《老年人肌少癥門診管理規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)(2024版)》解讀引言隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，老年健康問題日益受到關(guān)注。肌少癥作為一種與增齡密切相關(guān)的老年疾病，在老年人群中的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響老年人的身體健康和生活質(zhì)量。肌少癥主要表現(xiàn)為肌肉量減少、肌肉力量下降以及軀體功能減退，不僅會(huì)導(dǎo)致老年人運(yùn)動(dòng)能力受限、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，還與多種慢性疾病相互作用，進(jìn)一步加重老年人的疾病負(fù)擔(dān)，降低其健康壽命。我國(guó)老年人口規(guī)模龐大，截至2022年底，60歲及以上老年人口達(dá)2.8億。根據(jù)國(guó)內(nèi)近年來(lái)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)老年男性肌少癥患病率為2.9%-33.3%、女性為3.1%-21.7%。按照我國(guó)社區(qū)肌少癥患病率估算，目前社區(qū)老年肌少癥患病人數(shù)超過千萬(wàn)。然而，目前我國(guó)醫(yī)務(wù)人員和老年人群對(duì)肌少癥的認(rèn)知普遍不足，國(guó)內(nèi)肌少癥門診建設(shè)也尚不完善。在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)起并組織全國(guó)多位專家學(xué)者，編寫了《老年人肌少癥門診管理規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)(2024版)》。該共識(shí)參考了PICO原則和國(guó)際通用的共識(shí)制定流程，經(jīng)過多次線下會(huì)議和線上意見征詢，最終形成。它為我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)肌少癥門診提供了全面且詳細(xì)的指導(dǎo)和參考意見，對(duì)于早期識(shí)別并規(guī)范診治老年肌少癥患者、提高老年人軀體功能和生活質(zhì)量具有重要意義。本文將對(duì)該共識(shí)的主要內(nèi)容進(jìn)行深入解讀，以期幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用。二、肌少癥門診條件2.1診療區(qū)域和設(shè)施設(shè)備2.1.1診室和評(píng)估室為了方便老年人就診，肌少癥門診診室應(yīng)盡量安排獨(dú)立診間，并設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)。診室需配備基本的辦公設(shè)備，如桌椅、電腦、打印機(jī)等，以滿足日常診療記錄和信息管理的需求。同時(shí)，診室還應(yīng)配備握力計(jì)，用于初步評(píng)估患者的肌肉力量。此外，考慮到肌少癥患者的軀體功能狀況，診室門口應(yīng)配備4m以上防滑步道，以方便患者進(jìn)行步速測(cè)試等軀體功能評(píng)估。對(duì)于綜合性醫(yī)院及有條件的社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，還需配備評(píng)估室。評(píng)估室的面積建議≥20m2，室內(nèi)同樣要配備4m以上防滑步道，并且地面應(yīng)貼有三姿站立的指示地標(biāo)，以便準(zhǔn)確評(píng)估患者的站立姿勢(shì)和平衡能力。評(píng)估室內(nèi)除了常規(guī)的檢查床、椅子等設(shè)備外，還應(yīng)配備用于評(píng)估肌肉量的設(shè)備，如人體成分分析儀（采用生物電阻抗分析法，BIA）。2.1.2其他設(shè)施設(shè)備肌少癥門診所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備基本的檢驗(yàn)?zāi)芰?，包括血常?guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)、甲狀腺功能、維生素D、葉酸、糞便潛血等檢驗(yàn)項(xiàng)目。這些檢驗(yàn)項(xiàng)目有助于全面了解患者的身體狀況，排查可能影響肌肉健康的因素。在綜合性醫(yī)院，肌少癥門診所在醫(yī)療單位還應(yīng)配備更為專業(yè)的檢查設(shè)施，如雙能X線吸收測(cè)定儀（DXA）。DXA是評(píng)估肌肉量的金標(biāo)準(zhǔn)，但設(shè)備成本較高，對(duì)場(chǎng)地和操作人員要求也較高。此外，還可配備超聲、CT、磁共振成像（MRI）等檢查設(shè)備。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，可用于評(píng)估肌肉厚度和回聲等；CT和MRI則能更精確地顯示肌肉的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，但檢查費(fèi)用相對(duì)較高。