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2025年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)常見(jiàn)考題(含答案)一、生理學(xué)部分1.題目:簡(jiǎn)述細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式有哪些?答案:細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式主要有以下幾種:-單純擴(kuò)散:是一種簡(jiǎn)單的物理擴(kuò)散,即脂溶性高和分子量小的物質(zhì)由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)的跨膜運(yùn)動(dòng)。如O?、CO?、N?、乙醇、尿素等物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。-易化擴(kuò)散:指非脂溶性或脂溶性很小的物質(zhì),在膜蛋白的幫助下,順濃度差或電位差跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。分為經(jīng)載體的易化擴(kuò)散和經(jīng)通道的易化擴(kuò)散。經(jīng)載體的易化擴(kuò)散如葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn);經(jīng)通道的易化擴(kuò)散如Na?、K?、Ca2?等離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。-主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):指細(xì)胞通過(guò)本身的某種耗能過(guò)程,將某種物質(zhì)的分子或離子由膜的低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。分為原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)如鈉-鉀泵,它可將細(xì)胞內(nèi)的3個(gè)Na?移出細(xì)胞外,同時(shí)將細(xì)胞外的2個(gè)K?移入細(xì)胞內(nèi),維持細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度差;繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)如葡萄糖、氨基酸在小腸黏膜上皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞的吸收,是借助鈉泵建立的Na?濃度梯度進(jìn)行的。-出胞和入胞:出胞是指細(xì)胞內(nèi)的大分子物質(zhì)以分泌囊泡的形式排出細(xì)胞的過(guò)程,如神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、內(nèi)分泌細(xì)胞分泌激素等;入胞是指細(xì)胞外的大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊(如細(xì)菌、細(xì)胞碎片等)被細(xì)胞膜包裹后進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程,分為吞噬和吞飲。2.題目:簡(jiǎn)述動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素。答案:-動(dòng)脈血壓的形成:-心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈:這是形成動(dòng)脈血壓的前提。循環(huán)系統(tǒng)中血液的充盈程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來(lái)表示,約為7mmHg。-心臟射血:心臟收縮時(shí)將血液射入動(dòng)脈,是動(dòng)脈血壓形成的能量來(lái)源。心室收縮所釋放的能量一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng),成為血液的動(dòng)能;另一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓力,使血管壁擴(kuò)張,這部分能量轉(zhuǎn)變?yōu)閯?shì)能。-外周阻力:指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。由于外周阻力的存在,使心臟射出的血液不能全部流走,部分血液暫時(shí)儲(chǔ)存在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi),使動(dòng)脈血壓升高。