標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作技能評(píng)分細(xì)則一、引言為規(guī)范護(hù)理人員操作行為，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全與舒適，推動(dòng)護(hù)理操作技能標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，依據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（第7版）、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2021版）》及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)規(guī)范，結(jié)合臨床實(shí)際，制定本評(píng)分細(xì)則。本細(xì)則適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的操作技能考核、培訓(xùn)及質(zhì)量控制，旨在通過(guò)量化評(píng)估引導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范操作，提升專業(yè)能力。二、適用范圍本細(xì)則適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有護(hù)理人員（含實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士）的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及急救護(hù)理操作技能考核，涵蓋12項(xiàng)核心操作（見(jiàn)附件1：核心操作目錄）。三、評(píng)分原則1.客觀公正：考核者需嚴(yán)格依據(jù)評(píng)分要點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，避免主觀判斷，確保評(píng)分結(jié)果真實(shí)反映操作水平。2.標(biāo)準(zhǔn)化：操作流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家規(guī)范保持一致，確保不同考核者、不同場(chǎng)景下的評(píng)估一致性。3.患者中心：將患者安全、舒適及體驗(yàn)納入評(píng)分要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通與人文關(guān)懷。四、具體操作評(píng)分細(xì)則本部分涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作、急救護(hù)理操作三大類，每類選取臨床高頻操作，明確評(píng)分維度、要點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)。（一）基礎(chǔ)護(hù)理操作：鋪備用床目的：保持床單位整潔、舒適，為患者提供良好休息環(huán)境。評(píng)分維度：操作前準(zhǔn)備（20分）、操作過(guò)程（40分）、操作后處理（20分）、溝通技巧（10分）、應(yīng)急處理（10分）。維度評(píng)分要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備：床褥、床單、被套、枕套、床刷及床刷套（齊全、符合規(guī)范）10遺漏1項(xiàng)扣2分；用物污染扣3分2.自身準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、著裝整潔（無(wú)外露頭發(fā)、飾品）5未洗手扣2分；未戴口罩扣2分；著裝不整潔扣1分3.環(huán)境準(zhǔn)備：病室整潔、通風(fēng)良好（無(wú)異味）、溫度適宜（18-22℃）5未通風(fēng)扣2分；溫度不適宜扣1分操作過(guò)程1.鋪床褥：平鋪于床上，對(duì)齊中線，邊緣與床沿平齊10未對(duì)齊中線扣3分；邊緣超出床沿扣2分2.鋪床單：正面向上，對(duì)齊中線，四角折成直角（平整、無(wú)褶皺）10中線偏移＞2cm扣3分；四角未折成直角扣4分3.套被套：棉被裝入被套，對(duì)齊中線，開(kāi)口端系好（無(wú)松散、扭曲）10棉被未對(duì)齊中線扣3分；開(kāi)口端未系好扣2分4.套枕套：枕頭裝入枕套，開(kāi)口端背門(mén)（平整、無(wú)外露）5開(kāi)口端未背門(mén)扣2分；枕套松散扣1分5.整理床單位：床單位平整、美觀，符合患者使用需求（如床檔高度適宜）5床單位不平整扣2分；未調(diào)整床檔扣1分操作后處理1.用物處理：床刷套浸泡消毒（含氯消毒液500mg/L，浸泡30分鐘）；用物歸位10床刷套未消毒扣5分；用物未歸位扣2分2.