2025年檢驗三基考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.關于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的敘述，正確的是A.瑞氏染色法可清晰顯示網(wǎng)織紅細胞內(nèi)的網(wǎng)狀結構B.網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)=（網(wǎng)織紅細胞數(shù)/成熟紅細胞數(shù)）×100%C.顯微鏡計數(shù)時應選擇血涂片頭部區(qū)域D.正常成人網(wǎng)織紅細胞絕對值參考范圍為（24-84）×10?/L答案：D2.用于評估腎小球濾過功能的最佳內(nèi)源性標志物是A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.胱抑素C（CysC）D.血尿酸（UA）答案：C3.下列哪項是抗核抗體（ANA）均質(zhì)型的常見靶抗原A.雙鏈DNA（dsDNA）B.組蛋白C.史密斯抗原（Sm）D.可溶性核抗原（ENA）答案：B4.關于血培養(yǎng)標本采集的敘述，錯誤的是A.應在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采集B.成人每次采集量為10-20ml，兒童為1-5mlC.需同時采集需氧瓶和厭氧瓶，厭氧瓶先接種D.已使用抗生素的患者應在下次用藥前采集答案：C5.關于D-二聚體檢測的臨床意義，正確的是A.D-二聚體陰性可完全排除深靜脈血栓（DVT）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時D-二聚體顯著升高C.原發(fā)性纖溶亢進時D-二聚體升高D.心肌梗死患者D-二聚體無變化答案：B6.糞便隱血試驗（免疫法）的主要優(yōu)點是A.不受飲食中動物血的干擾B.可檢測上消化道出血C.靈敏度低于化學法D.能區(qū)分陳舊性出血和新鮮出血答案：A7.流式細胞術檢測CD4?T淋巴細胞時，常用的熒光標記組合是A.FITC-CD3、PE-CD4B.PE-CD3、APC-CD4C.FITC-CD4、PE-CD8D.APC-CD3、PerCP-CD4答案：A8.關于腦脊液（CSF）檢查的敘述，錯誤的是A.化膿性腦膜炎時CSF白細胞數(shù)顯著升高，以中性粒細胞為主B.結核性腦膜炎時CSF葡萄糖含量明顯降低，氯化物正常C.病毒性腦膜炎時CSF蛋白質(zhì)輕度升高，葡萄糖正常D.新型隱球菌腦膜炎時墨汁染色可檢出帶莢膜的酵母細胞答案：B9.用于診斷早期妊娠的最敏感指標是A.尿人絨毛膜促性腺激素（hCG）定性試驗B.血清β-hCG定量檢測C.血清孕酮（P）測定D.血清雌二醇（E?）測定答案：B10.關于細菌L型的特性，錯誤的是A.細胞壁缺陷，呈多形性B.需在高滲培養(yǎng)基中培養(yǎng)C.對β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感D.可引起慢性感染或反復發(fā)作答案：C11.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，常見于A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.鐵粒幼細胞性貧血D.海洋性貧血答案：A12.關于血氣分析標本采集的要求，錯誤的是A.采用動脈血或動脈化毛細血管血B.標本需立即送檢，放置時間不超過30分鐘C.抗凝劑首選肝素鋰，濃度為500-1000U/mlD.采血后需排出氣泡，避免與空氣接觸答案：C13.下列哪種病毒的檢測結果陽性提示具有傳染性A.乙肝表面抗體（抗-HBs）B.乙肝e抗體（抗-HBe）C.乙肝核心抗體IgG（抗-HBcIgG）D.乙肝病毒DNA（HBVDNA）答案：D14.關于凝血酶原時間（PT）的敘述，錯誤的是A.反映外源性凝血途徑的功能B.參考范圍為11-13秒，超過正常對照3秒以上有意義C.國際標準化比值（INR）用于口服抗凝劑的監(jiān)測D.維生素K缺乏時PT縮短答案：D15.關于尿沉渣鏡檢的敘述，正確的是A.白細胞管型提示急性腎盂腎炎B.透明管型僅見于病理狀態(tài)C.紅細胞管型常見于腎病綜合征D.脂肪管型提示慢性腎小球腎炎答案：A16.用于鑒別漏出液和滲出液的最可靠指標是A.外觀B.比重C.蛋白質(zhì)定量D.積液/血清LDH比值答案：D17.關于C反應蛋白（CRP）的敘述，錯誤的是A.由肝細胞合成，屬于急性時相反應蛋白B.細菌感染時CRP顯著升高，病毒感染時升高不明顯C.可用于評估感染嚴重程度和治療效果D.類風濕關節(jié)炎活動期CRP降低答案：D18.關于血涂片瑞氏染色的步驟，正確的是A.固定時間越長，染色效果越好B.染色液與緩沖液的比例為1:1C.沖洗時應直接沖洗血膜表面D.染色過深時可用甲醇脫色答案：B19.關于幽門螺桿菌（Hp）檢測的方法，屬于侵入性試驗的是A.13C尿素呼氣試驗B.糞便Hp抗原檢測C.胃黏膜組織快速尿素酶試驗D.血清抗Hp抗體檢測答案：C20.關于腫瘤標志物CEA的敘述，錯誤的是A.主要用于結直腸癌的輔助診斷B.吸煙人群CEA可輕度升高C.良性疾病如結腸炎、胰腺炎時CEA無升高D.