2025年結(jié)核病防治知識試題解析附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要生物學特性是？A.革蘭氏陽性球菌B.無鞭毛、無芽胞、抗酸染色陽性C.兼性厭氧菌，對紫外線不敏感D.對乙醇、濕熱抵抗力強答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌為細長略彎曲的桿菌，無鞭毛、無芽胞、無莢膜（A錯誤）；其細胞壁含大量分枝菌酸，可抵抗鹽酸乙醇的脫色，故抗酸染色呈紅色（B正確）。結(jié)核桿菌為專性需氧菌（C錯誤），對紫外線敏感（如日光照射2~7小時可被殺滅），對乙醇（70%乙醇2分鐘）、濕熱（60℃30分鐘）敏感（D錯誤）。2.結(jié)核病的主要傳播途徑是？A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B解析：結(jié)核病是呼吸道傳染病，主要通過肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏或大聲說話時產(chǎn)生的飛沫傳播（B正確）。消化道傳播（如飲用未消毒的帶菌牛奶）較少見；血液傳播多見于肺外結(jié)核（如骨結(jié)核、淋巴結(jié)核）的局部擴散，非主要途徑；母嬰垂直傳播僅見于孕婦患嚴重血行播散型結(jié)核時（A、C、D錯誤）。3.以下哪項是肺結(jié)核的典型癥狀？A.持續(xù)低熱（午后為主）、盜汗、咳嗽≥2周B.高熱（39℃以上）、胸痛、咳鐵銹色痰C.突發(fā)呼吸困難、咯血、意識障礙D.腹痛、腹瀉、黏液膿血便答案：A解析：肺結(jié)核典型癥狀為慢性病程，表現(xiàn)為午后低熱（37.3~38℃）、盜汗（夜間睡眠出汗）、乏力、食欲減退，呼吸道癥狀以咳嗽（持續(xù)≥2周）、咳痰為主，部分患者伴咯血（A正確）。高熱、咳鐵銹色痰多見于肺炎鏈球菌肺炎（B錯誤）；突發(fā)呼吸困難、意識障礙常見于肺栓塞或大咯血窒息（C錯誤）；腹痛腹瀉為腸結(jié)核或結(jié)核性腹膜炎癥狀，非典型（D錯誤）。4.診斷肺結(jié)核的“金標準”是？A.胸部X線檢查B.結(jié)核菌素試驗（PPD）C.痰結(jié)核分枝桿菌檢查D.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）答案：C解析：痰結(jié)核分枝桿菌檢查（涂片或培養(yǎng)）是確診肺結(jié)核的特異性方法（C正確）。胸部X線可提示可疑病灶，但無法區(qū)分結(jié)核與其他肺部疾?。ˋ錯誤）；PPD陽性僅提示曾感染結(jié)核或接種卡介苗，陰性不能排除結(jié)核（B錯誤）；IGRA檢測的是結(jié)核特異性T細胞反應，可輔助診斷，但不能區(qū)分活動性結(jié)核與潛伏感染（D錯誤）。5.初治肺結(jié)核患者的標準化療方案是？A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A解析：根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2020年版）》，初治肺結(jié)核（未接受過抗結(jié)核治療或治療≤1個月）的標準方案為強化期2個月（異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E），鞏固期4個月（異煙肼H、利福平R），即2HRZE/4HR（A正確）。其他方案為復治或耐藥結(jié)核的調(diào)整方案（B、C、D錯誤）。6.以下哪類人群不屬于結(jié)核病的高危人群？A.艾滋病病毒（HIV）感染者B.長期使用糖皮質(zhì)激素的類風濕關節(jié)炎患者C.健康大學生（無結(jié)核接觸史）D.矽肺（硅沉著病）患者答案：C解析：結(jié)核病高危人群包括免疫功能低下者（如HIV感染者、糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者）、慢性肺部疾病患者（如矽肺）、結(jié)核患者密切接觸者等（A、B、D屬于）。健康大學生無接觸史且免疫正常，不屬于高危人群（C正確）。7.卡介苗（BCG）的主要作用是？A.完全預防結(jié)核病B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.治療活動性肺結(jié)核D.提高成人結(jié)核菌素試驗陽性率答案：B解析：卡介苗是減毒牛型結(jié)核分枝桿菌活菌苗，主要對兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎、血行播散型結(jié)核）有較好預防效果（保護率約80%），但無法完全預防肺結(jié)核（A錯誤，B正確）。卡介苗無治療作用（C錯誤）；接種后PPD可呈陽性，但非主要目的（D錯誤）。8.肺結(jié)核患者規(guī)范治療的關鍵是？A.癥狀緩解后停藥B.嚴格遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則C.僅服用一種抗結(jié)核藥物以減少副作用D.