記錄：記錄鋪床時(shí)間、患者反應(yīng)（如“患者無(wú)不適”）10未記錄扣5分；記錄不完整（缺1項(xiàng)）扣2分溝通技巧1.操作前解釋：向患者說(shuō)明鋪床目的（“整理床單位讓您更舒適”）5未解釋扣3分；解釋不清晰扣1分2.操作中詢問(wèn)：關(guān)注患者感受（“有沒(méi)有壓到您？需要調(diào)整嗎？”）5未詢問(wèn)扣3分；未回應(yīng)患者需求扣1分應(yīng)急處理1.床單污染：立即更換干凈床單，避免污染擴(kuò)大5未及時(shí)更換扣3分；污染未清理扣1分2.患者不適：停止操作，詢問(wèn)不適原因（如“您哪里不舒服？”），必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生5未停止操作扣3分；未報(bào)告醫(yī)生扣2分（二）專科護(hù)理操作：導(dǎo)尿術(shù)（女性）目的：引流尿液、協(xié)助診斷、治療尿潴留或尿失禁。評(píng)分維度：操作前準(zhǔn)備（20分）、操作過(guò)程（40分）、操作后處理（20分）、溝通技巧（10分）、應(yīng)急處理（10分）。維度評(píng)分要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包（含尿管、注射器、紗布）、0.5%碘伏、無(wú)菌手套、集尿袋、生理鹽水10遺漏1項(xiàng)扣2分；尿管過(guò)期扣5分2.患者評(píng)估：病情（如尿潴留程度）、意識(shí)狀態(tài)（清醒/昏迷）、會(huì)陰部皮膚（無(wú)破損、炎癥）5未評(píng)估尿潴留程度扣2分；未檢查會(huì)陰部皮膚扣2分3.自身準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴帽子（頭發(fā)不外露）5未穿無(wú)菌手術(shù)衣扣3分；未戴帽子扣1分操作過(guò)程1.消毒：會(huì)陰部消毒（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，自上而下、由外向內(nèi)），共2遍15順序錯(cuò)誤扣5分；未消毒尿道口扣5分；僅1遍扣3分2.鋪無(wú)菌巾：鋪洞巾，暴露尿道口（無(wú)菌巾覆蓋非操作區(qū)域）10未鋪洞巾扣5分；無(wú)菌巾污染扣3分3.插入尿管：用石蠟油潤(rùn)滑尿管前端，緩慢插入4-6cm，見(jiàn)尿后再進(jìn)1-2cm；注入10ml生理鹽水固定10插入深度錯(cuò)誤扣5分；未潤(rùn)滑扣3分；固定液量錯(cuò)誤扣2分4.連接集尿袋：集尿袋固定于床旁（低于膀胱水平），標(biāo)識(shí)清晰（姓名、床號(hào)、日期）5集尿袋高于膀胱水平扣3分；無(wú)標(biāo)識(shí)扣2分操作后處理1.用物處理：污染物品（如尿管包裝）按醫(yī)療廢物分類處理；導(dǎo)尿包殘余物品消毒10未分類處理扣5分；未消毒扣3分2.記錄：尿量、顏色、性質(zhì)（如“淡黃色、澄清，尿量300ml”）、患者反應(yīng)10未記錄尿量扣3分；未描述性質(zhì)扣2分溝通技巧1.操作前解釋：說(shuō)明導(dǎo)尿目的（“引流尿液緩解您的腹脹”）及過(guò)程（“會(huì)有點(diǎn)不適，請(qǐng)放松”）5未解釋扣3分；未告知不適扣2分2.操作中安慰：關(guān)注患者情緒（“馬上就好，您深呼吸”）5未安慰扣3分；語(yǔ)言生硬扣1分應(yīng)急處理1.尿管插入困難：檢查尿管是否通暢（無(wú)打折），調(diào)整插入角度（如輕輕旋轉(zhuǎn)），必要時(shí)更換尿管5未檢查尿管扣3分；未調(diào)整角度扣2分2.尿路感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理（每日用碘伏消毒2次）5未遵醫(yī)囑用藥扣3分；未加強(qiáng)護(hù)理扣2分（三）急救護(hù)理操作：心肺復(fù)蘇（CPR）目的：恢復(fù)心跳、呼吸，挽救心搏驟停患者生命。評(píng)分維度：操作前準(zhǔn)備（20分）、操作過(guò)程（40分）、操作后處理（20分）、溝通技巧（10分）、應(yīng)急處理（10分）。維度評(píng)分要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境評(píng)估：現(xiàn)場(chǎng)安全（無(wú)觸電、火災(zāi)等危險(xiǎn)）5未檢查安全扣3分；繼續(xù)在危險(xiǎn)環(huán)境操作扣5分2.患者評(píng)估：意識(shí)（拍打肩部喊“您還好嗎？”）、呼吸（看胸廓起伏，聽(tīng)呼吸音，感覺(jué)氣流，持續(xù)5-10秒）、脈搏（頸動(dòng)脈搏動(dòng)，成人觸摸喉結(jié)旁2cm）10未檢查意識(shí)扣3分；未檢查呼吸扣3分；未檢查脈搏扣3分3.