2025年重癥?？谱o(hù)士理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP反映右心房及胸腔段腔靜脈壓力，正常范圍為5-12cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示右心功能不全或容量負(fù)荷過重。2.患者突發(fā)室顫，首選的急救措施是A.靜脈推注胺碘酮B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C解析：室顫為無脈性心律失常，需立即非同步電除顫（單相波360J或雙相波120-200J），同時(shí)配合CPR。3.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量范圍是A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A解析：肺保護(hù)性通氣策略要求小潮氣量（4-6ml/kg理想體重），避免容量傷，同時(shí)限制平臺(tái)壓≤30cmH?O。4.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，6小時(shí)內(nèi)需要達(dá)到的中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）目標(biāo)值是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B解析：EGDT要求6小時(shí)內(nèi)ScvO?≥70%，通過補(bǔ)液、輸血（Hct<30%）或使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）實(shí)現(xiàn)。5.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，若藥液外滲，應(yīng)立即局部注射A.酚妥拉明B.腎上腺素C.阿托品D.利多卡因答案：A解析：去甲腎上腺素為α受體激動(dòng)劑，外滲可致局部組織缺血壞死，需用α受體拮抗劑酚妥拉明（5-10mg+NS10ml）局部浸潤(rùn)注射。6.正常成人顱內(nèi)壓（ICP）的范圍是A.5-15mmHgB.15-20mmHgC.20-25mmHgD.25-30mmHg答案：A解析：ICP正常為5-15mmHg（70-200mmH?O），≥20mmHg持續(xù)≥5分鐘提示顱內(nèi)高壓。7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的補(bǔ)充方式不包括A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.靜脈-靜脈稀釋答案：D解析：CRRT置換液補(bǔ)充方式分為前稀釋（置換液在濾器前輸入）、后稀釋（置換液在濾器后輸入）及混合稀釋，無“靜脈-靜脈稀釋”術(shù)語(yǔ)。8.患者動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?50mmHg，HCO??26mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH<7.35為酸血癥，PaCO?>45mmHg（呼吸因素），HCO??代償性升高（<30mmol/L），符合急性呼吸性酸中毒。9.評(píng)估重癥患者鎮(zhèn)靜深度常用的量表是A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表（RASS）C.疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）D.日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）答案：B解析：RASS用于評(píng)估鎮(zhèn)靜深度（-5至+4分），-5為不可喚醒，0為安靜合作，+4為危險(xiǎn)躁動(dòng)。10.預(yù)防ICU患者深靜脈血栓（DVT）的首選措施是A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.彈力襪聯(lián)合藥物抗凝答案：C解析：對(duì)于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者，首選機(jī)械預(yù)防（IPC或彈力襪）；出血風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)，推薦藥物預(yù)防（低分子肝素）。11.患者血糖持續(xù)>10mmol/L，需啟動(dòng)胰島素治療，目標(biāo)控制范圍是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：C解析：2021年SSC指南推薦重癥患者血糖控制目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L（≤180mg/dl），避免低血糖（<3.9mmol/L）。12.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在A.5-10cmH?OB.10-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O答案：C解析：氣囊壓力需維持20-30cmH?O（25-30mmHg），過低易誤吸，過高可致氣管黏膜缺血壞死。