對(duì)于有條件的社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，建議配備人體成分分析儀，以便對(duì)患者的肌肉量、脂肪量等身體成分進(jìn)行初步評(píng)估。在建筑細(xì)節(jié)方面，應(yīng)盡量采取無(wú)障礙設(shè)計(jì)，如設(shè)置無(wú)障礙通道、低位扶手等，方便行動(dòng)不便的老年人通行。同時(shí)，要避免銳利尖角設(shè)計(jì)，防止老年人意外碰撞受傷。此外，門診還應(yīng)配備拐杖、助行器、老花鏡、放大鏡、助聽器等輔助設(shè)施，滿足老年人的特殊需求。2.2門診醫(yī)護(hù)人員配備2.2.1門診醫(yī)師門診醫(yī)師在肌少癥門診中起著核心作用，其資質(zhì)要求為工作＞3年，具備扎實(shí)的老年人常見疾病診療能力和老年綜合評(píng)估能力。老年綜合評(píng)估涉及多個(gè)領(lǐng)域，包括軀體功能、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等，醫(yī)師需要全面了解這些方面，才能準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情。同時(shí)，醫(yī)師還應(yīng)掌握良好的醫(yī)患溝通技巧，因?yàn)槔夏昊颊咄嬖诼犃?、語(yǔ)言表達(dá)等方面的問題，需要醫(yī)師耐心傾聽和解釋。門診醫(yī)師的職責(zé)涵蓋多個(gè)方面。首先，負(fù)責(zé)肌少癥門診日常工作的組織和管理，包括排班、協(xié)調(diào)設(shè)備使用等。其次，負(fù)責(zé)門診患者的診斷和治療，不僅要準(zhǔn)確診斷肌少癥，還要對(duì)患者伴隨的其他老年常見疾病進(jìn)行診治。例如，很多肌少癥患者同時(shí)患有高血壓、糖尿病等慢性病，醫(yī)師需要綜合考慮患者的病情，制定合理的治療方案。再者，負(fù)責(zé)建立肌少癥患者的診療檔案，詳細(xì)記錄患者的病史、檢查結(jié)果、治療過程等信息，以便跟蹤患者的病情變化。另外，當(dāng)遇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法處理的復(fù)雜病例時(shí)，負(fù)責(zé)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。在綜合性醫(yī)院，門診醫(yī)師還可根據(jù)患者病情需要，安排住院治療。最后，門診醫(yī)師應(yīng)積極開展針對(duì)患者和照護(hù)者的科普活動(dòng)，提高他們對(duì)肌少癥的認(rèn)識(shí)和重視程度。2.2.2門診護(hù)士門診護(hù)士同樣需要具備一定的資質(zhì)，工作＞2年，熟練掌握小腿圍測(cè)量這一重要的篩查方法。同時(shí)，應(yīng)具備老年綜合評(píng)估能力，能夠協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的評(píng)估工作。此外，良好的溝通協(xié)調(diào)能力也是門診護(hù)士必備的素質(zhì)，以便與患者、家屬及其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通。門診護(hù)士的職責(zé)主要包括患者的登記、篩查和引導(dǎo)?；颊咔皝?lái)就診時(shí)，護(hù)士首先要進(jìn)行基本信息登記，然后采用小腿圍測(cè)量等方法進(jìn)行肌少癥篩查。若篩查陽(yáng)性，及時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)入診室就診。護(hù)士還負(fù)責(zé)病案管理，對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行整理和保管。在患者就診過程中，護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行健康教育，向患者和家屬介紹肌少癥的相關(guān)知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)。在門診工作中，護(hù)士還要協(xié)助醫(yī)師開展門診評(píng)估，如協(xié)助進(jìn)行握力測(cè)試、步速測(cè)試等。當(dāng)患者需要轉(zhuǎn)診時(shí)，護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)接診工作，確保患者順利轉(zhuǎn)診。診后隨訪也是護(hù)士的重要工作之一，通過電話或上門隨訪，了解患者的治療效果和康復(fù)情況，提醒患者按時(shí)復(fù)診。此外，護(hù)士還可協(xié)助醫(yī)師開展醫(yī)學(xué)知識(shí)科普活動(dòng)。2.3門診對(duì)象60周歲以上的老年人群，若存在以下情況，建議前往肌少癥門診就診。一是小腿變細(xì)或指環(huán)試驗(yàn)（+）。指環(huán)試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單的自我篩查方法，用自己的拇指和食指圍成一個(gè)圈，放在自己小腿最粗的部位，如果圈起來(lái)中間有空隙，提示可能存在肌少癥風(fēng)險(xiǎn)。二是進(jìn)食量下降、非意愿性體重下降、反復(fù)跌倒。這些癥狀可能與肌肉功能減退有關(guān)，需要進(jìn)一步評(píng)估是否存在肌少癥。三是慢性病或圍術(shù)期患者伴隨乏力、消瘦等癥狀。