康復(fù)病區(qū)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案考核試題及答案(2025版)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.康復(fù)病區(qū)80歲腦梗死恢復(fù)期患者，Morse跌倒評(píng)估得分為45分，護(hù)士應(yīng)采取的首要干預(yù)措施是（）A.床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，告知家屬24小時(shí)陪護(hù)B.指導(dǎo)患者使用助行器，避免單獨(dú)如廁C.調(diào)整病床高度至最低位，加床檔D.評(píng)估患者肌力、平衡功能及藥物影響答案：D解析：Morse評(píng)分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)，但首要措施是通過(guò)詳細(xì)評(píng)估（如肌力、平衡功能、是否使用鎮(zhèn)靜/降壓藥等）明確跌倒具體風(fēng)險(xiǎn)因素，再針對(duì)性干預(yù)。2.吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)突發(fā)噎食，意識(shí)清醒但無(wú)法發(fā)聲，護(hù)士應(yīng)立即（）A.拍擊患者背部5次B.實(shí)施海姆立克急救法（腹部沖擊法）C.手指掏取口腔內(nèi)食物D.面罩吸氧，通知醫(yī)生答案：B解析：意識(shí)清醒的噎食患者（無(wú)法發(fā)聲提示完全性氣道梗阻），應(yīng)立即采用海姆立克法；拍背可能導(dǎo)致異物更深，手指掏取可能損傷黏膜，吸氧非緊急措施。3.下肢骨折術(shù)后康復(fù)患者主訴“左小腿疼痛、腫脹”，護(hù)士觸診皮溫升高、腓腸肌壓痛（+），首先應(yīng)（）A.指導(dǎo)患者抬高患肢，按摩促進(jìn)血液循環(huán)B.測(cè)量雙下肢周徑，比對(duì)差值C.立即制動(dòng)，通知醫(yī)生并準(zhǔn)備下肢血管超聲D.給予熱敷，緩解肌肉痙攣答案：C解析：術(shù)后患者出現(xiàn)下肢腫痛、皮溫高、腓腸肌壓痛，高度懷疑深靜脈血栓（DVT），需立即制動(dòng)（避免血栓脫落），通知醫(yī)生并完善超聲檢查；按摩、熱敷、抬高患肢可能加重血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)。4.糖尿病康復(fù)患者晨練后出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，測(cè)血糖2.8mmol/L，護(hù)士應(yīng)首先（）A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.給予餅干2片（約15g碳水）C.口服15-20g葡萄糖（如葡萄糖水）D.立即建立靜脈通道，輸注生理鹽水答案：C解析：低血糖意識(shí)清醒時(shí)，首選口服15-20g葡萄糖（吸收最快）；餅干含多糖需分解，起效慢；靜脈注射為意識(shí)障礙時(shí)使用。5.康復(fù)病區(qū)夜間突發(fā)火災(zāi)，煙霧彌漫，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者時(shí)，患者情緒激動(dòng)試圖跑向火源方向，正確的處理是（）A.立即背起患者向最近的安全通道撤離B.用濕毛巾捂住患者口鼻，彎腰低姿引導(dǎo)至安全區(qū)域C.告知患者“不要?jiǎng)?，等待救援”D.先關(guān)閉病房門窗，減少煙霧進(jìn)入答案：B解析：火災(zāi)時(shí)應(yīng)濕毛巾捂口鼻（過(guò)濾煙霧）、低姿（貼近地面避免吸入有毒氣體），引導(dǎo)患者向遠(yuǎn)離火源的安全通道撤離；直接背起可能因煙霧影響視線導(dǎo)致二次傷害；關(guān)閉門窗僅適用于無(wú)法撤離時(shí)的臨時(shí)避險(xiǎn)。6.患者使用氣壓治療泵時(shí)突然出現(xiàn)局部皮膚紅腫、水皰，護(hù)士首先應(yīng)（）A.停止治療，檢查壓力設(shè)置及皮膚情況B.涂抹燙傷膏，繼續(xù)觀察C.調(diào)小壓力，繼續(xù)完成治療D.通知醫(yī)生，準(zhǔn)備抗過(guò)敏藥物答案：A解析：氣壓治療導(dǎo)致皮膚損傷，首要措施是停止設(shè)備使用，排查原因（如壓力過(guò)大、接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)），評(píng)估皮膚損傷程度，再進(jìn)一步處理。