2025年高血壓急癥的緊急處理與護理考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項符合高血壓急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.血壓≥180/120mmHg伴視網(wǎng)膜滲出B.血壓≥160/100mmHg伴頭痛C.血壓≥200/130mmHg無靶器官損害D.血壓≥190/110mmHg伴鼻出血答案：A解析：高血壓急癥定義為血壓顯著升高（通?！?80/120mmHg）并伴急性靶器官損害（如視網(wǎng)膜病變、急性腎損傷、心力衰竭等），而高血壓亞急癥為血壓顯著升高但無急性靶器官損害。選項A中“視網(wǎng)膜滲出”屬于急性靶器官損害，符合高血壓急癥；選項B無明確靶器官損害證據(jù)；選項C無靶器官損害屬于亞急癥；選項D鼻出血多為局部血管破裂，非急性靶器官損害。2.高血壓急癥患者緊急降壓時，初始1小時內(nèi)平均動脈壓（MAP）的目標(biāo)是降低：A.10%-15%B.20%-25%C.30%-35%D.40%-50%答案：B解析：高血壓急癥降壓需遵循“分步、平穩(wěn)”原則，初始1小時內(nèi)MAP降低20%-25%（或降至160/100-110mmHg），避免降壓過快導(dǎo)致腦、心、腎灌注不足。過度快速降壓（如選項C、D）可能誘發(fā)腦梗死或心肌缺血。3.高血壓急癥合并急性左心衰竭時，首選的靜脈降壓藥物是：A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.尼卡地平D.酚妥拉明答案：A解析：硝普鈉為動靜脈擴張劑，可同時降低心臟前、后負荷，快速改善急性左心衰竭患者的血流動力學(xué)，是合并心衰時的首選。拉貝洛爾（β受體阻滯劑）可能抑制心肌收縮力，加重心衰；尼卡地平以擴張動脈為主，對前負荷影響較??；酚妥拉明（α受體阻滯劑）主要用于嗜鉻細胞瘤相關(guān)高血壓，非心衰首選。4.高血壓腦病患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識模糊時，關(guān)鍵的處理措施是：A.快速靜脈輸注甘露醇B.立即舌下含服卡托普利C.靜脈推注呋塞米20mgD.1小時內(nèi)將血壓降至正常范圍答案：A解析：高血壓腦病的核心機制是腦血流自動調(diào)節(jié)功能失效導(dǎo)致腦水腫，因此除降壓外，需同時降顱壓。甘露醇通過滲透性脫水降低顱內(nèi)壓，是關(guān)鍵措施。舌下含服卡托普利（選項B）降壓速度不可控，可能導(dǎo)致過度降壓；呋塞米（選項C）降顱壓效果弱于甘露醇；選項D錯誤，因過快降至正常范圍會減少腦灌注，加重腦缺血。5.高血壓急癥患者使用硝普鈉時，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血鉀B.血鈉C.血氰化物D.血鎂答案：C解析：硝普鈉代謝產(chǎn)生氰化物，長期（>72小時）或大劑量使用可導(dǎo)致氰化物中毒（表現(xiàn)為意識障礙、代謝性酸中毒），需監(jiān)測血氰化物濃度（或乳酸水平）。其他選項中，血鉀（A）主要與利尿劑或ACEI類藥物相關(guān)；血鈉（B）與容量狀態(tài)相關(guān)；血鎂（D）無直接關(guān)聯(lián)。6.高血壓急癥合并主動脈夾層時，降壓目標(biāo)為：A.收縮壓100-120mmHgB.收縮壓130-140mmHgC.收縮壓150-160mmHgD.收縮壓<90mmHg答案：A解析：主動脈夾層需快速降低血壓及左心室射血速率（dP/dt），以減少夾層擴展風(fēng)險。目標(biāo)收縮壓為100-120mmHg（或能耐受的最低水平），同時使用β受體阻滯劑（如艾司洛爾）控制心率（60-70次/分）。選項D過低可能導(dǎo)致重要器官灌注不足。7.高血壓急癥患者護理評估中，“靶器官損害”的核心觀察指標(biāo)不包括：A.尿量及尿蛋白B.心電圖ST段變化C.雙側(cè)橈動脈搏動對稱性D.血清淀粉酶答案：D解析：高血壓急癥靶器官損害包括：①腦（意識、瞳孔、神經(jīng)功能）；②心臟（胸痛、心電圖、心肌酶）；③腎臟（尿量、血肌酐、尿蛋白）；④血管（主動脈夾層時雙側(cè)脈搏/血壓不對稱）；⑤眼底（滲出、出血）。血清淀粉酶（D）主要反映胰腺功能，與高血壓急癥無直接關(guān)聯(lián)。8.高血壓急癥患者靜脈輸注尼卡地平時，最常見的副作用是：A.心動過緩B.面部潮紅C.血鉀升高D.支氣管痙攣答案：B解析：尼卡地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，主要副作用為血管擴張相關(guān)反應(yīng)（面部潮紅、頭痛、下肢水腫）。