2025年社區(qū)慢病隨訪干預(yù)技能考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種疾病不屬于常見的慢性非傳染性疾?。ǎ〢.高血壓B.糖尿病C.肺結(jié)核D.冠心病2.高血壓患者的血壓控制目標(biāo)一般為（）A.＜120/80mmHgB.＜130/85mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/95mmHg3.糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)一般為（）A.＜6.0%B.＜6.5%C.＜7.0%D.＜7.5%4.對高血壓患者進(jìn)行隨訪時，不需要詢問的內(nèi)容是（）A.飲食情況B.運動情況C.家族遺傳史D.服藥依從性5.以下哪種運動方式不適合糖尿病患者（）A.散步B.慢跑C.游泳D.舉重6.社區(qū)醫(yī)生對高血壓患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時，建議每日食鹽攝入量不超過（）A.3gB.6gC.9gD.12g7.糖尿病患者的飲食中，碳水化合物占總熱量的比例一般為（）A.30%-40%B.40%-50%C.50%-60%D.60%-70%8.對冠心病患者進(jìn)行隨訪時，重點關(guān)注的癥狀不包括（）A.胸痛B.心悸C.咳嗽D.呼吸困難9.以下哪種藥物不屬于降壓藥物（）A.硝苯地平B.二甲雙胍C.卡托普利D.氫氯噻嗪10.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的時間點不包括（）A.空腹B.餐前C.餐后1小時D.睡前11.社區(qū)醫(yī)生對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時，建議的呼吸訓(xùn)練方法是（）A.胸式呼吸B.腹式呼吸C.嘆氣式呼吸D.快速呼吸12.高血壓患者在隨訪過程中，出現(xiàn)血壓控制不佳且伴有頭暈、頭痛等癥狀，首先應(yīng)該（）A.增加降壓藥物劑量B.更換降壓藥物C.進(jìn)一步檢查排除其他疾病D.建議住院治療13.糖尿病患者足部護(hù)理錯誤的是（）A.每天用溫水洗腳B.修剪趾甲時應(yīng)剪得盡量短C.選擇合適的鞋子和襪子D.避免赤腳行走14.對血脂異常患者進(jìn)行飲食干預(yù)時，建議減少攝入的食物是（）A.蔬菜B.水果C.動物內(nèi)臟D.全谷物15.社區(qū)醫(yī)生對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)隨訪時，應(yīng)關(guān)注的康復(fù)內(nèi)容不包括（）A.肢體功能恢復(fù)B.語言功能恢復(fù)C.心理狀態(tài)D.視力恢復(fù)16.以下哪種情況不屬于高血壓患者的高危因素（）A.年齡＞55歲（男性）B.吸煙C.血壓波動大D.合并糖尿病17.糖尿病患者運動時，應(yīng)注意的事項不包括（）A.運動前要進(jìn)行熱身活動B.隨身攜帶糖果，預(yù)防低血糖C.運動后要進(jìn)行放松活動D.運動強度越大越好18.對慢性腎病患者進(jìn)行隨訪時，需要關(guān)注的指標(biāo)不包括（）A.血肌酐B.尿素氮C.血紅蛋白D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶19.社區(qū)醫(yī)生對哮喘患者進(jìn)行健康教育時，強調(diào)的重點是（）A.避免接觸過敏原B.定期進(jìn)行胸部X線檢查C.多吃高蛋白食物D.增加運動量20.高血壓患者的健康檔案中，不包括的內(nèi)容是（）A.個人基本信息B.家族史C.過敏史D.職業(yè)發(fā)展規(guī)劃二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.常見的慢性非傳染性疾病的危險因素包括（）A.吸煙B.酗酒C.不合理膳食D.缺乏運動E.精神壓力大2.高血壓患者的飲食原則包括（）A.低鹽B.低脂C.低糖D.高纖維E.高鉀3.糖尿病患者的并發(fā)癥包括（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.心腦血管疾病E.感染4.對冠心病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時，應(yīng)包括（）A.合理飲食B.