7.脊髓損傷患者突發(fā)血壓升高（180/110mmHg）、頭痛、面部潮紅，護(hù)士首先應(yīng)（）A.給予降壓藥口服B.檢查是否存在膀胱充盈或便秘刺激C.抬高床頭30°，吸氧D.靜脈輸注甘露醇降顱壓答案：B解析：脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（血壓驟升、頭痛、面紅），常見(jiàn)誘因是膀胱充盈、便秘、皮膚刺激等，需立即排查并解除誘因（如導(dǎo)尿、通便），而非直接降壓。8.康復(fù)治療中患者突發(fā)癲癇大發(fā)作，護(hù)士應(yīng)首先（）A.用力按住患者四肢防止抽搐B.放置壓舌板于上下臼齒間C.移開(kāi)周圍障礙物，保護(hù)頭部D.靜脈注射地西泮答案：C解析：癲癇發(fā)作時(shí)首要措施是保護(hù)患者安全（移開(kāi)障礙物、托住頭部防撞傷），不可強(qiáng)行按壓（易致骨折）；壓舌板需在發(fā)作前或剛發(fā)作時(shí)放置，發(fā)作中強(qiáng)行放置可能損傷口腔；靜脈用藥需醫(yī)生執(zhí)行。9.鼻飼患者輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)出現(xiàn)腹脹、腹瀉，糞便呈蛋花湯樣，護(hù)士應(yīng)首先（）A.暫停輸注，檢查營(yíng)養(yǎng)液溫度、濃度及輸注速度B.給予蒙脫石散口服C.留取糞便標(biāo)本送檢D.減少單次輸注量，延長(zhǎng)輸注時(shí)間答案：A解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉常見(jiàn)原因包括營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低（<37℃）、輸注速度過(guò)快（>100ml/h）、濃度過(guò)高或污染，需先暫停輸注并排查原因，而非直接止瀉。10.轉(zhuǎn)運(yùn)康復(fù)患者至影像科途中，患者突然出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、SpO?85%，護(hù)士首先應(yīng)（）A.加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度，盡快到達(dá)影像科B.立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，就地開(kāi)放氣道并吸氧C.靜脈注射呼吸興奮劑D.檢查氧氣管路是否通暢答案：D解析：轉(zhuǎn)運(yùn)中SpO?下降，首先需排查是否為管路問(wèn)題（如脫管、折疊），確認(rèn)通暢后再評(píng)估是否需開(kāi)放氣道或調(diào)整氧流量；立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)可能延誤檢查，但需優(yōu)先處理缺氧。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.預(yù)防康復(fù)患者深靜脈血栓（DVT）的關(guān)鍵護(hù)理措施包括（）A.術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)B.每日測(cè)量雙下肢髕骨上15cm、下10cm周徑C.指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間蹺二郎腿D.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者使用間歇充氣加壓裝置（IPC）E.鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)（無(wú)禁忌時(shí)）答案：BCDE解析：術(shù)后24-48小時(shí)（而非6小時(shí)）開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)可避免出血風(fēng)險(xiǎn)；其余選項(xiàng)均為DVT預(yù)防核心措施。2.吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)的安全護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.選擇糊狀或軟食，避免稀液體（如清水）B.喂食時(shí)保持患者坐位或床頭抬高≥30°C.每次喂食量以1-2勺（約5-10ml）為宜D.喂食后保持體位30分鐘，避免立即平臥E.