例如，糖尿病患者若出現(xiàn)肌肉力量下降、體重減輕等情況，可能合并肌少癥；手術(shù)后患者若恢復(fù)緩慢，伴有乏力、肌肉萎縮等表現(xiàn)，也應(yīng)警惕肌少癥的發(fā)生。三、肌少癥篩查內(nèi)容門診護(hù)士在接待患者后，首先進(jìn)行基本信息登記，然后開展肌少癥篩查。小腿圍測(cè)量因其敏感性高、測(cè)量便捷，被推薦作為肌少癥門診的主要篩查工具。具體標(biāo)準(zhǔn)為男性小腿圍＜34cm、女性小腿圍＜33cm者為篩查陽(yáng)性。對(duì)于篩查陽(yáng)性的患者，護(hù)士應(yīng)予以引導(dǎo)進(jìn)入診室，進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和診斷。而對(duì)于社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)向綜合性醫(yī)院肌少癥門診轉(zhuǎn)診的患者，進(jìn)入?？崎T診后無(wú)須再次篩查，可直接登記后引導(dǎo)進(jìn)入專科門診。若篩查結(jié)果為陰性，可安排轉(zhuǎn)診至老年醫(yī)學(xué)科門診或其他適宜科室，進(jìn)一步排查其他健康問題?？紤]到肌少癥在老年人群中的高發(fā)性，建議社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對(duì)所在轄區(qū)老年人每年至少進(jìn)行1次小腿圍測(cè)量，以便早期發(fā)現(xiàn)肌少癥患者。對(duì)于篩查陽(yáng)性者，及時(shí)推薦至肌少癥門診就診，做到早診斷、早治療。四、肌少癥評(píng)估和診斷4.1肌少癥評(píng)估肌少癥的評(píng)估主要包括肌肉力量、軀體功能和肌肉量三個(gè)關(guān)鍵方面。肌肉力量評(píng)估通?？赏ㄟ^握力檢測(cè)來(lái)實(shí)現(xiàn)。使用握力計(jì)進(jìn)行測(cè)量時(shí)，需讓患者采取正確的姿勢(shì)，一般是雙腳自然站立，雙臂自然下垂，將握力計(jì)調(diào)整至合適的位置，然后讓患者盡可能用力握住握力計(jì)。測(cè)量時(shí)要注意多次測(cè)量取平均值，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。男性握力＜28kg、女性握力＜18kg，提示肌肉力量下降。軀體功能評(píng)估方法多樣，步速測(cè)試是較為常用的一種。在平坦、長(zhǎng)度不少于4m的防滑步道上，讓患者以正常速度行走，測(cè)量其在規(guī)定距離內(nèi)的行走時(shí)間，計(jì)算步速。步速＜0.8m/s，表明軀體功能下降。5次起坐時(shí)間也是評(píng)估軀體功能的重要指標(biāo)，讓患者坐在高度合適的椅子上，雙手交叉抱于胸前，在沒有外力輔助的情況下，5次從椅子上站起并坐下，記錄完成的時(shí)間。若5次起坐時(shí)間＞12s，提示軀體功能存在問題。簡(jiǎn)易體能狀況量表（SPPB）則從平衡能力、步速和下肢力量等多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，總分范圍為0-12分，得分越低表示軀體功能越差。肌肉量評(píng)估可使用雙能X線吸收測(cè)定儀（DXA）或人體成分分析儀（采用生物電阻抗分析法，BIA）。DXA能夠精確測(cè)量全身及局部的肌肉量，是評(píng)估肌肉量的金標(biāo)準(zhǔn)，但設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用較高，且對(duì)場(chǎng)地和操作人員要求嚴(yán)格。BIA操作簡(jiǎn)便、價(jià)格相對(duì)較低，可在社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)推廣使用，但測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性相對(duì)DXA略低。此外，有條件的醫(yī)療單位還可行超聲、CT或MRI進(jìn)一步評(píng)估患者肌肉質(zhì)量水平。超聲可測(cè)量肌肉厚度、回聲等參數(shù)；CT和MRI能更清晰地顯示肌肉的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，但檢查費(fèi)用高、有一定輻射（CT）或檢查時(shí)間較長(zhǎng)（MRI）。4.2一般評(píng)估和診斷肌少癥門診醫(yī)師在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，包括既往疾病史、家族史、生活習(xí)慣（如飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等）、用藥情況等。同時(shí)，要完善營(yíng)養(yǎng)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估可采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）等工具，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可使用Morse跌倒評(píng)估量表等，了解患者跌倒的可能性。