2025年衛(wèi)生高級職稱考試《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科(副高)》專項題及答案一、單項選擇題（每題1分，共10分）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天?，F(xiàn)癥：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃黏稠，身熱微惡寒，有汗不多，口渴，溲黃，便干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。其中醫(yī)辨證應(yīng)為（）A.痰濁壅肺證B.痰熱郁肺證C.痰蒙神竅證D.肺腎氣虛證E.陽虛水泛證答案：B解析：患者咳逆喘息氣粗、痰黃黏稠、身熱口渴、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，符合痰熱郁肺證的表現(xiàn)。痰濁壅肺證以痰白黏膩、舌苔白膩為特征；痰蒙神竅證可見神昏譫語；肺腎氣虛證以氣短難續(xù)、動則尤甚為主；陽虛水泛證見下肢浮腫、面唇青紫。2.下列關(guān)于急性冠脈綜合征（ACS）的西醫(yī)治療，錯誤的是（）A.立即嚼服阿司匹林300mgB.無禁忌證時盡早使用β受體阻滯劑C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）應(yīng)在90分鐘內(nèi)完成PCID.所有ACS患者均需常規(guī)使用溶栓治療E.肌鈣蛋白升高者需強化抗血小板治療答案：D解析：溶栓治療僅適用于STEMI且無法在120分鐘內(nèi)完成PCI的患者，非ST段抬高型ACS（NSTEACS）禁用溶栓。其余選項均符合2024年《急性冠脈綜合征診療指南》推薦。3.患者女性，56歲，糖尿病病史12年，近3月出現(xiàn)泡沫尿，查尿白蛋白/肌酐比值（UACR）為45mg/g，血肌酐110μmol/L（正常參考值53106μmol/L）。其糖尿病腎病（DKD）分期應(yīng)為（）A.Ⅰ期（腎小球高濾過期）B.Ⅱ期（正常白蛋白尿期）C.Ⅲ期（微量白蛋白尿期）D.Ⅳ期（大量白蛋白尿期）E.Ⅴ期（腎衰竭期）答案：C解析：DKDⅢ期定義為UACR30300mg/g（微量白蛋白尿），血肌酐輕度升高（＜133μmol/L）；Ⅳ期為UACR＞300mg/g（大量白蛋白尿），血肌酐≥133μmol/L；Ⅴ期為腎衰竭（血肌酐≥442μmol/L或需要透析）。4.下列哪項是肝陽上亢型眩暈的典型舌脈（）A.舌淡胖，苔白滑，脈沉遲B.舌紅少津，苔少，脈細數(shù)C.舌暗有瘀斑，脈細澀D.舌紅苔黃，脈弦數(shù)E.舌淡苔白，脈細弱答案：D解析：肝陽上亢型眩暈因肝陽上擾清竅，可見頭痛、面紅目赤、急躁易怒，舌脈為舌紅苔黃、脈弦數(shù)。舌紅少津、脈細數(shù)多見于肝腎陰虛；舌暗瘀斑為瘀血阻竅；舌淡脈弱為氣血虧虛。5.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的治療，下列哪項不符合最新指南（）A.長期家庭氧療（LTOT）適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA）用于高風(fēng)險患者C.所有患者均需常規(guī)使用抗菌藥物D.肺康復(fù)治療包括呼吸訓(xùn)練、運動鍛煉E.戒煙是最重要的干預(yù)措施答案：C解析：COPD穩(wěn)定期無需常規(guī)使用抗菌藥物，僅急性加重期合并細菌感染時使用。其余選項均符合2023年GOLD指南推薦。6.患者男性，42歲，突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛6小時，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T38.5℃，P110次/分，BP130/80mmHg，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺腫脹、周圍滲出。其最可能的中醫(yī)診斷是（）A.胃痛B.腹痛C.脅痛D.胰癉E.痞滿答案：D解析：胰癉是中醫(yī)對急性胰腺炎的病名，以脘腹劇痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、淀粉酶升高為特征。