2025年手術(shù)室手術(shù)患者術(shù)中低體溫應(yīng)急預(yù)案試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.術(shù)中低體溫的核心體溫界定標準是（）A.＜35.5℃B.＜36℃C.＜35℃D.＜34.5℃2.下列哪項不是術(shù)中低體溫的常見高危因素（）A.老年患者（＞65歲）B.手術(shù)時間＜2小時C.體表面積大（如燒傷患者）D.術(shù)中大量輸入未加溫液體（＞1500ml）3.手術(shù)室環(huán)境溫度應(yīng)維持在（）以預(yù)防低體溫A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃4.對于術(shù)中低體溫患者，首選的主動復(fù)溫方法是（）A.靜脈輸入37℃加溫液體B.使用強制空氣加溫毯（上半身覆蓋）C.溫水浸泡四肢D.腹腔灌洗（39-41℃溫鹽水）5.術(shù)中監(jiān)測核心體溫最準確的部位是（）A.腋窩B.外耳道C.鼻咽部D.皮膚表面6.低體溫導(dǎo)致凝血功能障礙的主要機制是（）A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子活性降低C.纖維蛋白原分解加速D.血管收縮導(dǎo)致血流減慢7.術(shù)中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)（輕度）時，首要處理措施是（）A.靜脈注射哌替啶12.5-25mgB.增加強制空氣加溫毯溫度至43℃C.覆蓋保溫毯并檢查環(huán)境溫度D.快速輸入40℃林格氏液500ml8.關(guān)于術(shù)中液體加溫的描述，錯誤的是（）A.輸血時應(yīng)使用專用血液加溫器（≤42℃）B.晶體液加溫至37-40℃C.加溫后液體可直接快速輸注（＞500ml/min）D.大量輸注時（＞3000ml）必須加溫9.低體溫患者出現(xiàn)室性心律失常時，關(guān)鍵處理措施是（）A.靜脈注射胺碘酮150mgB.立即電除顫（200J非同步）C.快速復(fù)溫至35℃以上D.靜脈注射腎上腺素1mg10.術(shù)后低體溫（核心體溫35.5℃）的患者返回病房時，手術(shù)室護士應(yīng)重點交接的內(nèi)容不包括（）A.術(shù)中體溫變化趨勢B.已采取的復(fù)溫措施C.患者術(shù)前基礎(chǔ)體溫D.液體總?cè)肓考凹訙厍闆r二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于術(shù)中低體溫“三階段預(yù)防”的措施包括（）A.術(shù)前30分鐘使用強制空氣加溫毯（38℃）B.術(shù)中維持室溫22-24℃，濕度40-60%C.術(shù)后使用保溫毯直至核心體溫＞36℃D.術(shù)中輸注液體均加溫至37℃E.對大面積暴露手術(shù)部位使用無菌保溫膜覆蓋2.低體溫的臨床表現(xiàn)包括（）A.寒戰(zhàn)（核心體溫36-35℃）B.心率增快（早期）→心率減慢（＜35℃）C.呼吸頻率增快D.凝血時間延長（PT/APTT延長15-30%）E.意識模糊（核心體溫＜34℃）3.關(guān)于強制空氣加溫毯的使用，正確的是（）A.覆蓋于患者非手術(shù)區(qū)域（如胸腹部、下肢）B.避免直接接觸皮膚（需隔一層中單）C.溫度設(shè)置：預(yù)加溫階段43℃，維持階段38℃D.手術(shù)部位鋪巾后可覆蓋于鋪巾表面E.禁止用于開放性傷口區(qū)域4.術(shù)中低體溫的評估內(nèi)容包括（）A.核心體溫（連續(xù)監(jiān)測）B.皮膚溫度與核心溫度差值（＞2℃提示嚴重外周血管收縮）C.液體入量（晶體/膠體/血液）及溫度D.手術(shù)暴露面積及時間E.患者年齡、體重、基礎(chǔ)代謝率5.低體溫導(dǎo)致的并發(fā)癥有（）A.切口感染率增加（約2倍）B.麻醉藥物代謝延遲（蘇醒時間延長）C.心肌缺血風(fēng)險增加（心率增快→氧耗增加）D.術(shù)后寒戰(zhàn)（增加氧耗300%）E.凝血功能障礙（出血量增加15-30%）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.術(shù)中低體溫僅指核心體溫低于35℃（）2.兒童因代謝率高，術(shù)中低體溫風(fēng)險低于老年患者（）3.使用強制空氣加溫時，可將加溫毯覆蓋于手術(shù)無菌單表面（）4.