2025年病案編碼相關知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.國際疾病分類第十次修訂本（ICD-10）中，類目（Category）的編碼長度為：A.1位字母+2位數字（如A01）B.1位字母+3位數字（如A01.0）C.2位字母+2位數字（如AB01）D.1位字母+1位數字（如A1）2.下列關于“主要診斷”選擇原則的描述，錯誤的是：A.對健康危害最大、花費醫(yī)療資源最多的疾病B.手術患者應選擇手術治療的疾病作為主要診斷C.產科患者應選擇妊娠、分娩或產褥期的并發(fā)癥作為主要診斷D.癥狀、體征不能作為主要診斷，除非經檢查未發(fā)現明確病因3.ICD-10中，“糖尿病性腎病”的編碼應采用：A.合并編碼（如E11.2）B.雙重編碼（E11.9+N08.3）C.僅編碼糖尿病（E11.9）D.僅編碼腎?。∟08.3）4.編碼“C79.81”表示：A.原發(fā)于肝臟的惡性腫瘤B.轉移至肝臟的惡性腫瘤C.原發(fā)于淋巴結的惡性腫瘤D.轉移至淋巴結的惡性腫瘤5.查找“急性闌尾炎”的編碼時，主導詞應選擇：A.急性B.闌尾C.炎D.闌尾炎6.下列情況中，需編碼“Z51.89（其他特指的術后治療）”的是：A.胃癌術后化療B.骨折術后功能鍛煉C.甲狀腺切除術后切口換藥D.冠心病支架術后抗凝治療7.ICD-10中，“新生兒呼吸窘迫綜合征”的編碼屬于：A.第十七章（先天性畸形、變形和染色體異常）B.第十六章（起源于圍生期的某些情況）C.第十四章（肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾?。〥.第十三章（呼吸系統(tǒng)疾?。?.編碼“T81.9（手術后并發(fā)癥，未特指）”適用于：A.術后明確診斷為肺部感染B.術后出現切口脂肪液化但未分類于其他章C.術后因麻醉意外導致的心跳驟停D.術后因輸血反應導致的溶血9.關于“損傷中毒的外部原因”編碼（V-Y章），下列描述正確的是：A.僅需編碼損傷的臨床表現（如S02.5）B.需同時編碼臨床表現和外部原因（如S02.5+V89.0）C.外部原因編碼是主要編碼，臨床表現為附加編碼D.外部原因編碼僅用于統(tǒng)計，無需在病案首頁填寫10.查找“高血壓性心臟病伴心力衰竭”的編碼時，正確的步驟是：A.主導詞“心力衰竭”→查“心臟病，高血壓性”→確定編碼I11.0B.主導詞“高血壓”→查“心臟病，高血壓性”→確定編碼I11.0C.主導詞“心臟病”→查“高血壓性”→確定編碼I13.0D.主導詞“心力衰竭”→查“高血壓”→確定編碼I12.011.下列疾病中，需編碼于“O”章（妊娠、分娩和產褥期）的是：A.妊娠合并慢性腎炎（未特指妊娠期）B.產后42天因乳腺炎入院治療C.人工流產術后陰道出血D.妊娠28周因肺炎入院12.ICD-10中，“良性腫瘤”的編碼范圍是：A.D00-D09（原位癌）B.D10-D36（良性腫瘤）C.D37-D48（動態(tài)未定或交界性腫瘤）D.C00-C97（惡性腫瘤）13.編碼“B20”對應的疾病是：A.人類免疫缺陷病毒（HIV）病導致的肺炎B.肺炎支原體肺炎C.新型冠狀病毒肺炎D.肺孢子菌肺炎14.下列關于“癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者（R00-R99）”的編碼原則，錯誤的是：A.若能明確病因，應優(yōu)先編碼病因B.發(fā)熱（R50）可作為主要診斷，當經檢查未發(fā)現具體病因時C.血尿（R31）需同時編碼泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ鏝12）D.咳嗽（R05）僅在無法確定肺炎、支氣管炎等病因時使用15.編碼“M84.810”屬于：A.ICD-10編碼B.手術操作分類（ICD-9-CM-3）編碼C.中醫(yī)診斷分類編碼D.腫瘤形態(tài)學編碼（ICD-O-3）16.患者因“2型糖尿病”入院，住院期間發(fā)現“膽囊結石”并行膽囊切除術，主要診斷應選擇：A.2型糖尿病（E11.9）B.膽囊結石（K80.9）C.膽囊切除術（手術操作編碼）D.糖尿病性膽囊?。ㄐ韬喜⒕幋a）17.ICD-10中，“腦梗死”的主導詞是：A.梗死B.腦C.