一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，3歲，因“發(fā)現(xiàn)排尿異常3年”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史，父母非近親結(jié)婚，家族中無(wú)類似疾病患者。入院時(shí)由父母陪同，精神狀態(tài)良好，神志清楚，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有一定的陌生感和抵觸情緒。（二）病情發(fā)展患兒出生后即被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)排尿時(shí)尿流方向異常，呈噴灑狀，尿液易浸濕衣物，且陰莖外觀與正常男童不同。家長(zhǎng)曾帶患兒到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，未明確診斷，也未采取特殊處理措施。隨著年齡增長(zhǎng)，癥狀無(wú)明顯改善，患兒在玩耍時(shí)因尿液浸濕衣物常被同伴嘲笑，導(dǎo)致其逐漸變得不愛(ài)與其他小朋友交流。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“尿道上裂”收入院。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，體重15kg。陰莖外觀短小，向腹側(cè)彎曲，尿道開(kāi)口位于陰莖背側(cè)冠狀溝上方，呈裂隙狀，長(zhǎng)約1.2cm，包皮堆積于陰莖腹側(cè)。陰莖勃起時(shí)彎曲明顯，不能伸直，勃起長(zhǎng)度約3cm。會(huì)陰部皮膚因長(zhǎng)期受尿液浸泡，可見(jiàn)輕度發(fā)紅，無(wú)破損及滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。尿常規(guī)：尿蛋白（-），白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞0-1/HP，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.0mmol/L，均處于正常水平。影像學(xué)檢查：泌尿系超聲示雙腎大小形態(tài)正常，右腎大小約7.5cm×3.5cm，左腎大小約7.3cm×3.4cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無(wú)分離。雙側(cè)輸尿管無(wú)擴(kuò)張，走行正常。膀胱容量約80ml，壁光滑，內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈?。排泄性膀胱尿道造影顯示膀胱頸開(kāi)放，尿道上裂，造影劑排泄時(shí)呈噴灑狀。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）排尿異常與尿道開(kāi)口異常有關(guān)?；颊吣虻篱_(kāi)口位于陰莖背側(cè)冠狀溝上方，呈裂隙狀，導(dǎo)致尿流方向異常，呈噴灑狀，無(wú)法正常控制排尿方向，造成衣物頻繁浸濕。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與尿液長(zhǎng)期浸泡會(huì)陰部皮膚、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。會(huì)陰部皮膚因長(zhǎng)期受尿液刺激已出現(xiàn)輕度發(fā)紅，手術(shù)會(huì)造成傷口，若護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)細(xì)菌感染。（三）軀體形象紊亂與陰莖外觀異常有關(guān)?；颊哧幥o短小、向腹側(cè)彎曲，與正常男童不同，且因排尿異常被同伴嘲笑，導(dǎo)致其對(duì)自身軀體形象產(chǎn)生負(fù)面認(rèn)知，出現(xiàn)不愛(ài)與他人交流的情況。（四）家長(zhǎng)焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果及患兒疼痛有關(guān)。家長(zhǎng)對(duì)尿道上裂疾病的了解較少，不確定治療后患兒能否恢復(fù)正常，擔(dān)心手術(shù)會(huì)給患兒帶來(lái)痛苦且效果不佳，從而產(chǎn)生焦慮情緒。（五）潛在并發(fā)癥：出血、尿道狹窄與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。手術(shù)過(guò)程中會(huì)損傷血管，可能導(dǎo)致術(shù)后出血；手術(shù)部位的瘢痕組織增生可能引起尿道狹窄。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)排尿異常護(hù)理計(jì)劃：保持會(huì)陰部清潔干燥，指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒采用合適的排尿姿勢(shì)，觀察排尿情況并記錄。目標(biāo)：住院期間患兒排尿時(shí)尿流對(duì)衣物的浸濕程度減輕，術(shù)后1個(gè)月患兒能逐漸適應(yīng)新的排尿方式，尿流方向基本正常。（二）針對(duì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：術(shù)前每日清潔會(huì)陰部2次，術(shù)后定期更換敷料，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液，遵醫(yī)囑使用抗生素。目標(biāo)：住院期間患兒會(huì)陰部皮膚發(fā)紅癥狀得到改善，術(shù)后傷口無(wú)感染發(fā)生。（三）針對(duì)軀體形象紊亂護(hù)理計(jì)劃：與患兒多溝通交流，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，向家長(zhǎng)和患兒講解術(shù)后陰莖外觀可改善的情況，幫助患兒建立自信心。目標(biāo)：出院時(shí)患兒能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員或其他小朋友進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，家長(zhǎng)能正確引導(dǎo)患兒認(rèn)識(shí)自身軀體變化。