適量運動C.戒煙限酒D.規(guī)律服藥E.定期復(fù)查5.社區(qū)醫(yī)生對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行隨訪時，需要評估的內(nèi)容有（）A.癥狀嚴(yán)重程度B.肺功能C.用藥情況D.生活質(zhì)量E.運動耐力6.血脂異常的治療方法包括（）A.飲食調(diào)整B.運動鍛煉C.藥物治療D.戒煙限酒E.定期監(jiān)測7.腦卒中患者的康復(fù)治療措施包括（）A.物理治療B.作業(yè)治療C.言語治療D.心理治療E.康復(fù)護(hù)理8.對糖尿病患者進(jìn)行隨訪時，需要檢查的項目有（）A.血糖B.糖化血紅蛋白C.血壓D.血脂E.尿常規(guī)9.社區(qū)醫(yī)生對高血壓患者進(jìn)行分級管理時，應(yīng)考慮的因素有（）A.血壓水平B.危險因素C.靶器官損害D.并發(fā)癥E.患者的經(jīng)濟(jì)狀況10.慢性腎病患者的飲食注意事項包括（）A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食B.低鹽飲食C.控制磷的攝入D.適量補充維生素E.高鉀飲食三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述社區(qū)醫(yī)生對高血壓患者進(jìn)行隨訪干預(yù)的主要內(nèi)容。2.請說明糖尿病患者運動治療的注意事項。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，一直規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓。近期社區(qū)醫(yī)生隨訪時發(fā)現(xiàn)患者血壓控制不佳，波動在150-160/90-100mmHg，患者自述近期飲食較咸，活動量減少。問題：1.分析該患者血壓控制不佳的可能原因。2.針對該患者的情況，提出社區(qū)醫(yī)生應(yīng)采取的干預(yù)措施。社區(qū)慢病隨訪干預(yù)技能考核試題答案一、單項選擇題1.C。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道傳染病，不屬于慢性非傳染性疾??；高血壓、糖尿病、冠心病均為常見的慢性非傳染性疾病。2.C。一般高血壓患者的血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg；對于合并糖尿病、腎病等特殊情況的患者，血壓控制目標(biāo)可能更嚴(yán)格，如＜130/80mmHg。3.C。糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)一般為＜7.0%，糖化血紅蛋白反映近2-3個月的平均血糖水平。4.C。家族遺傳史在建立健康檔案時已詢問，隨訪時主要詢問飲食情況、運動情況、服藥依從性等影響血壓控制的因素。5.D。舉重屬于力量型運動，強度較大，容易引起血糖波動和心血管負(fù)擔(dān)加重，不適合糖尿病患者；散步、慢跑、游泳等有氧運動更適合糖尿病患者。6.B。社區(qū)醫(yī)生對高血壓患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時，建議每日食鹽攝入量不超過6g，以減少鈉的攝入，有助于控制血壓。7.C。糖尿病患者的飲食中，碳水化合物占總熱量的比例一般為50%-60%，同時應(yīng)選擇復(fù)雜碳水化合物，如全谷物等。8.C。對冠心病患者進(jìn)行隨訪時，重點關(guān)注胸痛、心悸、呼吸困難等與心臟相關(guān)的癥狀；咳嗽一般不是冠心病的典型癥狀。9.B。二甲雙胍是降糖藥物，用于治療糖尿??；硝苯地平、卡托普利、氫氯噻嗪均為降壓藥物。10.C。糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的時間點包括空腹、餐前、餐后2小時、睡前等，餐后1小時血糖監(jiān)測一般不作為常規(guī)時間點。11.B。社區(qū)醫(yī)生對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時，建議采用腹式呼吸訓(xùn)練，可增加膈肌運動，提高呼吸效率。12.C。高血壓患者在隨訪過程中，出現(xiàn)血壓控制不佳且伴有頭暈、頭痛等癥狀，首先應(yīng)進(jìn)一步檢查排除其他疾病，如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等，而不是盲目增加藥物劑量或更換藥物。