腦血管D.血栓18.下列情況中，需使用“Z09（隨訪檢查）”編碼的是：A.乳腺癌術后5年復查腫瘤標志物B.高血壓患者定期測血壓C.糖尿病患者每月門診調整胰島素用量D.骨折術后拆除內固定裝置19.編碼“P22.0”對應的疾病是：A.新生兒肺透明膜病B.新生兒吸入性肺炎C.新生兒窒息D.新生兒呼吸暫停20.查找“酒精性肝硬化”的編碼時，正確的主導詞是：A.酒精B.肝C.肝硬化D.酒精性二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個正確選項）1.影響病案編碼準確性的關鍵因素包括：A.臨床醫(yī)生病歷書寫的完整性B.編碼員對ICD-10規(guī)則的掌握程度C.醫(yī)院信息系統(tǒng)的編碼庫更新頻率D.患者的醫(yī)保類型2.下列疾病中，需合并編碼的有：A.糖尿病性視網膜病變（E11.3-）B.高血壓性腎損害（I12.0）C.慢性支氣管炎急性發(fā)作（J44.1）D.急性闌尾炎伴穿孔（K35.1）3.ICD-10中，“腫瘤編碼”的特殊規(guī)則包括：A.原發(fā)腫瘤與轉移腫瘤需分別編碼（如C78.7為肝轉移，C22.0為肝原發(fā)）B.原位癌（D00-D09）需與浸潤癌區(qū)分C.動態(tài)未定腫瘤（D37-D48）需注明組織學行為D.良性腫瘤（D10-D36）無需區(qū)分發(fā)生部位4.下列情況中，主要診斷應選擇“其他診斷”的是：A.患者因“肺炎”入院，治療期間發(fā)現“肺癌”并確診B.患者因“冠心病”入院，住院期間發(fā)生“急性心肌梗死”C.患者因“股骨骨折”入院，術后出現“肺栓塞”D.患者因“膽囊結石”入院，術前檢查發(fā)現“糖尿病”5.編碼“Z”章（因素影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素）的應用場景包括：A.健康人群的常規(guī)體檢（Z00.0）B.術后化療（Z51.1）C.計劃生育指導（Z30.0）D.疾病康復期的隨訪（Z09）6.關于“損傷和中毒”編碼（S-T章），正確的描述是：A.需編碼臨床表現（如S02.5顱骨骨折）和外部原因（如V89.0機動車事故）B.同一部位的多處損傷需合并編碼（如S22.3肋骨多處骨折）C.中毒需編碼毒物的性質（如T36有機磷農藥）和臨床表現（如T44.1毒性效應）D.自傷（X70-X84）與他傷（X85-Y09）需明確區(qū)分7.下列手術操作中，需編碼于ICD-9-CM-3的是：A.腹腔鏡膽囊切除術（51.23）B.靜脈采血（38.93）C.心臟電復律（93.94）D.病理活檢（88.30）8.編碼員在編碼時需重點核對的病歷內容包括：A.疾病的臨床表現（如發(fā)熱持續(xù)時間）B.疾病的病因（如是否為糖尿病并發(fā)癥）C.手術的具體方式（如開腹vs腹腔鏡）D.患者的既往史（如是否有腫瘤病史）9.下列關于“主要診斷選擇”的正確做法是：A.急診入院患者以急診診斷為主要診斷，除非住院期間確診更嚴重疾病B.多部位損傷患者以最嚴重損傷為主要診斷C.產科患者以妊娠并發(fā)癥為主要診斷，除非分娩方式為主要治療目的D.化療患者以腫瘤原發(fā)病為主要診斷，化療為其他診斷10.編碼“J18.9（肺炎，未特指）”適用于：A.未明確病原體的社區(qū)獲得性肺炎B.已明確為肺炎鏈球菌肺炎（J13）C.新生兒吸入性肺炎（P24.0）D.醫(yī)院獲得性肺炎但未做病原學檢查三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確劃“√”，錯誤劃“×”）1.ICD-10的類目（Category）是3位編碼（如A01），亞目（Subcategory）是4位編碼（如A01.0）。（）2.主要診斷必須是患者本次住院的治療重點，與出院科別無關。（）3.糖尿病患者因足部潰瘍入院，編碼應優(yōu)先選擇足部潰瘍（L97.0），而非糖尿?。‥11.622）。（）4.惡性腫瘤患者化療期間出現的白細胞減少（D72.811）需單獨編碼，無需與腫瘤關聯(lián)。（）5.新生兒黃疸（P59.9）若由ABO溶血引起，需同時編碼P59.9和D50.0（ABO溶血性疾病）。（）6.編碼“R05（咳嗽）”可作為主要診斷，當胸部CT未發(fā)現肺炎、結核等病變時。