心動過緩（A）多見于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）；血鉀升高（C）與保鉀利尿劑或ACEI相關(guān)；支氣管痙攣（D）為β受體阻滯劑的副作用。9.高血壓急癥患者轉(zhuǎn)運過程中，錯誤的護理措施是：A.保持平臥位B.持續(xù)心電監(jiān)護C.開放靜脈通路D.避免情緒激動答案：A解析：高血壓急癥患者應(yīng)取半臥位（床頭抬高30°），以減少回心血量，降低心臟前負荷，改善呼吸困難（如合并心衰）或腦水腫（如高血壓腦?。?。平臥位（A）可能加重肺淤血或顱內(nèi)壓升高。其他選項均為正確轉(zhuǎn)運措施。10.高血壓急癥患者病情穩(wěn)定后，健康教育的重點不包括：A.每日監(jiān)測血壓2-3次B.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（<5g/d）C.自行調(diào)整降壓藥物劑量D.避免突然停用降壓藥答案：C解析：健康教育需強調(diào)遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量（C錯誤）。其他選項均為重點：監(jiān)測血壓（A）有助于早期發(fā)現(xiàn)血壓波動；限鹽（B）是基礎(chǔ)治療；避免突然停藥（D）可預(yù)防撤藥后反跳性高血壓。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.高血壓急癥的常見誘因包括：A.突然停用降壓藥B.情緒劇烈波動C.大量飲酒D.寒冷刺激E.劇烈運動答案：ABCDE解析：所有選項均為常見誘因。突然停藥（如可樂定）可導(dǎo)致反跳性高血壓；情緒激動、飲酒、寒冷、劇烈運動均可通過激活交感神經(jīng)或升高外周阻力誘發(fā)血壓急劇升高。2.高血壓急癥合并急性缺血性卒中時，降壓需謹慎的原因包括：A.缺血半暗帶依賴較高的灌注壓B.快速降壓可能加重腦缺血C.患者常合并顱內(nèi)壓升高D.多數(shù)患者血壓可自行下降E.降壓藥物可能增加出血風(fēng)險答案：ABDE解析：急性缺血性卒中早期，缺血半暗帶的血流依賴于較高的灌注壓（A正確），快速降壓（B）會減少半暗帶血流，加重梗死；部分患者血壓可在24小時內(nèi)自行下降（D），無需積極干預(yù)；部分降壓藥（如靜脈用ACEI）可能增加出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險（E）。顱內(nèi)壓升高（C）多見于出血性卒中或大面積梗死，非所有缺血性卒中均存在。3.高血壓急癥患者使用拉貝洛爾的禁忌證包括：A.支氣管哮喘B.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動過緩（心率<50次/分）D.急性左心衰竭E.妊娠高血壓答案：ABCD解析：拉貝洛爾為α、β受體阻滯劑，β受體阻滯作用可能誘發(fā)支氣管痙攣（A）、抑制房室傳導(dǎo)（B）、減慢心率（C），故禁用于哮喘、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、顯著心動過緩。急性左心衰竭（D）時β受體阻滯可能抑制心肌收縮力，加重心衰，需慎用。妊娠高血壓（E）是拉貝洛爾的適應(yīng)證（為妊娠合并高血壓的首選藥物之一）。4.高血壓急癥患者的護理要點包括：A.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）B.記錄24小時出入量（重點關(guān)注尿量）C.觀察意識、瞳孔及神經(jīng)功能變化D.指導(dǎo)患者用力排便E.保持環(huán)境安靜，減少刺激答案：ABCE解析：用力排便（D）會增加腹壓，導(dǎo)致血壓進一步升高，應(yīng)指導(dǎo)患者避免，必要時使用緩瀉劑。其他選項均為正確護理要點：監(jiān)測生命體征（A）可及時發(fā)現(xiàn)病情變化；記錄出入量（B）評估腎臟灌注；觀察意識/瞳孔（C）早期發(fā)現(xiàn)腦病或腦出血；環(huán)境安靜（E）減少交感神經(jīng)激活。5.高血壓急癥與高血壓亞急癥的主要區(qū)別在于：A.血壓升高的程度B.是否存在急性靶器官損害C.降壓速度的要求D.是否需要靜脈用藥E.預(yù)后的嚴(yán)重性答案：BCDE解析：兩者血壓升高程度可能重疊（如均可達200/120mmHg），核心區(qū)別是是否存在急性靶器官損害（B）。