醫(yī)生手術(shù)前后準備與護理規(guī)范引言手術(shù)是醫(yī)療干預(yù)中最復(fù)雜的環(huán)節(jié)之一，其成功不僅依賴于醫(yī)生的技術(shù)水平，更離不開圍手術(shù)期護理的精準配合。圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）護理的核心目標是：降低手術(shù)風(fēng)險、保障患者安全、促進術(shù)后康復(fù)。本文基于《外科護理學(xué)》（第7版）、《手術(shù)室護理實踐指南》（2020版）等權(quán)威規(guī)范，結(jié)合臨床實踐，梳理手術(shù)前后準備與護理的全流程規(guī)范，為臨床護理團隊提供可操作的指導(dǎo)框架。一、術(shù)前準備：精準評估與全面干預(yù)術(shù)前準備是手術(shù)安全的“第一道防線”，需圍繞“患者風(fēng)險分層”“物品環(huán)境保障”“團隊準備”三個核心展開。（一）患者綜合評估：風(fēng)險分層的核心依據(jù)術(shù)前評估的目的是識別潛在風(fēng)險（如凝血功能障礙、感染傾向、基礎(chǔ)疾病惡化），制定個性化干預(yù)方案。評估內(nèi)容包括：1.一般情況評估：基本信息：年齡、性別、體重、營養(yǎng)狀況（BMI＜18.5或＞28提示營養(yǎng)不良或肥胖，增加手術(shù)風(fēng)險）；基礎(chǔ)疾病：高血壓（血壓＞160/100mmHg需術(shù)前調(diào)整）、糖尿病（空腹血糖需控制在7.8mmol/L以下）、心臟?。ü谛牟』颊咝柙u估心功能，EF值＜50%需心內(nèi)科會診）；藥物史：抗凝藥（如阿司匹林、華法林）需術(shù)前5-7天停用（特殊情況需橋接治療）、激素（長期使用需術(shù)前增加劑量，預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功能不全）；過敏史：藥物（青霉素、局麻藥）、食物（雞蛋、海鮮）、材料（乳膠）。2.?？圃u估：手術(shù)部位：如腹部手術(shù)需檢查腹部壓痛、反跳痛、包塊大??；骨科手術(shù)需評估肢體活動度、感覺、血運（足背動脈搏動、皮膚溫度）；胸部手術(shù)需檢查呼吸音、胸廓畸形。實驗室與影像學(xué)檢查：血常規(guī)（血紅蛋白＜80g/L需輸血）、凝血功能（PT/INR異常需糾正）、肝腎功能（異常者需調(diào)整麻醉藥物劑量）、影像學(xué)（CT/MRI確認手術(shù)部位）。3.心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者情緒，焦慮評分＞50分需進行心理干預(yù)（解釋手術(shù)流程、介紹成功案例）。（二）患者教育與知情同意：構(gòu)建信任的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1.患者教育：內(nèi)容：手術(shù)目的（如“切除腫瘤”“修復(fù)骨折”）、大致流程（“全麻后消毒，切開皮膚，處理病灶，縫合”）、術(shù)前準備（禁食禁水時間：清飲料（如水、茶）術(shù)前4小時，固體食物術(shù)前8小時；皮膚準備：剃除手術(shù)部位毛發(fā)，避免刮傷）、術(shù)后不適（疼痛、惡心）及應(yīng)對方法（“疼痛時按止痛泵”“惡心時深呼吸”）。方式：一對一講解（避免醫(yī)學(xué)術(shù)語）、發(fā)放圖文手冊、觀看手術(shù)流程視頻。2.知情同意：需向患者及家屬解釋：手術(shù)風(fēng)險（出血、感染、麻醉反應(yīng)）、替代方案（如“保守治療”“其他手術(shù)方式”）、術(shù)后可能的并發(fā)癥（如“腹部手術(shù)可能出現(xiàn)腸粘連”）。簽署《手術(shù)知情同意書》《麻醉知情同意書》，確保雙方理解并自愿選擇。（三）手術(shù)物品與環(huán)境準備：安全操作的基礎(chǔ)保障1.物品準備：器械：按手術(shù)類型準備（如腹部手術(shù)需手術(shù)刀、止血鉗、腸鉗；骨科手術(shù)需骨鉆、骨鋸），提前檢查器械完整性（如止血鉗咬合是否緊密）。耗材：縫線（可吸收線/不可吸收線，根據(jù)傷口部位選擇）、紗布（無菌紗布、顯影紗布）、引流管（腹腔引流管、胸腔閉式引流管）、藥物（局麻藥（利多卡因）、全麻藥物（丙泊酚）、止血藥（氨甲環(huán)酸）、抗生素（頭孢呋辛））。