慢性粒細胞白血病原始細胞危象的護理查房一、前言慢性粒細胞白血?。–ML）是一種起源于多能造血干細胞的惡性增殖性疾病，臨床上以粒細胞顯著增多，脾腫大為特征。原始細胞危象（blastcrisis，BC）是CML病程中最嚴重的階段，病情進展迅速，預后極差。作為醫(yī)護人員，我們深知在這個階段為患者提供全面、細致的護理對于改善患者預后、提高生活質(zhì)量至關重要。本次護理查房旨在通過對一位CML原始細胞危象患者的護理過程進行回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復乏力、頭暈2年，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，未予重視。1周前上述癥狀加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃，遂來我院就診。門診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)200×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計數(shù)30×10?/L；骨髓穿刺檢查提示：慢性粒細胞白血病，原始細胞比例30%，診斷為慢性粒細胞白血病原始細胞危象?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠差，體重下降約5kg。既往體健，無藥物過敏史。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的發(fā)病經(jīng)過、癥狀特點、治療史等，了解患者對疾病的認知程度和心理狀態(tài)?；颊邔ML及原始細胞危象的相關知識了解甚少，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。2.身體狀況評估-生命體征：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。-皮膚黏膜：面色蒼白，皮膚黏膜無瘀點、瘀斑。-呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。-循環(huán)系統(tǒng)：心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。-消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。-神經(jīng)系統(tǒng)：神志清，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。3.實驗室及輔助檢查評估-血常規(guī)：白細胞計數(shù)200×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計數(shù)30×10?/L，原始細胞比例30%。-骨髓穿刺檢查：提示慢性粒細胞白血病，原始細胞比例30%，符合原始細胞危象診斷。-血生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)基本正常，乳酸脫氫酶升高。四、護理診斷1.體溫過高：與白血病細胞浸潤、感染有關。2.活動無耐力：與貧血、白細胞異常增殖有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、機體消耗增加有關。4.焦慮：與對疾病預后擔憂有關。5.有感染的危險：與機體免疫力低下有關。6.潛在并發(fā)癥：出血：與血小板減少有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時報告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)體溫情況給予物理降溫或藥物降溫。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果。同時，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法。-保持皮膚清潔：及時更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚感染。-加強口腔護理：每日口腔護理2次，保持口腔清潔，預防口腔感染。-遵醫(yī)囑使用抗生素：如有感染跡象，遵醫(yī)囑及時使用抗生素，并觀察用藥效果及不良反應。2.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動。-護理措施-休息與活動：根據(jù)患者病情，指導患者合理休息與活動。病情較重時，囑患者絕對臥床休息；病情緩解后，逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。-協(xié)助生活護理：協(xié)助患者完成日常生活護理，如洗漱、進食、翻身等，減少患者體力消耗。-飲食護理：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，以增強機體抵抗力。同時，鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以促進代謝產(chǎn)物排出。-心理支持：關心患者，與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和鼓勵，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施-飲食指導：根據(jù)患者口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多進食高蛋白食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等；多吃新鮮蔬菜水果，保證維生素攝入；增加含鐵豐富的食物，如動物肝臟、紅棗等，以糾正貧血。同時，注意飲食的色、香、味，以促進患者食欲。-少食多餐：由于患者食欲減退，可采取少食多餐的方式，增加進食次數(shù)，保證營養(yǎng)攝入。-營養(yǎng)支持：必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以滿足患者機體需要。-觀察營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標，觀察營養(yǎng)狀況改善情況，并及時調(diào)整飲食方案。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導：主動與患者溝通，了解其焦慮原因，耐心傾聽患者訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-陪伴與關心：安排專人陪伴患者，給予患者關心和照顧，讓患者感受到溫暖和支持。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。-組織病友交流：組織同病種患者進行交流，分享治療經(jīng)驗和康復心得，讓患者相互鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣。5.有感染的危險-護理目標：患者住院期間無感染發(fā)生。-護理措施-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、通風良好，定期進行空氣消毒，每日用紫外線燈照射病房30分鐘。限制探視人員，減少交叉感染機會。-個人衛(wèi)生：指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣、勤剪指甲。保持口腔清潔，每日口腔護理2次；保持會陰部清潔，每日清洗會陰部；保持皮膚清潔，定期擦浴。-無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。-監(jiān)測感染指標：密切觀察患者體溫、血常規(guī)、C反應蛋白等感染指標變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象，并報告醫(yī)生。-加強營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強機體抵抗力。6.潛在并發(fā)癥：出血-護理目標：患者無出血發(fā)生，一旦發(fā)生出血能及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況，觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊等顱內(nèi)出血先兆癥狀。-避免危險因素：指導患者避免使用銳利的物品，如剃須刀、牙簽等，防止皮膚黏膜損傷。保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓增高導致顱內(nèi)出血。-血小板輸注：當血小板計數(shù)低于20×10?/L時，遵醫(yī)囑及時輸注血小板，并觀察輸血反應。-應急處理：如患者發(fā)生出血，應立即采取相應的止血措施，并及時報告醫(yī)生。如鼻出血時，可讓患者取坐位，頭部略向前傾，用手指壓迫鼻翼止血；牙齦出血時，可用冷鹽水漱口，或用腎上腺素棉球壓迫止血。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，觀察血常規(guī)、C反應蛋白等指標變化。-護理措施：加強病房管理，嚴格執(zhí)行無菌操作，做好患者個人衛(wèi)生護理，遵醫(yī)囑使用抗生素，加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。2.出血-觀察要點：觀察患者皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況，觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊等顱內(nèi)出血先兆癥狀。-護理措施：避免患者受傷，密切觀察出血情況，遵醫(yī)囑及時輸注血小板等血液制品，做好應急處理準備。3.高尿酸血癥-觀察要點：觀察患者有無關節(jié)疼痛、腫脹，有無少尿、無尿等腎功能損害癥狀，監(jiān)測血尿酸水平。-護理措施：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于3000ml，遵醫(yī)囑使用別嘌醇等藥物降低血尿酸水平，觀察用藥效果及不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹慢性粒細胞白血病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等相關知識，讓患者對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.治療指導：告知患者治療的重要性及注意事項，如按時服藥、定期復查等。向患者介紹化療藥物的不良反應及應對方法，讓患者有心理準備，積極配合治療。3.飲食指導：指導患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。4.休息與活動指導：根據(jù)患者病情，指導患者合理休息與活動。病情緩解后，可適當進行戶外活動，如散步、打太極拳等，但要避免過度勞累。注意保暖，預防感冒。5.心理指導：關心患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。向患者介紹心理調(diào)節(jié)的方法，如聽音樂、看書、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。6.出院指導：告知患者出院后注意事項，如按時服藥、定期復查血常規(guī)、肝腎功能等。保持良好的生活習慣，避免感染。如有不適，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對慢性粒細胞白血病原始細胞危象患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，針對患者存在的護理問題，采取了有效的護理措施，取得了較好的護理效果。同時，我們也認識到健康教育對于提高患者自我保健意識、促進康復的重要性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。在護理慢性粒細胞白血病原始細胞危象患者時，我們要始終以患者