（四）針對(duì)家長(zhǎng)焦慮護(hù)理計(jì)劃：向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及成功案例，及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，給予心理支持。目標(biāo)：入院3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒有所緩解，能積極配合治療和護(hù)理工作。（五）針對(duì)潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃：術(shù)后密切觀察患兒傷口有無(wú)出血，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，定期復(fù)查。目標(biāo)：術(shù)后無(wú)明顯出血，未發(fā)生尿道狹窄。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)與患兒接觸，通過(guò)玩具、講故事等方式拉近與患兒的距離，減輕其陌生感和抵觸情緒。與家長(zhǎng)進(jìn)行深入溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病知識(shí)、手術(shù)的必要性和安全性，展示類似病例的術(shù)后恢復(fù)情況，緩解家長(zhǎng)的焦慮。鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪伴患兒，給予其安慰和安全感。皮膚準(zhǔn)備：每日用溫水為患兒清潔會(huì)陰部2次，清潔后用柔軟毛巾輕輕擦干，保持皮膚干燥。對(duì)于發(fā)紅部位，遵醫(yī)囑涂抹護(hù)臀膏保護(hù)皮膚。術(shù)前1天剃除會(huì)陰部毛發(fā)，并用肥皂水徹底清潔，預(yù)防術(shù)后感染。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚餐給予患兒流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露通便，清空腸道，避免術(shù)中排便污染手術(shù)區(qū)域。術(shù)前檢查準(zhǔn)備：協(xié)助患兒完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等，確保患兒身體狀況符合手術(shù)要求。密切觀察患兒生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）術(shù)后護(hù)理病情觀察：術(shù)后將患兒安置在監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每30分鐘記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患兒神志、面色、精神狀態(tài)，有無(wú)煩躁、嗜睡等異常表現(xiàn)。傷口護(hù)理：術(shù)后傷口用無(wú)菌敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，觀察敷料有無(wú)滲血、滲液。若敷料被浸濕，及時(shí)更換，并記錄滲出物的顏色、性質(zhì)和量。每日用碘伏消毒傷口周?chē)つw2次，預(yù)防感染。觀察傷口有無(wú)紅腫、疼痛加劇等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。疼痛管理：評(píng)估患兒疼痛程度，采用FLACC疼痛評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估1次。對(duì)于疼痛評(píng)分≥4分的患兒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬混懸液，并觀察用藥效果和不良反應(yīng)。通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)片、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛感受。導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，避免打折、受壓、脫出。保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，每小時(shí)記錄1次尿量。每日用生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管2次，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。每周更換導(dǎo)尿管1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察尿道口有無(wú)紅腫、分泌物，如有異常及時(shí)處理。體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后可協(xié)助患兒取側(cè)臥位或平臥位，避免劇烈翻身和活動(dòng)，防止傷口出血。指導(dǎo)患兒在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，預(yù)防壓瘡和靜脈血栓形成。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)若患兒無(wú)惡心、嘔吐，可給予少量溫開(kāi)水。若無(wú)不適，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后恢復(fù)正常飲食。鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防尿道狹窄。排便護(hù)理：術(shù)后保持患兒大便通暢，避免便秘。若患兒3天未排便，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露或緩瀉劑。排便時(shí)協(xié)助患兒取舒適體位，避免過(guò)度用力，防止傷口裂開(kāi)。