胃痛以胃脘部疼痛為主，無淀粉酶顯著升高；腹痛范圍更廣，需結(jié)合特異性檢查；脅痛以脅肋部疼痛為主。7.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進癥（Graves病）的中西醫(yī)結(jié)合治療，錯誤的是（）A.甲巰咪唑（MMI）初始劑量為1020mg/dB.中醫(yī)辨證常見肝火旺盛、陰虛火旺證C.放射性碘（131I）治療適用于藥物治療無效者D.肝火旺盛證可用龍膽瀉肝湯加減E.妊娠期患者首選丙硫氧嘧啶（PTU）答案：A解析：MMI初始劑量為3045mg/d（根據(jù)病情調(diào)整），而非1020mg/d。其余選項均正確：Graves病中醫(yī)多屬“癭病”，肝火旺盛用龍膽瀉肝湯，妊娠期首選PTU（前3個月），131I用于藥物或手術(shù)復(fù)發(fā)者。8.患者女性，72歲，慢性心力衰竭（CHF）病史5年，現(xiàn)癥：心悸氣短，動則尤甚，尿少肢腫，畏寒肢冷，面色?白，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。其中醫(yī)證型及治法應(yīng)為（）A.氣陰兩虛證，益氣養(yǎng)陰B.心腎陽虛證，溫陽利水C.痰飲阻肺證，瀉肺化痰D.血瘀水停證，活血利水E.心肺氣虛證，補益心肺答案：B解析：患者心悸氣短、動則尤甚（氣虛），尿少肢腫、畏寒肢冷（陽虛水泛），舌淡胖苔白滑、脈沉細（陽虛水停），符合心腎陽虛證，治法為溫陽利水。9.下列哪項是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選西醫(yī)治療（）A.脾切除術(shù)B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.糖皮質(zhì)激素D.血小板輸注E.免疫抑制劑答案：C解析：ITP首選治療為糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d），有效率約80%。IVIG用于緊急情況（如嚴(yán)重出血）；脾切除用于激素?zé)o效或依賴者；免疫抑制劑為二線治療。10.患者男性，50歲，反復(fù)胃脘脹痛3年，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎（CAG）伴腸上皮化生。中醫(yī)辨證為肝胃不和證，其代表方劑是（）A.失笑散合丹參飲B.一貫煎合芍藥甘草湯C.保和丸D.柴胡疏肝散E.黃芪建中湯答案：D解析：肝胃不和證以胃脘脹痛、痛連兩脅、噯氣反酸、情緒相關(guān)為特征，治以疏肝和胃，方用柴胡疏肝散。一貫煎用于胃陰不足；失笑散用于瘀血阻絡(luò)；保和丸用于飲食積滯；黃芪建中湯用于脾胃虛寒。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.肺脹的中醫(yī)辨證要點包括（）A.辨標(biāo)本虛實B.辨臟腑病位C.辨痰飲性質(zhì)D.辨外感內(nèi)傷E.辨氣血陰陽答案：ABCDE解析：肺脹為本虛標(biāo)實之證，需辨虛實（標(biāo)實：痰濁、痰熱、水飲、血瘀；本虛：肺、脾、腎、心氣虛/陽虛）；病位主要在肺，涉及脾、腎、心；痰飲有寒熱之分；需區(qū)分急性加重（外感誘發(fā)）與穩(wěn)定期（內(nèi)傷）；氣血陰陽虧虛各有側(cè)重。2.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的中西醫(yī)結(jié)合治療，正確的有（）A.中醫(yī)急性期以“通”為要，可用活血化瘀、芳香溫通法B.西醫(yī)強調(diào)盡早再灌注治療（PCI或溶栓）C.中藥注射劑如丹參多酚酸鹽可輔助改善微循環(huán)D.恢復(fù)期中醫(yī)以益氣養(yǎng)陰、活血通脈為主E.所有患者均需長期服用大劑量人參、附子等溫陽藥答案：ABCD解析：STEMI急性期中醫(yī)治則為通脈止痛（如麝香保心丸、速效救心丸），恢復(fù)期注重扶正（氣陰兩虛用生脈散）；大劑量溫陽藥可能助火傷陰，需辨證使用，故E錯誤。3.糖尿病腎?。―KD）的中醫(yī)常見證型包括（）A.肝腎陰虛證B.脾腎陽虛證C.氣陰兩虛證D.陰陽兩虛證E.濕熱瘀阻證答案：ABCDE解析：DKD早期多為氣陰兩虛，進展期可見肝腎陰虛、脾腎陽虛，終末期陰陽兩虛；病程中常兼夾濕熱（尿濁、苔黃膩）、血瘀（舌暗、脈澀）。