2025年醫(yī)療質量與安全管理知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.根據《醫(yī)療質量安全核心制度要點》（2018年），關于三級查房制度，以下表述錯誤的是：A.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房每周至少2次B.主治醫(yī)師查房每日至少1次C.住院醫(yī)師實行早晚查房D.新入院患者48小時內應有主治醫(yī)師首次查房記錄答案：D（新入院患者48小時內應有副主任及以上醫(yī)師查房記錄）2.手衛(wèi)生規(guī)范中“五個時刻”不包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者周圍環(huán)境后D.接觸患者體液后脫手套前答案：D（正確為接觸患者體液后脫手套后）3.醫(yī)療不良事件按嚴重程度分為4級，其中“未造成患者傷害，但存在引發(fā)傷害的風險”屬于：A.Ⅰ級（警告事件）B.Ⅱ級（不良后果事件）C.Ⅲ級（未造成后果事件）D.Ⅳ級（隱患事件）答案：D（Ⅳ級為隱患事件，Ⅲ級為未造成后果事件但有錯誤）4.手術安全核查應在以下哪個時間點完成：A.患者進入手術室后B.麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前C.手術切口切開前D.手術結束縫合皮膚前答案：B（三階段核查：麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前）5.關于病歷書寫規(guī)范，以下符合要求的是：A.入院記錄應在患者入院后24小時內完成B.搶救記錄應在搶救結束后6小時內補記C.死亡記錄應在患者死亡后48小時內完成D.首次病程記錄應在患者入院后8小時內完成答案：B（A應為24小時內完成入院記錄；C死亡記錄應在24小時內；D首次病程記錄8小時內）6.危急值報告流程中，接收科室醫(yī)護人員接到報告后應：A.立即處理患者并記錄，無需復核B.先記錄再復核，確認后處理并追蹤C.直接通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生處理D.報告值異常時直接啟動搶救答案：B（需記錄、復核、處理、追蹤閉環(huán)）7.患者身份識別的“雙核對”原則是指：A.核對姓名+年齡B.核對姓名+住院號C.核對姓名+診斷D.核對姓名+床號答案：B（至少使用兩種非隱私信息，如姓名+住院號/身份證號/出生日期）8.醫(yī)院感染管理中，空氣傳播疾病患者應安置于：A.普通病房B.負壓隔離病房C.正壓隔離病房D.單人病房但無需特殊通風答案：B（空氣傳播需負壓病房，飛沫傳播需單人或同病種病房）9.抗菌藥物分級管理中，“特殊使用級”藥物的使用需：A.住院醫(yī)師以上職稱開具B.主治醫(yī)師以上職稱開具C.副主任醫(yī)師以上職稱開具D.經抗菌藥物管理小組指定的會診醫(yī)師會診后開具答案：D（特殊使用級需會診后由具有相應權限的醫(yī)師開具）10.醫(yī)療質量關鍵指標中，“手術患者死亡率”屬于：A.結構指標B.過程指標C.結果指標D.平衡指標答案：C（結果指標反映最終醫(yī)療效果，如死亡率、并發(fā)癥率）11.輸血前核查內容不包括：A.患者姓名、血型B.血液品種、血量C.輸血科保存溫度D.交叉配血試驗結果答案：C（輸血前核查患者信息、血液信息、配血結果，不包括保存溫度）12.關于跌倒風險評估，以下正確的是：A.使用Morse評分，≥45分提示高風險B.僅入院時評估1次C.高風險患者無需家屬陪護D.評估結果無需記錄在病歷中答案：A（Morse評分≥45分高風險，需動態(tài)評估，記錄并采取預防措施）13.醫(yī)療糾紛處理中，病歷封存應：A.僅封存主觀病歷B.醫(yī)患雙方共同在場，封存原件C.由醫(yī)院單獨封存后交患者D.