設(shè)備：手術(shù)燈（調(diào)整亮度至合適）、電刀（測試輸出功率）、吸引器（檢查吸力）、監(jiān)護儀（確認功能正常）。2.環(huán)境準備：手術(shù)室消毒：層流手術(shù)室需提前30分鐘開啟凈化系統(tǒng)（Ⅰ級手術(shù)室用于心臟手術(shù)，Ⅱ級用于普外科手術(shù)）；溫度與濕度：保持22-25℃（防止低體溫）、40%-60%（避免靜電）；布局：無菌區(qū)（手術(shù)臺、器械臺）與非無菌區(qū)（巡回護士站位）劃分清晰，避免交叉污染。（四）醫(yī)生與護理團隊的自身準備：無菌操作的前提1.洗手：采用“七步洗法”（掌對掌、掌背側(cè)指縫、指腹對指腹、手指交叉、拇指旋轉(zhuǎn)、指尖、手腕），每步15秒，共2分鐘；術(shù)后需再次洗手（“脫手套后洗手”）。2.穿無菌手術(shù)衣與戴手套：從無菌包中取出手術(shù)衣，雙手抓住衣領(lǐng)，輕輕展開，避免觸碰非無菌區(qū)；戴手套：用無菌滑石粉涂抹雙手，取出手套，左手捏右手手套翻折部，戴入右手，再用右手捏左手手套翻折部，戴入左手，調(diào)整手套位置，避免指尖有氣泡。二、術(shù)中護理配合：精準執(zhí)行與動態(tài)監(jiān)測術(shù)中護理的核心是“配合手術(shù)流程”“保障患者安全”“維持無菌環(huán)境”，需明確巡回護士與器械護士的職責(zé)分工。（一）巡回護士的職責(zé)：患者安全的“守護者”1.患者核對：術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同核對“三查七對”（查姓名、住院號、手術(shù)部位；對床號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過敏史），確認手術(shù)部位（如“左側(cè)髖關(guān)節(jié)”）并標記。2.靜脈通路建立：選擇粗直的血管（如貴要靜脈、肘正中靜脈）留置18-20G留置針，確保輸液、輸血通暢。3.生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（血壓、心率、血氧飽和度），每5-10分鐘記錄一次；全麻患者需監(jiān)測呼氣末二氧化碳（ETCO?），維持在35-45mmHg。4.協(xié)助麻醉與手術(shù)：麻醉誘導(dǎo)時，協(xié)助給藥（如“推注丙泊酚”）、面罩吸氧；手術(shù)中，根據(jù)醫(yī)生需求調(diào)整手術(shù)燈角度、傳遞耗材（如“遞紗布”“遞縫線”）；處理突發(fā)情況：如患者出現(xiàn)低血壓（血壓＜90/60mmHg），立即遵醫(yī)囑用升壓藥（如去甲腎上腺素）；如出現(xiàn)心跳驟停，配合進行心肺復(fù)蘇。（二）器械護士的職責(zé)：手術(shù)流程的“協(xié)調(diào)者”1.器械整理：術(shù)前將器械按使用順序擺放（如“手術(shù)刀→止血鉗→鑷子→縫針”），便于快速傳遞。2.器械傳遞：準確、及時傳遞器械（如“醫(yī)生說‘切’，遞手術(shù)刀；說‘止血’，遞止血鉗”），避免誤傷（如傳遞手術(shù)刀時，刀刃朝向自己）。3.物品清點：術(shù)前：與巡回護士共同清點紗布（包括顯影紗布）、縫針、器械數(shù)量，記錄在《手術(shù)物品清點單》上；術(shù)中：每添加一次物品（如“新增2塊紗布”），需立即清點；術(shù)后：關(guān)閉切口前，再次清點所有物品，確認數(shù)量無誤（如“紗布10塊，縫針2根，器械5把”），避免遺留體內(nèi)。4.無菌維護：保持器械臺整潔，避免器械接觸非無菌區(qū)（如“器械不能放在患者腿上”）；若器械被污染（如“碰到患者皮膚”），需立即更換。（三）麻醉管理：生命體征的“監(jiān)控儀”1.麻醉深度調(diào)整：根據(jù)手術(shù)步驟調(diào)整麻醉藥物劑量（如“切開皮膚時增加局麻藥劑量”“縫合時減少全麻藥物劑量”），維持患者無意識、無疼痛。2.處理麻醉反應(yīng)：低血壓：遵醫(yī)囑快速輸液（如“輸平衡液500ml”）或用升壓藥；呼吸抑制：用呼吸機輔助呼吸（潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率12-16次/分）；過敏反應(yīng)：立即停止使用可疑藥物，用腎上腺素（0.5mg皮下注射）、激素（地塞米松10mg靜推）。