（）7.手術操作編碼（ICD-9-CM-3）中，“86.63”表示“冠狀動脈旁路移植術，使用大隱靜脈”。（）8.患者因“高血壓”和“糖尿病”同時入院，兩者均需編碼，但主要診斷應選擇對健康危害更大的疾病。（）9.損傷外部原因編碼（V-Y章）需按“發(fā)生地點（如V89.0：機動車事故中行人在道路上的損傷）”“活動（如W00：行走時跌倒）”“原因（如X44：意外中毒）”順序編碼。（）10.編碼“C80.0（惡性腫瘤，未特指）”僅用于無法確定原發(fā)部位的腫瘤，否則需明確編碼原發(fā)部位。（）四、案例分析題（共2題，20分）案例1（10分）：患者，女，65歲，因“反復胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”史15年（最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平）。查體：BP160/100mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界擴大，心率92次/分，律齊，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/mL（正常<300），心臟超聲提示左室射血分數（LVEF）35%。入院診斷：高血壓性心臟病、慢性心力衰竭急性加重（NYHAIV級）、高血壓病3級（極高危）。經利尿、擴血管、抗心衰治療后好轉出院。問題：（1）主要診斷應選擇哪一個？依據是什么？（4分）（2）寫出“高血壓性心臟病伴心力衰竭”的ICD-10編碼，并說明編碼規(guī)則。（6分）案例2（10分）：患者，男，50歲，因“右上腹疼痛3天”入院。既往有“2型糖尿病”史8年（空腹血糖7-9mmol/L，未規(guī)律用藥）。查體：T38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征（+）。輔助檢查：WBC15×10?/L，中性粒細胞85%；腹部B超提示膽囊增大，壁增厚，內見多個強回聲光團（最大約1.5cm），后伴聲影。入院診斷：急性結石性膽囊炎、2型糖尿病。行腹腔鏡膽囊切除術，術后病理提示慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊結石。問題：（1）主要診斷應選擇哪一個？依據是什么？（4分）（2）寫出“急性結石性膽囊炎”的ICD-10編碼，并說明查找過程。（6分）答案與解析一、單項選擇題1.A解析：ICD-10類目為3位編碼（1位字母+2位數字），如A01（傷寒）；亞目為4位編碼（類目+小數點+1位數字），如A01.0（傷寒性腦膜炎）。2.B解析：手術患者的主要診斷應選擇手術治療的疾病，但如果患者因其他更嚴重疾病入院并接受手術（如肺癌患者因肺炎入院，肺炎治療后行肺癌手術），則主要診斷為肺癌。3.A解析：糖尿病性腎病屬于糖尿病的并發(fā)癥，需使用合并編碼（E11.2-），無需分別編碼糖尿病（E11.9）和腎?。∟08.3）。4.B解析：C79.-為“繼發(fā)惡性腫瘤”，C79.81表示“轉移至肝臟的惡性腫瘤”；原發(fā)于肝臟的腫瘤為C22.0（肝細胞癌）等。5.D解析：查找疾病編碼時，主導詞應選擇疾病的全稱或核心詞，“急性闌尾炎”的主導詞是“闌尾炎”，在索引中查“闌尾炎，急性”→找到K35.9（未特指）或K35.1（伴穿孔）等。6.B解析：Z51.89用于術后非特異性治療（如功能鍛煉）；術后化療編碼Z51.1，切口換藥屬于治療操作（編碼86.05），抗凝治療屬于疾病管理（編碼I25.2+Z79.0）。7.B解析：新生兒疾?。ǔ錾?8天）編碼于第十六章（P00-P96），“新生兒呼吸窘迫綜合征”為P22.0（肺透明膜病）。8.B解析：T81.9用于未特指的術后并發(fā)癥；術后肺部感染編碼J95.8（呼吸機相關肺炎）或J15.9（其他細菌性肺炎），麻醉意外編碼Y84.0，輸血反應編碼T80.9。9.B解析：損傷中毒需同時編碼臨床表現（S/T章）和外部原因（V-Y章），如“車禍致右股骨骨折”編碼S72.0（股骨骨折）+V89.0（機動車事故中行人損傷）。10.B解析：高血壓性心臟病伴心力衰竭的主導詞是“高血壓”，查索引“高血壓，心臟（?。