2025年檢驗生化考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測的臨床應(yīng)用，正確的是：A.健康人群中99%百分位數(shù)的第99百分位值是診斷心肌損傷的唯一標(biāo)準(zhǔn)B.發(fā)病3小時內(nèi)hs-cTn水平正?？赏耆懦毙孕募」Ｋ溃ˋMI）C.與傳統(tǒng)肌鈣蛋白相比，其檢測下限降低，能更早發(fā)現(xiàn)微小心肌損傷D.慢性腎功能不全患者h(yuǎn)s-cTn升高一定提示心肌損傷答案：C2.某患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）活性顯著升高，最可能的原因是：A.骨骼肌損傷B.肝細(xì)胞損傷C.心肌細(xì)胞損傷D.腎組織損傷答案：B3.代謝性酸中毒時，血氣分析的典型表現(xiàn)是：A.pH↓，AB↑，SB↑，BE正值↑B.pH↓，AB↓，SB↓，BE負(fù)值↑C.pH↑，AB↑，SB↑，BE正值↑D.pH↑，AB↓，SB↓，BE負(fù)值↑答案：B4.以下哪種腫瘤標(biāo)志物對原發(fā)性肝癌的診斷特異性最高？A.癌胚抗原（CEA）B.甲胎蛋白（AFP）C.糖類抗原125（CA125）D.糖類抗原19-9（CA19-9）答案：B5.糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測的主要臨床意義是：A.反映近2-3天的平均血糖水平B.反映近2-3個月的平均血糖水平C.診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)D.評估糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）答案：B6.連續(xù)監(jiān)測法測定血清乳酸脫氫酶（LDH）活性時，觀察的吸光度變化基于：A.NAD+還原為NADH（340nm吸光度上升）B.NADH氧化為NAD+（340nm吸光度下降）C.丙酮酸還原為乳酸（240nm吸光度變化）D.乳酸氧化為丙酮酸（240nm吸光度變化）答案：B7.以下哪種情況會導(dǎo)致血清總膽固醇（TC）水平降低？A.甲狀腺功能減退癥B.腎病綜合征C.肝硬化失代償期D.糖尿病未控制答案：C8.關(guān)于血清淀粉酶（AMY）檢測，錯誤的是：A.急性胰腺炎時，血清AMY在發(fā)病2-12小時開始升高B.尿AMY升高晚于血清AMY，但持續(xù)時間更長C.腮腺炎患者血清AMY也可升高D.血清AMY活性與胰腺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)答案：D9.用于評估腎小球濾過功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”指標(biāo)是：A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.估算腎小球濾過率（eGFR）D.菊粉清除率（Cin）答案：D10.某患者血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.地中海貧血D.再生障礙性貧血答案：A11.免疫比濁法測定血清免疫球蛋白（Ig）的原理是：A.抗原抗體特異性結(jié)合形成復(fù)合物，導(dǎo)致溶液濁度變化B.酶標(biāo)記抗體與抗原結(jié)合后催化顯色反應(yīng)C.熒光標(biāo)記抗體與抗原結(jié)合后發(fā)射熒光D.放射性核素標(biāo)記抗體與抗原結(jié)合后檢測放射性答案：A12.以下哪種因素不會干擾血氣分析結(jié)果？A.標(biāo)本采集時混入氣泡B.標(biāo)本放置時間超過30分鐘（未冰?。〤.患者采血前劇烈運動D.采血后立即分離血清答案：D13.關(guān)于同工酶的描述，正確的是：A.同工酶是同一基因編碼的不同蛋白質(zhì)B.乳酸脫氫酶（LDH）有5種同工酶，其中LDH1主要存在于心肌C.肌酸激酶（CK）有3種同工酶，CK-MM主要存在于腦組織D.堿性磷酸酶（ALP）同工酶不能用于鑒別肝膽疾病和骨骼疾病答案：B14.某新生兒出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素（TBil）280μmol/L，直接膽紅素（DBil）15μmol/L，最可能的原因是：A.新生兒溶血病B.膽道閉鎖C.病毒性肝炎D.膽汁淤積綜合征答案：A15.用于診斷1型糖尿病的自身抗體中，敏感性和特異性最高的是：A.胰島素自身抗體（IAA）B.谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）C.蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2Ab）D.鋅轉(zhuǎn)運體8抗體（ZnT8Ab）答案：B16.血清總膽汁酸（TBA）升高最常見于：A.溶血性貧血B.肝細(xì)胞損傷或膽汁淤積C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.營養(yǎng)不良答案：B17.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的描述，錯誤的是：A.是急性時相反應(yīng)蛋白，感染后6-8小時開始升高B.可用于鑒別細(xì)菌感染和病毒感染（細(xì)菌感染時顯著升高）C.