三、術(shù)后護理：康復(fù)導(dǎo)向的全程管理術(shù)后護理的核心是“促進恢復(fù)”“預(yù)防并發(fā)癥”“提高生活質(zhì)量”，需分階段（即時復(fù)蘇、早期護理、康復(fù)期）實施。（一）即時復(fù)蘇護理：從手術(shù)室到復(fù)蘇室的過渡1.患者轉(zhuǎn)運：用平車轉(zhuǎn)運患者，保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸）；骨科手術(shù)患者需固定肢體（如“用支具固定骨折部位”）。2.復(fù)蘇室觀察：監(jiān)測生命體征：每15分鐘記錄一次，直至意識恢復(fù)（能回答問題、握手有力）；評估意識狀態(tài)：用格拉斯哥昏迷評分（GCS），評分≥13分可轉(zhuǎn)回病房；處理復(fù)蘇期并發(fā)癥：如惡心嘔吐（遵醫(yī)囑用止吐藥，如昂丹司瓊）、呼吸困難（吸氧，流量2-4L/min）。（二）一般護理：基礎(chǔ)需求的精準滿足1.體位護理：腹部手術(shù)：術(shù)后6小時取半坐臥位（床頭抬高30-45°），減輕膈肌壓迫，促進引流；骨科手術(shù)：如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后取平臥位，患肢外展15-30°，避免內(nèi)收（防止假體脫位）；胸部手術(shù)：半坐臥位，減輕胸部切口疼痛，促進呼吸。2.飲食護理：胃腸功能未恢復(fù)前（未排氣、排便）：禁食禁水，靜脈補充營養(yǎng)（如葡萄糖、氨基酸）；胃腸功能恢復(fù)后：逐漸過渡飲食（流質(zhì)→半流質(zhì)→普食），如“先喝米湯，再吃粥，最后吃米飯”；避免辛辣、油膩食物（防止胃腸不適）。3.疼痛管理：評估：用數(shù)字疼痛評分（NRS），0分為無痛，10分為劇痛；干預(yù)：NRS≤3分：用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；NRS≥4分：用阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）或止痛泵（PCA）；觀察藥物不良反應(yīng)（如惡心、便秘，用止吐藥、緩瀉藥）。（三）?？谱o理：針對不同手術(shù)的個性化干預(yù)1.引流管護理：固定：用別針將引流管固定在床單上，避免牽拉（如“腹腔引流管固定在腹部，避免患者翻身時扯脫”）；觀察：記錄引流液的顏色（血性→淡血性→清亮）、量（每日引流量，如“腹腔引流管每日引流量＜100ml可拔管”）、性狀（渾濁提示感染，需做培養(yǎng)）；保持通暢：避免扭曲、堵塞（如“用手擠壓引流管，防止血塊堵塞”）。2.傷口護理：觀察敷料：若敷料滲血（如“滲血面積超過5cm×5cm”），需及時更換；若敷料有膿性分泌物，提示感染，需遵醫(yī)囑用抗生素。換藥：術(shù)后2-3天換藥一次（腹部手術(shù)），骨科手術(shù)術(shù)后1周換藥一次；換藥時嚴格無菌操作（戴手套、消毒傷口）。3.呼吸道護理（胸部手術(shù)）：鼓勵咳嗽、咳痰（“深吸氣，然后用力咳嗽”），避免肺部感染；霧化吸入治療（如用布地奈德氣霧劑），稀釋痰液；定期拍背（從下往上，從外往內(nèi)），促進痰液排出。（四）并發(fā)癥預(yù)防：主動干預(yù)降低風(fēng)險1.出血：觀察：傷口敷料滲血、引流液量（如“術(shù)后2小時引流量＞200ml，提示活動性出血”）、生命體征（血壓下降、心率加快）；處理：立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑止血（如用止血藥、輸血），必要時再次手術(shù)。2.感染：預(yù)防：術(shù)前30分鐘用抗生素（如頭孢呋辛），術(shù)后用抗生素24-48小時（避免長期使用）；保持傷口清潔干燥；觀察：體溫（＞38.5℃提示感染）、傷口紅腫、疼痛加劇；處理：做傷口分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。3.