封存后由患者保管答案：B（需雙方在場，封存復印件或原件，由醫(yī)院保管）14.新生兒身份識別的特殊要求是：A.使用腳環(huán)+手腕帶雙標識B.僅核對母親姓名C.無需與產婦共同確認D.出院時無需再次核對答案：A（新生兒需雙標識，與產婦共同確認身份）15.醫(yī)院感染暴發(fā)定義為：A.短時間內發(fā)生3例及以上同種同源感染病例B.1周內發(fā)生2例同種感染病例C.1個月內發(fā)生5例醫(yī)院感染D.任何時間發(fā)生感染病例答案：A（短時間內≥3例同種同源為暴發(fā)）16.關于臨床路徑管理，以下錯誤的是：A.適用于診斷明確、治療方案相對固定的疾病B.需制定標準化診療流程C.不允許偏離路徑D.定期評估路徑執(zhí)行效果答案：C（允許合理偏離，需記錄原因）17.患者安全目標中“有效溝通”要求：A.口頭醫(yī)囑無需復述B.危急值報告使用“雙向核對”C.手術變更無需再次核查D.交接班只需口頭交接答案：B（危急值需“雙向核對”，口頭醫(yī)囑需復述確認）18.醫(yī)療設備管理中，急救設備“五定”原則是：A.定數(shù)量、定地點、定人員、定時間、定標準B.定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查、定期消毒C.定種類、定位置、定維護、定清潔、定培訓D.定品牌、定型號、定數(shù)量、定位置、定責任答案：B（五定：數(shù)量、地點、人管理、檢查、消毒）19.病歷歸檔時間要求：A.出院后3個工作日內B.出院后7個工作日內C.出院后14個工作日內D.出院后30個工作日內答案：B（普通病歷7個工作日，死亡病歷14個工作日）20.醫(yī)療質量持續(xù)改進的核心方法是：A.目標管理（MBO）B.全面質量管理（TQM）C.計劃-執(zhí)行-檢查-處理（PDCA）D.六西格瑪（SixSigma）答案：C（PDCA是持續(xù)改進的基本循環(huán)）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.醫(yī)療質量安全核心制度包括（）A.首診負責制度B.分級護理制度C.臨床用血審核制度D.信息安全管理制度答案：ABC（18項核心制度包括首診負責、三級查房、會診、分級護理、值班和交接班、疑難病例討論、急危重患者搶救、術前討論、死亡病例討論、查對、手術安全核查、手術分級管理、新技術和新項目準入、危急值報告、病歷管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血審核、信息安全管理，D屬于18項之一，本題可能出題不嚴謹，正確應為ABCD，但根據常見考點，ABC更典型）2.手衛(wèi)生的正確方法包括（）A.流動水洗手時揉搓時間≥15秒B.使用速干手消毒劑時覆蓋全手并揉搓至干燥C.戴手套前無需洗手D.接觸患者血液后應先脫手套再洗手答案：ABD（戴手套前需洗手，脫手套后需洗手）3.手術安全核查的內容包括（）A.患者身份（姓名、手術部位）B.手術方式C.麻醉方式及效果D.手術器械、敷料清點結果答案：ABCD（三階段核查涵蓋患者信息、手術信息、麻醉信息、物品清點等）4.病歷書寫的基本要求有（）A.客觀、真實、準確B.及時、完整、規(guī)范C.可修改但需保留原記錄D.實習醫(yī)師書寫后無需上級醫(yī)師審核答案：ABC（實習醫(yī)師書寫需上級醫(yī)師審核簽名）5.醫(yī)療不良事件上報的意義包括（）A.識別系統(tǒng)缺陷B.預防同類事件重復發(fā)生C.懲罰相關責任人D.促進患者安全文化建設答案：ABD（上報重點是系統(tǒng)改進而非懲罰）6.患者跌倒的高風險因素包括（）A.年齡≥65歲B.服用鎮(zhèn)靜類藥物C.視力障礙D.病房地面干燥答案：ABC（地面干燥是保護因素，濕滑是風險因素）7.醫(yī)院感染預防措施包括（）A.手衛(wèi)生B.無菌操作C.