術后CEA持續(xù)升高提示復發(fā)可能答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.影響血涂片質(zhì)量的因素包括A.玻片清潔度B.推片角度（30°-45°為宜）C.血液量（1-2滴為宜）D.推片速度（勻速）答案：ABCD2.屬于臨床化學常規(guī)檢測項目的有A.空腹血糖（FPG）B.甲狀腺功能五項C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）答案：AC3.關于微生物標本采集的原則，正確的有A.盡量在使用抗生素前采集B.無菌部位標本需嚴格無菌操作C.痰液標本需留取深部咳出的晨痰D.尿液標本可使用隨機尿答案：ABC4.關于自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的實驗室檢查，正確的有A.直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）陽性B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高C.血清間接膽紅素升高D.紅細胞滲透脆性降低答案：ABC5.關于凝血功能檢測的臨床意義，正確的有A.PT延長見于維生素K缺乏、DICB.APTT延長見于血友病、肝病C.TT延長見于低纖維蛋白原血癥、肝素治療D.FDP升高提示纖溶亢進答案：ABCD6.關于尿蛋白定量檢測的方法，正確的有A.雙縮脲法適用于24小時尿蛋白定量B.麗春紅S法需用磺基水楊酸沉淀蛋白C.免疫比濁法可檢測微量白蛋白D.加熱乙酸法可區(qū)分清蛋白和球蛋白答案：ABC7.關于病毒核酸檢測的注意事項，正確的有A.采集后需盡快處理，避免RNA降解B.樣本運輸需使用專用病毒保存液C.操作需在生物安全柜內(nèi)進行，避免交叉污染D.結果陰性可完全排除病毒感染答案：ABC8.關于骨髓細胞學檢查的適應癥，正確的有A.不明原因的全血細胞減少B.懷疑白血病、多發(fā)性骨髓瘤C.長期發(fā)熱原因待查D.血小板減少性紫癜診斷明確者答案：ABC9.關于腦脊液生化檢查的參考范圍，正確的有A.蛋白質(zhì)：0.15-0.45g/L（成人）B.葡萄糖：2.5-4.5mmol/L（成人）C.氯化物：120-130mmol/L（成人）D.乳酸脫氫酶（LDH）：10-25U/L答案：ABCD10.關于細菌耐藥性檢測的方法，正確的有A.K-B紙片擴散法可檢測常見細菌的藥敏B.肉湯稀釋法可測定最低抑菌濃度（MIC）C.E-test法結合了紙片法和稀釋法的優(yōu)點D.基因檢測可快速篩查耐藥基因（如mecA、KPC）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.末梢血采集時，第一滴血應棄去，避免組織液污染。（√）2.血培養(yǎng)瓶中加入樹脂可中和抗生素，提高陽性率。（√）3.尿妊娠試驗陽性即可確診為宮內(nèi)妊娠。（×）4.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近2-3天的血糖控制情況。（×）5.革蘭染色中，革蘭陽性菌被染成紅色，革蘭陰性菌被染成紫色。（×）6.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)時，新亞甲藍染色屬于活體染色。（√）7.糞便中找到鉤蟲卵可確診鉤蟲感染。（√）8.血氣分析中，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒。（√）9.流式細胞術檢測CD3?/CD4?T細胞可用于評估HIV感染者免疫狀態(tài)。（√）10.結核菌素試驗（PPD）強陽性提示活動性結核。（√）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述糞便隱血試驗（免疫法）的注意事項。答案：①標本需新鮮，避免長時間放置導致抗原降解；②避免標本被尿液、污水污染；③檢測前無需限制飲食（無需禁食動物血、肉類、維生素C）；④對下消化道出血（如結直腸癌）靈敏度高于上消化道出血（因上消化道出血經(jīng)消化酶作用后抗原可能被破壞）；⑤注意假陰性：當出血量過大（＞200ml）時可能出現(xiàn)“前帶現(xiàn)象”，需稀釋后重新檢測；⑥注意與化學法的區(qū)別，免疫法特異性更高，但不能檢測陳舊性出血。2.簡述流式細胞術的基本原理。答案：流式細胞術是一種在功能水平上對單細胞或其他生物粒子進行定量分析和分選的檢測技術。其原理為：將待測細胞懸浮于鞘液中，在壓力作用下形成單細胞液流，通過流動室時被激光束照射；細胞表面標記的熒光染料受激發(fā)后發(fā)射熒光，同時產(chǎn)生前向散射光（FSC，反映細胞大小）和側(cè)向散射光（SSC，反映細胞內(nèi)部結構復雜度）；這些信號被光電檢測器接收并轉(zhuǎn)換為電信號，經(jīng)計算機分析后得到細胞的大小、內(nèi)部結構、表面抗原等信息；分選型流式細胞儀還可根據(jù)設定的參數(shù)對特定細胞進行分選收集。3.簡述DIC的實驗室診斷標準（需列出4項主要指標）。答案：DIC的實驗室診斷需結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，主要指標包括：①血小板計數(shù)＜100×10?