脛骨骨折不連接個案護(hù)理一、前言脛骨骨折是臨床常見的骨折類型之一，而骨折不連接作為其較為棘手的并發(fā)癥，不僅會給患者帶來長期的痛苦，影響肢體功能恢復(fù)，還可能導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重。對于脛骨骨折不連接患者的護(hù)理，需要我們醫(yī)護(hù)人員更加細(xì)致、全面地關(guān)注患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者康復(fù)。通過對本次脛骨骨折不連接個案的護(hù)理查房，希望能進(jìn)一步提升我們對這類患者護(hù)理的認(rèn)識和水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右脛骨中下1/3骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后1年，骨折部位仍未愈合，遂轉(zhuǎn)至我院。入院時患者右下肢疼痛，活動受限，局部可見手術(shù)瘢痕，X線顯示骨折線清晰，斷端骨質(zhì)密度減低，骨髓腔封閉。患者自述因骨折不愈合，生活受到較大影響，不能正常工作和運(yùn)動，心理壓力較大。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。-局部情況：右下肢脛骨骨折部位壓痛明顯，無明顯紅腫，未觸及骨擦感。-肢體功能：右膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動受限，肌肉力量較對側(cè)減弱。2.心理狀況評估患者因骨折長期不愈合，對康復(fù)失去信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒，擔(dān)心影響今后生活和工作。3.營養(yǎng)狀況評估患者食欲尚可，但由于長期臥床，活動量減少，飲食結(jié)構(gòu)不夠合理，存在輕度營養(yǎng)不良，血紅蛋白略低于正常水平。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折不連接、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動障礙：與骨折未愈合、關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。3.焦慮：與骨折長期不愈合、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長期臥床、飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施：-評估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作規(guī)律，以便采取針對性措施。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免骨折部位受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力。2.改善軀體活動障礙-目標(biāo)：逐步增加患者右下肢的活動度，提高肢體功能。-措施：-制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等。-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，循序漸進(jìn)，避免過度勞累。-借助輔助器具，如拐杖等，幫助患者進(jìn)行部分負(fù)重行走訓(xùn)練，促進(jìn)骨折部位愈合。-定期評估患者的肢體功能恢復(fù)情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。3.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹骨折不連接的治療方法和預(yù)后，讓患者了解病情，增強(qiáng)其對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關(guān)。-組織康復(fù)成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者看到希望，激發(fā)其康復(fù)的積極性。4.糾正營養(yǎng)失調(diào)-目標(biāo)：改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)骨折愈合。-措施：-評估患者的營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)均衡。-對于食欲不佳的患者，可采取適當(dāng)?shù)呐腼兎绞剑黾邮澄锏纳阄?，提高患者食欲?定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如血紅蛋白、白蛋白等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，監(jiān)測體溫變化。-護(hù)理措施：保持手術(shù)切口清潔干燥，定期換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。若發(fā)現(xiàn)切口有異常，及時報告醫(yī)生并進(jìn)行處理。2.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等癥狀，測量雙側(cè)下肢周徑并進(jìn)行對比。-護(hù)理措施：鼓勵患者早期進(jìn)行下肢主動和被動活動，如踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮訓(xùn)練等。必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，并密切觀察用藥后的出血傾向。3.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：評估患者關(guān)節(jié)活動度的變化，是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限加重的情況。-護(hù)理措施：加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中動作要輕柔，避免暴力，防止損傷關(guān)節(jié)。同時，可配合物理治療，如熱敷、按摩等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹脛骨骨折不連接的病因、治療方法及康復(fù)過程，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提高對治療的依從性。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。指導(dǎo)患者在家中如何進(jìn)行自我訓(xùn)練，以及訓(xùn)練過程中的注意事項(xiàng)。3.飲食指導(dǎo)告知患者合理飲食對骨折愈合的重要性，指導(dǎo)其選擇富含營養(yǎng)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.生活指導(dǎo)提醒患者注意休息，避免過度勞累，保持充足的睡眠。鼓勵患者戒煙限酒，因?yàn)槲鼰熀惋嬀茣绊懝钦塾?。指?dǎo)患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，配合治療。八、總結(jié)通過對李某這名脛骨骨折不連接患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到對于這類患者的護(hù)理需要綜合考慮多個方面。從入院時的全面評估，到針對性的護(hù)理診斷和目標(biāo)制定，再到具體的護(hù)理措施實(shí)施以及并發(fā)癥的觀察護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求，通過有效的溝通和心理支持，幫助患者樹立康復(fù)信心。同時，健康教育也貫穿始終，讓患者及家屬了解疾病知識和康復(fù)要點(diǎn)，提高自我護(hù)理能力。經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理，患者的疼痛得到緩解，肢體功能逐漸改善，焦慮情緒明顯減