2025年手術(shù)部位感染課程試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的定義，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切口或深部組織感染，無(wú)論是否植入人工材料B.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅表淺切口感染，或植入人工材料后1年內(nèi)發(fā)生的深部感染C.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的表淺或深部切口感染，或植入人工材料后1年內(nèi)發(fā)生的涉及手術(shù)部位的感染D.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的切口紅腫熱痛伴滲出答案：C解析：根據(jù)CDC標(biāo)準(zhǔn)，SSI定義為術(shù)后30天內(nèi)（未植入人工材料）或植入人工材料后1年內(nèi)發(fā)生的感染，涉及表淺切口、深部切口或器官/腔隙。2.以下哪種病原體是手術(shù)部位感染最常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌？A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：金黃色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）是SSI最常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性致病菌，占比約20%-30%。3.預(yù)防SSI的圍手術(shù)期抗生素使用，最關(guān)鍵的給藥時(shí)機(jī)是？A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即C.手術(shù)開(kāi)始前2小時(shí)D.術(shù)后返回病房后答案：A解析：抗生素需在細(xì)菌污染發(fā)生前（即切皮前0.5-1小時(shí)）達(dá)到有效血藥濃度，以覆蓋手術(shù)全程。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)半衰期或失血量＞1500ml，需術(shù)中追加。4.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)操作最易增加SSI風(fēng)險(xiǎn)？A.術(shù)前晚用抗菌皂淋浴B.術(shù)晨用電動(dòng)剃須刀剔除毛發(fā)C.術(shù)前2小時(shí)用脫毛膏去除毛發(fā)D.不剃毛僅清潔皮膚答案：B解析：傳統(tǒng)剃毛（尤其是刀片刮剃）易造成皮膚微小損傷，增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)；電動(dòng)剃須刀或脫毛膏損傷較小，最佳選擇是不剃毛僅清潔（若毛發(fā)不影響操作）。5.以下哪項(xiàng)不屬于SSI的“患者相關(guān)危險(xiǎn)因素”？A.術(shù)前住院時(shí)間＞7天B.糖尿?。℉bA1c＞8%）C.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)D.體重指數(shù)（BMI）＞30kg/m2答案：C解析：手術(shù)時(shí)間屬于“手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素”，患者相關(guān)因素包括年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。?、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肥胖等。6.表淺手術(shù)部位感染（SSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.切口淺層組織有膿性分泌物B.切口淺層組織經(jīng)病原學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性C.醫(yī)師故意打開(kāi)切口，且患者有局部紅、腫、熱、痛D.深部組織膿腫需影像學(xué)證實(shí)答案：D解析：深部或器官/腔隙感染需影像學(xué)或手術(shù)探查證實(shí)，表淺感染僅涉及皮膚和皮下組織。7.對(duì)于結(jié)直腸手術(shù)的SSI預(yù)防，最合理的抗生素選擇是？A.頭孢唑林單藥B.頭孢曲松+甲硝唑C.萬(wàn)古霉素+阿米卡星D.