醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-06-28目錄CATALOGUE呼吸系統(tǒng)影像解剖基礎(chǔ)常用影像檢查技術(shù)正常影像表現(xiàn)分析常見(jiàn)病變影像特征疑難病例鑒別診斷影像技術(shù)進(jìn)展01呼吸系統(tǒng)影像解剖基礎(chǔ)PART氣管與支氣管樹(shù)成像特征氣管位于食管前方，呈管狀結(jié)構(gòu)，由軟骨和膜狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成，向上連接喉部，向下分支形成支氣管樹(shù)。氣管支氣管樹(shù)支氣管樹(shù)成像特點(diǎn)支氣管樹(shù)是由氣管向下分支形成的類似樹(shù)的分支結(jié)構(gòu)，包括主支氣管、葉支氣管、段支氣管等，其分支結(jié)構(gòu)復(fù)雜，呈分杈狀。在影像上，支氣管樹(shù)呈現(xiàn)為管狀結(jié)構(gòu)，各級(jí)支氣管的分支結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，通過(guò)支氣管樹(shù)的成像可以判斷支氣管的走向、分支及狹窄等情況。肺葉左肺分為上、下兩個(gè)肺葉，右肺分為上、中、下三個(gè)肺葉。肺段每個(gè)肺葉又可分為若干個(gè)肺段，每個(gè)肺段都有其獨(dú)立的支氣管和血管。肺葉與肺段影像分區(qū)特點(diǎn)在影像上，肺葉和肺段的邊界清晰可見(jiàn)，不同肺葉和肺段的病變可呈現(xiàn)不同的影像表現(xiàn)，有助于病變的定位和診斷。肺葉與肺段影像分區(qū)胸膜及縱隔結(jié)構(gòu)辨識(shí)胸膜胸膜是覆蓋在肺表面的一層薄膜，分為臟層胸膜和壁層胸膜，兩層胸膜之間形成一個(gè)潛在的腔隙，稱為胸膜腔?？v隔縱隔是胸腔內(nèi)的一個(gè)區(qū)域，位于胸骨之后、脊柱之前，包含心臟、大血管、食管、氣管等重要器官和結(jié)構(gòu)。胸膜及縱隔結(jié)構(gòu)辨識(shí)特點(diǎn)在影像上，胸膜和縱隔的輪廓清晰可見(jiàn)，胸膜病變可表現(xiàn)為胸腔積液、氣胸等，縱隔病變則可能涉及心臟、大血管等重要器官，需仔細(xì)辨識(shí)。02常用影像檢查技術(shù)PARTX線攝影成像原理X線特性呼吸系統(tǒng)X線攝影成像原理X線具有穿透性、熒光性和攝影效應(yīng)，能夠穿透人體組織并產(chǎn)生影像。X線通過(guò)人體時(shí)，不同組織對(duì)X線的吸收程度不同，形成密度差異，再經(jīng)過(guò)顯像設(shè)備處理后即可得到影像。主要用于檢查肺部、氣管、支氣管等部位的病變，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。CT掃描參數(shù)選擇掃描層厚掃描范圍重建算法增強(qiáng)掃描層厚越薄，圖像空間分辨率越高，但噪聲也越大，需權(quán)衡選擇。根據(jù)需要掃描的部位和病變范圍確定掃描范圍，避免漏掃或重復(fù)掃描。采用不同的重建算法可獲得不同的圖像效果，如肺組織可采用高分辨率算法以提高圖像清晰度。通過(guò)注射造影劑增強(qiáng)病變組織與正常組織之間的對(duì)比度，有助于病變的檢出和定性。MRI特殊序列應(yīng)用脂肪抑制序列可抑制脂肪信號(hào)，使病變組織更易于觀察，如脂肪肉瘤、脂肪瘤等。02040301擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）通過(guò)檢測(cè)水分子在組織中的擴(kuò)散情況，可以早期發(fā)現(xiàn)腦梗死等缺血性病變。血管成像序列通過(guò)特殊的成像技術(shù)，可以清晰顯示血管的形態(tài)和走行，如磁共振血管成像（MRA）。灌注成像通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察血流情況，可以評(píng)估組織或器官的灌注情況，如心肌灌注成像。03正常影像表現(xiàn)分析PART肺紋理分布規(guī)律正常情況下，肺紋理自肺門向肺野呈放射狀分布，逐漸變細(xì)。肺紋理由肺門向肺野延伸正常肺紋理應(yīng)該清晰可見(jiàn)，走行自然，無(wú)異常增粗、模糊或中斷。肺紋理均勻清晰在某些情況下，如肺部充血或貧血，肺紋理可能增多或減少，但仍有規(guī)律可循。肺紋理增多與減少血管支氣管束顯影標(biāo)準(zhǔn)肺動(dòng)脈段突出及凹陷肺動(dòng)脈段突出及凹陷是判斷肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄的重要指標(biāo)。03支氣管分叉處是支氣管病變的好發(fā)部位，應(yīng)仔細(xì)觀察是否有異常擴(kuò)張、狹窄或中斷。02支氣管分叉處無(wú)異常血管支氣管束清晰可見(jiàn)在正常情況下，血管支氣管束應(yīng)該清晰可見(jiàn)，走行自然，無(wú)異常增粗或模糊。01膈肌運(yùn)動(dòng)評(píng)估方法膈肌形態(tài)觀察正常情況下，膈肌呈圓頂狀，膈肌運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)異常形態(tài)改變。