13.患者出現(xiàn)少尿（<400ml/d），血肌酐（Scr）較基線升高1.5倍，符合急性腎損傷（AKI）的分期是A.1期B.2期C.3期D.4期答案：A解析：AKIKDIGO分期：1期（Scr↑1.5-1.9倍或尿量<0.5ml/kg/h×6h）；2期（Scr↑2.0-2.9倍或尿量<0.5ml/kg/h×12h）；3期（Scr↑≥3倍或尿量<0.3ml/kg/h×24h或無尿≥12h）。14.多巴胺在劑量為5-10μg/kg/min時(shí)，主要作用受體是A.α受體B.β?受體C.D?受體D.β?受體答案：B解析：多巴胺小劑量（<5μg/kg/min）激活D?受體（擴(kuò)腎血管）；中劑量（5-10μg/kg/min）激活β?受體（正性肌力）；大劑量（>10μg/kg/min）激活α受體（縮血管）。15.患者行纖維支氣管鏡檢查后，出現(xiàn)大咯血（>500ml/24h），首要處理措施是A.立即氣管插管B.靜脈注射垂體后葉素C.患側(cè)臥位D.緊急外科手術(shù)答案：A解析：大咯血易致窒息，需立即氣管插管（雙腔管更好），保持氣道通暢，同時(shí)補(bǔ)液、止血（如氨甲環(huán)酸）及病因治療。16.評(píng)估重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的核心指標(biāo)是A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白C.前白蛋白D.氮平衡答案：C解析：前白蛋白半衰期短（2-3天），能更敏感反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況；白蛋白半衰期長(zhǎng)（21天），受炎癥影響大。17.患者發(fā)生張力性氣胸，緊急處理應(yīng)首先A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑答案：B解析：張力性氣胸需立即減壓，用16-18G針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，后續(xù)放置胸腔閉式引流管。18.患者使用異丙腎上腺素后，最可能出現(xiàn)的副作用是A.心動(dòng)過緩B.外周血管收縮C.心肌耗氧量增加D.血壓顯著升高答案：C解析：異丙腎上腺素為β受體激動(dòng)劑，可增加心率、心肌收縮力，導(dǎo)致心肌耗氧增加，誘發(fā)心絞痛或心律失常。19.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，錯(cuò)誤的是A.抬高床頭30-45°B.每天評(píng)估脫機(jī)指征C.持續(xù)聲門下吸引D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：D解析：VAP預(yù)防需綜合措施（如半臥位、口腔護(hù)理、聲門下吸引、早拔管），不推薦常規(guī)抗生素預(yù)防。20.患者中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）持續(xù)<65%，最可能的原因是A.血容量過多B.心輸出量增加C.組織氧耗減少D.心輸出量減少或氧耗增加答案：D解析：ScvO?反映氧供（心輸出量、血紅蛋白、SaO?）與氧耗的平衡，降低提示氧供不足（如心輸出量↓）或氧耗增加（如膿毒癥、高熱）。21.患者誤吸胃內(nèi)容物后，胸部X線顯示雙肺斑片狀浸潤(rùn)影，最可能的診斷是A.心源性肺水腫B.急性肺損傷（ALI）C.社區(qū)獲得性肺炎D.肺栓塞答案：B解析：誤吸為ALI/ARDS的常見誘因，X線表現(xiàn)為非心源性肺水腫（雙肺浸潤(rùn)影，心影不大）。22.患者行連續(xù)性血液凈化（CRRT）時(shí)，濾器凝血的早期表現(xiàn)是A.跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高B.動(dòng)脈壓（PA）降低C.靜脈壓（PV）降低D.置換液流量增加答案：A解析：濾器凝血時(shí)，血液阻力增加，TMP（=（PA+PV）/2-濾液側(cè)壓力）進(jìn)行性升高，同時(shí)可見濾器內(nèi)血液顏色變暗、纖維蛋白沉積。23.評(píng)估重癥患者疼痛的首選工具是A.視覺模擬評(píng)分法（VAS）B.行為疼痛量表（BPS）C.數(shù)字評(píng)分法（NRS）D.面部表情評(píng)分法（FPS-R）答案：B解析：對(duì)于無法交流的患者（如氣管插管、意識(shí)障礙），首選行為疼痛量表（BPS），評(píng)估面部表情、上肢運(yùn)動(dòng)、呼吸機(jī)對(duì)抗程度。24.患者出現(xiàn)高熱（T>39℃），伴寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)提示革蘭陰性桿菌，首選的經(jīng)驗(yàn)性抗生素是A.萬(wàn)古霉素B.亞胺培南C.頭孢曲松D.青霉素答案：B解析：革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌、銅綠假單胞菌）所致膿毒癥，需覆蓋產(chǎn)ESBL菌及非發(fā)酵菌，碳青霉烯類（如亞胺培南）為首選。