莫西沙星單藥答案：B解析：結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌），推薦二代頭孢（如頭孢呋辛）聯(lián)合甲硝唑，或頭霉素類（如頭孢西丁）。8.以下哪項(xiàng)措施對(duì)降低SSI無(wú)效？A.術(shù)中維持患者核心體溫≥36℃B.術(shù)后切口常規(guī)使用抗生素軟膏C.控制術(shù)前血糖＜10mmol/LD.限制手術(shù)室人員流動(dòng)答案：B解析：術(shù)后切口局部使用抗生素軟膏無(wú)明確證據(jù)降低SSI，且可能誘導(dǎo)耐藥；維持體溫、控制血糖、減少人員流動(dòng)均為指南推薦的預(yù)防措施。9.深部手術(shù)部位感染與表淺感染的主要區(qū)別是？A.感染發(fā)生時(shí)間更晚（＞7天）B.涉及筋膜和肌層以下組織C.必須有膿性分泌物D.C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高答案：B解析：深部SSI定義為感染涉及深部軟組織（如筋膜、肌肉層），需手術(shù)探查或影像學(xué)證實(shí)，而表淺感染僅涉及皮膚和皮下組織。10.以下哪類手術(shù)屬于“清潔-污染手術(shù)”？A.甲狀腺切除術(shù)B.未穿孔的急性闌尾炎切除術(shù)C.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.剖宮產(chǎn)術(shù)（未破膜）答案：B解析：清潔-污染手術(shù)指進(jìn)入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染（如未穿孔的闌尾、未感染的膽道）；清潔手術(shù)（如甲狀腺）、污染手術(shù)（如開(kāi)放性骨折）、污穢-感染手術(shù)（如膿腫切開(kāi)）分屬其他類別。11.關(guān)于SSI的病原體來(lái)源，以下哪項(xiàng)占比最高？A.手術(shù)室空氣B.醫(yī)護(hù)人員手C.患者自身皮膚/黏膜D.手術(shù)器械答案：C解析：約70%-80%的SSI病原體來(lái)自患者自身定植菌（如皮膚的葡萄球菌、腸道的革蘭陰性菌），外源性感染（如器械、人員）占比相對(duì)較低。12.預(yù)防SSI的術(shù)中措施中，錯(cuò)誤的是？A.手術(shù)鋪巾后不再移動(dòng)，若需調(diào)整需向切口外移動(dòng)B.使用電刀時(shí)盡量減少組織灼傷C.縫合時(shí)殘留死腔可用紗布填塞D.保持手術(shù)室溫度22-24℃，濕度40%-60%答案：C解析：殘留死腔應(yīng)通過(guò)精準(zhǔn)縫合關(guān)閉，避免紗布填塞（可能成為異物，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；其他選項(xiàng)均為正確的術(shù)中操作。13.以下哪項(xiàng)是SSI的特異性臨床表現(xiàn)？A.術(shù)后3天內(nèi)體溫38.5℃B.切口周圍紅腫范圍＞2cmC.切口滲出液涂片見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞D.切口按壓有波動(dòng)感伴膿性分泌物答案：D解析：膿性分泌物是SSI的特異性表現(xiàn)；發(fā)熱、紅腫可能為術(shù)后反應(yīng)，滲出液中中性粒細(xì)胞需結(jié)合臨床判斷。14.對(duì)于植入人工材料的手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換），SSI的監(jiān)測(cè)時(shí)限是？A.術(shù)后30天B.術(shù)后90天C.術(shù)后1年D.終身答案：C解析：植入人工材料的手術(shù)，SSI監(jiān)測(cè)延長(zhǎng)至術(shù)后1年，因遲發(fā)性感染可能與材料相關(guān)。15.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)SSI的早期診斷價(jià)值最高？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）B.中性粒細(xì)胞比例C.降鈣素原（PCT）D.紅細(xì)胞沉降率（ESR）答案：C解析：PCT在細(xì)菌感染時(shí)升高更早、更顯著，對(duì)SSI的早期診斷價(jià)值優(yōu)于WBC、中性粒細(xì)胞比例（受應(yīng)激影響）和ESR（升高較慢）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)部位感染的分類包括？A.