因靶器官損害存在，高血壓急癥需更快速（靜脈用藥，C、D）且嚴(yán)格的降壓，預(yù)后更差（E）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高血壓急癥的診斷要點。答案：高血壓急癥的診斷需滿足以下3點：（1）血壓顯著升高：通常收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg（部分特殊人群如慢性腎病患者血壓≥160/100mmHg即可）；（2）急性靶器官損害：包括①腦（高血壓腦病、腦出血、急性缺血性卒中）；②心臟（急性心力衰竭、急性冠脈綜合征、主動脈夾層）；③腎臟（急性腎損傷）；④眼底（視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫）；⑤其他（如子癇前期/子癇）；（3）需排除假性高血壓（如白大衣高血壓）及繼發(fā)性高血壓的急性加重（如嗜鉻細胞瘤危象）。2.列舉高血壓急癥的5種常見類型及其對應(yīng)的靶器官損害。答案：（1）高血壓腦?。耗X（腦水腫、顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇發(fā)作）；（2）急性左心衰竭：心臟（肺淤血，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰）；（3）主動脈夾層：大血管（主動脈內(nèi)膜撕裂，表現(xiàn)為劇烈胸背部撕裂樣疼痛、雙側(cè)脈搏/血壓不對稱）；（4）急性腎損傷：腎臟（少尿/無尿、血肌酐快速升高、蛋白尿）；（5）子癇前期/子癇：妊娠相關(guān)（高血壓+蛋白尿+全身小動脈痙攣，子癇時伴抽搐）；（6）視網(wǎng)膜病變：眼底（視力模糊、眼底鏡下視網(wǎng)膜出血/滲出/視乳頭水腫）。（任選5種）3.詳述高血壓急癥的緊急處理流程（從接診到初始降壓階段）。答案：（1）快速評估：①生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）；②意識狀態(tài)（GCS評分）；③靶器官損害表現(xiàn)（如胸痛、呼吸困難、頭痛、少尿）；④用藥史（近期是否停藥、是否使用單胺氧化酶抑制劑）；⑤誘因（如情緒激動、服藥依從性）。（2）緊急處置：①體位：半臥位（床頭抬高30°），合并心衰時端坐位；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（維持SpO2≥95%）；③開放靜脈通路：選擇粗直靜脈，準(zhǔn)備靜脈降壓藥物；④監(jiān)護：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測（每5-10分鐘記錄血壓1次）；⑤排除禁忌：如主動脈夾層需避免增加心肌收縮力的藥物（如二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）。（3）初始降壓：①目標(biāo)：1小時內(nèi)MAP降低20%-25%（或降至160/100-110mmHg），避免低于基礎(chǔ)血壓的25%；②藥物選擇：根據(jù)合并癥選擇，如合并心衰選硝普鈉，合并主動脈夾層選拉貝洛爾+硝普鈉，合并妊娠選拉貝洛爾或尼卡地平；③給藥方式：靜脈輸注（如硝普鈉起始劑量0.25μg/kg·min，逐步滴定至目標(biāo)血壓）。（4）病因排查：如懷疑嗜鉻細胞瘤，檢測尿/血兒茶酚胺；懷疑腎動脈狹窄，行腎動脈超聲或CTA；懷疑子癇，檢查尿蛋白及產(chǎn)科情況。4.說明高血壓急癥患者使用靜脈降壓藥物時的護理觀察要點。答案：（1）血壓監(jiān)測：每5-10分鐘測量1次（動脈內(nèi)測壓更準(zhǔn)確），注意雙側(cè)上肢血壓差異（警惕主動脈夾層）；（2）藥物副作用：①硝普鈉：觀察有無氰化物中毒（意識模糊、乳酸升高）、反射性心動過速；②拉貝洛爾：監(jiān)測心率（避免<50次/分）、呼吸（警惕哮喘發(fā)作）；③尼卡地平：觀察面部潮紅、頭痛、下肢水腫；④酚妥拉明：注意體位性低血壓；（3）靶器官功能：①腦：意識、瞳孔、肢體活動（警惕腦出血或腦梗死）；②心臟：胸痛、心率、心電圖（警惕心肌缺血）；③腎臟：尿量（每小時≥0.5ml/kg）、尿色（警惕急性腎損傷）；④呼吸：呼吸頻率、血氧（警惕急性肺水腫）；（4）輸液管理：確保藥物勻速輸注（使用微量泵），避免藥液外滲（如硝普鈉外滲可致組織壞死）；（5）心理護理：安撫患者情緒（焦慮可加重血壓升高），解釋治療措施以取得配合。5.對比高血壓急癥與高血壓亞急癥在處理原則上的差異。答案：（1）降壓緊迫性：高血壓急癥需立即（1小時內(nèi)）開始靜脈降壓治療；亞急癥可在24-48小時內(nèi)通過口服藥物緩慢降壓（如卡托普利、拉貝洛爾）。