2025年手術(shù)切口感染防控理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.根據(jù)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）的定義是：A.手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位B.手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染C.手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域D.有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，或已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)答案：B解析：清潔手術(shù)（Ⅰ類）為未進(jìn)入上述區(qū)域；清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類）為進(jìn)入但無(wú)明顯污染；污染手術(shù)（Ⅲ類）為進(jìn)入急性炎癥或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)；感染手術(shù)（Ⅳ類）為已有感染或穿孔。2.手術(shù)部位感染（SSI）中，深部組織感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.從深部切口引流或穿刺出膿液B.切口深部組織自行裂開(kāi)或由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口，同時(shí)患者具有感染的癥狀或體征（如發(fā)熱＞38℃，局部疼痛或壓痛）C.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其他感染證據(jù)D.切口淺部組織有化膿性液體答案：D解析：深部組織感染涉及筋膜和肌層，淺部組織感染僅涉及皮膚和皮下組織，D為淺部感染表現(xiàn)。3.關(guān)于手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，正確的操作是：A.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)備皮，使用剃毛刀剔除毛發(fā)B.術(shù)前24小時(shí)備皮，使用脫毛膏去除毛發(fā)C.術(shù)前即刻備皮，使用不損傷皮膚的方法（如剪毛）D.術(shù)前12小時(shí)備皮，使用電動(dòng)剃須刀剃除毛發(fā)答案：C解析：指南推薦避免術(shù)前24小時(shí)前備皮，確需去毛時(shí)應(yīng)使用剪毛或化學(xué)脫毛，避免剃毛刀損傷皮膚（增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。4.預(yù)防手術(shù)部位感染的抗生素使用原則中，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)在皮膚切開(kāi)前0.5-1小時(shí)靜脈給藥B.萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類藥物需在切皮前1-2小時(shí)給藥C.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加一劑D.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）常規(guī)預(yù)防使用抗生素答案：D解析：清潔手術(shù)（Ⅰ類）僅在高風(fēng)險(xiǎn)（如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、植入物、患者免疫力低下等）時(shí)使用預(yù)防抗生素，并非常規(guī)。5.手術(shù)中保持患者正常體溫的主要目的是：A.提高患者舒適度B.促進(jìn)傷口愈合C.抑制細(xì)菌增殖，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞功能D.減少術(shù)中出血答案：C解析：低體溫（＜36℃）會(huì)抑制免疫細(xì)胞功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，維持正常體溫可增強(qiáng)抗感染能力。6.關(guān)于手術(shù)人員手衛(wèi)生，錯(cuò)誤的是：A.外科手消毒應(yīng)遵循先洗手后消毒的原則B.手消毒劑應(yīng)涂抹至前臂中、下1/3C.消毒后雙手應(yīng)保持高位，避免下垂D.連續(xù)手術(shù)時(shí)，若手套未破損，無(wú)需重新消毒答案：D解析：連續(xù)手術(shù)時(shí)，若手套破損或污染，需重新外科手消毒；即使未破損，也應(yīng)在脫手套后清潔雙手，必要時(shí)重新消毒。7.手術(shù)室空氣凈化的要求中，Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)在何種潔凈度的手術(shù)間進(jìn)行：A.百級(jí)（手術(shù)區(qū)）B.千級(jí)C.萬(wàn)級(jí)D.十萬(wàn)級(jí)答案：A解析：Ⅰ類切口（如關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)）需在百級(jí)潔凈手術(shù)間（手術(shù)區(qū)）進(jìn)行，確?？諝庵屑?xì)菌濃度≤5CFU/m3（沉降法）。8.術(shù)后切口換藥時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則B.若敷料滲液較多，應(yīng)增加換藥頻率C.使用碘伏由外向內(nèi)消毒切口周圍皮膚D.接觸患者切口前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生答案：C解析：消毒順序應(yīng)為由切口中心向外周環(huán)形消毒，范圍≥15cm，避免外周細(xì)菌污染切口。