自行調(diào)整藥物劑量答案：B解析：結(jié)核病治療必須遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則（B正確）。癥狀緩解后停藥（A）、單藥治療（C）或自行調(diào)整劑量（D）會導致治療不徹底，易誘發(fā)耐藥結(jié)核，增加治療難度和死亡率。9.關于結(jié)核分枝桿菌耐藥性，以下說法錯誤的是？A.耐多藥結(jié)核（MDR-TB）指至少耐異煙肼和利福平B.耐藥性主要因不規(guī)范治療（如中斷用藥）導致C.廣泛耐藥結(jié)核（XDR-TB）僅對二線藥物敏感D.耐藥結(jié)核的治療周期長（通常18~24個月）答案：C解析：廣泛耐藥結(jié)核（XDR-TB）指在耐多藥基礎上，同時對氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）和至少1種二線注射劑（如卡那霉素）耐藥（C錯誤）。耐多藥定義為對異煙肼和利福平同時耐藥（A正確）；不規(guī)范治療是耐藥的主要誘因（B正確）；耐藥結(jié)核需延長療程至18~24個月（D正確）。10.結(jié)核菌素試驗（PPD）硬結(jié)直徑15mm，且有水泡，結(jié)果判定為？A.陰性（-）B.弱陽性（+）C.陽性（++）D.強陽性（+++）答案：D解析：PPD結(jié)果判定以72小時后硬結(jié)直徑為準：＜5mm為陰性（-）；5~9mm為弱陽性（+）；10~19mm為陽性（++）；≥20mm或＜20mm但有水泡、壞死為強陽性（+++）（D正確）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下哪些是肺結(jié)核的疑似癥狀？A.咳嗽、咳痰≥2周B.痰中帶血或咯血C.發(fā)熱（常午后低熱）D.胸痛（與呼吸相關）答案：ABCD解析：肺結(jié)核疑似癥狀包括咳嗽、咳痰≥2周（最常見）、咯血、午后低熱、胸痛（炎癥累及胸膜時出現(xiàn)，與呼吸相關）等（ABCD均正確）。2.關于結(jié)核病的預防措施，正確的是？A.肺結(jié)核患者應佩戴口罩，獨居一室，保持通風B.密切接觸者需進行結(jié)核篩查（如胸片、痰檢）C.新生兒接種卡介苗可100%預防肺結(jié)核D.加強營養(yǎng)、規(guī)律作息以提高免疫力答案：ABD解析：肺結(jié)核患者需采取呼吸道隔離（戴口罩、獨居、通風）（A正確）；密切接觸者是高危人群，需篩查（B正確）；卡介苗不能100%預防肺結(jié)核（C錯誤）；增強免疫力是重要預防手段（D正確）。3.以下哪些情況需考慮肺外結(jié)核？A.頸部無痛性淋巴結(jié)腫大（質(zhì)硬、活動度差）B.腰痛、腰椎活動受限（X線示椎間隙狹窄）C.尿頻、尿急、尿痛伴終末血尿（尿培養(yǎng)無普通細菌）D.腹痛、腹脹、腹部揉面感（觸診柔韌）答案：ABCD解析：肺外結(jié)核可發(fā)生于淋巴結(jié)（頸部淋巴結(jié)結(jié)核）、骨與關節(jié)（腰椎結(jié)核）、泌尿系統(tǒng)（腎結(jié)核）、腹膜（結(jié)核性腹膜炎）等，對應癥狀分別為A、B、C、D（均正確）。4.抗結(jié)核藥物的常見副作用包括？A.異煙肼：周圍神經(jīng)炎、肝損傷B.利福平：肝損傷、尿液變紅（橙紅色）C.吡嗪酰胺：高尿酸血癥、關節(jié)痛D.乙胺丁醇：聽力下降、腎功能損傷答案：ABC解析：異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎（需補充維生素B6）、肝損傷（A正確）；利福平經(jīng)腎臟排泄，可致尿液變紅（無害），同時有肝毒性（B正確）；吡嗪酰胺抑制尿酸排泄，導致高尿酸血癥（關節(jié)痛）（C正確）；乙胺丁醇的主要副作用是視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損），而非聽力或腎損傷（D錯誤）。5.關于潛伏結(jié)核感染（LTBI），正確的是？A.結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)潛伏，無傳染性B.結(jié)核菌素試驗或IGRA陽性，無活動性結(jié)核癥狀C.胸部X線無異常D.需立即啟動抗結(jié)核治療答案：ABC解析：潛伏結(jié)核感染指體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌，但未發(fā)展為活動性結(jié)核，故無傳染性（A正確）；實驗室檢查（PPD/IGRA）陽性，無臨床癥狀（B正確）；影像學無病灶（C正確）；僅高風險人群（如HIV感染者、器官移植受者）需預防性治療，普通人群無需立即治療（D錯誤）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.所有肺結(jié)核患者都具有傳染性。（）答案：×解析：僅痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者（排菌者）有傳染性，痰陰性患者傳染性極低或無（×）。2.結(jié)核分枝桿菌在干燥環(huán)境中可存活數(shù)月。