2025年消化道大出血相關知識考核試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于消化道大出血的定義，正確的是（）A.24小時內出血量超過500mlB.24小時內出血量超過800mlC.24小時內出血量超過1000ml或超過循環(huán)血量的20%D.24小時內出血量超過1500ml2.上消化道大出血最常見的病因是（）A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌3.以下哪項是下消化道大出血最常見的病因（）A.結直腸息肉或腫瘤B.腸道血管畸形C.炎癥性腸病D.缺血性腸病4.患者出現(xiàn)黑便時，提示出血量至少為（）A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.1000ml以上5.上消化道出血患者出現(xiàn)嘔血，提示出血部位最可能在（）A.幽門以上B.幽門以下C.空腸D.回腸6.消化道大出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，收縮壓通常低于（）A.90mmHgB.100mmHgC.110mmHgD.120mmHg7.懷疑上消化道出血時，首選的檢查方法是（）A.X線鋇餐造影B.胃鏡檢查C.腹部CTD.選擇性腹腔動脈造影8.治療食管胃底靜脈曲張破裂出血時，首選的藥物是（）A.奧美拉唑B.生長抑素（如奧曲肽）C.去甲腎上腺素冰鹽水D.凝血酶9.消化道大出血患者輸血的指征不包括（）A.收縮壓<90mmHg或較基礎血壓下降>30mmHgB.血紅蛋白<70g/L，或血細胞比容<25%C.心率>120次/分D.嘔血后出現(xiàn)頭暈、乏力10.消化道大出血患者止血后，飲食恢復的原則是（）A.立即給予流質飲食B.出血停止24小時后給予溫涼流質飲食C.出血停止48小時后給予半流質飲食D.出血停止72小時后給予普通飲食二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.上消化道出血的“上消化道”包括（）A.食管B.胃C.十二指腸D.空腸上段2.消化道大出血的臨床表現(xiàn)包括（）A.嘔血、黑便或血便B.周圍循環(huán)衰竭（如血壓下降、心率增快）C.發(fā)熱（一般不超過38.5℃）D.氮質血癥（血尿素氮升高）3.提示消化道大出血仍在繼續(xù)的指標有（）A.反復嘔血或黑便次數(shù)增多、糞質稀薄，伴腸鳴音亢進B.經(jīng)補液輸血后，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未改善C.血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞持續(xù)增高D.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高4.內鏡治療上消化道出血的方法包括（）A.注射止血（如腎上腺素、硬化劑）B.熱凝止血（如電凝、激光）C.機械止血（如止血夾）D.冷凍止血5.消化道大出血患者的護理要點包括（）A.絕對臥床休息，取平臥位并抬高下肢B.保持呼吸道通暢，避免嘔血時誤吸C.嚴密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及尿量D.出血活動期嚴格禁食三、填空題（每空1分，共20分）1.消化道以（）為界，分為上消化道和下消化道。2.上消化道大出血的特征性表現(xiàn)是（）和（）。3.隱血試驗陽性提示每日出血量至少（）ml；出現(xiàn)嘔血提示胃內積血量至少（）ml。4.消化道大出血導致的周圍循環(huán)衰竭屬于（）性休克，其核心病理生理改變是（）。5.上消化道出血患者行胃鏡檢查的最佳時機是出血后（）小時內，其目的是（）和（）。6.食管胃底靜脈曲張破裂出血的一級預防藥物首選（），其作用機制是（）。7.消化性潰瘍出血的藥物治療首選（）類藥物，其作用是（）。8.消化道大出血患者輸血時，應盡量輸注（）血，避免輸注過多（）導致凝血功能障礙。9.下消化道出血的定位檢查方法包括（）、（）和（）（至少答3種）。10.消化道大出血患者出現(xiàn)意識障礙時，需警惕（）并發(fā)癥，應立即采?。ǎ┐胧Ｋ?、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述消化道大出血的診斷流程。2.列舉5種需要與上消化道出血鑒別的疾病，并說明鑒別要點。3.簡述食管胃底靜脈曲張破裂出血與消化性潰瘍出血的臨床鑒別要點。五、案例分析題（共21分）患者男性，58歲，既往有“乙肝肝硬化”病史10年，長期口服“恩替卡韋”抗病毒治療。3小時前無誘因出現(xiàn)嘔血2次，為暗紅色血液，總量約600ml，伴頭暈、心悸、出冷汗；隨后解黑色稀便1次，量約300g。急診入院時查體：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；面色蒼白，皮膚濕冷，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+），腸鳴音亢進（8次/分）。實驗室檢查：Hb72g/L，PLT55×10?/L，ALT45U/L，AST58U/L，TBil32μmol/L，DBil18μmol/L，血氨45μmol/L，血尿素氮（BUN）10.2mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），糞隱血（+++）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需進一步完善哪些檢查？（5分）3.請列出緊急處理措施（10分）。