9.以下哪項(xiàng)不屬于手術(shù)部位感染的高危因素：A.患者年齡＞65歲B.術(shù)前住院時(shí)間＜48小時(shí)C.糖尿病控制不佳D.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)答案：B解析：術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)（＞48小時(shí)）會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)定植菌感染風(fēng)險(xiǎn)，短時(shí)間住院為低危因素。10.關(guān)于手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，正確的是：A.僅需監(jiān)測(cè)術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染B.深部組織感染需監(jiān)測(cè)至術(shù)后90天（若有植入物）C.監(jiān)測(cè)對(duì)象僅包括住院患者D.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)需反饋至臨床科室答案：B解析：SSI監(jiān)測(cè)時(shí)間：表淺/深部感染為術(shù)后30天；器官/腔隙感染若涉及植入物則延長(zhǎng)至術(shù)后1年，無(wú)植入物為30天。11.手術(shù)中使用抗菌藥物沖洗切口的正確方法是：A.常規(guī)使用高濃度抗生素沖洗B.僅用于污染或感染手術(shù)C.沖洗液應(yīng)快速注入切口深部D.沖洗后無(wú)需吸凈液體答案：B解析：抗菌藥物沖洗不推薦常規(guī)使用，僅用于污染或感染手術(shù)（如Ⅲ、Ⅳ類切口），沖洗液需吸凈，避免殘留。12.關(guān)于患者術(shù)前血糖控制，目標(biāo)值應(yīng)為：A.空腹血糖＜7.8mmol/L，隨機(jī)血糖＜10.0mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，隨機(jī)血糖＜7.8mmol/LC.空腹血糖＜8.3mmol/L，隨機(jī)血糖＜11.1mmol/LD.無(wú)需嚴(yán)格控制，僅需避免低血糖答案：A解析：指南建議術(shù)前控制空腹血糖＜7.8mmol/L，隨機(jī)血糖＜10.0mmol/L，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。13.手術(shù)中減少不必要的人員流動(dòng)主要是為了：A.提高手術(shù)效率B.減少空氣污染C.避免干擾術(shù)者D.降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：人員流動(dòng)會(huì)增加手術(shù)室空氣塵埃粒子數(shù)，導(dǎo)致細(xì)菌濃度升高，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。14.關(guān)于手術(shù)器械的滅菌，錯(cuò)誤的是：A.耐熱器械首選壓力蒸汽滅菌B.不耐熱器械可使用環(huán)氧乙烷滅菌C.重復(fù)使用的器械需先清潔后滅菌D.緊急情況下可使用2%戊二醛浸泡30分鐘替代滅菌答案：D解析：2%戊二醛浸泡10小時(shí)才能達(dá)到滅菌效果，30分鐘僅為高水平消毒，不能替代滅菌。15.術(shù)后切口疼痛管理中，與SSI相關(guān)的注意事項(xiàng)是：A.避免使用阿片類藥物B.控制疼痛以減少患者活動(dòng)C.防止因疼痛抑制咳嗽排痰，導(dǎo)致肺部感染間接影響切口D.疼痛程度與SSI發(fā)生無(wú)關(guān)聯(lián)答案：C解析：術(shù)后疼痛可能抑制患者咳嗽排痰，導(dǎo)致肺部感染，增加全身炎癥反應(yīng)，間接影響切口愈合，需合理鎮(zhèn)痛。16.以下哪種情況不屬于醫(yī)院感染管理科需上報(bào)的SSI病例：A.出院后7天內(nèi)因切口感染返院治療B.術(shù)后30天門診發(fā)現(xiàn)的表淺切口感染C.術(shù)后5天住院期間發(fā)生的深部切口感染D.術(shù)后90天因植入物相關(guān)感染再次手術(shù)答案：無(wú)（均需上報(bào)）解析：SSI監(jiān)測(cè)包括住院期間及出院后發(fā)生的感染，需通過(guò)電話隨訪或門診記錄追蹤。17.手術(shù)中使用的沖洗液（如生理鹽水）應(yīng)保持的溫度是：A.4℃（低溫減少出血）B.25℃（室溫）C.37℃（接近體溫）D.50℃（殺滅細(xì)菌）答案：C解析：使用接近體溫的沖洗液可避免低體溫，同時(shí)減少冷刺激引起的血管收縮，影響組織血供。18.關(guān)于患者術(shù)前皮膚消毒，錯(cuò)誤的是：A.消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍15cmB.碘酊消毒后需用75%酒精脫碘C.對(duì)碘過(guò)敏者可使用氯己定-酒精溶液D.會(huì)陰部手術(shù)可使用碘伏消毒答案：C解析：氯己定-酒精溶液對(duì)黏膜有刺激性，會(huì)陰部、兒童等敏感部位應(yīng)避免使用，可選用碘伏。19.手術(shù)部位感染的主要致病菌不包括：A.金黃色葡萄球菌B.凝固酶陰性葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：D解析：SSI主要由皮膚定植菌（如葡萄球菌）或手術(shù)中污染的條件致病菌（如腸桿菌、銅綠假單胞菌）引起，結(jié)核分枝桿菌罕見(jiàn)。20.關(guān)于預(yù)防SSI的綜合措施，核心環(huán)節(jié)是：A.術(shù)前抗生素使用B.術(shù)中無(wú)菌操作C.術(shù)后切口管理D.以上均是答案：D解析：SSI防控需涵蓋術(shù)前（評(píng)估、準(zhǔn)備）、術(shù)中（無(wú)菌、操作）、術(shù)后（觀察、處理）全流程，缺一不可。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于手術(shù)部位感染（SSI）的是：A.