-主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用:主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的管壁具有較大的彈性,在心室收縮射血時(shí),主動(dòng)脈和大動(dòng)脈擴(kuò)張,暫時(shí)儲(chǔ)存一部分血液,同時(shí)緩沖血壓的升高;在心室舒張時(shí),主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性回縮,將儲(chǔ)存的血液繼續(xù)推向外周,使舒張壓不致過(guò)低。-影響動(dòng)脈血壓的因素:-每搏輸出量:每搏輸出量增加時(shí),心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多,動(dòng)脈管壁所受的張力增大,故收縮壓明顯升高。由于血壓升高,血流速度加快,在心舒期末存留在大動(dòng)脈中的血量增加不多,故舒張壓升高相對(duì)較小。因此,收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的多少。-心率:心率加快時(shí),心舒期縮短,在心舒期內(nèi)流至外周的血液減少,故心舒期末存留在大動(dòng)脈中的血量增多,舒張壓升高。由于動(dòng)脈血壓升高可使血流速度加快,在心縮期內(nèi)有較多的血液流至外周,因此收縮壓的升高不如舒張壓明顯,脈壓減小。-外周阻力:外周阻力增大時(shí),心舒期內(nèi)血液外流的速度減慢,心舒期末存留在大動(dòng)脈中的血量增多,故舒張壓升高。在心縮期,由于動(dòng)脈血壓升高使血流速度加快,因此收縮壓的升高不如舒張壓明顯,脈壓減小。因此,舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。-主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用:主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性降低時(shí),其彈性儲(chǔ)器作用減弱,收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓增大。-循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例:循環(huán)血量減少或血管系統(tǒng)容量增大時(shí),體循環(huán)平均充盈壓降低,動(dòng)脈血壓下降。如大失血時(shí),循環(huán)血量急劇減少,動(dòng)脈血壓迅速下降。二、生物化學(xué)部分1.題目:簡(jiǎn)述血糖的來(lái)源和去路。答案:-血糖的來(lái)源:-食物中糖類的消化吸收:這是血糖的主要來(lái)源。食物中的淀粉、糖原等多糖被消化成葡萄糖等單糖后,在小腸被吸收入血,使血糖升高。-肝糖原的分解:肝糖原是血糖的重要儲(chǔ)備形式。在空腹?fàn)顟B(tài)下,肝糖原分解為葡萄糖釋放入血,以維持血糖濃度的相對(duì)穩(wěn)定。-糖異生作用:非糖物質(zhì)(如甘油、乳酸、生糖氨基酸等)在肝臟和腎臟中可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?,這一過(guò)程稱為糖異生。在禁食、饑餓等情況下,糖異生作用增強(qiáng),以補(bǔ)充血糖。-血糖的去路:-氧化分解供能:這是血糖的主要去路。葡萄糖在組織細(xì)胞中通過(guò)有氧氧化和無(wú)氧酵解等途徑氧化分解,釋放能量,供機(jī)體生命活動(dòng)所需。-合成糖原:在肝臟和肌肉等組織中,血糖可合成肝糖原和肌糖原儲(chǔ)存起來(lái)。當(dāng)血糖濃度升高時(shí),胰島素分泌增加,促進(jìn)糖原合成;當(dāng)血糖濃度降低時(shí),胰高血糖素等激素分泌增加,促進(jìn)糖原分解。-轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì):血糖可轉(zhuǎn)變?yōu)橹?、氨基酸等非糖物質(zhì)儲(chǔ)存起來(lái)。如血糖升高時(shí),多余的葡萄糖可在肝臟中合成脂肪,然后轉(zhuǎn)運(yùn)到脂肪組織儲(chǔ)存。-隨尿排出:當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾(一般為180mg/dL)時(shí),腎小球?yàn)V過(guò)的葡萄糖超過(guò)腎小管重吸收的能力,部分葡萄糖隨尿排出,形成糖尿。2.題目:簡(jiǎn)述蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)和高級(jí)結(jié)構(gòu)及其關(guān)系。答案:-蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu):是指蛋白質(zhì)分子中氨基酸的排列順序。氨基酸通過(guò)肽鍵相連形成肽鏈,肽鏈中的氨基酸殘基的排列順序決定了蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)結(jié)構(gòu)是蛋白質(zhì)最基本的結(jié)構(gòu),它包含了決定蛋白質(zhì)高級(jí)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)功能的信息。-蛋白質(zhì)的高級(jí)結(jié)構(gòu):包括二級(jí)結(jié)構(gòu)、三級(jí)結(jié)構(gòu)和四級(jí)結(jié)構(gòu)。