表淺切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.導(dǎo)管相關(guān)血流感染答案：ABC解析：SSI分為表淺切口（皮膚+皮下）、深部切口（筋膜+肌層）、器官/腔隙（涉及手術(shù)涉及的器官或腔隙）三類；導(dǎo)管相關(guān)感染屬于其他類型。2.以下哪些是SSI的高危因素？A.術(shù)前貧血（Hb＜100g/L）B.手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)C.術(shù)中失血量＞1000mlD.術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素＞2周答案：ABCD解析：貧血、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、大量失血（降低局部血供）、激素使用（抑制免疫）均為明確的SSI危險(xiǎn)因素。3.預(yù)防SSI的術(shù)前措施包括？A.術(shù)前晚沐?。ㄊ褂每咕恚〣.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)備皮（非剃毛法）C.對(duì)MRSA定植患者術(shù)前使用莫匹羅星鼻軟膏D.術(shù)前禁食禁飲至手術(shù)開(kāi)始答案：ABC解析：術(shù)前禁食禁飲是麻醉要求，與SSI預(yù)防無(wú)直接關(guān)聯(lián)；其他選項(xiàng)均為指南推薦的術(shù)前準(zhǔn)備措施。4.以下哪些病原體需在結(jié)直腸手術(shù)中覆蓋？A.脆弱擬桿菌（厭氧菌）B.大腸埃希菌（革蘭陰性）C.金黃色葡萄球菌（革蘭陽(yáng)性）D.白色念珠菌（真菌）答案：AB解析：結(jié)直腸手術(shù)主要污染菌為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌）；葡萄球菌多來(lái)自皮膚，真菌僅在特殊情況下（如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素）需覆蓋。5.關(guān)于SSI的診斷，正確的是？A.表淺感染需排除縫線反應(yīng)B.深部感染需影像學(xué)（如超聲、CT）證實(shí)C.器官/腔隙感染需穿刺抽膿或手術(shù)探查D.所有SSI均需病原學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性答案：ABC解析：SSI診斷以臨床為主，病原學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性可確診但非必需（如已使用抗生素可能培養(yǎng)陰性）。6.術(shù)中預(yù)防SSI的措施包括？A.限制手術(shù)室人員數(shù)量（≤6人）B.使用含碘或氯己定的皮膚消毒劑（待干后鋪巾）C.保持手術(shù)野溫度≥37℃（使用保溫毯）D.關(guān)閉體腔前用生理鹽水沖洗（避免抗生素沖洗）答案：ABCD解析：減少人員流動(dòng)、規(guī)范皮膚消毒、維持體溫、避免抗生素沖洗（可能誘導(dǎo)耐藥）均為術(shù)中關(guān)鍵措施。7.以下哪些情況需考慮深部SSI？A.術(shù)后1周切口愈合良好，但患者訴深部疼痛B.引流液突然增多（＞50ml/天）且為膿性C.體溫持續(xù)＞38℃，WBC持續(xù)升高D.切口周圍紅腫范圍＜2cm答案：ABC解析：深部感染可能無(wú)表淺癥狀，但有深部疼痛、異常引流、持續(xù)感染指標(biāo)升高等表現(xiàn)；紅腫范圍小多為表淺或縫線反應(yīng)。8.關(guān)于SSI的治療原則，正確的是？A.表淺感染需拆除部分縫線充分引流B.深部感染需徹底清創(chuàng)，必要時(shí)放置引流C.經(jīng)驗(yàn)性抗生素需覆蓋可能的病原體（如葡萄球菌、腸桿菌）D.所有SSI均需靜脈使用抗生素至癥狀完全消失答案：ABC解析：表淺感染若僅局部紅腫無(wú)化膿，可僅觀察或局部處理；深部感染需引流+抗生素；抗生素療程需根據(jù)感染程度調(diào)整（如表淺感染口服5-7天，深部感染靜脈7-14天）。9.以下哪些患者需術(shù)前進(jìn)行MRSA篩查？A.既往有MRSA感染史B.長(zhǎng)期住院患者C.血液透析患者D.社區(qū)獲得性肺炎患者答案：ABC解析：MRSA高風(fēng)險(xiǎn)人群包括既往感染/定植史、長(zhǎng)期住院、血液透析、免疫抑制患者等；社區(qū)獲得性肺炎多為敏感菌。10.降低SSI的“多模式預(yù)防策略”包括？A.患者教育（如戒煙、控制血糖）B.圍手術(shù)期抗生素管理C.手術(shù)室環(huán)境控制（如層流）D.