便后及時(shí)清潔會(huì)陰部，保持傷口清潔。（三）健康教育向家長(zhǎng)講解尿道上裂的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)家長(zhǎng)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如傷口護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、飲食護(hù)理、排便護(hù)理等，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，確保家長(zhǎng)能正確護(hù)理患兒。告知家長(zhǎng)患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，如出血、感染、尿道狹窄等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)帶患兒就醫(yī)。鼓勵(lì)家長(zhǎng)多與患兒溝通交流，關(guān)注患兒的心理變化，幫助患兒建立自信心，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。指導(dǎo)家長(zhǎng)定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查1次，以便及時(shí)了解患兒恢復(fù)情況。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）排尿異常改善情況護(hù)理前，患兒排尿時(shí)尿流呈噴灑狀，每日浸濕衣物5-6次。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，住院期間患兒采用合適的排尿姿勢(shì)后，每日浸濕衣物次數(shù)減少至2-3次。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，患兒尿流方向基本正常，能自主控制排尿，衣物浸濕情況明顯改善。（二）感染預(yù)防效果術(shù)前患兒會(huì)陰部皮膚輕度發(fā)紅，護(hù)理后發(fā)紅癥狀逐漸消退。術(shù)后傷口未出現(xiàn)紅腫、滲液等感染跡象，體溫始終維持在36.0-37.2℃之間，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)，無(wú)感染發(fā)生。（三）軀體形象紊亂改善情況入院時(shí)患兒不愛(ài)與他人交流，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的詢問(wèn)反應(yīng)冷淡。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)患兒能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員打招呼，偶爾會(huì)與其他小朋友一起玩耍。家長(zhǎng)表示患兒在家中也比以前開(kāi)朗了許多，能接受自己的身體變化。（四）家長(zhǎng)焦慮緩解情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)分，入院時(shí)家長(zhǎng)SAS評(píng)分為65分，處于中度焦慮狀態(tài)。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，入院3天后家長(zhǎng)SAS評(píng)分為45分，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理工作。（五）并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后密切觀察患兒傷口，未發(fā)現(xiàn)明顯出血。導(dǎo)尿管通暢，尿液顏色逐漸由淡紅色轉(zhuǎn)為淡黃色，尿量正常。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查時(shí)，行泌尿系超聲和排泄性膀胱尿道造影檢查，未發(fā)現(xiàn)尿道狹窄等并發(fā)癥。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)心理護(hù)理對(duì)患兒和家長(zhǎng)至關(guān)重要。通過(guò)與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，能減輕其對(duì)治療的恐懼和抵觸情緒；向家長(zhǎng)提供充分的信息和心理支持，可有效緩解其焦慮，提高配合度。術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理是預(yù)防感染和并發(fā)癥的關(guān)鍵。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持傷口和導(dǎo)尿管清潔通暢，密切觀察病情變化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。健康教育能提高家長(zhǎng)的護(hù)理能力和患兒的康復(fù)效果。詳細(xì)的指導(dǎo)讓家長(zhǎng)掌握了術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，有助于患兒的恢復(fù)；同時(shí)也讓家長(zhǎng)和患兒了解了疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）存在的不足在疼痛評(píng)估方面，F(xiàn)LACC疼痛評(píng)分法雖然適用于兒童，但患兒有時(shí)難以準(zhǔn)確表達(dá)疼痛感受，可能導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果不夠準(zhǔn)確。與患兒的溝通方式還可以進(jìn)一步多樣化。目前主要通過(guò)玩具、講故事等方式與患兒交流，對(duì)于一些性格內(nèi)向的患兒，效果可能不夠理想。健康教育的形式較為單一，主要以口頭講解為主，家長(zhǎng)可能難以完全理解和記憶。（三）改進(jìn)措施采用多種疼痛評(píng)估方法相結(jié)合