有能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)進(jìn)一步完善其他如口腔健康、衰弱、失能、認(rèn)知功能、情緒、共病指數(shù)、多重藥物等在內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。例如，通過簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，采用老年抑郁量表（GDS）評(píng)估情緒狀態(tài)。在詢問病史的基礎(chǔ)上，醫(yī)師要進(jìn)行全面的體格檢查，包括身高、體重、血壓、心率、心肺聽診、四肢肌肉檢查等。根據(jù)患者的具體情況，開具必要的檢查檢驗(yàn)，如血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、維生素D水平等。通過綜合分析病史、體格檢查和檢查檢驗(yàn)結(jié)果，明確患者是否合并其他疾病，并給出肌少癥和合并疾病的準(zhǔn)確診斷。五、肌少癥干預(yù)措施5.1常規(guī)干預(yù)門診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的干預(yù)方案，涵蓋多個(gè)方面。在生活方式方面，建議患者戒煙、限酒。吸煙會(huì)影響血管功能，減少肌肉的血液供應(yīng)，進(jìn)而影響肌肉的生長(zhǎng)和修復(fù)；過量飲酒則可能干擾營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，對(duì)肌肉健康產(chǎn)生不良影響。同時(shí)，要保證充足睡眠，睡眠過程中身體會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)和調(diào)節(jié)，有利于肌肉的恢復(fù)和生長(zhǎng)。鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)，增加社會(huì)參與度，避免久坐不動(dòng)的不良生活方式。家屬或陪護(hù)應(yīng)給予患者充足的心理社會(huì)支持，關(guān)心患者的身心健康，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于肌少癥患者至關(guān)重要。建議患者保持適當(dāng)體重，攝入足夠熱量和蛋白質(zhì)。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，在增強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)病情個(gè)體化口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。一般推薦老年人每天每千克體重?cái)z入1.2-1.5克蛋白質(zhì)，且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等）最好能達(dá)到一半，以滿足蛋白質(zhì)的最佳利用，使肌肉蛋白達(dá)到最大合成效率。同時(shí)，要注意將蛋白質(zhì)均勻分配到一日三餐中。除了蛋白質(zhì)，還應(yīng)保證維生素D、鈣等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，維生素D有助于鈣的吸收，對(duì)骨骼和肌肉健康都非常重要?？赏ㄟ^多曬太陽(yáng)或補(bǔ)充維生素D制劑來(lái)滿足需求。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也是干預(yù)方案的重要組成部分。在營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，為患者制定包含抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)等不同類型的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。抗阻運(yùn)動(dòng)如使用啞鈴進(jìn)行簡(jiǎn)單的手臂屈伸、抬腿等動(dòng)作，能夠增加肌肉力量和肌肉量。建議每周進(jìn)行2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，可根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和重量。有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、太極拳等，有助于提高心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，為肌肉提供更多的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走，速度一般在每分鐘100-120步左右。平衡運(yùn)動(dòng)如單腳站立、走平衡木等，可提高患者的平衡能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。可以每天進(jìn)行10-15分鐘的平衡練習(xí)。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意循序漸進(jìn)，避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。