分患者可能從免疫治療中獲益。免疫治療的療效可能與腫瘤的免疫微環(huán)境、腫瘤基因突變負(fù)荷等因素有關(guān)。三、卵巢癌的隨訪1.隨訪時間卵巢癌患者治療后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪。在治療后的前2年，每3-6個月隨訪一次；第3-5年，每6-12個月隨訪一次；5年后，每年隨訪一次。2.隨訪內(nèi)容-癥狀和體征：詢問患者有無腹脹、腹痛、陰道流血等癥狀，進(jìn)行體格檢查，包括婦科檢查、腹部檢查等，了解有無復(fù)發(fā)跡象。-腫瘤標(biāo)志物檢測：定期檢測CA125、HE4等腫瘤標(biāo)志物，動態(tài)觀察其水平的變化。如果腫瘤標(biāo)志物水平持續(xù)升高，可能提示腫瘤復(fù)發(fā)。-影像學(xué)檢查：根據(jù)患者的情況，定期進(jìn)行超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)灶。對于懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可進(jìn)行PET-CT檢查。-其他檢查：必要時可進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等檢查，了解患者的身體狀況和化療的不良反應(yīng)。四、特殊類型卵巢癌的處理1.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤多發(fā)生于年輕女性，常見的類型包括無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、畸胎瘤等。對于年輕、有生育要求的患者，無論分期如何，只要對側(cè)卵巢和子宮未受侵犯，均可考慮保留生育功能的手術(shù)。化療方案通常采用以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，如BEP方案（博來霉素、依托泊苷、順鉑）。2.卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤包括顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等。手術(shù)是主要的治療方法，對于早期患者，可進(jìn)行全面分期手術(shù)；對于有生育要求的早期患者，可考慮保留生育功能的手術(shù)。對于晚期患者，術(shù)后可能需要輔助化療或放療。3.卵巢黏液性癌卵巢黏液性癌的治療原則與其他上皮性卵巢癌相似，但黏液性癌的預(yù)后可能相對較好。手術(shù)治療是關(guān)鍵，對于可切除的腫瘤，應(yīng)盡量完整切除?；煼桨竿掀ば月殉舶?。五、卵巢癌的遺傳咨詢和基因檢測1.遺傳咨詢對于卵巢癌患者及其家屬，應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢，了解家族中有無卵巢癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等腫瘤的發(fā)病情況。對于有家族遺傳傾向的患者，應(yīng)建議其家屬進(jìn)行相關(guān)的基因檢測。2.基因檢測推薦所有卵巢癌患者進(jìn)行BRCA1/2基因突變檢測。對于攜帶BRCA基因突變的患者，其親屬患卵巢癌、乳腺癌等腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。此外，對于一些其他的基因如HRD（同源重組缺陷）相關(guān)基因的檢