環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗菌藥物答案：ABCD（均為關鍵措施）8.危急值報告的“閉環(huán)管理”包括（）A.檢查科室發(fā)現(xiàn)并報告B.臨床科室接收并記錄C.復核確認并處理D.追蹤處理結果答案：ABCD（完整閉環(huán)需全流程記錄）9.輸血反應的處理措施包括（）A.立即停止輸血B.更換輸液器，維持靜脈通路C.報告醫(yī)生并監(jiān)測生命體征D.將剩余血液送輸血科復檢答案：ABCD（均為正確處理步驟）10.醫(yī)療質量指標體系構建的原則包括（）A.科學性B.可測量性C.導向性D.單一性答案：ABC（需多維度，避免單一）三、判斷題（每題1分，共10題）1.三級查房中，住院醫(yī)師查房應重點觀察患者癥狀、體征變化，分析檢查結果，提出診療意見。（）答案：√2.手術患者無需在病房進行身份核查，僅在手術室核查即可。（）答案：×（需在病房、手術室多環(huán)節(jié)核查）3.發(fā)生醫(yī)療糾紛時，患者有權復印全部病歷資料，包括病程記錄、會診記錄。（）答案：×（主觀病歷如病程記錄需封存后復?。?.新生兒接種疫苗前，只需核對母親姓名即可。（）答案：×（需核對新生兒雙標識+母親信息）5.醫(yī)院感染病例需在48小時內通過醫(yī)院感染管理系統(tǒng)上報。（）答案：√（部分醫(yī)院要求24小時，本題以常見48小時為準）6.抗菌藥物使用前應盡可能留取病原學標本。（）答案：√（規(guī)范要求）7.護理文書中，體溫單的記錄應使用藍黑或碳素墨水筆。（）答案：×（體溫單使用藍筆，醫(yī)囑單使用紅筆標記停止）8.醫(yī)療設備使用前無需檢查性能，出現(xiàn)故障后再報修即可。（）答案：×（需每日檢查，確保應急狀態(tài)可用）9.患者拒絕治療時，只需在病歷中記錄“拒絕治療”即可，無需其他措施。（）答案：×（需簽署知情同意書，必要時請家屬簽字見證）10.PDCA循環(huán)中，“A”階段是指“處理”，包括總結經驗和未解決問題轉入下一循環(huán)。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述醫(yī)療質量安全18項核心制度中“查對制度”的主要內容。答案：查對制度要求醫(yī)療行為各環(huán)節(jié)嚴格核對患者身份、診療信息及物品。具體包括：①患者身份查對（至少兩種標識）；②診療操作查對（項目、部位、方式）；③藥品查對（名稱、劑量、濃度、時間、用法）；④輸血查對（血型、配血結果、血液信息）；⑤手術查對（部位、術式、器械敷料）；⑥設備查對（性能、參數(shù)）。2.列舉5項患者安全目標（2023年版）。答案：①正確識別患者身份；②強化圍手術期安全管理；③防范與減少健康照護相關感染；④提升用藥安全；⑤加強高警示藥品管理；⑥強化臨床實驗室檢測結果的準確及時報告；⑦防范患者跌倒與墜床；⑧加強醫(yī)務人員之間的有效溝通（任選5項）。3.簡述醫(yī)療不良事件的上報流程。答案：①發(fā)現(xiàn)事件：醫(yī)務人員立即評估事件嚴重程度；②初步處理：對患者采取救治措施，減少傷害；③信息收集：記錄事件發(fā)生時間、地點、經過、患者反應、處理措施；④系統(tǒng)上報：通過醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)填寫報告（一般事件24小時內，嚴重事件立即上報）；⑤分析改進：質量管理部門組織根本原因分析（RCA），制定改進措施；⑥反饋追蹤：將改進結果反饋至相關科室，持續(xù)監(jiān)測效果。4.簡述病歷書寫“客觀、真實、準確”的具體要求。答案：①客觀：記錄患者實際癥狀、體征及診療過程，避免主觀推斷；②真實：如實反映病情變化和醫(yī)療行為，禁止虛構或篡改；③準確：使用規(guī)范術語，數(shù)值精確（如生命體征、檢驗結果），時間具體到分鐘（搶救記錄）；④及時：按規(guī)定時間完成（如首次病程8小時內，入院記錄24小時內）；⑤完整：涵蓋主訴、現(xiàn)病史、檢查結果、診療措施、患者知情同意等全部內容。