01膈肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性膈肌與肋間肌、腹肌等呼吸肌的協(xié)調(diào)性良好，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)有序。02膈肌運(yùn)動(dòng)度評(píng)估通過(guò)深呼吸時(shí)膈肌的移動(dòng)幅度來(lái)評(píng)估膈肌的運(yùn)動(dòng)度，正常情況下，深呼吸時(shí)膈肌應(yīng)下移明顯。0304常見(jiàn)病變影像特征PART肺炎性病變分型診斷表現(xiàn)為肺葉或肺段的實(shí)變，可見(jiàn)支氣管充氣征，邊緣模糊，密度均勻，無(wú)空洞。大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎以肺小葉為單位的病灶，表現(xiàn)為斑片狀陰影，邊緣模糊，密度不均，可融合成大片。主要表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀改變，肺實(shí)質(zhì)無(wú)明顯異常。表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成啞鈴型陰影。原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為肺內(nèi)彌漫的粟粒狀結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)大小、密度和分布均勻。血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為肺內(nèi)局灶性、斑片狀或空洞影，常伴有纖維化和鈣化。繼發(fā)性肺結(jié)核肺結(jié)核活動(dòng)性判定肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)病理分期根據(jù)手術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行分期，是制定后續(xù)治療方案的重要依據(jù)。03根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合分期，包括早期、中期和晚期。02臨床分期TNM分期系統(tǒng)根據(jù)腫瘤大小（T）、淋巴結(jié)情況（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M）進(jìn)行分期。0105疑難病例鑒別診斷PART彌漫性肺病鑒別要點(diǎn)肺實(shí)質(zhì)疾病肺水腫、肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等，根據(jù)影像特征進(jìn)行鑒別。01氣道疾病支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等，觀察氣道形態(tài)和通暢度。02肺血管疾病肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等，評(píng)估肺血管影像特點(diǎn)。03肺間質(zhì)疾病特發(fā)性肺纖維化、肺間質(zhì)炎等，關(guān)注肺間質(zhì)改變情況。04孤立性結(jié)節(jié)評(píng)估流程結(jié)節(jié)大小結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)節(jié)密度結(jié)節(jié)周圍改變測(cè)量結(jié)節(jié)直徑，評(píng)估其增長(zhǎng)速度，以判斷良惡性。觀察結(jié)節(jié)形態(tài)是否規(guī)則，有無(wú)分葉、毛刺等惡性征象。分析結(jié)節(jié)內(nèi)部密度是否均勻，有無(wú)空洞、鈣化等。觀察結(jié)節(jié)周圍有無(wú)胸膜凹陷、血管集束等惡性征象。了解縱隔的解剖分區(qū)，初步確定病變位置?？v隔分區(qū)縱隔占位定位策略觀察病變形態(tài)，如腫塊、囊腫等，以及其與周圍組織的關(guān)系。病變形態(tài)分析病變的密度，有無(wú)鈣化、脂肪等成分，以輔助定位。病變密度利用增強(qiáng)掃描技術(shù)，觀察病變的強(qiáng)化特點(diǎn)，進(jìn)一步確定其性質(zhì)。增強(qiáng)掃描06影像技術(shù)進(jìn)展PART低劑量CT篩查應(yīng)用篩查策略優(yōu)化根據(jù)不同人群特點(diǎn)，制定更為個(gè)性化的低劑量CT篩查方案。03通過(guò)低劑量CT，能夠更早地發(fā)現(xiàn)肺部病變，如肺癌早期。02肺部病變檢出率低劑量CT優(yōu)勢(shì)顯著降低受檢者輻射劑量，提高檢查安全性。01人工智能輔助診斷利用深度學(xué)習(xí)算法，對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行智能識(shí)別和分析。深度學(xué)習(xí)技術(shù)應(yīng)用通過(guò)AI技術(shù)，可以快速篩查出疑似病灶，提高診斷效率。輔助診斷效率提升結(jié)合患者臨床信息，為醫(yī)生提供更為精準(zhǔn)的診斷建議。精準(zhǔn)醫(yī)療支持功能