25.患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）時(shí)，出現(xiàn)腹脹，最可能的原因是A.潮氣量過大B.呼吸頻率過快C.氣道壓力過高D.氧濃度過高答案：C解析：NPPV時(shí)氣道壓力過高（尤其是吸氣壓力>20cmH?O）易導(dǎo)致氣體進(jìn)入胃內(nèi)，引起腹脹，可放置胃管減壓。26.患者顱內(nèi)高壓，需快速降低ICP，首選的藥物是A.甘露醇（0.25-0.5g/kg）B.呋塞米（20-40mg）C.高滲鹽水（3%NaCl）D.地塞米松（10mg）答案：A解析：甘露醇通過滲透性脫水快速降低ICP，起效時(shí)間15-30分鐘，維持4-6小時(shí)；高滲鹽水適用于甘露醇無效或低鈉血癥患者。27.患者發(fā)生心跳驟停，胸外按壓的正確深度是A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：2020年AHA指南推薦成人胸外按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與通氣比30:2（未插管時(shí)）。28.患者使用胺碘酮后，最需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.血糖B.血鉀C.血鈉D.血鈣答案：B解析：胺碘酮可延長(zhǎng)QT間期，低血鉀會(huì)增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn)，需維持血鉀≥4.0mmol/L。29.患者行氣管切開術(shù)后，氣囊放氣的間隔時(shí)間是A.1-2小時(shí)B.4-6小時(shí)C.8-12小時(shí)D.無需定期放氣答案：D解析：最新指南推薦氣管切開氣囊無需定期放氣（傳統(tǒng)30分鐘/4小時(shí)放氣已被淘汰），持續(xù)低壓力（20-30cmH?O）即可，避免反復(fù)放氣導(dǎo)致誤吸。30.患者出現(xiàn)乳酸升高（>2mmol/L），但血壓正常，最可能的原因是A.心輸出量減少B.組織灌注不足（隱性休克）C.肝功能異常D.劇烈運(yùn)動(dòng)后答案：B解析：乳酸升高提示組織缺氧，即使血壓正常，也可能存在隱性休克（如膿毒癥早期低灌注），需結(jié)合ScvO?、堿剩余等評(píng)估。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.休克的常見分型包括A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：ABCD解析：休克分為四類：低血容量性（失血/失液）、心源性（泵衰竭）、分布性（血管擴(kuò)張，如膿毒癥）、梗阻性（血流梗阻，如肺栓塞）。2.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.起病急，1周內(nèi)明確誘因B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤(rùn)影（非心源性）D.左心房壓力增高（PCWP>18mmHg）答案：ABC解析：ARDS需排除心源性肺水腫（PCWP≤18mmHg或無左心衰證據(jù)），PaO?/FiO?≤300mmHg（輕度201-300，中度101-200，重度≤100）。3.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的禁忌癥包括A.嚴(yán)重腸梗阻B.上消化道大出血C.胃潴留（殘余量>500ml/4h）D.嚴(yán)重腹瀉（>1000ml/d）答案：ABCD解析：EN禁忌：完全性腸梗阻、腸缺血、消化道活動(dòng)性出血、嚴(yán)重腹脹/胃潴留（殘余量>500ml/4h）、嚴(yán)重腹瀉（需先糾正）。4.監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）時(shí)，常見的并發(fā)癥包括A.動(dòng)脈血栓形成B.感染C.出血D.遠(yuǎn)端肢體缺血答案：ABCD解析：有創(chuàng)ABP監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：血栓（最常見）、感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、出血（穿刺點(diǎn)或?qū)Ч苊撀洌?、遠(yuǎn)端缺血（血栓或血管痙攣）。5.患者發(fā)生室性心動(dòng)過速（室速）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，處理措施包括A.立即同步電復(fù)律（100-200J）B.靜脈推注利多卡因1-1.5mg/kgC.靜脈推注胺碘酮150mg（10分鐘）D.胸外按壓答案：AC解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速（如低血壓、意識(shí)障礙）需立即同步電復(fù)律（起始100J）；穩(wěn)定者可藥物（胺碘酮或利多卡因）。6.預(yù)防ICU獲得性衰弱（ICU-AW）的措施包括A.早期活動(dòng)（如床上坐起、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）B.