低體溫患者出現(xiàn)凝血異常時，應(yīng)優(yōu)先輸注新鮮冰凍血漿而非單純復(fù)溫（）5.術(shù)中監(jiān)測腋溫可準確反映核心體溫（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述術(shù)中低體溫的危害（至少5點）。2.列舉術(shù)中預(yù)防低體溫的具體措施（至少6項）。3.簡述術(shù)中低體溫的緊急處理流程（分步驟描述）。五、案例分析題（31分）患者，男，72歲，體重58kg，因“直腸癌根治術(shù)”入院。既往有2型糖尿病史（空腹血糖7-8mmol/L）、高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。手術(shù)時間預(yù)計4小時，術(shù)中需行腹腔廣泛分離，預(yù)計失血量400-600ml，計劃輸注乳酸林格氏液2500ml、紅細胞懸液4U（4℃保存）。入室時核心體溫（鼻咽溫）36.2℃，心率88次/分，血壓135/85mmHg。手術(shù)進行至2.5小時，麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者心率降至62次/分，血壓105/70mmHg，指端血氧飽和度97%（吸入氧濃度40%），護士觸摸患者四肢皮膚濕冷，復(fù)測鼻咽溫35.1℃。問題：1.分析該患者發(fā)生低體溫的可能原因（6分）。2.此時應(yīng)如何評估患者低體溫程度（4分）？3.需立即采取哪些處理措施（10分）？4.后續(xù)監(jiān)測重點及注意事項（11分）？參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.B5.C6.B7.C8.C9.C10.C二、多項選擇題1.ABCE2.ABDE3.ACE4.ABCDE5.ABCDE三、判斷題1.×（核心體溫＜36℃即定義為低體溫）2.×（兒童體表面積/體重比大，散熱快，低體溫風(fēng)險更高）3.√（覆蓋于無菌單表面不影響無菌原則，可有效保溫）4.×（復(fù)溫是糾正凝血異常的關(guān)鍵，單純輸血效果有限）5.×（腋溫受環(huán)境影響大，誤差可達1-2℃，不能準確反映核心體溫）四、簡答題1.術(shù)中低體溫的危害：①凝血功能障礙：核心體溫每下降1℃，凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）延長15%，出血量增加約15-30%；②心血管系統(tǒng)影響：早期心率增快（代償），＜35℃時心肌收縮力減弱、心率減慢，＜32℃易發(fā)生室顫；③代謝抑制：體溫每下降1℃，代謝率降低約7%，麻醉藥物代謝延遲，蘇醒時間延長；④免疫功能下降：中性粒細胞趨化、吞噬功能減弱，切口感染率增加2-3倍；⑤術(shù)后寒戰(zhàn)：增加氧耗300%，加重心肺負擔(dān)，尤其對冠心病患者可能誘發(fā)心肌缺血；⑥血糖波動：低體溫抑制胰島素分泌，糖尿病患者易出現(xiàn)高血糖。2.術(shù)中預(yù)防低體溫的具體措施：①環(huán)境控制：術(shù)前30分鐘調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，濕度40-60%；②患者預(yù)加溫：術(shù)前30分鐘使用強制空氣加溫毯（38-43℃）覆蓋非暴露部位（如胸腹部、下肢）；③液體/血液加溫：晶體液、膠體液加溫至37-40℃，輸血時使用專用血液加溫器（≤42℃），大量輸注（＞1500ml）時必須加溫；④減少體熱散失：手術(shù)區(qū)域使用無菌保溫膜（如3MTegaderm）覆蓋，減少暴露面積；沖洗液（如腹腔/胸腔沖洗）加溫至37-39℃；⑤體位保護：避免肢體長時間下垂（減少靜脈回流導(dǎo)致的散熱），骨突處墊保溫墊；⑥分層保溫：使用充氣式保溫毯（外層）+棉質(zhì)中單（內(nèi)層），避免直接接觸冷手術(shù)床；⑦監(jiān)測體溫：連續(xù)監(jiān)測核心體溫（鼻咽/食管/膀胱溫），每15-30分鐘記錄1次。3.