腫瘤外科胃癌護(hù)理查房匯報人：文小庫2025-06-1206延續(xù)護(hù)理與健康教育目錄01病例概況與診療方案02圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)03胃癌術(shù)后癥狀評估04并發(fā)癥防治措施05化療期專項(xiàng)護(hù)理01病例概況與診療方案患者基本信息歸納患者主訴、現(xiàn)病史、既往病史、家族史等。病史特點(diǎn)生命體征、皮膚、鞏膜、腹部檢查、淋巴結(jié)等。體檢結(jié)果血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物等。實(shí)驗(yàn)室檢查B超、CT、MRI、PET-CT等。影像學(xué)檢查胃癌診斷依據(jù)與分期診斷依據(jù)胃鏡及活檢病理結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等。01病理類型腺癌、印戒細(xì)胞癌、腺鱗癌等。02分期標(biāo)準(zhǔn)TNM分期系統(tǒng)，原發(fā)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。03分期結(jié)果早期、中期、晚期等。04手術(shù)適應(yīng)癥早期胃癌、無手術(shù)禁忌癥等。01手術(shù)方式根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)等。02手術(shù)范圍胃大部切除、全胃切除、淋巴結(jié)清掃等。03術(shù)前準(zhǔn)備糾正貧血、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等。04擬定外科治療方案02圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)術(shù)前腸道準(zhǔn)備規(guī)范腸道清潔術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行腸道清潔，包括口服瀉藥、灌腸等措施，以減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量和糞便殘留。飲食調(diào)整預(yù)防性抗生素應(yīng)用術(shù)前需按照醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)整，通常為清流食或腸內(nèi)營養(yǎng)，以減少腸道負(fù)擔(dān)和手術(shù)風(fēng)險。術(shù)前應(yīng)合理應(yīng)用預(yù)防性抗生素，以降低手術(shù)切口感染的風(fēng)險。123術(shù)后生命體征監(jiān)測要點(diǎn)術(shù)后需密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及意識狀態(tài)和尿量等。生命體征監(jiān)測疼痛管理呼吸管理術(shù)后患者常伴隨疼痛，需評估疼痛程度并給予鎮(zhèn)痛治療，以減輕患者痛苦。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)肺復(fù)張和排痰，減少肺部并發(fā)癥。管道與切口管理策略管道護(hù)理術(shù)后應(yīng)妥善固定各種管道，保持通暢，避免受壓、扭曲或脫落，并定期更換和消毒。01切口護(hù)理術(shù)后切口應(yīng)保持清潔干燥，定期更換敷料，如有滲血、滲液或感染跡象應(yīng)及時處理。02預(yù)防性措施術(shù)后應(yīng)采取預(yù)防性措施，如使用腹帶減輕切口張力、早期下床活動等，以促進(jìn)切口愈合和減少并發(fā)癥。0303胃癌術(shù)后癥狀評估常見術(shù)后疼痛分級重度疼痛患者疼痛劇烈，不能忍受，嚴(yán)重干擾睡眠和日常生活，需用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，并密切觀察疼痛變化。03患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥物緩解。02中度疼痛輕度疼痛患者感到切口疼痛，但可忍受，不影響睡眠和日常生活。01術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間，反映腸蠕動恢復(fù)情況。術(shù)后首次肛門排氣時間，表明腸道功能開始恢復(fù)。術(shù)后排便時間、量及性狀，反映腸道功能恢復(fù)情況。觀察患者惡心與嘔吐發(fā)生的時間、次數(shù)、量及性質(zhì)，評估胃腸功能恢復(fù)情況。胃腸功能恢復(fù)觀察指標(biāo)腸鳴音肛門排氣排便情況惡心與嘔吐營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法通過評估患者營養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度及年齡等因素，確定患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險。營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）包括體重下降、肌肉消耗、皮下脂肪厚度等指標(biāo)，評估患者營養(yǎng)不良程度。結(jié)合患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，全面評估患者營養(yǎng)狀況，為制定個性化營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。