術(shù)后切口觀察與早期干預(yù)答案：ABCD解析：SSI預(yù)防需綜合患者管理、抗生素、環(huán)境、術(shù)后監(jiān)測(cè)等多方面措施，單一手段效果有限。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除）無(wú)需預(yù)防使用抗生素。（√）解析：清潔手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)＜2%，通常不推薦預(yù)防用藥（除非有高危因素如植入物、糖尿病等）。2.術(shù)前備皮應(yīng)盡可能提前（如術(shù)前1天）以減少術(shù)中污染。（×）解析：備皮應(yīng)在術(shù)前即刻（或2小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行，提前備皮增加皮膚損傷后細(xì)菌定植時(shí)間，升高感染風(fēng)險(xiǎn)。3.術(shù)中使用加溫輸液（37℃）有助于維持患者體溫，降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（√）解析：低體溫（＜36℃）抑制免疫反應(yīng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；維持正常體溫可降低SSI發(fā)生率約20%。4.術(shù)后切口滲液均需進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)。（×）解析：術(shù)后24-48小時(shí)的血性滲液多為正常反應(yīng)，無(wú)感染跡象時(shí)無(wú)需培養(yǎng)；若為膿性、渾濁或伴紅腫熱痛，需培養(yǎng)。5.糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)為空腹＜8mmol/L，隨機(jī)＜10mmol/L。（√）解析：高血糖抑制中性粒細(xì)胞功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，指南推薦圍手術(shù)期血糖控制在8-10mmol/L以下。6.所有SSI患者均需靜脈使用抗生素。（×）解析：表淺感染且癥狀輕微者（如僅少量膿性分泌物）可口服抗生素；深部或全身癥狀明顯者需靜脈用藥。7.手術(shù)中使用含抗生素的沖洗液（如頭孢唑林）可顯著降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（×）解析：目前無(wú)充分證據(jù)支持術(shù)中抗生素沖洗能降低SSI，且可能增加耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)，指南不推薦常規(guī)使用。8.肥胖（BMI＞30）是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與皮下脂肪血供差、易積血積液有關(guān)。（√）解析：肥胖患者皮下組織厚、血供差，手術(shù)分離組織范圍大，易形成死腔，感染風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。9.術(shù)后留置引流管會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)盡可能避免。（√）解析：引流管作為異物，可能成為細(xì)菌入侵途徑，除非必要（如積液、感染），應(yīng)盡量避免留置，且需盡早拔除（術(shù)后24-48小時(shí)）。10.器官/腔隙感染的診斷必須通過(guò)手術(shù)探查，影像學(xué)（如CT）無(wú)法確診。（×）解析：器官/腔隙感染可通過(guò)影像學(xué)（如CT顯示膿腫）結(jié)合臨床癥狀（如持續(xù)發(fā)熱、局部壓痛）診斷，手術(shù)探查為金標(biāo)準(zhǔn)但非必需。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染（SSI）的三級(jí)預(yù)防措施。答案：一級(jí)預(yù)防（術(shù)前）：①優(yōu)化患者狀態(tài)（控制血糖、糾正貧血、戒煙、營(yíng)養(yǎng)支持）；②規(guī)范皮膚準(zhǔn)備（術(shù)前即刻非剃毛法備皮，抗菌皂清潔）；③合理使用預(yù)防抗生素（切皮前0.5-1小時(shí)給藥，覆蓋可能病原體）。二級(jí)預(yù)防（術(shù)中）：①嚴(yán)格無(wú)菌操作（減少人員流動(dòng)、規(guī)范消毒鋪巾）；②維持患者體溫（≥36℃）、控制手術(shù)時(shí)間（＜4小時(shí)為佳）；③減少組織損傷（精準(zhǔn)止血、避免死腔）。