術(shù)后3天切口脂肪液化，無(wú)紅腫熱痛B.術(shù)后5天切口滲液，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性C.術(shù)后7天深部切口出現(xiàn)膿腫D.術(shù)后10天因肺炎導(dǎo)致切口裂開(kāi)伴感染答案：BC解析：脂肪液化無(wú)感染證據(jù)（如紅腫、發(fā)熱、細(xì)菌陽(yáng)性）不屬于SSI；肺炎為其他部位感染，切口裂開(kāi)伴感染需符合SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.術(shù)前降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的措施包括：A.糾正低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）B.戒煙至少2周C.術(shù)前1天沐浴，使用抗菌皂清潔皮膚D.備皮后立即用無(wú)菌巾覆蓋切口區(qū)域答案：ABCD解析：低蛋白血癥影響愈合，戒煙減少呼吸道分泌物和缺氧風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前清潔減少皮膚菌量，備皮后覆蓋避免二次污染。3.術(shù)中預(yù)防SSI的關(guān)鍵操作包括：A.嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)，手套破損及時(shí)更換B.縮短手術(shù)時(shí)間（尤其是清潔手術(shù)）C.使用電刀時(shí)調(diào)整合適功率，減少組織損傷D.關(guān)閉切口前用溫生理鹽水沖洗，清除血塊、碎屑答案：ABCD解析：以上均為指南推薦的術(shù)中防控措施，減少細(xì)菌污染和組織損傷。4.術(shù)后SSI的臨床表現(xiàn)包括：A.切口局部紅腫、熱痛B.切口滲液（膿性或渾濁）C.體溫＞38℃（排除其他感染源）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高答案：ABCD解析：均為感染的典型表現(xiàn)，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)證據(jù)確診。5.關(guān)于手術(shù)部位感染的病原學(xué)特點(diǎn)，正確的是：A.社區(qū)獲得性SSI以金黃色葡萄球菌為主B.醫(yī)院獲得性SSI常為多重耐藥菌（如MRSA、VRE）C.胃腸道手術(shù)SSI以革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌）為主D.所有SSI均可通過(guò)術(shù)前預(yù)防使用抗生素覆蓋答案：ABC解析：部分耐藥菌（如泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）難以通過(guò)預(yù)防用藥覆蓋，需根據(jù)藥敏調(diào)整。6.以下情況需追加預(yù)防使用抗生素的是：A.手術(shù)時(shí)間4小時(shí)（初始給藥后3小時(shí)）B.失血量2000mlC.患者術(shù)前已使用抗生素D.手術(shù)涉及重要器官（如心臟）答案：AB解析：追加指征為手術(shù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)半衰期（通常＞3小時(shí)）或失血量＞1500ml，與器官類型無(wú)關(guān)，術(shù)前已用需評(píng)估血藥濃度。7.手術(shù)室環(huán)境管理中，符合SSI防控要求的是：A.Ⅰ類切口手術(shù)間溫度22-25℃，濕度40-60%B.連臺(tái)手術(shù)前對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒C.限制手術(shù)間人數(shù)（≤10人）D.使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)替代層流系統(tǒng)答案：ABC解析：層流系統(tǒng)為Ⅰ類切口必要條件，循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)僅用于其他級(jí)別手術(shù)間。8.患者因素中增加SSI風(fēng)險(xiǎn)的有：A.肥胖（BMI＞30kg/m2）B.營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白＜30g/L）C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素D.術(shù)前備皮使用剃毛刀答案：ABC解析：備皮方法屬于操作因素，患者自身因素為ABC。9.關(guān)于SSI的預(yù)防，指南推薦的措施包括：A.不建議常規(guī)去除鼻前庭金黃色葡萄球菌定植（如莫匹羅星軟膏）B.糖尿病患者術(shù)中維持血糖＜10mmol/LC.盡量使用可吸收縫線關(guān)閉皮下組織D.術(shù)后切口無(wú)需常規(guī)使用抗生素軟膏答案：BCD解析：對(duì)鼻前庭定植金黃色葡萄球菌的高風(fēng)險(xiǎn)患者（如心臟手術(shù)、關(guān)節(jié)置換），推薦術(shù)前使用莫匹羅星軟膏。10.術(shù)后切口觀察的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.切口敷料滲液的顏色、量、性質(zhì)B.切口周圍皮膚溫度、有無(wú)紅腫C.患者體溫變化D.引流管是否通暢及引流液性狀答案：ABCD解析：均為術(shù)后監(jiān)測(cè)SSI的關(guān)鍵指標(biāo)。三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）術(shù)后無(wú)需使用抗生素。（×）解析：高風(fēng)險(xiǎn)清潔手術(shù)（如植入物、手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)）需預(yù)防使用。2.