術(shù)中低體溫的緊急處理流程：①評估與識別：通過連續(xù)體溫監(jiān)測（核心體溫＜36℃）、臨床表現(xiàn)（寒戰(zhàn)、皮膚濕冷、心率減慢）確認低體溫；②停止繼續(xù)散熱：覆蓋所有非手術(shù)暴露部位（使用保溫毯/強制空氣加溫毯），關(guān)閉手術(shù)間門窗減少對流，暫停冷液體輸注（未加溫液體）；③主動復(fù)溫：-輕度低體溫（36-35℃）：優(yōu)先使用強制空氣加溫毯（38-43℃）覆蓋上半身，液體加溫至37-40℃輸注；-中度低體溫（35-32℃）：聯(lián)合強制空氣加溫+靜脈輸注加溫液體（37-40℃），必要時使用溫鹽水腹腔灌洗（39-41℃，每次500-1000ml，保留5分鐘后引出）；-重度低體溫（＜32℃）：啟動高級復(fù)溫措施（如體外循環(huán)復(fù)溫、血液透析復(fù)溫），同時監(jiān)測心電圖（警惕室顫）；④對癥處理：-寒戰(zhàn)：靜脈注射哌替啶12.5-25mg（抑制寒戰(zhàn)中樞），避免使用肌松藥（影響復(fù)溫）；-凝血異常：復(fù)溫至35℃以上后評估凝血功能，必要時輸注凝血因子（如冷沉淀、FFP）；-心血管支持：心率＜50次/分或血壓下降時，靜脈注射阿托品0.5mg，必要時使用血管活性藥物（去氧腎上腺素）；⑤監(jiān)測與記錄：每5-10分鐘記錄核心體溫、心率、血壓、血氧飽和度、尿量；觀察皮膚顏色（是否轉(zhuǎn)暖）、凝血功能（術(shù)野滲血情況）；⑥病因處理：檢查是否存在術(shù)中大量失血（加快輸血輸液速度）、手術(shù)暴露面積過大（縮短暴露時間）等誘因并糾正；⑦術(shù)后交接：向病房護士詳細交接術(shù)中體溫變化、復(fù)溫措施、液體入量及加溫情況，指導(dǎo)繼續(xù)監(jiān)測體溫直至＞36℃。五、案例分析題1.低體溫可能原因：①患者因素：老年（72歲），基礎(chǔ)代謝率低，皮下脂肪少，保溫能力差；糖尿病病史（周圍神經(jīng)病變可能影響體溫調(diào)節(jié)）；②手術(shù)因素：手術(shù)時間長（預(yù)計4小時），腹腔廣泛分離導(dǎo)致體腔暴露面積大，熱量經(jīng)腹膜蒸發(fā)散失；③液體因素：術(shù)中輸注大量未加溫液體（乳酸林格氏液2500ml，4℃保存的紅細胞懸液4U），冷液體吸收導(dǎo)致中心溫度下降；④環(huán)境因素：手術(shù)室溫度可能未維持在22-24℃（或患者暴露部位未充分覆蓋），導(dǎo)致對流散熱增加。2.低體溫程度評估：患者核心體溫（鼻咽溫）35.1℃，屬于輕度低體溫（36-35℃為輕度，35-32℃為中度，＜32℃為重度）。結(jié)合臨床表現(xiàn)：心率減慢（從88次/分降至62次/分）、四肢皮膚濕冷，符合輕度低體溫特征（無嚴重心律失?；蛞庾R障礙）。3.立即處理措施：①停止冷液體輸注：暫停未加溫的乳酸林格氏液，更換為37-40℃加溫液體（使用液體加溫器）；②加強主動復(fù)溫：-覆蓋強制空氣加溫毯（上半身，溫度設(shè)置43℃預(yù)加溫10分鐘后調(diào)至38℃維持）；-手術(shù)區(qū)域使用無菌保溫膜覆蓋，減少腹腔暴露面積；-已輸注的紅細胞懸液通過血液加溫器（≤42℃）加溫后輸入；③對癥處理：-觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)（目前未提及，暫不使用哌替啶）；-監(jiān)測心電圖（警惕心率進一步減慢或室性早搏），每5分鐘記錄血壓、心率、血氧；④環(huán)境控制：關(guān)閉手術(shù)間門窗，檢查空調(diào)溫度（調(diào)至24℃），減少人員走動導(dǎo)致的空氣對流；⑤通知麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生：說明體溫情況，協(xié)調(diào)縮短手術(shù)時間（如加快操作），減少體腔暴露。4.后續(xù)監(jiān)測重點及注意事項：①體溫監(jiān)測：每5-10分鐘復(fù)測核心體溫（鼻咽溫），目標30分鐘內(nèi)升至35.5℃以上，2小時內(nèi)恢復(fù)至36℃；②生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率（目標維持60-100次/分）、血壓（收縮壓≥90mmHg）、血氧飽和度（≥95%）；③凝血功能：觀察術(shù)野滲血情況（低體溫糾正前滲血可能增加），若滲血不止，復(fù)溫至35℃以上后查血常規(guī)+凝血四項（PT/APTT/PLT），必要時輸注冷沉淀（10U）或FFP（200ml）；④液體管理：記錄每小時尿量（目標≥0.5ml/kg/h），若尿量減少（＜30ml/h），需評估是否因低體溫導(dǎo)致腎血流減少或血容量不足；⑤復(fù)溫并發(fā)癥預(yù)防：-避免復(fù)溫過快（＞1℃/小時），防止外周血管擴張導(dǎo)致低血壓（可適當加快加溫液體輸注）；-強