營養(yǎng)不良評估如血白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)，反映患者營養(yǎng)狀況及免疫功能。實(shí)驗(yàn)室檢查01020403綜合評估04并發(fā)癥防治措施吻合口瘺預(yù)警指征吻合口瘺發(fā)生時，患者可能會出現(xiàn)腹部疼痛或壓痛。腹部疼痛吻合口瘺可能導(dǎo)致感染，從而引起發(fā)熱。發(fā)熱吻合口瘺可能導(dǎo)致腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起腹膜刺激癥狀，如腹肌緊張、壓痛等。腹膜刺激癥狀深靜脈血栓預(yù)防流程6px6px6px鼓勵患者早期床上活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。早期活動使用彈力襪或彈力繃帶，以減少下肢靜脈血液淤滯。彈力襪根據(jù)患者情況，使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓。藥物預(yù)防010302定期評估患者下肢腫脹、疼痛及淺靜脈充盈情況，及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。定期評估04腹腔感染管控方案術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，預(yù)防性使用抗生素。01手術(shù)操作術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，減少組織損傷和血腫形成。02傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。03腹腔引流妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆行感染。0405化療期專項(xiàng)護(hù)理化療藥物輸注注意事項(xiàng)化療藥物輸注前，必須對患者進(jìn)行全面評估，了解患者的身體狀況、藥物過敏史、用藥史等，確保藥物輸注的安全。化療藥物輸注過程中，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，控制藥物的濃度和速度，避免藥物外滲和不良反應(yīng)的發(fā)生。化療藥物輸注時，要密切觀察患者的生命體征和藥物反應(yīng)情況，及時調(diào)整藥物劑量和輸注速度，確?；颊叩陌踩??；熕幬镙斪⒑螅ㄆ趯颊哌M(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等方面的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)?；熀蟪霈F(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)患者營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，同時給予升白細(xì)胞、升血小板等藥物治療，以促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)。密切觀察患者的血象變化，如出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板顯著降低，應(yīng)及時調(diào)整化療藥物的劑量和用藥方案，避免發(fā)生嚴(yán)重的骨髓抑制。骨髓抑制處理標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)對患者的護(hù)理，避免感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常情況應(yīng)及時處理。123化療前，應(yīng)給予患者預(yù)防性止吐藥物，減輕化療藥物對胃腸道的刺激，同時指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食，避免食用刺激性食物?；熎陂g，密切觀察患者的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，及時給予藥物治療和飲食調(diào)整，以減輕消化道反應(yīng)。對于出現(xiàn)嚴(yán)重消化道反應(yīng)的患者，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持，以保證患者的營養(yǎng)需求和電解質(zhì)平衡。消化道反應(yīng)應(yīng)對指引06延續(xù)護(hù)理與健康教育居家飲食指導(dǎo)原則營養(yǎng)均衡保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素和礦物質(zhì)，避免營養(yǎng)不良或過剩。01飲食禁忌避免刺激性、辛辣、油膩、霉變等食物，以免影響病情或引起不適。02飲食衛(wèi)生保持飲食清潔衛(wèi)生，防止食物中毒或感染。03餐次安排根據(jù)患者身體狀況和飲食習(xí)慣，合理安排餐次和進(jìn)食量。04造口護(hù)理技能培訓(xùn)造口袋的更換皮膚保護(hù)造口清潔異常情況處理指導(dǎo)患者正確更換造口袋，避免糞便外泄和皮膚受損。教會患者如何保護(hù)造口周圍皮膚，防止皮膚炎和感染。指導(dǎo)患者正確清潔造口，保持造口清潔、干燥。教會患者識別造口異常，如出血、水腫、脫垂等，并及時處理或就醫(yī)。復(fù)查時間根據(jù)患者情況，制定復(fù)查時間，及時發(fā)