一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，38歲，已婚，公司職員，因“被貓抓傷后發(fā)熱伴右肘部淋巴結(jié)腫大10天”于2024年5月12日入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。家中飼養(yǎng)寵物貓2年，日常與貓有密切接觸。（二）發(fā)病經(jīng)過(guò)患者10天前被家中寵物貓抓傷右手背，當(dāng)時(shí)局部出現(xiàn)少量滲血，自行用清水沖洗后未做其他處理。3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5-39.8℃，伴右肘部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬，有壓痛，活動(dòng)度尚可。自行口服“阿莫西林膠囊”3天，癥狀無(wú)明顯緩解，體溫仍持續(xù)升高，淋巴結(jié)腫大較前明顯，遂來(lái)我院就診。（三）入院檢查體格檢查：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，右手背可見一0.5cm×0.3cm大小抓傷創(chuàng)面，已結(jié)痂，周圍皮膚輕度紅腫。右肘部可觸及一4cm×3cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)地硬，壓痛明顯，活動(dòng)度差，局部皮膚溫度升高。其余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹檢查未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例16.5%，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L，血沉35mm/h。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍。貓抓病間接免疫熒光抗體檢測(cè)（IFA）陽(yáng)性，滴度1:64。影像學(xué)檢查：右肘部超聲檢查示：右肘部可見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約4.2cm×3.1cm，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，可見血流信號(hào)。胸部X線片未見明顯異常。（四）診斷結(jié)果結(jié)合患者病史、癥狀、體征及檢查結(jié)果，診斷為貓抓病（重癥）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體溫過(guò)高與貓抓病感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者入院時(shí)體溫39.2℃，且入院前體溫持續(xù)在38.5-39.8℃。（二）疼痛與右肘部淋巴結(jié)腫大壓迫及炎癥刺激有關(guān)。患者主訴右肘部疼痛，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分6分。（三）皮膚完整性受損與貓抓傷有關(guān)。右手背存在抓傷創(chuàng)面。（四）潛在并發(fā)癥：淋巴結(jié)化膿、敗血癥患者病情較重，感染未得到有效控制，存在淋巴結(jié)化膿、敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。（五）焦慮與疾病預(yù)后不確定、治療過(guò)程較長(zhǎng)有關(guān)?；颊邔?duì)自身病情較為擔(dān)心，情緒低落。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)貓抓病的病因、治療及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)?；颊弑回堊笪醇皶r(shí)正確處理，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉甚少。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)體溫過(guò)高護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫；采用物理降溫及藥物降溫相結(jié)合的方法控制體溫；補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在48小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。（二）針對(duì)疼痛護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；采用舒適的體位，避免壓迫腫大的淋巴結(jié)；通過(guò)聽音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛VAS評(píng)分降至3分以下。（三）針對(duì)皮膚完整性受損護(hù)理計(jì)劃：每日觀察抓傷創(chuàng)面情況，保持創(chuàng)面清潔干燥；遵醫(yī)囑局部涂抹藥物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。護(hù)理目標(biāo)：患者右手背抓傷創(chuàng)面在7天內(nèi)愈合。（四）針對(duì)潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及淋巴結(jié)大小、質(zhì)地等變化；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染加重；觀察有無(wú)敗血癥的早期表現(xiàn)，如高熱持續(xù)不退、寒戰(zhàn)、皮疹等。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生淋巴結(jié)化膿、敗血癥等并發(fā)癥。（五）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹疾病的治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬給予患者支持和安慰。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（六）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：向患者及家屬講解貓抓病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者正確處理寵物抓傷、咬傷的方法。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握貓抓病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)為患者測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。物理降溫：給予患者溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘。同時(shí)，保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫控制在22-24℃，避免患者受涼。藥物降溫：當(dāng)患者體溫超過(guò)39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服降溫，用藥后觀察患者體溫變化及有無(wú)不良反應(yīng)。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱。若患者進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。（二）疼痛的護(hù)理疼痛評(píng)估：每日采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛變化情況。藥物止痛：當(dāng)患者疼痛VAS評(píng)分超過(guò)3分時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服止痛，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。舒適護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫右肘部腫大的淋巴結(jié)?？蔀榛颊邏|軟枕，減輕局部壓力。心理干預(yù)：與患者聊天、播放其喜歡的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，減輕疼痛感受。（三）皮膚完整性受損的護(hù)理創(chuàng)面觀察：每日觀察患者右手背抓傷創(chuàng)面的愈合情況，注意有無(wú)紅腫、滲液、化膿等感染跡象。創(chuàng)面護(hù)理：用生理鹽水清潔創(chuàng)面后，遵醫(yī)囑局部涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次。