控制血糖C.避免長(zhǎng)期使用肌松藥D.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCD解析：ICU-AW與制動(dòng)、炎癥、高血糖、肌松藥使用相關(guān)，預(yù)防需早期活動(dòng)、嚴(yán)格血糖控制、縮短肌松藥使用時(shí)間、充足營(yíng)養(yǎng)。7.患者使用血管加壓素（抗利尿激素）時(shí)，注意事項(xiàng)包括A.監(jiān)測(cè)尿量B.警惕心肌缺血（冠脈收縮）C.避免劑量>0.04U/min（成人）D.可用于膿毒癥休克一線升壓藥答案：ABC解析：血管加壓素劑量>0.04U/min易致內(nèi)臟缺血（如腸、腎），通常作為去甲腎上腺素的輔助用藥（非一線），需監(jiān)測(cè)尿量及心電圖（ST段變化）。8.評(píng)估重癥患者容量狀態(tài)的指標(biāo)包括A.中心靜脈壓（CVP）B.每搏量變異度（SVV）C.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）D.超聲下下腔靜脈變異度（IVC-CI）答案：ABCD解析：CVP反映右心前負(fù)荷（受胸腔壓力影響大）；SVV（>10-15%提示容量反應(yīng)性）、PLR（SV增加>10%提示需補(bǔ)液）、IVC-CI（變異度>50%提示容量不足）均為容量評(píng)估指標(biāo)。9.患者發(fā)生急性左心衰竭，處理措施包括A.高流量吸氧（6-8L/min）B.嗎啡3-5mg靜脈注射C.呋塞米20-40mg靜脈注射D.去甲腎上腺素維持血壓答案：ABC解析：急性左心衰需減輕心臟負(fù)荷（呋塞米利尿、嗎啡鎮(zhèn)靜）、改善氧合（高流量吸氧或NPPV），血壓低時(shí)可使用正性肌力藥（如多巴酚丁胺），而非去甲腎上腺素（縮血管加重后負(fù)荷）。10.患者行CRRT時(shí)，抗凝方式的選擇依據(jù)包括A.出血風(fēng)險(xiǎn)B.腎功能C.血小板計(jì)數(shù)D.濾器壽命答案：ABCD解析：無出血風(fēng)險(xiǎn)選普通肝素；出血高風(fēng)險(xiǎn)選局部枸櫞酸抗凝（需監(jiān)測(cè)離子鈣）；血小板減少（<50×10?/L）選阿加曲班；腎功能衰竭避免使用依賴腎臟代謝的抗凝劑（如普通肝素）。三、案例分析題（共1題，30分）案例：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.5℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管3L/min）。神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。腹軟，無壓痛。四肢濕冷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間5秒。輔助檢查：血常規(guī)WBC22×10?/L，N92%，PLT85×10?/L；血?dú)夥治鰌H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??14mmol/L，BE-8mmol/L，Lac5.2mmol/L；血肌酐180μmol/L（基線80μmol/L）；降鈣素原（PCT）12ng/ml；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀浸潤(rùn)影，以右肺為著。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（8分）2.需立即采取的關(guān)鍵護(hù)理措施有哪些？（10分）3.如何監(jiān)測(cè)該患者的組織灌注狀態(tài)？（12分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：診斷：膿毒癥休克（嚴(yán)重膿毒癥合并低血壓）、ARDS（重度）、急性腎損傷（AKI）1期、2型糖尿病。依據(jù)：-膿毒癥休克：①感染證據(jù)（發(fā)熱、咳嗽、WBC↑、PCT↑、肺部CT浸潤(rùn)影）；②器官功能障礙（意識(shí)模糊、Lac5.2mmol/L>2mmol/L、Scr↑1.5倍）；③低血壓（去甲腎上腺素維持下BP仍<90/60mmHg）。-ARDS：①急性起?。?周內(nèi)）；②低氧血癥（PaO?/FiO?=55/0.3≈183mmHg，屬于中度ARDS）；③雙肺浸潤(rùn)影（非心源性，無左心衰表現(xiàn)）。-AKI1期：Scr較基線升高1.5倍（180/80=2.25倍，實(shí)際KDIGO分期中Scr↑≥1.5倍即1期）。2.關(guān)鍵護(hù)理措施：-呼吸支持：立即改為高流量吸氧（或無創(chuàng)通氣），若SpO?仍<90%，需氣管插管機(jī)械通氣（小潮氣量4-6ml/kg，PEEP≥5cmH?O，目標(biāo)SpO?92-95%）。-液體復(fù)蘇：在去甲腎上腺素維持血壓的同時(shí)，快速輸注晶體液（如0.9%NaCl）30ml/kg（約2000ml），監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8-12mmHg）、SVV（<15%提示容量足夠）及尿量（目標(biāo)>0.5ml/kg/h）。-控