參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.B5.A6.A7.B8.B9.D10.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、填空題1.屈氏韌帶（Treitz韌帶）2.嘔血；黑便3.5-10；250-3004.低血容量；有效循環(huán)血容量銳減5.24-48；明確出血部位；進行止血治療6.非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）；降低門靜脈壓力7.質子泵抑制劑（PPI）；抑制胃酸分泌，提高胃內pH值，促進血小板聚集和凝血8.濃縮紅細胞；庫存血（或大量晶體液）9.結腸鏡；膠囊內鏡；小腸鏡（或選擇性腸系膜動脈造影、核素掃描）10.肝性腦?。ɑ蚴а孕菘耍?；保持呼吸道通暢（或擴容、糾正休克）四、簡答題1.消化道大出血的診斷流程：（1）確認出血：根據(jù)嘔血、黑便或血便等癥狀，結合糞隱血試驗陽性，排除口腔、鼻咽部出血或咯血。（2）判斷出血部位：根據(jù)嘔血與黑便的關系（嘔血提示上消化道，單純血便需區(qū)分上/下消化道）、臨床表現(xiàn)（如肝硬化患者警惕食管胃底靜脈曲張破裂）及輔助檢查（胃鏡、結腸鏡等）。（3）評估出血量：根據(jù)癥狀（頭暈、心悸）、生命體征（血壓、心率）、實驗室指標（Hb、HCT）判斷。如收縮壓<90mmHg、心率>120次/分提示出血量>1000ml。（4）明確出血病因：結合病史（如潰瘍病史、肝硬化史）、體征（如脾大、腹水）及檢查（胃鏡、血管造影等）。2.需與上消化道出血鑒別的疾病及鑒別要點：（1）咯血：多有呼吸系統(tǒng)疾病史（如肺結核、支氣管擴張），血為鮮紅色，伴咳嗽，痰中帶血，pH偏堿性，無黑便（除非咽下血液）。（2）口腔/鼻咽部出血：有局部創(chuàng)傷或病變（如牙齦出血、鼻出血），血液可經(jīng)口吐出，無黑便，檢查可見局部出血灶。（3）下消化道出血：多表現(xiàn)為血便（鮮紅色或暗紅色），無嘔血（除非出血量大反流入胃），結腸鏡檢查可明確。（4）服用鐵劑或鉍劑：糞便呈黑色但無光澤，隱血試驗陰性，有明確服藥史。（5）上消化道出血還需與假性嘔血（如進食動物血、肝臟）鑒別，后者糞隱血試驗陽性但無貧血及循環(huán)衰竭表現(xiàn)，停止進食后癥狀消失。3.食管胃底靜脈曲張破裂出血與消化性潰瘍出血的臨床鑒別要點：|鑒別點|食管胃底靜脈曲張破裂出血|消化性潰瘍出血||-|-|||病史|肝硬化、門脈高壓病史（如乙肝、酒精肝）|慢性周期性上腹痛、反酸、潰瘍病史||出血誘因|進食粗糙食物、腹壓增高（如咳嗽）|飲食不規(guī)律、服用NSAIDs、應激||嘔血特點|量大，呈鮮紅色或暗紅色，可伴血塊|量相對較少，多為咖啡渣樣（胃酸作用）||伴隨體征|脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌|上腹部壓痛，無門脈高壓體征||實驗室檢查|白細胞、血小板降低（脾亢），肝功能異常|血常規(guī)多正常（急性出血時Hb下降）||胃鏡表現(xiàn)|食管/胃底靜脈迂曲擴張、可見紅色征|潰瘍灶（活動期可見滲血或血管殘端）|五、案例分析題1.最可能的診斷：上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂出血）、乙肝肝硬化失代償期（Child-Pugh分級B/C級）、脾功能亢進、腹水。診斷依據(jù)：（1）病史：乙肝肝硬化病史10年，存在門脈高壓基礎（脾大、腹水）。（2）癥狀：突發(fā)嘔血（暗紅色，量約600ml）、黑便（量約300g），伴頭暈、心悸、血壓下降（85/50mmHg）、心率增快（115次/分），符合急性失血性休克表現(xiàn)。（3）體征：鞏膜黃染（肝功能異常）、脾大（肋下3cm）、移動性濁音（+）（腹水）、腸鳴音亢進（提示活動性出血）。（4）實驗室檢查：Hb72g/L（中度貧血），PLT55×10?/L（脾亢），肝功能異常（ALT、AST、TBil升高），BUN升高（腸源性氮質血癥）。2.需進一步完善的檢查：（1）急診胃鏡檢查（出血24-48小時內）：明確出血部位（食管胃底靜脈破裂）及評估靜脈曲張程度。（2）腹部超聲/CT：評估肝硬化程度、門靜脈寬度、脾大及腹水情況。（3）凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）：評估凝血狀態(tài)（肝硬化常伴凝血障礙）。（4）血型及交叉配血：準備輸血。（5）血氨（已查45μmol/L，需動態(tài)監(jiān)測警惕肝性腦?。?.緊急處理措施：（1）緊急評估與監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測BP、P、R、SpO?），建立2條以上靜脈通路（中心靜脈置管優(yōu)先），記錄24小時出入量（重點監(jiān)測尿量）。（2）抗休克治療：-快速補液：先輸注晶體液（如生理鹽水、林格液），后補充膠體液（如羥乙基淀粉），維持收縮壓≥90mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)。-輸血：輸注濃縮紅細胞（目標Hb≥70g/L），必要時補充新鮮冰凍血漿（糾正凝血障礙）、血小板（PLT<50×10?/L時）。（3）止血治療：-藥物：首選生長抑素（如奧曲肽0.1mg靜推，后0.3mg持續(xù)靜滴）或血管加壓素（需聯(lián)用硝酸甘油），降低門脈壓力；同時靜脈輸注PPI（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)靜滴），提高胃內pH。-內鏡治療：生命體征穩(wěn)定后（或在抗休克同時）立即行急診胃鏡，可行食管靜脈曲張?zhí)自g（EVL）或組織膠注射