13.B。糖尿病患者修剪趾甲時應(yīng)避免剪得太短，以免損傷皮膚引起感染；每天用溫水洗腳、選擇合適的鞋子和襪子、避免赤腳行走等都是正確的足部護(hù)理方法。14.C。動物內(nèi)臟富含膽固醇和脂肪，血脂異?；颊邞?yīng)減少攝入；蔬菜、水果、全谷物富含膳食纖維和維生素，有助于血脂控制。15.D。社區(qū)醫(yī)生對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)隨訪時，應(yīng)關(guān)注肢體功能恢復(fù)、語言功能恢復(fù)、心理狀態(tài)等方面；視力恢復(fù)一般不是腦卒中康復(fù)的重點內(nèi)容。16.C。血壓波動大不是高血壓患者的高危因素，年齡＞55歲（男性）、吸煙、合并糖尿病等屬于高血壓患者的高危因素。17.D。糖尿病患者運動時應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的運動強度，并非越大越好，運動前要進(jìn)行熱身活動，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖，運動后要進(jìn)行放松活動。18.D。谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要反映肝臟功能，對慢性腎病患者進(jìn)行隨訪時，需要關(guān)注血肌酐、尿素氮、血紅蛋白等反映腎功能和貧血情況的指標(biāo)。19.A。社區(qū)醫(yī)生對哮喘患者進(jìn)行健康教育時，強調(diào)的重點是避免接觸過敏原，以減少哮喘發(fā)作的誘因；定期進(jìn)行胸部X線檢查、多吃高蛋白食物、增加運動量等也是重要的方面，但不是最關(guān)鍵的。20.D。高血壓患者的健康檔案中應(yīng)包括個人基本信息、家族史、過敏史等內(nèi)容，職業(yè)發(fā)展規(guī)劃與高血壓的管理無關(guān)。二、多項選擇題1.ABCDE。常見的慢性非傳染性疾病的危險因素包括吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏運動、精神壓力大等，這些因素可導(dǎo)致身體代謝紊亂，增加患病風(fēng)險。2.ABCDE。高血壓患者的飲食原則包括低鹽、低脂、低糖、高纖維、高鉀，以減少鈉的攝入，降低血脂和血糖，增加膳食纖維和鉀的攝入有助于血壓控制。3.ABCDE。糖尿病患者的并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、心腦血管疾病、感染等，長期高血糖可導(dǎo)致全身血管和神經(jīng)病變，引發(fā)多種并發(fā)癥。4.ABCDE。對冠心病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時，應(yīng)包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒、規(guī)律服藥、定期復(fù)查等方面，以改善心臟功能，預(yù)防病情進(jìn)展。5.ABCDE。社區(qū)醫(yī)生對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行隨訪時，需要評估癥狀嚴(yán)重程度、肺功能、用藥情況、生活質(zhì)量、運動耐力等內(nèi)容，以了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.ABCDE。血脂異常的治療方法包括飲食調(diào)整、運動鍛煉、藥物治療、戒煙限酒、定期監(jiān)測等，綜合治療可有效控制血脂水平。7.ABCDE。腦卒中患者的康復(fù)治療措施包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理等，多學(xué)科綜合康復(fù)有助于患者功能恢復(fù)。8.ABCDE。對糖尿病患者進(jìn)行隨訪時，需要檢查血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、尿常規(guī)等項目，以全面了解患者的血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。9.ABCD。