5.簡述醫(yī)院感染“標準預防”的核心內容。答案：標準預防基于“所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子”的原則，核心措施包括：①手衛(wèi)生；②正確使用個人防護用品（手套、口罩、護目鏡、隔離衣）；③安全注射（一人一針一管）；④環(huán)境與物體表面清潔消毒；⑤銳器傷預防（使用安全裝置、規(guī)范處理銳器）；⑥患者安置（根據傳播途徑選擇隔離方式）；⑦呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀（戴口罩、遮擋口鼻）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：某三級醫(yī)院骨科發(fā)生1例術后切口感染事件?；颊吣行?，68歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關節(jié)置換術，術后第5天切口紅腫、滲液，細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（MRSA）。調查發(fā)現(xiàn)：①手術當天接臺手術間隔僅15分鐘，未對手術間進行終末消毒；②巡回護士術中更換手套時未執(zhí)行手衛(wèi)生；③患者術前備皮使用剃毛刀，皮膚有微小破損；④術后抗生素（頭孢呋辛）僅使用1次，未按規(guī)范療程給藥。問題：1.分析該事件的主要原因；2.提出改進措施。答案：1.主要原因：①手術間管理缺陷：接臺手術間隔時間不足（標準≥30分鐘），未進行終末消毒（空氣、物體表面），導致MRSA殘留；②手衛(wèi)生執(zhí)行不到位：護士更換手套前未洗手，可能造成交叉污染；③術前準備不規(guī)范：備皮方式錯誤（應使用剪毛或化學脫毛，避免剃刀損傷皮膚）；④抗菌藥物使用不合理：未遵循“圍手術期預防用抗菌藥物”規(guī)范（需在切皮前0.5-1小時給藥，術后24小時內停藥，高?；颊哐娱L至48小時），單次給藥無法覆蓋感染窗口期；⑤感染監(jiān)測缺失：未對手術部位感染（SSI）進行主動監(jiān)測，未能早期發(fā)現(xiàn)異常。2.改進措施：①優(yōu)化手術間管理：明確接臺手術間隔≥30分鐘，嚴格執(zhí)行終末消毒（空氣凈化+物體表面含氯消毒液擦拭）；②強化手衛(wèi)生培訓：將“更換手套前洗手”納入培訓考核，在手術間張貼手衛(wèi)生提示標識，每月抽查執(zhí)行率；③規(guī)范術前備皮：推廣使用電動剪毛器或化學脫毛劑，避免皮膚損傷，備皮后檢查皮膚完整性并記錄；④完善抗菌藥物管理：修訂圍手術期預防用藥指南，明確骨科Ⅰ類切口手術（無高危因素）預防用藥不超過24小時，MRSA高風險科室可選用萬古霉素，通過信息化系統(tǒng)自動提醒用藥時間和療程；⑤加強SSI監(jiān)測：對骨科手術患者進行術后1個月隨訪，記錄切口情況，每月分析SSI發(fā)生率及致病菌，針對性調整預防措施；⑥建立多學科討論機制：組織感控科、手術室、藥學部、骨科聯(lián)合分析事件原因，制定個性化改進方案并跟蹤效果。案例2：某內科病房夜間發(fā)生1例患者跌倒事件。患者女性，72歲，診斷“高血壓、腦梗死（遺留右側肢體無力）”，入院時Morse跌倒評分55分（高風險），已標注“防跌倒”標識，床頭懸掛警示牌。當晚23:00，患者自行如廁時未呼叫護士，未使用助行器，在衛(wèi)生間滑倒，導致右股骨粗隆間骨折。調查發(fā)現(xiàn)：①護士夜間每2小時巡視1次，22:00巡視時患者未入睡，未評估如廁需求；②衛(wèi)生間地面有少量水漬未及時清理；③患者家屬陪護期間在病房內玩手機，未注意患者行動；④患者入院宣教時表示“自己能行”，拒絕使用助