-二級(jí)結(jié)構(gòu):是指蛋白質(zhì)分子中某一段肽鏈的局部空間結(jié)構(gòu),也就是該段肽鏈主鏈骨架原子的相對(duì)空間位置,并不涉及氨基酸殘基側(cè)鏈的構(gòu)象。主要形式有α-螺旋、β-折疊、β-轉(zhuǎn)角和無(wú)規(guī)卷曲。-三級(jí)結(jié)構(gòu):是指整條肽鏈中全部氨基酸殘基的相對(duì)空間位置,也就是整條肽鏈所有原子在三維空間的排布位置。三級(jí)結(jié)構(gòu)的形成和穩(wěn)定主要靠疏水作用、離子鍵、氫鍵和范德華力等非共價(jià)鍵。-四級(jí)結(jié)構(gòu):有些蛋白質(zhì)分子含有兩條或多條多肽鏈,每一條多肽鏈都有其完整的三級(jí)結(jié)構(gòu),稱為亞基。亞基與亞基之間呈特定的三維空間排布,并以非共價(jià)鍵相連接,這種蛋白質(zhì)分子中各個(gè)亞基的空間排布及亞基接觸部位的布局和相互作用,稱為蛋白質(zhì)的四級(jí)結(jié)構(gòu)。-一級(jí)結(jié)構(gòu)與高級(jí)結(jié)構(gòu)的關(guān)系:一級(jí)結(jié)構(gòu)是高級(jí)結(jié)構(gòu)形成的基礎(chǔ)。一般來(lái)說(shuō),蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)決定其高級(jí)結(jié)構(gòu)。具有相似一級(jí)結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì),其高級(jí)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)功能也可能相似;如果蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,可能會(huì)導(dǎo)致其高級(jí)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)功能的異常。例如,鐮刀型細(xì)胞貧血癥就是由于血紅蛋白β-鏈N端的第6個(gè)氨基酸殘基由谷氨酸被纈氨酸所取代,導(dǎo)致血紅蛋白的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,使紅細(xì)胞呈鐮刀狀,容易破裂,引起貧血。三、病理學(xué)部分1.題目:簡(jiǎn)述血栓形成的條件和機(jī)制。答案:血栓形成是指在活體的心臟和血管內(nèi),血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。血栓形成的條件和機(jī)制主要有以下三個(gè)方面:-心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷:心血管內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種特性。在生理情況下,內(nèi)皮細(xì)胞主要表現(xiàn)為抗凝作用,如合成和釋放前列環(huán)素、一氧化氮等物質(zhì),抑制血小板的黏附和聚集;合成和分泌抗凝血酶Ⅲ、蛋白C等抗凝物質(zhì),抑制凝血過(guò)程。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí),其抗凝作用減弱,促凝作用增強(qiáng)。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后,暴露內(nèi)皮下的膠原纖維,激活血小板和凝血因子Ⅻ,啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng);同時(shí),損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子,激活外源性凝血系統(tǒng),從而導(dǎo)致血栓形成。心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是血栓形成的最重要和最常見(jiàn)的原因,常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)濕性和感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死等疾病。-血流狀態(tài)的改變:主要指血流速度減慢和血流產(chǎn)生漩渦等。正常血流中,紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血流的中軸流動(dòng),構(gòu)成軸流,血小板在其外圍,最外層是一層血漿帶,將血液中的有形成分與血管壁隔開(kāi),阻止血小板與內(nèi)膜接觸。當(dāng)血流速度減慢或產(chǎn)生漩渦時(shí),血小板可進(jìn)入邊流,增加了與血管壁接觸的機(jī)會(huì),容易黏附于內(nèi)膜;同時(shí),血流緩慢還可使被激活的凝血因子在局部堆積,不易被稀釋和沖走,從而有利于血栓形成。血流狀態(tài)的改變多見(jiàn)于靜脈,這是因?yàn)殪o脈血流緩慢,且有靜脈瓣,容易形成漩渦;另外,心力衰竭、久病臥床等也可導(dǎo)致血流速度減慢,增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。