（）答案：√解析：結(jié)核桿菌耐干燥，在干燥痰液中可存活6~8個月，在陰濕環(huán)境中存活數(shù)月（√）。3.肺結(jié)核治愈后，胸部X線可完全恢復正常。（）答案：×解析：肺結(jié)核愈合后常遺留纖維條索、鈣化灶等影像學痕跡，難以完全恢復正常（×）。4.抗結(jié)核治療期間，若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（＜2倍正常值），可繼續(xù)用藥并密切監(jiān)測。（）答案：√解析：抗結(jié)核藥物多有肝毒性，若轉(zhuǎn)氨酶＜2倍正常值且無明顯癥狀，可繼續(xù)用藥并加用護肝藥；若≥3倍需停藥（√）。5.結(jié)核性腦膜炎患者需延長療程至12個月以上。（）答案：√解析：結(jié)核性腦膜炎屬于重癥結(jié)核，治療需強化期3個月（HREZ），鞏固期至少9個月，總療程≥12個月（√）。四、案例分析題（共25分）患者，男，32歲，程序員，主訴“咳嗽、咳痰2周，伴午后低熱、盜汗3天”。既往體健，否認結(jié)核病史，1個月前曾與“咳嗽、咯血”同事密切接觸。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：WBC7.2×10?/L，N58%，L35%；胸部X線：右肺上葉尖后段可見斑片狀模糊陰影，邊緣不清。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）答案：最可能診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性）。依據(jù)：①癥狀：咳嗽≥2周，午后低熱、盜汗（結(jié)核中毒癥狀）；②接觸史：1個月前接觸可疑結(jié)核患者；③影像學：右肺上葉尖后段（結(jié)核好發(fā)部位）斑片狀模糊陰影（浸潤性病灶）；④血常規(guī)無明顯細菌感染表現(xiàn)（WBC正常，淋巴細胞比例偏高）。問題2：為明確診斷，需進一步做哪些檢查？（7分）答案：①痰結(jié)核分枝桿菌檢查：痰涂片抗酸染色、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（確診金標準）；②結(jié)核菌素試驗（PPD）或γ-干擾素釋放試驗（IGRA）（輔助判斷結(jié)核感染）；③胸部CT（更清晰顯示病灶細節(jié)，與肺炎、肺癌鑒別）；④肝腎功能（評估抗結(jié)核藥物耐受性）；⑤必要時支氣管鏡檢查（留取深部痰或活檢）。問題3：若痰涂片找到抗酸桿菌，治療原則及具體方案是什么？需向患者強調(diào)哪些注意事項？（10分）答案：治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。具體方案：初治肺結(jié)核標準化療方案為2HRZE/4HR（強化期2個月：異煙肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd；鞏固期4個月：異煙肼、利福平）。注意事項：①嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或漏服（避免耐藥）；②定期復查肝腎功能、血常規(guī)、痰涂片（每月1次）及胸部影像學（每2~3個月1次）；③注意藥物副作用（如異煙肼致周圍神經(jīng)炎需補充維生素B6，利福平致尿液變紅屬正?，F(xiàn)象）；④治療期間佩戴口罩，獨居或與他人分室居住，保持室內(nèi)通風，避免傳染他人；⑤加強營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食），避免勞累、熬夜。五、簡答題（共30分）1.簡述結(jié)核病的“三早”原則及其意義。（10分）答案：“三早”原則指早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。意義：①早期發(fā)現(xiàn)：通過癥狀篩查（咳嗽≥2周者）和高危人群主動檢測，減少漏診；②早期診斷：利用痰檢、影像學等手段明確結(jié)核，避免誤診為普通肺炎；③早期治療：縮短傳染期（規(guī)范治療2~4周后傳染性顯著降低），提高治愈率（初治治愈率＞90%），減少耐藥發(fā)生（不規(guī)范治療是耐藥主因）。2.對比結(jié)核菌素試驗（PPD）與γ-干擾素釋放試驗（IGRA）的優(yōu)缺點。（10分）答案：PPD優(yōu)點：操作簡單、成本低，可用于大規(guī)模篩查；缺點：受卡介苗接種影響（我國兒童普遍接種，陽性率高），無法區(qū)分潛伏感染與活動性結(jié)核，免疫功能低下者可能假陰性。IGRA優(yōu)點：不受卡介苗影響（檢測結(jié)核特異性抗原ESAT-6、CFP-10的T細胞反應），對潛伏感染的診斷特異性更高；缺點：成本高，需專業(yè)實驗室操作，無法區(qū)分活動性結(jié)核與潛伏感染（需結(jié)合臨床）。3.試述耐藥結(jié)核的危害及防控策略。（10分）答案：危害：①治療難度大：耐藥結(jié)核需使用二線藥物（如氟喹諾酮類、注射劑），副作用多（如耳毒性、腎毒性）；②療程長：通常18~24個月（