深靜脈血栓（DVT）：預(yù)防：早期活動（術(shù)后6小時在床上翻身，24小時后下床活動）、穿彈力襪（梯度壓力，促進靜脈回流）、遵醫(yī)囑用抗凝藥（如低分子肝素）；觀察：肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度升高（提示DVT）；處理：立即制動（避免血栓脫落），做下肢靜脈超聲確認，遵醫(yī)囑用溶栓藥（如尿激酶）。（五）康復(fù)指導(dǎo)：早期活動與功能恢復(fù)1.早期活動：目的：促進胃腸功能恢復(fù)（防止腸粘連）、預(yù)防DVT、增強體質(zhì)；方法：術(shù)后6小時：在床上翻身（每2小時一次）、活動腳踝（順時針、逆時針轉(zhuǎn)動）；術(shù)后24小時：下床站立（扶著床邊）、緩慢行走（由家屬攙扶）；逐漸增加活動量（如“第一天走5分鐘，第二天走10分鐘”）。2.功能鍛煉（骨科手術(shù)）：如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：術(shù)后第1天做股四頭肌收縮練習(xí)（“繃緊大腿肌肉，保持5秒，放松”）；術(shù)后第3天做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)（“慢慢彎曲膝蓋，再伸直”）；術(shù)后1周可扶拐杖行走。四、特殊情況的處理：個性化護理策略（一）急診手術(shù)：快速響應(yīng)與關(guān)鍵環(huán)節(jié)把控特點：病情緊急（如外傷性脾破裂、急性闌尾炎），需縮短術(shù)前準備時間；處理：患者評估：優(yōu)先做必要檢查（血常規(guī)、凝血功能、B超），省略非緊急檢查（如CT）；物品準備：提前開啟手術(shù)室（“急診手術(shù)需30分鐘內(nèi)做好準備”），準備止血器械（如“脾蒂鉗”）；溝通：向家屬說明“病情危急，需要立即手術(shù)”，簡化知情同意流程（如“口頭同意后先手術(shù)，再補簽文書”）。（二）老年患者：基礎(chǔ)疾病與功能維護并重特點：基礎(chǔ)疾病多（高血壓、糖尿?。?、功能下降（行動不便、認知障礙）；處理：術(shù)前：調(diào)整基礎(chǔ)疾?。ㄈ纭皩⒀獕嚎刂圃?50/90mmHg以下”“血糖控制在8mmol/L以下”）；術(shù)后：監(jiān)測生命體征（每30分鐘一次，直至穩(wěn)定）；協(xié)助翻身（每2小時一次，預(yù)防壓瘡）；用床欄（防止墜床）；康復(fù)：緩慢增加活動量（如“術(shù)后3天再下床活動”），避免跌倒。（三）兒童患者：心理安撫與生理需求兼顧特點：心理恐懼（怕疼、怕醫(yī)生）、生理特點（體重小、皮膚嬌嫩）；處理：術(shù)前：用玩具、故事分散注意力（“手術(shù)時會給你蓋小被子，不會疼”）；允許家長陪伴（如“家長可陪到手術(shù)室門口”）；術(shù)中：用適合兒童的藥物劑量（按體重計算）；避免過度束縛（如“用柔軟的約束帶”）；術(shù)后：用卡通貼紙獎勵（“你很勇敢，給你貼個小恐龍”）；觀察傷口（避免兒童抓撓）。五、護理質(zhì)量控制：持續(xù)改進的保障（一）護理記錄：客觀真實的追溯依據(jù)記錄內(nèi)容：患者基本信息、術(shù)前評估（風(fēng)險分層）、術(shù)中配合（用藥、輸血）、術(shù)后護理（生命體征、引流液量、疼痛評分）、并發(fā)癥（處理措施）；要求：及時（術(shù)后24小時內(nèi)完成）、客觀（如“引流液為血性，量150ml”而非“引流液很多”）、準確（用具體數(shù)值）。（二）不良事件管理：從問題到改進的閉環(huán)定義：術(shù)后出現(xiàn)的非預(yù)期事件（如“引流管脫落”“傷口感染”）；處理：報告：24小時內(nèi)填寫《不良事件報告表》，上報護理部；分析：用“魚骨圖”分析原因（如“引流管脫落的原因是固定不牢”）；改進：制定措施（如“用雙重固定法固定引流管”），并培訓(xùn)護士（“學(xué)習(xí)新的固定方法”）。（三）團隊協(xié)作：多學(xué)科聯(lián)動的核心手術(shù)前后需與醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)師、營養(yǎng)師共同制定護理計劃：醫(yī)生：確定手術(shù)方案、術(shù)后治療（如“用抗生素3天”）；麻醉師：調(diào)整麻醉藥物劑量（如“老年患者減少全麻藥物用量”）；康復(fù)師：制定功能鍛煉計劃（