-血液凝固性增加:是指血液中血小板和凝血因子增多,或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低,導(dǎo)致血液的凝固性增高??煞譃檫z傳性和獲得性兩種情況。遺傳性高凝狀態(tài)主要與一些基因突變有關(guān),如第Ⅴ因子基因突變、凝血酶原基因突變等;獲得性高凝狀態(tài)常見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后、產(chǎn)后等,由于大量組織因子釋放,激活外源性凝血系統(tǒng);也可見(jiàn)于惡性腫瘤、高脂血癥、吸煙等,這些因素可使血小板數(shù)量增多、功能增強(qiáng),血液凝固性增加。2.題目:簡(jiǎn)述炎癥的基本病理變化。答案:炎癥的基本病理變化包括局部組織的變質(zhì)、滲出和增生,通常按一定的先后順序發(fā)生,早期以變質(zhì)和滲出為主,后期以增生為主。但三者是相互聯(lián)系的,一般來(lái)說(shuō),變質(zhì)是損傷性過(guò)程,滲出和增生是抗損傷和修復(fù)過(guò)程。-變質(zhì):是指炎癥局部組織、細(xì)胞的變性和壞死。變質(zhì)既可發(fā)生于實(shí)質(zhì)細(xì)胞,也可發(fā)生于間質(zhì)細(xì)胞。實(shí)質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的變質(zhì)性變化包括細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死和液化性壞死等;間質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的變質(zhì)性變化包括黏液樣變性和纖維素樣壞死等。變質(zhì)的發(fā)生機(jī)制主要與致炎因子的直接損傷作用和炎癥局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。-滲出:是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分,通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、黏膜表面和體表的過(guò)程。滲出是炎癥最具特征性的變化,在局部發(fā)揮著重要的防御作用。滲出過(guò)程包括血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增加和白細(xì)胞滲出等環(huán)節(jié)。-血流動(dòng)力學(xué)改變:炎癥局部組織發(fā)生損傷后,很快發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)變化,即血流量和血管口徑的改變,一般按以下順序發(fā)生:細(xì)動(dòng)脈短暫收縮、血管擴(kuò)張和血流加速、血流速度減慢。-血管通透性增加:是導(dǎo)致炎癥局部液體和蛋白質(zhì)滲出的最重要原因。引起血管通透性增加的機(jī)制主要有內(nèi)皮細(xì)胞收縮、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、新生毛細(xì)血管壁的高通透性等。-白細(xì)胞滲出:是炎癥反應(yīng)最重要的特征。白細(xì)胞通過(guò)血管壁游出到血管外的過(guò)程稱為白細(xì)胞滲出。滲出的白細(xì)胞在局部發(fā)揮吞噬作用和免疫作用,可殺滅病原體、清除壞死組織。白細(xì)胞滲出過(guò)程包括白細(xì)胞邊集和滾動(dòng)、黏附、游出和趨化作用等階段。-增生:包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生。實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生如鼻黏膜慢性炎癥時(shí)鼻黏膜上皮細(xì)胞和腺體的增生;間質(zhì)細(xì)胞的增生包括巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生。增生一般在炎癥后期或慢性炎癥時(shí)較為明顯,是一種修復(fù)反應(yīng)。但過(guò)度的增生也可導(dǎo)致組織器官的功能障礙,如肝硬化時(shí)肝細(xì)胞和纖維組織的增生可導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和功能的破壞。四、藥理學(xué)部分1.題目:簡(jiǎn)述阿托品的藥理作用和臨床應(yīng)用。答案:-藥理作用:-抑制腺體分泌:阿托品能阻斷M膽堿受體,抑制腺體分泌。其中對(duì)唾液腺和汗腺的抑制作用最強(qiáng),可引起口干和皮膚干燥;對(duì)淚腺和呼吸道腺體的分泌也有較強(qiáng)的抑制作用;對(duì)胃酸分泌的影響較小,因?yàn)槲杆岱置谶€受組胺、胃泌素等多種因素的調(diào)節(jié)。-對(duì)眼的作用:-擴(kuò)瞳:阿托品可阻斷瞳孔括約肌上的M受體,使瞳孔括約肌松弛,而受去甲腎上腺素能神經(jīng)支配的瞳孔開(kāi)大肌仍保持原有的張力,從而使瞳孔擴(kuò)大。