與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的檢測方法相同，僅參考范圍不同D.心血管疾病風(fēng)險評估時需檢測hs-CRP答案：C18.某患者血清鉀（K+）6.5mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），首先應(yīng)考慮：A.標(biāo)本溶血B.低鉀飲食C.醛固酮增多癥D.代謝性堿中毒答案：A19.以下哪種檢測方法可用于定量檢測特定核酸序列？A.免疫熒光法（IFA）B.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）C.實時熒光定量PCR（qPCR）D.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）答案：C20.關(guān)于血氨檢測的注意事項，錯誤的是：A.需使用肝素抗凝管采血B.標(biāo)本應(yīng)立即冰浴，并在30分鐘內(nèi)檢測C.溶血會導(dǎo)致血氨升高（因紅細(xì)胞內(nèi)氨含量高）D.高蛋白飲食不會影響血氨水平答案：D二、填空題（每空1分，共20分）1.血清葡萄糖（空腹）的正常參考范圍是__________mmol/L。答案：3.9-6.12.心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”生物標(biāo)志物是__________。答案：高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）3.堿性磷酸酶（ALP）升高常見于__________疾病和__________疾病。答案：肝膽；骨骼4.血清總膽固醇（TC）的合適水平是__________mmol/L。答案：<5.25.尿微量白蛋白（mAlb）檢測是早期診斷__________的重要指標(biāo)。答案：糖尿病腎病6.淀粉酶（AMY）主要由__________和__________分泌。答案：胰腺；唾液腺7.血氣分析中，反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)是__________和__________。答案：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）；剩余堿（BE）8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血清促甲狀腺激素（TSH）水平__________，游離甲狀腺素（FT4）水平__________。答案：降低；升高9.鐵代謝中，轉(zhuǎn)運鐵的蛋白質(zhì)是__________，儲存鐵的蛋白質(zhì)是__________。答案：轉(zhuǎn)鐵蛋白；鐵蛋白10.免疫固定電泳（IFE）主要用于檢測__________，常見于__________患者。答案：單克隆免疫球蛋白；多發(fā)性骨髓瘤三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述連續(xù)監(jiān)測法測定血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）活性的原理及主要影響因素。答案：原理：ALT催化L-丙氨酸與α-酮戊二酸生成丙酮酸和L-谷氨酸。丙酮酸在乳酸脫氫酶（LDH）作用下，與NADH反應(yīng)生成乳酸和NAD+。通過監(jiān)測340nm處NADH吸光度的下降速率（ΔA/min），計算ALT活性（單位：U/L）。影響因素：①溫度（需嚴(yán)格控制在37℃）；②pH（最適pH約7.5-7.8）；③底物濃度（需過量以保證零級反應(yīng)）；④干擾物質(zhì)（如溶血釋放的LDH可能加速NADH消耗，導(dǎo)致結(jié)果偏高）；⑤試劑質(zhì)量（NADH穩(wěn)定性、LDH活性）。2.比較高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）與傳統(tǒng)肌鈣蛋白（cTn）在診斷急性心肌梗死（AMI）中的優(yōu)勢。答案：①靈敏度更高：hs-cTn可檢測到更低濃度的肌鈣蛋白（檢測下限可達(dá)0.005ng/mL），能早期（發(fā)病3小時內(nèi)）發(fā)現(xiàn)心肌損傷；②診斷窗口期更長：hs-cTn在血液中持續(xù)升高時間（7-14天）與傳統(tǒng)cTn相似，但可檢測到微小心肌損傷（如不穩(wěn)定型心絞痛）；③參考范圍更精確：采用健康人群第99百分位值作為臨界值，減少假陰性；④動態(tài)監(jiān)測更可靠：發(fā)病3小時內(nèi)兩次檢測（間隔1-3小時）若hs-cTn升高≥20%，可提高AMI診斷的準(zhǔn)確性。3.簡述代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于2023年國際糖尿病聯(lián)盟更新版）。答案：符合以下5項中≥3項即可診斷：①中心性肥胖（腰圍：男性≥94cm，女性≥80cm；不同種族可調(diào)整）；②空腹血糖≥5.6mmol/L或已診斷糖尿??；③血壓≥130/85mmHg或已診斷高血壓；④甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L；⑤高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低（男性<1.0mmol/L，女性<1.3mmol/L）。