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD）的西醫(yī)處理原則包括（）A.評估加重原因（感染、空氣污染等）B.低流量吸氧（SaO?維持88%92%）C.短效β?受體激動劑（SABA）聯(lián)合抗膽堿能藥物（SAMA）霧化吸入D.全身使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松3040mg/d，710天）E.所有患者均需使用廣譜抗生素答案：ABCD解析：AECOPD抗生素使用需根據(jù)感染證據(jù)（如膿痰、WBC升高），無明確感染時不推薦，故E錯誤。5.肝硬化腹水的中醫(yī)辨證論治正確的有（）A.氣滯濕阻證用柴胡疏肝散合胃苓湯B.水濕困脾證用實脾飲C.水熱蘊結(jié)證用中滿分消丸合茵陳蒿湯D.瘀結(jié)水留證用調(diào)營飲E.陽虛水盛證用附子理苓湯F.陰虛水停證用一貫煎合豬苓湯答案：ABCDEF解析：肝硬化腹水中醫(yī)分六型，各證型方劑均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第10版教材。6.關(guān)于高血壓病的中西醫(yī)結(jié)合治療，正確的有（）A.肝陽上亢證可用天麻鉤藤飲B.西醫(yī)首選利尿劑用于老年收縮期高血壓C.腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑適用于合并糖尿病者D.血壓控制目標(biāo)：一般患者＜140/90mmHg，老年患者＜150/90mmHgE.所有患者均需立即將血壓降至正常范圍答案：ABCD解析：高血壓需平穩(wěn)降壓，避免短時間內(nèi)過度降低（尤其老年或腦供血不足者），故E錯誤。7.下列屬于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的中醫(yī)證型是（）A.風(fēng)痰入絡(luò)證B.風(fēng)陽上擾證C.陰虛風(fēng)動證D.痰熱腑實證E.閉證（陽閉、陰閉）答案：ABCD解析：中經(jīng)絡(luò)無神識昏蒙，包括風(fēng)痰入絡(luò)、風(fēng)陽上擾、陰虛風(fēng)動、痰熱腑實；閉證（中臟腑）以神昏為主，故E錯誤。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的中醫(yī)辨證常見證型有（）A.熱毒熾盛證B.陰虛內(nèi)熱證C.脾腎陽虛證D.肝腎陰虛證E.氣滯血瘀證答案：ABCDE解析：SLE活動期多為熱毒熾盛，緩解期可見陰虛內(nèi)熱、脾腎陽虛（水腫、乏力）、肝腎陰虛（關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)）、氣滯血瘀（皮疹、瘀斑）。9.慢性腎功能衰竭（CRF）的中醫(yī)治療原則包括（）A.健脾補腎以治其本B.泄?jié)崤哦疽灾纹錁?biāo)C.活血化瘀貫穿全程D.清熱利濕用于濕熱內(nèi)蘊E.溫陽利水用于陽虛水泛答案：ABCDE解析：CRF為本虛標(biāo)實（本虛：脾、腎；標(biāo)實：濕濁、瘀血、濕熱、水飲），治療需扶正祛邪，各原則均符合臨床實際。10.關(guān)于咳嗽變異性哮喘（CVA）的中西醫(yī)診斷要點，正確的有（）A.以干咳為主，夜間或凌晨加重B.支氣管激發(fā)試驗陽性C.中醫(yī)辨證多屬風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣D.抗組胺藥治療無效E.糖皮質(zhì)激素治療有效答案：ABCE解析：CVA抗組胺藥（如氯雷他定）效果差，而支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）或ICS有效；中醫(yī)認為風(fēng)邪伏肺，治以疏風(fēng)宣肺（如止嗽散）。三、案例分析題（共2題，每題35分，共70分）案例1（35分）患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院?，F(xiàn)病史：5年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，休息后緩解，未規(guī)律診治。