用物準(zhǔn)備：除顫儀、急救包（含紗布、腎上腺素）、氧氣袋5未準(zhǔn)備除顫儀扣3分；未準(zhǔn)備急救包扣2分操作過(guò)程1.胸外按壓：部位（胸骨中下1/3交界處）、深度（5-6cm）、頻率（____次/分）、按壓與放松比（1:1）15部位錯(cuò)誤扣5分；深度不夠扣5分；頻率不符扣5分2.開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法（一手壓前額，一手托下頜，使頭后仰30°-45°），清除口腔異物（如嘔吐物、假牙）10方法錯(cuò)誤扣5分；未清除異物扣5分3.人工呼吸：捏緊鼻翼，口對(duì)口吹氣（每次1秒，見(jiàn)胸廓起伏），每30次按壓后吹2次（30:2）10吹氣時(shí)間不足扣3分；未見(jiàn)胸廓起伏扣5分；比例錯(cuò)誤扣2分4.除顫：立即使用除顫儀（“早除顫”），能量選擇（雙相波200J/單相波360J），除顫后立即繼續(xù)按壓5未立即除顫扣3分；能量選擇錯(cuò)誤扣2分操作后處理1.判斷復(fù)蘇效果：意識(shí)（清醒）、呼吸（自主呼吸恢復(fù)）、脈搏（頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)）、瞳孔（縮小、對(duì)光反射存在）10未檢查意識(shí)扣3分；未檢查呼吸扣3分；未檢查脈搏扣3分2.記錄：復(fù)蘇時(shí)間（如“14:30開(kāi)始CPR”）、用藥情況（如“腎上腺素1mg靜推”）、患者反應(yīng)10未記錄復(fù)蘇時(shí)間扣3分；未記錄用藥扣2分溝通技巧1.向家屬解釋：說(shuō)明CPR目的（“我們?cè)谕炀然颊呱?，?qǐng)配合”）5未解釋扣3分；解釋不清晰扣1分2.詢問(wèn)病史：快速了解患者既往史（如“患者有沒(méi)有心臟??？”）5未詢問(wèn)扣3分；未獲取關(guān)鍵信息扣1分應(yīng)急處理1.按壓部位錯(cuò)誤：立即調(diào)整至胸骨中下1/3交界處，繼續(xù)按壓5未調(diào)整部位扣3分；中斷按壓＞10秒扣2分2.人工呼吸無(wú)效：檢查氣道（是否有異物阻塞），重新開(kāi)放氣道（如改為托下頜法）5未檢查氣道扣3分；未重新開(kāi)放氣道扣2分五、評(píng)分使用說(shuō)明（一）考核者資質(zhì)1.需具備主管護(hù)師及以上職稱，且經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作考核培訓(xùn)（考核合格）。2.熟悉國(guó)家護(hù)理規(guī)范及本細(xì)則，能準(zhǔn)確識(shí)別操作中的合規(guī)與違規(guī)行為。（二）考核流程1.準(zhǔn)備階段：考核者提前準(zhǔn)備用物（符合臨床實(shí)際），告知患者考核目的（非真實(shí)操作需說(shuō)明），取得配合。2.實(shí)施階段：護(hù)理人員按照規(guī)范流程完成操作，考核者同步記錄操作要點(diǎn)（如遺漏步驟、無(wú)菌觀念等）。3.評(píng)分階段：考核者依據(jù)本細(xì)則逐項(xiàng)評(píng)分，計(jì)算總分（保留整數(shù)）。4.反饋階段：向護(hù)理人員反饋評(píng)分結(jié)果，指出存在問(wèn)題（如“無(wú)菌消毒順序錯(cuò)誤”），提出改進(jìn)建議（“需按照陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口的順序消毒”）。（三）結(jié)果應(yīng)用1.績(jī)效考核：將操作技能評(píng)分納入護(hù)理人員月度/季度考核，與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤（如優(yōu)秀者加獎(jiǎng)，不合格者扣減）。2.職稱晉升：作為護(hù)士晉升主管護(hù)師的必備條件（如近1年操作考核均為“合格”及以上）。3.崗位培訓(xùn)：對(duì)考核不合格者（＜80分），安排針對(duì)性培訓(xùn)（如無(wú)菌操作專項(xiàng)訓(xùn)練），重新考核（1個(gè)月內(nèi)完成），仍不合格者調(diào)整崗位。六、附則1.修訂說(shuō)明：本細(xì)則每2年修訂一次，根據(jù)國(guó)家規(guī)范更新（如《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材修訂、AHA心肺復(fù)蘇指南更新）及臨床實(shí)踐反饋調(diào)整。2.解釋權(quán)：本細(xì)則由醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋，如有爭(zhēng)議，以護(hù)理部最終裁定為準(zhǔn)。3.附件：核心操作目錄（見(jiàn)下表）。類別操作項(xiàng)目基礎(chǔ)護(hù)理操作鋪備用床、口腔護(hù)理、靜脈輸液、