5.2個(gè)性化干預(yù)當(dāng)肌少癥合并其他疾病時(shí)，干預(yù)方案需要在遵循肌少癥干預(yù)原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)合并疾病的特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。對(duì)于糖尿病合并肌少癥患者，應(yīng)避免限制性飲食，因?yàn)檫^度限制飲食可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步加重肌少癥。推薦每日攝入能量25-35kcal/kg，每日攝入蛋白質(zhì)量1.5g/kg。在運(yùn)動(dòng)方面，由于運(yùn)動(dòng)可能影響血糖水平，所以建議在運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖水平。在運(yùn)動(dòng)過程中、運(yùn)動(dòng)后或增加運(yùn)動(dòng)量時(shí)，要密切關(guān)注有無(wú)頭暈、心悸、手抖、出汗等低血糖癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)處理，如進(jìn)食含糖食物或飲料。COPD合并肌少癥患者，嚴(yán)格戒煙是首要任務(wù)，吸煙會(huì)加重COPD病情，進(jìn)一步損害肺功能，影響肌肉的氧氣供應(yīng)。同時(shí)，要規(guī)范應(yīng)用支氣管舒張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物，以控制COPD癥狀。減少粉塵、煙霧、空氣污染等的暴露，保護(hù)呼吸道。合理接種疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，可減少和控制急性感染的發(fā)生。鼓勵(lì)此類患者參與個(gè)體化的長(zhǎng)期肺康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如呼吸操、有氧運(yùn)動(dòng)等，并進(jìn)行自我管理，定期監(jiān)測(cè)肺功能和身體狀況。慢性心力衰竭合并肌少癥患者，推薦遵循得舒飲食（DASH）或地中海飲食。得舒飲食強(qiáng)調(diào)多攝入蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；地中海飲食則以橄欖油、魚類、堅(jiān)果、水果、蔬菜等為主。控制鈉、飽和脂肪酸和液體的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。增加蛋白質(zhì)的攝入，每日能量攝入建議>30kcal/kg。對(duì)于紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)的慢性心力衰竭合并肌少癥患者，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，但在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)評(píng)估是否存在運(yùn)動(dòng)禁忌和心力衰竭惡化的癥狀或征兆，如嚴(yán)重心律失常、呼吸困難加重等。并根據(jù)患者的具體情況，個(gè)性化選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。非透析治療慢性腎臟病合并肌少癥患者，應(yīng)避免高蛋白飲食，因?yàn)楦叩鞍罪嬍晨赡軙?huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。建議保證足夠熱量攝入同時(shí)維持健康體重。對(duì)于不同分期的慢性腎臟病患者，蛋白質(zhì)攝入量有所不同。非透析治療的4-5期慢性腎臟病合并肌少癥患者，推薦每日攝入0.8-1.0g/kg蛋白質(zhì)；腹膜透析治療的4-5期慢性腎臟病合并肌少癥患者，推薦每日攝入1.0-1.2g/kg蛋白質(zhì)；血液透析治療的4-5期慢性腎臟病合并肌少癥患者，推薦每日攝入1.1-1.4g/kg蛋白質(zhì)。不同分期慢性腎臟病合并肌少癥患者均建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。透析患者在透析日和非透析日均可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦安排專業(yè)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行透析中運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，但應(yīng)避免在透析開始前的30min鍛煉。腹膜透析患者應(yīng)避免游泳等水中運(yùn)動(dòng)及可能導(dǎo)致腹壓升高的動(dòng)作，以防透析管移位或感染。六、轉(zhuǎn)診、住院和隨訪6.1轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診在肌少癥的診療過程中起著重要的銜接作用。對(duì)于社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的門診患者，若存在以下情況，應(yīng)積極向綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)診。一是沒有條件對(duì)肌少癥進(jìn)行明確診斷。