保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。避免刺激：告知患者避免搔抓創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染加重。（四）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理病情觀察：密切觀察患者生命體征變化，每6小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察右肘部淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛程度及活動(dòng)度變化，每日記錄。抗生素應(yīng)用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予阿奇霉素注射液靜脈滴注抗感染治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制輸液速度，觀察藥物有無(wú)不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、皮疹等。感染預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：觀察患者有無(wú)高熱持續(xù)不退、寒戰(zhàn)、皮疹、意識(shí)改變等敗血癥的早期表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（五）焦慮的護(hù)理心理評(píng)估：通過(guò)與患者交流，了解其焦慮程度及原因，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。心理疏導(dǎo)：向患者解釋貓抓病的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者只要及時(shí)治療，大多數(shù)患者預(yù)后良好，減輕其心理負(fù)擔(dān)。耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予其情感支持。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和安慰，增強(qiáng)其治療信心。環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激，幫助患者放松心情。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理疾病知識(shí)講解：向患者及家屬講解貓抓病的病因是漢賽巴通體感染，主要通過(guò)貓抓、咬傷傳播，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等，治療以抗感染為主。預(yù)防措施指導(dǎo)：告知患者避免與寵物貓過(guò)于密切接觸，尤其是避免被貓抓、咬傷。若被貓抓、咬傷后，應(yīng)立即用肥皂水沖洗傷口至少15分鐘，然后用碘伏消毒，并及時(shí)就醫(yī)。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過(guò)高護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者入院后，經(jīng)過(guò)積極的降溫處理，體溫逐漸下降。入院24小時(shí)后體溫降至38.2℃，48小時(shí)后降至37.5℃，72小時(shí)后恢復(fù)正常（36.8℃）。期間共測(cè)量體溫12次，體溫變化趨勢(shì)如下：入院時(shí)39.2℃，6小時(shí)后38.9℃，12小時(shí)后38.5℃，18小時(shí)后38.3℃，24小時(shí)后38.2℃，30小時(shí)后37.9℃，36小時(shí)后37.7℃，42小時(shí)后37.6℃，48小時(shí)后37.5℃，54小時(shí)后37.2℃，60小時(shí)后37.0℃，72小時(shí)后36.8℃。達(dá)到了72小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常的護(hù)理目標(biāo)。（二）疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過(guò)止痛藥物治療及心理干預(yù)等措施，患者疼痛明顯減輕。入院第1天疼痛VAS評(píng)分6分，第2天降至4分，第3天降至2分，第4天及以后維持在1分以下。具體數(shù)據(jù)如下：第1天6分，第2天4分，第3天2分，第4天1分，第5天1分。達(dá)到了疼痛VAS評(píng)分降至3分以下的護(hù)理目標(biāo)。（三）皮膚完整性受損護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者右手背抓傷創(chuàng)面經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，逐漸愈合。入院第1天創(chuàng)面可見結(jié)痂，周圍輕度紅腫；第3天結(jié)痂開始脫落，創(chuàng)面縮??；第5天創(chuàng)面基本愈合，僅留有少量色素沉著；第7天創(chuàng)面完全愈合。達(dá)到了7天內(nèi)創(chuàng)面愈合的護(hù)理目標(biāo)。（四）潛在并發(fā)癥預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、寒戰(zhàn)、皮疹等敗血癥表現(xiàn)。右肘部淋巴結(jié)逐漸縮小，質(zhì)地變軟，壓痛減輕。入院第1天淋巴結(jié)大小4cm×3cm，第3天3.5cm×2.5cm，第5天3cm×2cm，第7天2cm×1.5cm，第10天1.5cm×1cm。未發(fā)生淋巴結(jié)化膿、敗血癥等并發(fā)癥，達(dá)到了預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。（五）焦慮護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過(guò)心理疏導(dǎo)及家庭支持等措施，患者焦慮情緒得到明顯緩解。入院時(shí)患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（中度焦慮），第3天降至50分（輕度焦慮），第7天降至40分（無(wú)焦慮）。患者能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病治療充滿信心。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理效果評(píng)價(jià)出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行貓抓病相關(guān)知識(shí)考核，滿分100分，患者及家屬得分均為90分以上。能夠正確描述貓抓病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，掌握了被貓抓、咬傷后的正確處理方法。達(dá)到了預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)體溫監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確，降溫措施得當(dāng)，能夠有效控制患者體溫，防止因高熱引起的并發(fā)癥。疼痛評(píng)估規(guī)范，止痛措施有效，減輕了患者的痛苦，提高了患者的舒適度。創(chuàng)面護(hù)理細(xì)致，保持了創(chuàng)面的清潔干燥，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合。對(duì)潛在并發(fā)癥的觀察密切，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生處理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理到位，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心。健康宣教全面，使患者及家屬掌握了貓抓病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，提高了患者的自我保健能力。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足在物理降溫過(guò)程中，部分患者家屬對(duì)溫水擦浴的方法掌握不夠熟練，需要護(hù)士反復(fù)指導(dǎo)，影響了護(hù)理效率?；颊咴谑褂每股仄陂g，出現(xiàn)了輕微的胃腸道反應(yīng)，如惡心、食欲不振，但未及時(shí)調(diào)整飲食指導(dǎo)方案。健康宣教的形式較為單一，主要以口頭講解為主，患者及家屬的接受度和記憶效果有待提高。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)對(duì)患者家屬的培訓(xùn)，制作溫水擦浴的操作流程圖，在進(jìn)行物理降溫時(shí)，向家屬詳細(xì)演示操作方法，讓家屬掌握正確的操作技巧