（2）降壓目標(biāo)：急癥初始1小時降20%-25%（或至160/100mmHg），2-6小時進一步降至160/100mmHg，24-48小時逐步達標(biāo)；亞急癥目標(biāo)為24-48小時內(nèi)降至<160/110mmHg，之后1-2周內(nèi)達標(biāo)（<140/90mmHg）。（3）藥物選擇：急癥首選靜脈藥物（硝普鈉、尼卡地平、拉貝洛爾）；亞急癥可用口服藥物（如卡托普利25-50mg舌下含服，或長效制劑如氨氯地平）。（4）監(jiān)測要求：急癥需持續(xù)心電血壓監(jiān)護，收入ICU；亞急癥可門診或急診留觀，每30分鐘-2小時監(jiān)測血壓。（5）病因處理：急癥需同時處理急性靶器官損害（如腦水腫用甘露醇、心衰用利尿劑）；亞急癥重點在于調(diào)整長期降壓方案，排查誘因（如用藥依從性、繼發(fā)性高血壓）。四、案例分析題（共25分）患者，男，58歲，既往有高血壓病史10年，平時規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-100mmHg。2小時前因家庭矛盾爭吵后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐3次（非噴射性），伴視物模糊、心悸。急診查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP220/130mmHg（右上肢），190/120mmHg（左上肢）；意識清楚，煩躁，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏；雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音；心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫；病理征未引出。輔助檢查：隨機血糖6.2mmol/L，血肌酐98μmol/L（正常30-110），心電圖示竇性心動過速，ST-T無明顯異常；頭顱CT未見出血或梗死灶。問題1：該患者是否符合高血壓急癥診斷？請說明依據(jù)。（5分）答案：符合高血壓急癥診斷。依據(jù)：①血壓顯著升高（220/130mmHg）；②存在急性靶器官損害：頭痛、視物模糊（提示腦小動脈痙攣或腦水腫）；③雖頭顱CT無出血/梗死，但高血壓腦病早期CT可無異常，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。問題2：需進一步完善哪些檢查以明確靶器官損害或病因？（5分）答案：（1）眼底檢查：觀察視網(wǎng)膜是否有出血、滲出或視乳頭水腫（高血壓腦病的典型表現(xiàn)）；（2）尿微量白蛋白/尿蛋白定量：評估腎臟早期損害；（3）心臟超聲：了解左心室結(jié)構(gòu)（是否有肥厚）及功能（射血分數(shù)）；（4）血兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物（如尿香草扁桃酸VMA）：排查嗜鉻細胞瘤（因情緒激動誘發(fā)，血壓顯著升高）；（5）腎動脈超聲或CTA：排查腎動脈狹窄（繼發(fā)性高血壓可能）；（6）胸部增強CT：雙側(cè)上肢血壓差異（220/130vs190/120）需排除主動脈夾層（雖無胸痛，但部分患者疼痛不典型）。問題3：提出該患者的緊急處理措施（包括藥物選擇及依據(jù)）。（10分）答案：（1）一般處理：①體位：半臥位（減少回心血量，降低顱內(nèi)壓）；②氧療：鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）；③監(jiān)護：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測（每5分鐘記錄血壓1次）；④環(huán)境：保持安靜，減少刺激（避免情緒再次激動）；⑤安撫：心理護理，緩解焦慮（焦慮可升高血壓）。（2）降壓治療：①初始目標(biāo)：1小時內(nèi)將MAP降低20%-25%（原MAP=(220+2×130)/3=160mmHg，目標(biāo)MAP=160×(1-25%)=120mmHg，對應(yīng)血壓約160/100mmHg）；②藥物選擇：首選尼卡地平（二氫吡啶類鈣通道阻滯劑），依據(jù)：擴張腦動脈，改善腦灌注，適用于高血壓腦??；避免使用β受體阻滯劑（如拉貝洛爾）可能加重腦動脈痙攣；硝普鈉雖有效，但需監(jiān)測氰化物（患者無嚴(yán)重心衰，非首選）；③給藥方案：尼卡地平靜脈輸注