-升高眼壓:由于瞳孔擴(kuò)大,虹膜退向四周外緣,使前房角間隙變窄,阻礙房水回流進(jìn)入鞏膜靜脈竇,導(dǎo)致眼壓升高。-調(diào)節(jié)麻痹:阿托品能阻斷睫狀肌上的M受體,使睫狀肌松弛而退向外緣,致使懸韌帶拉緊,晶狀體變扁平,屈光度變小,不能將近距離的物體清晰地成像于視網(wǎng)膜上,故視近物模糊不清,只適合看遠(yuǎn)物,這一作用稱為調(diào)節(jié)麻痹。-松弛內(nèi)臟平滑肌:阿托品能松弛多種內(nèi)臟平滑肌,尤其對(duì)處于痙攣狀態(tài)的平滑肌作用更為明顯。它可抑制胃腸道平滑肌的強(qiáng)烈痙攣,降低蠕動(dòng)的幅度和頻率,緩解胃腸絞痛;對(duì)膀胱逼尿肌也有解痙作用;對(duì)膽管、輸尿管和支氣管平滑肌的解痙作用較弱。-興奮心臟:阿托品可阻斷心臟的M?受體,解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用,使心率加快,傳導(dǎo)加速。-擴(kuò)張血管:治療量的阿托品對(duì)血管和血壓無(wú)明顯影響,但大劑量的阿托品可引起皮膚血管擴(kuò)張,出現(xiàn)潮紅、溫?zé)岬劝Y狀,尤其當(dāng)微循環(huán)的小血管痙攣時(shí),有明顯的解痙作用,可改善微循環(huán)。其擴(kuò)張血管的機(jī)制可能與阿托品抑制汗腺分泌導(dǎo)致體溫升高后的代償性散熱反應(yīng)有關(guān),也可能與直接擴(kuò)張血管的作用有關(guān)。-興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng):治療量的阿托品可輕度興奮延髓及其高級(jí)中樞,引起煩躁不安、多言等;較大劑量時(shí)可興奮延髓呼吸中樞;中毒劑量時(shí)可產(chǎn)生幻覺(jué)、驚厥等,嚴(yán)重中毒時(shí)可由興奮轉(zhuǎn)入抑制,出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹。-臨床應(yīng)用:-解除平滑肌痙攣:適用于各種內(nèi)臟絞痛,如胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀等。對(duì)膽絞痛和腎絞痛的療效較差,常需與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用。-抑制腺體分泌:用于全身麻醉前給藥,以減少呼吸道腺體和唾液腺的分泌,防止分泌物阻塞呼吸道和吸入性肺炎的發(fā)生;也可用于嚴(yán)重盜汗和流涎癥。-眼科應(yīng)用:-虹膜睫狀體炎:阿托品可松弛虹膜括約肌和睫狀肌,使之充分休息,有利于炎癥的消退;同時(shí)還可預(yù)防虹膜與晶狀體的粘連。-驗(yàn)光配眼鏡:阿托品的調(diào)節(jié)麻痹作用可使晶狀體固定,有利于準(zhǔn)確測(cè)定晶狀體的屈光度。但由于其作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),目前已少用,僅用于兒童驗(yàn)光,因?yàn)閮和慕逘罴≌{(diào)節(jié)功能較強(qiáng)。-緩慢型心律失常:可用于治療迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常。-抗休克:大劑量的阿托品可用于治療感染性休克,能解除微血管痙攣,改善微循環(huán),增加重要器官的血液灌注,提高組織的抗缺氧能力。但對(duì)休克伴有高熱或心率過(guò)快者不宜使用。-解救有機(jī)磷酸酯類中毒:阿托品能迅速對(duì)抗有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)的M樣癥狀,如瞳孔縮小、流涎、出汗、呼吸困難等,是解救有機(jī)磷酸酯類中毒的重要藥物之一。2.題目:簡(jiǎn)述青霉素G的抗菌作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。答案:-抗菌作用:青霉素G對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陽(yáng)性桿菌、革蘭陰性球菌以及各種螺旋體均有強(qiáng)大的抗菌作用。-革蘭陽(yáng)性球菌:如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌等對(duì)青霉素G高度敏感,可用于治療這些細(xì)菌引起的感染,如扁桃體炎、猩紅熱、肺炎等。-革蘭陽(yáng)性桿菌:如白喉棒狀桿菌、炭疽芽孢桿菌、破傷風(fēng)梭菌等能產(chǎn)生外毒素,青霉素G對(duì)這些細(xì)菌有殺滅作用,但對(duì)其產(chǎn)生的外毒素?zé)o中和作用,因此在治療這些細(xì)菌感染時(shí),需同時(shí)使用相應(yīng)的抗毒素。-革蘭陰性球菌:如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌對(duì)青霉素G敏感,可用于治療流行性腦脊髓膜炎和淋病。-螺旋體:如梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等對(duì)青霉素G高度敏感,是治療梅毒、鉤端螺旋體病的首選藥物。
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