/L（或進行性下降）；②血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L（或進行性下降）；③3P試驗陽性或血漿FDP＞20mg/L（或D-二聚體水平升高）；④PT延長或縮短3秒以上（或APTT延長10秒以上）；⑤抗凝血酶（AT）活性＜60%（可選指標）。4.簡述血培養(yǎng)的采集指征及時機。答案：采集指征：①不明原因的發(fā)熱（＞38℃）或低溫（＜36℃）；②寒戰(zhàn)；③懷疑血流感染（如感染性心內(nèi)膜炎、膿毒癥）；④人工裝置植入術后發(fā)熱；⑤其他提示可能存在菌血癥的情況。采集時機：①在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期（體溫上升前1小時）采集，此時菌血癥概率最高；②未使用抗生素者可隨時采集；③已使用抗生素者應在下次用藥前采集；④對于亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，應在24小時內(nèi)采集3-4次，每次間隔1小時；⑤一般情況下，需在24小時內(nèi)采集2-3套（每套包括需氧瓶和厭氧瓶），以提高陽性率。5.簡述抗核抗體（ANA）譜的常見類型及對應的自身免疫病。答案：①均質(zhì)型（H型）：主要靶抗原為組蛋白，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、藥物性狼瘡；②斑點型（S型）：靶抗原為ENA（如Sm、RNP、SSA、SSB），常見于混合性結締組織病（MCTD）、干燥綜合征（SS）；③核膜型（M型）：靶抗原為核膜蛋白（如板層素），常見于SLE（尤其是合并腎炎者）；④核仁型（N型）：靶抗原為核仁RNA，常見于系統(tǒng)性硬化癥（SSc）；⑤著絲點型（C型）：靶抗原為著絲點蛋白，常見于局限性硬皮?。–REST綜合征）；⑥胞漿型（Cy型）：靶抗原為線粒體、核糖體等胞漿成分，常見于原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，52歲，因“乏力、面色蒼白3個月，加重伴皮膚黃染1周”入院。查體：貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：Hb78g/L，RBC2.6×1012/L，網(wǎng)織紅細胞12%；WBC6.8×10?/L，PLT150×10?/L；血清總膽紅素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），間接膽紅素38μmol/L；尿膽紅素陰性，尿膽原陽性；Coombs試驗（直接法）陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）還需完善哪些實驗室檢查？答案：（1）最可能的診斷：自身免疫性溶血性貧血（AIHA）。依據(jù)：貧血伴網(wǎng)織紅細胞升高（提示骨髓代償性增生），間接膽紅素升高（提示血管外溶血），尿膽原陽性（結合膽紅素未升高，尿膽紅素陰性），Coombs試驗陽性（直接法陽性提示紅細胞表面存在自身抗體）。（2）鑒別診斷：①遺傳性球形紅細胞增多癥：有家族史，外周血可見球形紅細胞，滲透脆性試驗陽性，Coombs試驗陰性；②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：酸溶血試驗（Ham試驗）、蛇毒因子溶血試驗（CoF試驗）陽性，CD55/CD59陰性紅細胞比例升高；③地中海貧血：有家族史，血紅蛋白電泳可見異常血紅蛋白（如HbF、HbA2升高），珠蛋白基因檢測陽性；④藥物性溶血性貧血：有明確用藥史（如青霉素、甲基多巴），停藥后癥狀緩解。（3）需完善的檢查：①外周血涂片：觀察紅細胞形態(tài)（如是否有球形紅細胞、破碎紅細胞）；②紅細胞滲透脆性試驗：鑒別遺傳性溶血性貧血；③血清結合珠蛋白：AIHA時降低；④免疫球蛋白及補體檢測（IgG、IgM、C3、C4）：部分AIHA與補體激活有關；⑤自身抗體譜（如ANA、抗dsDNA、抗SSA等）：排除繼發(fā)性AIHA（如SLE等自身免疫?。虎薰撬杓毎麑W檢查：觀察紅系增生情況（如紅系代償性增生）。案例2：患者女性，68歲，因“多飲、多尿10年，惡心、嘔吐3天”急診入院。既往診斷為2型糖尿病，長期口服二甲雙胍，未規(guī)律監(jiān)測血糖。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg；深大呼吸，呼氣有爛蘋果味，意識模糊。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L）；血氣分析：pH7.15，PaCO?20mmHg，HCO??8mmol/L；血鈉132mmol/L，血鉀5.5mmol/L；血肌酐120μmol/L（正常53-106μmol/L）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）簡述緊急處理原則。答案：（1）初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①糖尿病病史，未規(guī)律治療；