進(jìn)食前評(píng)估洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果答案：ABCDE解析：洼田飲水試驗(yàn)是評(píng)估吞咽功能的常用方法；稀液體（如清水）誤吸風(fēng)險(xiǎn)高，需調(diào)整為增稠液體；其余均為進(jìn)食安全核心要點(diǎn)。3.康復(fù)病區(qū)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的“四步流程”包括（）A.報(bào)警（打119，報(bào)告院總值班）B.疏散（優(yōu)先轉(zhuǎn)移危重癥、行動(dòng)不便患者）C.滅火（使用滅火器撲滅初期火源）D.隔離（關(guān)閉防火門，阻斷火勢(shì)蔓延）E.記錄（火災(zāi)經(jīng)過(guò)、患者轉(zhuǎn)移情況）答案：ABCD解析：“報(bào)警、疏散、滅火、隔離”為火災(zāi)應(yīng)急四步；記錄屬于事后處理。4.患者使用胰島素后出現(xiàn)低血糖昏迷，護(hù)士應(yīng)采取的措施包括（）A.立即測(cè)血糖（快速血糖儀）B.靜脈注射50%葡萄糖40-60mlC.清醒后給予15g碳水化合物加餐D.持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖至穩(wěn)定（每15分鐘1次）E.通知醫(yī)生，調(diào)整胰島素劑量答案：ABCDE解析：低血糖昏迷需立即靜脈推注高糖，清醒后需補(bǔ)充碳水防止再次低血糖，同時(shí)需排查原因（如胰島素過(guò)量）并調(diào)整方案。5.壓瘡（Ⅱ期）患者出現(xiàn)局部皮膚破損、滲液，正確的護(hù)理措施是（）A.使用泡沫敷料覆蓋，吸收滲液B.每日用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面C.每2小時(shí)翻身1次，避免局部受壓D.評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，增加蛋白質(zhì)攝入E.局部紅外線照射，促進(jìn)干燥答案：ACD解析：過(guò)氧化氫可能損傷新生組織，不建議常規(guī)使用；紅外線適用于干燥創(chuàng)面，滲液多者需吸收性敷料；泡沫敷料可吸收滲液、保護(hù)創(chuàng)面。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.康復(fù)患者使用助行器時(shí)，護(hù)士應(yīng)站在患者前方引導(dǎo)，避免其摔倒。（）答案：×解析：應(yīng)站在患者側(cè)后方，便于及時(shí)攙扶。2.發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，護(hù)士應(yīng)立即將其扶至床上，再評(píng)估有無(wú)損傷。（）答案：×解析：需先原地評(píng)估（意識(shí)、有無(wú)骨折/出血），不可隨意搬動(dòng)。3.鼻飼患者胃殘余量（GRV）>200ml時(shí)，應(yīng)暫停輸注并回抽胃內(nèi)容物。（）答案：√解析：GRV>200ml提示胃潴留，需暫停輸注防誤吸。4.患者突發(fā)呼吸心跳驟停，護(hù)士應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓，無(wú)需等待除顫儀。（）答案：√解析：黃金4分鐘內(nèi)，胸外按壓是關(guān)鍵，除顫儀到達(dá)后再使用。5.壓瘡高危患者使用氣墊床后，可延長(zhǎng)翻身間隔至4小時(shí)。（）答案：×解析：氣墊床不能替代翻身，仍需每2小時(shí)翻身1次。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，68歲，腦出血后遺癥期（左側(cè)肢體偏癱），入住康復(fù)病區(qū)第5天。晨6:00，家屬呼叫護(hù)士：“患者剛才自己坐起來(lái)拿水杯，突然從床上摔下，現(xiàn)在左側(cè)頭部有腫塊，左下肢活動(dòng)時(shí)喊痛?！眴?wèn)題：1.護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即進(jìn)行哪些評(píng)估？（5分）2.若評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者左下肢畸形、骨擦感（+），意識(shí)清楚，血壓140/90mmHg，下一步的緊急處理措施是什么？（10分）答案：1.