社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的設(shè)備和技術(shù)相對(duì)有限，可能無(wú)法進(jìn)行全面準(zhǔn)確的肌少癥評(píng)估和診斷，此時(shí)需要轉(zhuǎn)診至設(shè)備齊全、技術(shù)先進(jìn)的綜合性醫(yī)院。二是合并有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法診斷或治療的其他疾病。例如，患者同時(shí)患有復(fù)雜的心血管疾病、腫瘤等，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以提供有效的診療，需要及時(shí)轉(zhuǎn)診。而當(dāng)綜合性醫(yī)院對(duì)患者的治療有效、依從性良好的患者，可轉(zhuǎn)診至社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)診療和隨訪。這一轉(zhuǎn)診過程能夠充分發(fā)揮不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，使患者在病情穩(wěn)定后能夠在更貼近生活的社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)接受持續(xù)的健康管理，既方便患者，又能合理利用醫(yī)療資源。例如，患者在綜合性醫(yī)院經(jīng)過一段時(shí)間的規(guī)范治療后，肌肉力量和軀體功能得到一定改善，此時(shí)轉(zhuǎn)診至社區(qū)，社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的具體情況，繼續(xù)為其提供康復(fù)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持建議等，并定期進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)患者的病情變化。綜合性醫(yī)院在診療過程中，如發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)患有多種未控制的疾病，包括軀體疾病、心理疾病和老年綜合征等，或因病情復(fù)雜門診診療困難的，建議安排住院，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診治。這是因?yàn)閺?fù)雜的病情往往需要多個(gè)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和技能協(xié)同處理。例如，一位老年肌少癥患者同時(shí)患有心力衰竭、糖尿病、認(rèn)知障礙等多種疾病，且病情不穩(wěn)定。此時(shí)，門診診療可能無(wú)法全面滿足患者的治療需求，住院后，可組織心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診，共同制定個(gè)性化的綜合治療方案。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可從不同角度對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估和治療，心內(nèi)科專家負(fù)責(zé)調(diào)整心力衰竭的治療方案，優(yōu)化心臟功能；內(nèi)分泌科專家嚴(yán)格控制患者的血糖水平，避免血糖波動(dòng)對(duì)肌肉和其他器官的損害；神經(jīng)內(nèi)科專家針對(duì)認(rèn)知障礙進(jìn)行干預(yù)，改善患者的認(rèn)知功能；老年醫(yī)學(xué)科專家則綜合考慮患者的整體狀況，協(xié)調(diào)各學(xué)科的治療，制定全面的康復(fù)計(jì)劃，包括營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，以提高患者的生活質(zhì)量。6.2隨訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)確診肌少癥的患者定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括體格檢查、肌少癥評(píng)估、治療有效性、治療依從性、生活質(zhì)量等。通過定期隨訪，能夠及時(shí)了解患者的治療效果和康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)調(diào)整治療方案。建議確診肌少癥后1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者治療依從性，并提醒隨診時(shí)間。電話隨訪具有便捷、高效的特點(diǎn)，能夠及時(shí)與患者溝通，解答患者在治療過程中遇到的疑問。在電話隨訪中，醫(yī)護(hù)人員可詢問患者的飲食、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，是否按時(shí)服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)等。對(duì)于依從性較差的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地進(jìn)行教育和指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療。