▽е拢薄业絀11.0（高血壓性心臟病伴心力衰竭）。11.B解析：產褥期（產后42天內）的疾病編碼于O章（O85-O99）；妊娠合并慢性腎炎編碼于O23.1（妊娠期腎?。?，人工流產術后出血編碼于O09.8（流產后出血），妊娠合并肺炎編碼于O99.2（妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病）。12.B解析：D10-D36為良性腫瘤（如D37.0甲狀腺良性腫瘤），D00-D09為原位癌，D37-D48為動態(tài)未定腫瘤，C00-C97為惡性腫瘤。13.A解析：B20為“人類免疫缺陷病毒（HIV）病”，其并發(fā)癥（如肺炎）需編碼B20+J12.89（其他病毒性肺炎）或B20+Pneumocystis肺炎（B59）。14.C解析：血尿（R31）若能明確病因（如腎結石N20.0），應優(yōu)先編碼病因，無需同時編碼R31；僅當病因未明時使用R31。15.D解析：M84.810是ICD-O-3（腫瘤形態(tài)學編碼），表示“骨巨細胞瘤，良性”；ICD-10編碼為D36.8（骨良性腫瘤）。16.B解析：患者因膽囊結石入院并手術，治療重點為膽囊結石，故主要診斷為K80.1（急性結石性膽囊炎）或K80.2（慢性結石性膽囊炎），糖尿病為其他診斷（E11.9）。17.A解析：“腦梗死”的主導詞是“梗死”，查索引“梗死，腦（動脈）”→找到I63.9（未特指的腦梗死）。18.A解析：Z09用于“完成治療后的隨訪檢查”（如腫瘤術后復查）；高血壓測血壓編碼Z71.0（疾病咨詢），調整胰島素編碼Z79.4（胰島素依賴），拆除內固定編碼Z47.89（其他術后隨診）。19.A解析：P22.0為“新生兒呼吸窘迫綜合征（肺透明膜?。保琍24.0為吸入性肺炎，P21.9為新生兒窒息，P28.3為呼吸暫停。20.C解析：“酒精性肝硬化”的主導詞是“肝硬化”，查索引“肝硬化，酒精性”→找到K70.3（酒精性肝硬化）。二、多項選擇題1.ABC解析：醫(yī)保類型不影響編碼準確性，但影響編碼的選擇（如DRG分組）。2.AB解析：糖尿病性視網膜病變（E11.3-）和高血壓性腎損害（I12.0）屬于合并編碼；慢性支氣管炎急性發(fā)作（J44.1）是同一疾病的急性加重，急性闌尾炎伴穿孔（K35.1）是疾病嚴重程度的描述，均無需額外合并。3.ABC解析：良性腫瘤需區(qū)分發(fā)生部位（如D37.0甲狀腺良性腫瘤vsD17.0乳腺良性腫瘤）。4.AC解析：A中“肺癌”是新確診的更嚴重疾病，應作為主要診斷；C中“肺栓塞”是術后并發(fā)癥，為主要診斷；B中“急性心肌梗死”是冠心病的進展，為主要診斷；D中“糖尿病”是伴隨疾病，非治療重點。5.ABCD解析：Z章覆蓋健康管理、治療后隨診、計劃生育等場景，以上均正確。6.ACD解析：同一部位多處損傷需分別編碼（如S22.2肋骨骨折，單側；S22.3肋骨骨折，雙側），而非合并。7.ABCD解析：ICD-9-CM-3編碼手術操作，以上均為具體操作（51.23為膽囊切除術，38.93為靜脈采血，93.94為心臟電復律，88.30為活檢）。8.ABCD解析：編碼需結合臨床表現、病因、手術方式、既往史（如腫瘤轉移需明確原發(fā)灶）等綜合判斷。9.BCD解析：急診入院患者的主要診斷應為住院期間確診的更嚴重疾?。ㄈ缂痹\診斷為“肺炎”，住院后確診“肺癌”，則主要診斷為肺癌）。10.AD解析：J18.9用于未明確病原體的肺炎；已明確病原體（如J13肺炎鏈球菌）或新生兒肺炎（P24.0）需編碼具體類目。三、判斷題1.√解析：ICD-10類目為3位（字母+2數字），亞目為4位（類目+小數點+1數字）。2.×解析：主要診斷需與出院科別相關（如患者因肺炎入住呼吸科，治療后轉入心內科治療心衰，主要診斷應為心衰）。3.×解析：糖尿病足部潰瘍屬于糖尿病并發(fā)癥，應編碼E11.622（糖尿病性足潰瘍），而非單獨編碼L97.0。4.×解析：化療導致的白細胞減少屬于腫瘤治療的并發(fā)癥，需編碼C80.0（惡性腫瘤）+D72.811（白細胞減少）+Z51.1（化療）。5.√解析：新生兒ABO溶血導致的黃疸需雙重編碼（D50.0+P59.9），D50.0為病因，P59.9為臨床表現。6.√解析：R05（咳嗽）可作為主要診斷，當無明確病因（