立即評(píng)估：①意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）；②生命體征（血壓、心率、呼吸）；③跌倒部位損傷情況（頭部腫塊大小、有無(wú)出血；左下肢有無(wú)畸形、腫脹、壓痛、活動(dòng)受限）；④有無(wú)其他部位疼痛（如腰背部、胸部）；⑤詢問(wèn)跌倒過(guò)程（是否有頭暈、心悸等前驅(qū)癥狀）。2.處理措施：①立即制動(dòng)左下肢（用夾板或床單臨時(shí)固定，減少活動(dòng)）；②觀察患者意識(shí)、生命體征變化（警惕顱內(nèi)出血）；③通知醫(yī)生，開(kāi)具X線/CT檢查；④頭部腫塊處冷敷（減少血腫擴(kuò)大）；⑤安撫患者及家屬，避免情緒激動(dòng)；⑥記錄跌倒經(jīng)過(guò)、評(píng)估結(jié)果及處理措施；⑦上報(bào)護(hù)理不良事件，分析跌倒原因（如未使用床檔、家屬未陪護(hù)、患者自行活動(dòng)），調(diào)整防跌倒措施（加用床檔、24小時(shí)陪護(hù)、加強(qiáng)宣教）。案例2：患者女，52歲，帕金森病康復(fù)期，長(zhǎng)期服用左旋多巴。午餐時(shí)家屬喂食面條，患者突然咳嗽、面色發(fā)紺，無(wú)法說(shuō)話，右手抓撓頸部。問(wèn)題：1.該患者最可能發(fā)生了什么情況？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施急救？請(qǐng)按步驟描述。（10分）答案：1.最可能為噎食（完全性上呼吸道梗阻）。判斷依據(jù)：帕金森病患者存在吞咽障礙基礎(chǔ)，進(jìn)食時(shí)突發(fā)咳嗽、發(fā)紺、無(wú)法發(fā)聲（提示氣道完全阻塞），抓撓頸部為窒息典型表現(xiàn)。2.急救步驟：①立即確認(rèn)：詢問(wèn)“你是不是被卡住了？”（患者無(wú)法回答）；②啟動(dòng)急救：呼叫其他護(hù)士協(xié)助，準(zhǔn)備吸引器、喉鏡；③實(shí)施海姆立克法（立位）：站于患者背后，雙腿前后分開(kāi)，環(huán)抱患者腰部，一手握拳（拳眼向內(nèi)）置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次；④重復(fù)操作：若未排出，檢查口腔（用紗布包裹手指清除可見(jiàn)異物），再次沖擊；⑤若患者意識(shí)喪失，立即放置于硬板床，開(kāi)始心肺復(fù)蘇（C-A-B），每30次按壓后開(kāi)放氣道，檢查口腔并清除異物；⑥復(fù)蘇成功后，觀察呼吸、SpO?，通知醫(yī)生，必要時(shí)行喉鏡/支氣管鏡檢查；⑦記錄急救過(guò)程、患者反應(yīng)及后續(xù)處理。五、操作題（25分）題目：模擬“康復(fù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)至理療室途中突發(fā)呼吸心跳驟?！钡募本炔僮?，要求步驟清晰、關(guān)鍵點(diǎn)突出。答案：操作步驟及評(píng)分要點(diǎn)（25分）：1.立即識(shí)別與呼救（3分）：-輕拍患者雙肩，呼叫“先生/女士，你怎么了？”（判斷意識(shí)）；-觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁2-3cm），觀察胸廓起伏（5-10秒），確認(rèn)無(wú)呼吸心跳；-呼叫附近護(hù)士：“快來(lái)幫忙！推搶救車、除顫儀！”并撥打電話通知醫(yī)生。2.擺放體位（2分）：-將患者平移至地面（或硬板床上），去枕，頭、頸、軀干在同一軸線上；-解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸腹部。3.胸外按壓（8分）：-定位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；-手法：一手掌根貼緊定位點(diǎn)，另一手重疊，手指交叉上翹；-按壓深度：5-6cm（成人）；-頻率：100-120次/分；-按壓與放松時(shí)間相等，保證胸廓完全回彈；-每30次按壓后，給予2次人工呼吸（需開(kāi)放氣道）。4.開(kāi)放氣道與人工呼吸（6分）：-清理口腔（有義齒者取出），頭后仰（托頜法，避免頸部損傷）；-應(yīng)用口咽通氣管（或面罩）；-人工呼吸：每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起，潮氣量500-600ml；-按壓-通氣比30:2（單人/雙人）。5.除顫（4分）：-除顫儀到達(dá)后，開(kāi)機(jī)，選擇“非同步”模式；-涂抹導(dǎo)電糊，電極板位置：右鎖骨下（心底部）、