手術(shù)中使用開(kāi)放式引流（如膠片引流）會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。（√）解析：開(kāi)放式引流破壞切口閉合環(huán)境，增加細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)。3.術(shù)前備皮應(yīng)在病房完成，避免手術(shù)室污染。（×）解析：備皮應(yīng)在手術(shù)室或清潔環(huán)境中進(jìn)行，減少二次污染。4.術(shù)中輸血會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。（√）解析：輸血可能抑制免疫功能，增加感染概率。5.術(shù)后切口疼痛劇烈提示一定發(fā)生了SSI。（×）解析：疼痛可能由組織損傷引起，需結(jié)合其他癥狀判斷。6.手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣后，背部、腰部以下、肩部以上為非無(wú)菌區(qū)域。（√）解析：無(wú)菌區(qū)域?yàn)樾厍?、腰部以上、肩部以下?.緊急情況下，可將未滅菌的器械用2%戊二醛浸泡10小時(shí)后使用。（√）解析：戊二醛浸泡10小時(shí)可達(dá)滅菌效果，但需嚴(yán)格計(jì)時(shí)。8.術(shù)后切口拆線時(shí)間越早越好，可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）解析：拆線時(shí)間需根據(jù)切口愈合情況，過(guò)早拆線可能導(dǎo)致裂開(kāi)。9.患者術(shù)前皮膚消毒后，若需移動(dòng)體位，應(yīng)重新消毒。（√）解析：體位移動(dòng)可能導(dǎo)致消毒區(qū)域污染，需重新消毒。10.SSI的發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)。（√）解析：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，組織暴露和細(xì)菌污染機(jī)會(huì)越多，感染風(fēng)險(xiǎn)增加。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)切口分類（Ⅰ-Ⅳ類）的標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的SSI預(yù)防重點(diǎn)。答案：Ⅰ類（清潔切口）：未進(jìn)入炎癥區(qū)、呼吸道、消化道等，預(yù)防重點(diǎn)為嚴(yán)格無(wú)菌操作、控制手術(shù)時(shí)間、高風(fēng)險(xiǎn)者預(yù)防用抗生素；Ⅱ類（清潔-污染切口）：進(jìn)入上述區(qū)域但無(wú)明顯污染，重點(diǎn)為術(shù)前腸道準(zhǔn)備、合理預(yù)防用藥、縮短暴露時(shí)間；Ⅲ類（污染切口）：進(jìn)入急性炎癥或開(kāi)放性創(chuàng)傷未擴(kuò)創(chuàng)，重點(diǎn)為術(shù)中徹底清創(chuàng)、廣譜抗生素覆蓋、加強(qiáng)術(shù)后引流；Ⅳ類（感染切口）：已有感染或穿孔，重點(diǎn)為充分引流、根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素、加強(qiáng)換藥。2.列舉5項(xiàng)術(shù)前預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施。答案：①控制基礎(chǔ)疾病（如血糖、低蛋白血癥）；②術(shù)前2小時(shí)內(nèi)或即刻備皮，避免剃毛；③術(shù)前沐?。ㄊ褂每咕恚?，清潔皮膚；④高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防使用抗生素（切皮前0.5-1小時(shí)）；⑤戒煙至少2周，糾正貧血（Hb＞80g/L）。3.說(shuō)明術(shù)中維持患者正常體溫的具體方法及意義。答案：方法：使用保溫毯、加熱輸液/沖洗液（37℃）、調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（22-25℃）、覆蓋未暴露部位；意義：低體溫（＜36℃）抑制中性粒細(xì)胞活性和巨噬細(xì)胞吞噬功能，減少組織血供，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；維持正常體溫可增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)傷口愈合，降低SSI發(fā)生率。4.術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲液，應(yīng)如何處理？答案：①立即執(zhí)行手衛(wèi)生，無(wú)菌操作下拆除部分縫線，充分引流滲液；②留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；③評(píng)估感染程度（淺部/深部），必要時(shí)行超聲或CT檢查；④加強(qiáng)換藥（根據(jù)滲液量調(diào)整頻率，使用無(wú)菌敷料）；⑤全身使用抗生素（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)性選擇廣譜抗生素）；⑥監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染指標(biāo)；⑦記錄感染情況并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。五、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口）。既往有2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、高血壓病史，吸煙30年（20支/日），術(shù)前住院5天。術(shù)前備皮于入院第3天使用剃毛刀在病房完成，未覆蓋切口。手術(shù)時(shí)間3.5小時(shí)，術(shù)中出血8