社區(qū)醫(yī)生對高血壓患者進(jìn)行分級管理時，應(yīng)考慮血壓水平、危險因素、靶器官損害、并發(fā)癥等因素，而患者的經(jīng)濟(jì)狀況一般不作為分級管理的主要依據(jù)。10.ABCD。慢性腎病患者的飲食注意事項包括優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽飲食、控制磷的攝入、適量補充維生素等；高鉀飲食可能會加重腎臟負(fù)擔(dān)，尤其是在腎功能不全時應(yīng)避免。三、簡答題1.社區(qū)醫(yī)生對高血壓患者進(jìn)行隨訪干預(yù)的主要內(nèi)容包括：-血壓測量：準(zhǔn)確測量患者的血壓，了解血壓控制情況，包括收縮壓和舒張壓的數(shù)值及波動情況。-癥狀詢問：詢問患者是否有頭痛、頭暈、心悸、胸悶等不適癥狀，評估癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率。-生活方式指導(dǎo)：-飲食：建議低鹽、低脂、低糖、高纖維飲食，減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入，控制體重。-運動：鼓勵患者進(jìn)行適量的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘。-戒煙限酒：勸導(dǎo)患者戒煙，限制飲酒量，男性每日飲酒量不超過25g酒精，女性減半。-心理調(diào)節(jié)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助其緩解精神壓力，保持良好的心態(tài)。-用藥情況評估：了解患者的服藥種類、劑量、時間、依從性等，詢問是否有藥物不良反應(yīng)，根據(jù)血壓控制情況調(diào)整治療方案。-并發(fā)癥篩查：定期檢查患者的心臟、腎臟、眼底等靶器官功能，篩查是否存在并發(fā)癥，如冠心病、腎功能不全、視網(wǎng)膜病變等。-健康教育：向患者普及高血壓的相關(guān)知識，包括病因、危害、治療方法、自我管理等，提高患者的健康素養(yǎng)和自我管理能力。2.糖尿病患者運動治療的注意事項如下：-運動前評估：在開始運動前，患者應(yīng)進(jìn)行全面的身體檢查，包括血糖、血壓、心電圖等，評估運動風(fēng)險，制定個性化的運動方案。-運動時間選擇：應(yīng)在飯后1-2小時進(jìn)行運動，避免空腹運動，以免發(fā)生低血糖。運動時間一般每次30-60分鐘，每周至少150分鐘。-運動強度控制：根據(jù)患者的年齡、身體狀況、運動能力等選擇合適的運動強度，可通過心率來控制，一般運動時心率應(yīng)達(dá)到（220-年齡）×（60%-70%）。避免過度運動，以免引起血糖波動和身體損傷。-運動準(zhǔn)備：運動前要進(jìn)行5-10分鐘的熱身活動，如散步、伸展運動等，使身體逐漸適應(yīng)運動狀態(tài)。同時，要選擇合適的運動裝備，如運動鞋、運動服裝等。-血糖監(jiān)測：運動前后應(yīng)監(jiān)測血糖，了解運動對血糖的影響。如果運動前血糖低于5.6mmol/L，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食后再運動；如果運動后血糖低于3.9mmol/L，應(yīng)立即補充含糖食物。-預(yù)防低血糖：隨身攜帶糖果、餅干等含糖食物，以便在出現(xiàn)低血糖癥狀時及時食用。同時，告知家人和同伴自己患有糖尿病及運動時可能出現(xiàn)的低血糖情況，以便在需要時得到幫助。-運動后放松：運動結(jié)束后，要進(jìn)行5-10分鐘的放松活動，如慢走、深呼吸等，幫助身體恢復(fù)平靜。-特殊情況處理：如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染、糖尿病酮癥酸中毒等情況，應(yīng)暫停運動，待病情好轉(zhuǎn)后再恢復(fù)運動。如果在運動過程中出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即停止運動，并及時就醫(yī)。四、案例分析題1.該患者血壓控制不佳的可能原因如下：-飲食因素：患者自述近期飲食較咸，過多的鈉鹽攝入可導(dǎo)致水鈉潴留，增加血容量，從而使血壓升高，影響血壓控制。-運動因素：活動量減少會導(dǎo)致身體代謝減緩，脂肪堆積，體重增加，同時也會使血管彈性降低，外周血管阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致