1周前因受涼后上述癥狀加重，靜息時即感氣促，夜間不能平臥，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，雙下肢水腫（至膝關(guān)節(jié)），尿少（約500ml/d），納差，乏力。既往史：高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥；2型糖尿病病史8年，空腹血糖波動在79mmol/L。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP165/95mmHg，SpO?92%（未吸氧）。神清，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，心界向左下擴大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N78%，Hb120g/L，PLT200×10?/L。生化：BUN12mmol/L（正常3.27.1mmol/L），Scr150μmol/L（正常53106μmol/L），K?4.8mmol/L，空腹血糖8.5mmol/L。腦鈉肽（BNP）：3500pg/ml（正常＜100pg/ml）。心電圖：竇性心律，左心室高電壓，STT段壓低。心臟彩超：左心室擴大（LVEDD65mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%，二尖瓣反流（中度）。要求：1.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)（10分）2.中醫(yī)診斷及辨證分型（5分）3.中西醫(yī)鑒別診斷（10分）4.中西醫(yī)結(jié)合治療方案（10分）答案及解析1.西醫(yī)診斷及依據(jù)（10分）：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級）依據(jù)：①活動后氣促5年，加重至靜息氣促、夜間不能平臥（心功能Ⅳ級）；②頸靜脈怒張、雙肺底濕啰音、肝大、肝頸靜脈回流征（+）、雙下肢水腫（體循環(huán)+肺循環(huán)淤血）；③BNP顯著升高（＞3500pg/ml）；④心臟彩超示LVEF30%（射血分?jǐn)?shù)降低性心衰，HFrEF）。高血壓病3級（很高危）依據(jù)：既往血壓180/100mmHg（3級），合并心衰、糖尿?。ê芨呶＃?。2型糖尿病依據(jù)：糖尿病病史8年，空腹血糖8.5mmol/L。2.中醫(yī)診斷及辨證分型（5分）：中醫(yī)診斷：心衰?。ùC、水腫）。辨證分型：心腎陽虛，水飲凌心射肺證。依據(jù)：胸悶氣促、動則尤甚（心氣虛），畏寒肢冷（腎陽虛），尿少肢腫、夜間不能平臥、咳白色泡沫痰（水飲凌心射肺），舌淡胖、苔白滑、脈沉細（陽虛水停）。3.中西醫(yī)鑒別診斷（10分）：西醫(yī)鑒別：①慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：多有長期吸煙史、咳嗽咳痰史，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，BNP正?；蜉p度升高，心臟彩超無顯著左室擴大及LVEF降低。②心包積液：可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫，但心界向兩側(cè)擴大，心音遙遠，心臟彩超可見心包積液。③肝硬化腹水：以腹水為主，下肢水腫較輕，無頸靜脈怒張、肺底濕啰音，BNP正常，肝功能異常（如白蛋白降低、膽紅素升高）。中醫(yī)鑒別：①肺脹：以咳、痰、喘為主，病程長，多有慢性肺病基礎(chǔ)，無明顯心臟擴大及LVEF降低。②水腫（腎性）：多從眼瞼開始，伴蛋白尿、血尿，血壓升高以舒張壓為主，心臟受累較輕。4.中西醫(yī)結(jié)合治療方案（10分）：西醫(yī)治療：①一般治療：半臥位、限鹽（＜3g/d）、控制液體入量（前1日尿量+500ml）、持續(xù)低流量吸氧（23L/min）。②利尿劑：呋塞米2040mg靜推，每日12次，監(jiān)測電解質(zhì)（防低鉀）；聯(lián)合螺內(nèi)酯20mg/d（保鉀）。③腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑：沙庫巴曲纈沙坦（起始劑量50mgbid，逐步滴定至目標(biāo)劑量），改善心室重構(gòu)。④β受體阻滯劑：美托洛爾緩釋片（起始23.75mgqd，病情穩(wěn)定后逐步加量），降低心肌耗氧。