冠心病病理與防治知識講解演講人：日期:目錄02致病危險因素01冠心病基礎(chǔ)認(rèn)知03臨床表現(xiàn)與診斷04治療策略與方法05預(yù)防與健康管理06康復(fù)與長期隨訪01冠心病基礎(chǔ)認(rèn)知疾病定義與病理特征疾病定義病理特征冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為脂質(zhì)代謝障礙為特點的病變，病變特點是受累動脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。主要類型與病程分期無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?。主要類型急性期、穩(wěn)定期、惡化期。病程分期高危人群與流行病學(xué)數(shù)據(jù)冠心病多發(fā)于45歲以上的中老年人，且男性發(fā)病早于女性，女性在更年期后發(fā)病率增加。同時，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、家族遺傳等因素也是冠心病的高危因素。高危人群冠心病是全球最常見的死亡原因之一，其死亡率、致殘率和醫(yī)療花費均占心血管疾病的前列。據(jù)統(tǒng)計，我國冠心病患者已經(jīng)超過1億，且每年新增病例數(shù)也在不斷增加。流行病學(xué)數(shù)據(jù)02致病危險因素不可控因素（年齡/遺傳）01年齡隨著年齡的增長，血管壁會逐漸硬化，冠心病的風(fēng)險隨之增加。02遺傳冠心病有一定的家族遺傳性，家族中有冠心病患者的人更容易患病。高血壓是冠心病的主要危險因素之一，長期高血壓會導(dǎo)致血管壁受損，加速動脈粥樣硬化進程。高血壓糖尿病患者血糖水平長期升高，會損害血管壁，增加冠心病的風(fēng)險。糖尿病0102代謝性疾病關(guān)聯(lián)（高血壓/糖尿?。┥罘绞秸T因（吸煙/肥胖）吸煙是冠心病的重要危險因素，煙草中的有害物質(zhì)會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動脈粥樣硬化。吸煙肥胖者體內(nèi)脂肪含量較高，易導(dǎo)致血脂異常、高血壓、糖尿病等代謝性疾病，從而增加冠心病的風(fēng)險。肥胖03臨床表現(xiàn)與診斷典型癥狀（心絞痛/呼吸困難）冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧，所引起的臨床綜合征。以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)。心絞痛患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴(yán)重時可出現(xiàn)鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，可有呼吸頻率、深度及節(jié)律改變。呼吸困難輔助檢查手段（心電圖/冠脈造影）01心電圖心電圖是診斷冠心病最常用的方法。不同類型的冠心病，其心電圖表現(xiàn)有所不同。心絞痛發(fā)作時，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等缺血性改變。02冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。通過向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，顯示冠狀動脈的病變情況，包括狹窄、閉塞、痙攣等。急性并發(fā)癥識別（心梗/猝死）心梗冠狀動脈完全閉塞，導(dǎo)致心肌長時間缺血、缺氧，引起心肌壞死。心梗常表現(xiàn)為劇烈胸痛、心電圖特征性改變等，需緊急救治。01猝死指自然發(fā)生、出乎意料的死亡。冠心病是導(dǎo)致猝死的主要原因之一。猝死前常有胸痛、呼吸困難等癥狀，但也可無前驅(qū)癥狀，直接發(fā)生猝死。0204治療策略與方法抗血小板藥物如阿司匹林，可防止血栓形成。他汀類藥物降低血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，延緩動脈粥樣硬化進程。硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，增加心肌供血。β受體阻斷劑減少心肌耗氧量，減輕心絞痛癥狀?；A(chǔ)藥物治療方案介入治療技術(shù)（支架植入）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）通過導(dǎo)管技術(shù)，將支架植入狹窄的冠狀動脈內(nèi)，撐開血管，恢復(fù)血流。藥物洗脫支架（DES）血管內(nèi)超聲檢查（IVUS）在支架表面涂抹藥物，防止再狹窄。在PCI過程中，應(yīng)用超聲技術(shù)評估血管病變和支架植入情況。123采用自體血管在冠狀動脈狹窄部位建立新的血流通道，繞過病變血管段，恢復(fù)心肌血供。外科手術(shù)適應(yīng)癥（搭橋術(shù)）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）在不停跳的情況下，利用微創(chuàng)技術(shù)進行CABG手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)冠狀動脈旁路移植術(shù)（MIDCAB）在心臟停搏狀態(tài)下，使用體外循環(huán)系統(tǒng)維持全身血液循環(huán)和氧合，進行CABG手術(shù)。體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCABG）05預(yù)防與健康管理一級預(yù)防措施（飲食/運動）飲食調(diào)整控制體重適度運動戒煙限酒降低飽和脂肪、反式脂肪、鹽、糖的攝入，增加蔬菜、水果、全谷類、瘦肉、魚類等健康食品的攝入。每周至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳、慢跑等。運動應(yīng)均衡、適度，避免過度勞累。保持正常體重，避免超重和肥胖。徹底戒煙，限制酒精攝入。二級預(yù)防藥物規(guī)范抗血小板藥物他汀類藥物β-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑如阿司匹林，可防止血栓形成，降低心肌梗死風(fēng)險。可降低血脂，穩(wěn)定斑塊，延緩動脈粥樣硬化進程?？山档托穆剩档托募『难趿?，預(yù)防心絞痛發(fā)作?？捎糜诳谷毖?、抗心絞痛治療，改善心肌供血?；颊咦晕冶O(jiān)測指導(dǎo)癥狀監(jiān)測注意胸痛、氣短等癥狀的發(fā)生和變化，及時就醫(yī)。01血壓監(jiān)測定期測量血壓，保持血壓在正常水平。02血脂監(jiān)測定期檢測血脂水平，以便及時調(diào)整飲食和藥物治療。03血糖監(jiān)測如有糖尿病，應(yīng)定期監(jiān)測血糖水平，嚴(yán)格控制血糖。0406康復(fù)與長期隨訪心臟康復(fù)訓(xùn)練計劃康復(fù)運動包括有氧運動、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等，根據(jù)患者具體情況制定個性化的康復(fù)計劃，有助于提高心肺功能和運動耐量。01營養(yǎng)指導(dǎo)制定合理的膳食計劃，控制脂肪、鹽和糖的攝入，增加膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入，有助于降低血脂和血壓。02戒煙限酒戒煙限酒是心臟康復(fù)的重要措施，可有效降低再次發(fā)病的風(fēng)險。03生活方式改善包括控制體重、規(guī)律作息、減輕壓力等，有助于改善心血管健康。04心理干預(yù)與社會支持社會支持鼓勵患者參與社交活動和正常工作，爭取家庭和社會的支持，有助于提高自信心和戰(zhàn)勝疾病的信心。03可采用心理咨詢、心理治療等方式，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對疾病。02心理干預(yù)心理評估對患者進行心理評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理焦慮、抑郁等心理問題，有助于促進康復(fù)和提高生活質(zhì)量。01復(fù)診指標(biāo)與預(yù)警信號定期進行心電圖