4.分析血清總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）在溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸中的變化特點。答案：①溶血性黃疸：TBil↑（以IBil為主，IBil/TBil>80%），DBil正常或輕度↑，尿膽紅素陰性，尿膽原↑；②肝細(xì)胞性黃疸：TBil↑（IBil和DBil均↑，IBil/TBil約30%-70%），尿膽紅素陽性，尿膽原可↑或↓（取決于肝細(xì)胞損傷程度）；③梗阻性黃疸：TBil↑（以DBil為主，DBil/TBil>50%），尿膽紅素強陽性，尿膽原↓或陰性。5.簡述室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）的主要目的及常用方法（至少列舉3種）。答案：目的：監(jiān)測檢測過程的穩(wěn)定性，及時發(fā)現(xiàn)隨機誤差和系統(tǒng)誤差，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。常用方法：①Levey-Jennings質(zhì)控圖：通過繪制質(zhì)控品多次檢測結(jié)果的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，觀察數(shù)據(jù)是否在控（通常采用12s、13s、22s等規(guī)則判斷）；②Westgard多規(guī)則質(zhì)控：結(jié)合6條規(guī)則（12s、13s、22s、R4s、41s、10x），提高誤差檢出率；③累積和（CUSUM）控制圖：監(jiān)測小的系統(tǒng)誤差，通過累積偏差值判斷趨勢變化；④移動均值（MovingAverage）法：適用于檢測項目較少的實驗室，通過近期檢測結(jié)果的均值監(jiān)控穩(wěn)定性。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齊，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。實驗室檢查（入院時）：hs-cTnI：0.03ng/mL（參考值<0.014ng/mL）；肌紅蛋白（Myo）：85ng/mL（參考值<70ng/mL）；CK-MB：5ng/mL（參考值<3.5ng/mL）。2小時后復(fù)查hs-cTnI：0.15ng/mL，Myo：150ng/mL，CK-MB：12ng/mL。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）簡述hs-cTn動態(tài)變化在診斷中的意義。答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型胸痛癥狀（持續(xù)性胸骨后疼痛>30分鐘）；②心電圖ST段抬高（V1-V4導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物動態(tài)升高（hs-cTnI2小時內(nèi)從0.03ng/mL升至0.15ng/mL，超過參考值上限的20%）。（2）hs-cTn動態(tài)變化意義：單次檢測正常不能排除AMI（尤其發(fā)病早期），但發(fā)病3小時內(nèi)兩次檢測（間隔1-3小時）若hs-cTn升高≥20%（且超過第99百分位值），可明確心肌損傷；若未升高，結(jié)合臨床可排除AMI。本案例中hs-cTnI升高超過20%，支持AMI診斷。案例2：患者女性，42歲，因“乏力、食欲減退1月，皮膚黃染1周”就診。既往有長期飲酒史（白酒約200g/日×10年）。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)韌，有壓痛。實驗室檢查：ALT：320U/L（參考值0-40U/L）；AST：450U/L（參考值0-37U/L）；GGT：280U/L（參考值0-50U/L）；ALP：180U/L（參考值40-150U/L）；TBil：85μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），DBil：50μmol/L；總蛋白（TP）：62g/L（參考值65-85g/L），白蛋白（Alb）：30g/L（參考值40-55g/L）；乙肝五項：均陰性。問題：（1）分析該患者肝功能異常的可能原因。（2）哪些指標(biāo)支持該病因診斷？答案：（1）可能原因：酒精性肝?。ň凭愿窝祝Ｒ罁?jù)：長期大量飲酒史（超過5年，男性乙醇量>40g/日，女性>20g/日；本例女性乙醇量約160g/日，遠(yuǎn)超標(biāo)準(zhǔn)），排除病毒性肝炎（乙肝五項陰性）。（2）支持指標(biāo)：①AST/ALT比值>1（450/320≈1.4），酒精性肝炎常見此比值升高（因酒精損傷線粒體，AST主要存在于線粒體）；②GGT顯著升高（酒精誘導(dǎo)GGT合成）；③ALP輕度升高（酒精性肝病可伴膽汁淤積）；④白蛋白降低（提示肝細(xì)胞合成功能受損）；⑤總膽紅素升高（以直接膽紅素為主，提示肝細(xì)胞損傷或膽汁淤積）。案例3：患者男性，65歲，因“多飲、多尿2月，體重下降5kg”就診。查體：BMI27.5kg/m2，BP145/90mmHg。實驗室檢查：空腹血糖（FPG）：7