⑤控制血壓：目標(biāo)＜130/80mmHg，可聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd）。⑥控制血糖：胰島素皮下注射（如門冬胰島素30，早12U、晚10U，監(jiān)測空腹及餐后血糖）。中醫(yī)治療：①治法：溫陽利水，瀉肺平喘。②方劑：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。③藥物：制附子10g（先煎）、茯苓15g、白術(shù)12g、白芍10g、生姜6g、葶藶子15g（包煎）、大棗10g、澤瀉12g、桂枝6g、丹參15g。④中成藥：芪藶強心膠囊（4粒tid），輔助溫陽利水；參附注射液（50ml+5%GS250ml靜滴qd），益氣溫陽。案例2（35分）患者女性，48歲，因“反復(fù)口干、多飲、多尿10年，雙下肢麻木、疼痛3月”就診?，F(xiàn)病史：10年前診斷為2型糖尿病，未規(guī)律監(jiān)測血糖及用藥，空腹血糖波動在812mmol/L，餐后2小時血糖1218mmol/L。3月前出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、針刺樣疼痛，夜間加重，伴乏力、手足心熱、失眠多夢，大便干結(jié)（23天/次）。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神清，體形偏胖（BMI27kg/m2），雙下肢皮膚溫度正常，無明顯水腫，足背動脈搏動可及，痛覺、觸覺減退（襪套樣分布）。輔助檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖16.5mmol/L，HbA1c9.5%（目標(biāo)＜7.0%）。尿微量白蛋白：65mg/L（正常＜30mg/L）。神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢（運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度MCV＜45m/s）。中醫(yī)四診：舌紅少苔，脈細數(shù)。要求：1.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)（10分）2.中醫(yī)診斷及辨證分型（5分）3.中西醫(yī)治療原則及具體方案（20分）答案及解析1.西醫(yī)診斷及依據(jù)（10分）：2型糖尿病（血糖控制不佳）依據(jù)：糖尿病病史10年，空腹及餐后血糖、HbA1c均顯著升高（HbA1c9.5%提示近3月血糖控制差）。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）依據(jù)：雙下肢對稱性麻木、針刺樣疼痛（遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變），痛覺/觸覺減退（襪套樣分布），NCV示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。糖尿病腎?。―KD）Ⅲ期依據(jù)：尿微量白蛋白65mg/L（30300mg/L為微量白蛋白尿期），血肌酐未升高（腎功能代償期）。2.中醫(yī)診斷及辨證分型（5分）：中醫(yī)診斷：消渴（痹證）。辨證分型：氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻證。依據(jù)：口干多飲、多尿（陰虛），乏力（氣虛），手足心熱、失眠多夢（陰虛內(nèi)熱），雙下肢麻木疼痛（絡(luò)脈瘀阻），舌紅少苔、脈細數(shù)（陰虛為主，兼氣虛血瘀）。3.中西醫(yī)治療原則及具體方案（20分）：西醫(yī)治療原則：控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、防治并發(fā)癥。具體方案：①血糖控制：生活方式干預(yù)：低鹽低脂糖尿病飲食（每日總熱量2530kcal/kg），碳水化合物占50%60%，蛋白質(zhì)0.81.0g/kg，膳食纖維2530g/d；規(guī)律運動（餐后30分鐘步行30分鐘，每周≥150分鐘）。藥物治療：二甲雙胍0.5gtid（餐中服，若無禁忌），聯(lián)合達格列凈10mgqd（SGLT2抑制劑，兼具降糖、護腎作用）；若空腹血