三級(jí)預(yù)防（術(shù)后）：①密切觀察切口（紅腫、滲液、壓痛）；②及時(shí)處理異常（如引流、清創(chuàng)）；③合理使用治療性抗生素（根據(jù)病原學(xué)調(diào)整）。2.列出表淺、深部、器官/腔隙SSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（各2條）。答案：表淺切口感染：①切口淺層有膿性分泌物；②切口淺層組織細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；③醫(yī)師打開(kāi)切口且患者有局部紅、腫、熱、痛（排除縫線反應(yīng)）。深部切口感染：①切口深部有膿性分泌物（可從表淺切口竇道流出）；②影像學(xué)（超聲/CT）顯示深部膿腫或積液；③手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)深部組織感染（如筋膜壞死）。器官/腔隙感染：①手術(shù)涉及的器官或腔隙有膿性分泌物；②影像學(xué)證實(shí)器官/腔隙膿腫；③經(jīng)穿刺或手術(shù)引流獲得感染證據(jù)。3.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期抗生素預(yù)防的“五正確”原則。答案：①正確藥物：根據(jù)手術(shù)類型選擇覆蓋常見(jiàn)病原體的抗生素（如結(jié)直腸手術(shù)選二代頭孢+甲硝唑）；②正確時(shí)機(jī)：切皮前0.5-1小時(shí)給藥（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需1-2小時(shí)）；③正確劑量：按體重計(jì)算（如頭孢唑林1-2g）；④正確療程：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥（心臟手術(shù)、植入物可延長(zhǎng)至48小時(shí)）；⑤正確覆蓋：確保藥物在手術(shù)全程保持有效濃度（手術(shù)時(shí)間＞2個(gè)半衰期或失血量＞1500ml時(shí)追加）。4.分析肥胖患者SSI風(fēng)險(xiǎn)升高的機(jī)制。答案：①皮下脂肪層厚，血供相對(duì)不足，局部氧分壓降低，抑制中性粒細(xì)胞功能；②手術(shù)分離組織范圍大，創(chuàng)傷重，易形成死腔和積血積液（細(xì)菌培養(yǎng)基）；③脂肪組織易發(fā)生無(wú)菌性壞死（如電刀熱損傷），壞死組織促進(jìn)細(xì)菌繁殖；④肥胖患者常合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，免疫功能受損；⑤術(shù)后切口張力大，愈合延遲，增加細(xì)菌入侵機(jī)會(huì)。5.列舉5項(xiàng)術(shù)中可能增加SSI風(fēng)險(xiǎn)的操作。答案：①手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞4小時(shí)，每延長(zhǎng)1小時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)增加1-2倍）；②術(shù)中低體溫（核心體溫＜36℃，抑制免疫反應(yīng)）；③廣泛組織損傷（如電刀過(guò)度灼傷、粗暴牽拉）；④殘留死腔或積血（未徹底止血或縫合不嚴(yán)密）；⑤不必要的術(shù)中沖洗（如用污染液體或反復(fù)沖洗導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散）；⑥引流管放置不當(dāng)（如經(jīng)原切口引出、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)＞48小時(shí)）。五、案例分析題（共20分）患者，男，65歲，BMI32kg/m2，2型糖尿病（HbA1c8.5%），因“急性壞疽性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)前未行腸道準(zhǔn)備，切皮前30分鐘給予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注。手術(shù)時(shí)間110分鐘，術(shù)中見(jiàn)闌尾穿孔，腹腔內(nèi)有膿性滲液，予吸凈后未沖洗腹腔，放置腹腔引流管1根（經(jīng)右下腹戳卡孔引出）。術(shù)后第3天，患者訴切口疼痛加重，體溫38.8℃，右下腹戳卡孔周圍皮膚紅腫（范圍約5cm×4cm），局部皮溫高，按壓有波動(dòng)感，引流管引出少量渾濁液體。問(wèn)題：1.該患者SSI的可能類型及診斷依據(jù)