1個(gè)月后改為每1～3個(gè)月進(jìn)行門診隨訪，評(píng)估干預(yù)效果并反饋，根據(jù)隨診情況調(diào)整治療方案。門診隨訪時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，包括測(cè)量握力、步速、小腿圍等，評(píng)估肌肉力量和軀體功能的變化。同時(shí)，還可通過詢問患者的主觀感受，了解其生活質(zhì)量的改善情況。若發(fā)現(xiàn)患者的治療效果不佳，如肌肉力量沒有明顯提升，軀體功能仍較差，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)分析原因。可能是患者的營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)補(bǔ)充不夠；也可能是運(yùn)動(dòng)方案不合理，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大或過小；或者是患者同時(shí)患有其他疾病，影響了肌少癥的治療效果。針對(duì)不同的原因，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，如增加蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，積極治療合并疾病等。七、數(shù)據(jù)庫(kù)建立為了規(guī)范肌少癥患者的診斷、治療和隨訪，建議積極推進(jìn)肌少癥數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)工作。數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容建議包括：患者基本信息如年齡、性別、身高、體重、煙酒史、共病情況等；肌少癥評(píng)估數(shù)據(jù)如小腿圍、握力、步速、5次起坐時(shí)間、三姿站立時(shí)間、SPPB評(píng)分、BIA/DXA等；隨訪數(shù)據(jù)如隨訪時(shí)間、復(fù)評(píng)結(jié)果等。這些數(shù)據(jù)能夠全面記錄患者的病情和治療過程，為臨床研究和醫(yī)療決策提供有力支持。例如，通過分析數(shù)據(jù)庫(kù)中大量患者的基本信息和肌少癥評(píng)估數(shù)據(jù)，研究人員可以了解肌少癥在不同年齡段、性別、生活習(xí)慣人群中的發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律。進(jìn)一步探究共病情況與肌少癥之間的關(guān)系，為制定更有針對(duì)性的預(yù)防和治療策略提供依據(jù)。隨訪數(shù)據(jù)則有助于評(píng)估不同治療方案的長(zhǎng)期效果，發(fā)現(xiàn)治療過程中可能出現(xiàn)的問題，及時(shí)調(diào)整治療方法，提高治療的有效性和安全性。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將數(shù)據(jù)量表嵌入門診病歷系統(tǒng)，或開發(fā)電子化評(píng)估、隨訪軟件，以便于數(shù)據(jù)記錄、分析和上傳。這種信息化手段能夠大大提高數(shù)據(jù)管理的效率和準(zhǔn)確性。將數(shù)據(jù)量表嵌入門診病歷系統(tǒng)后，醫(yī)護(hù)人員在診療過程中可以直接在系統(tǒng)中記錄患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，避免了手工記錄可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤和遺漏。電子化評(píng)估、隨訪軟件則方便患者隨時(shí)隨地進(jìn)行自我評(píng)估和反饋，醫(yī)護(hù)人員也能及時(shí)獲取患者的信息，進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)和管理。同時(shí)，這些信息化手段還能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的快速分析和共享，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交流與合作，推動(dòng)肌少癥診療水平的整體提高。肌少癥門診醫(yī)師負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)記錄，并做好倫理審批、數(shù)據(jù)維護(hù)和保密工作。倫理審批是確保數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)符合倫理規(guī)范的重要環(huán)節(jié)，能夠保護(hù)患者的隱私和權(quán)益。數(shù)據(jù)維護(hù)則是保證數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和一致性，及時(shí)更新患者的最新信息。保密工作更是至關(guān)重要，要采取嚴(yán)格的安全措施，防止患者數(shù)據(jù)泄露，確?；颊叩膫€(gè)人信息安全。八、門診質(zhì)量會(huì)議社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)肌少癥門診由門診醫(yī)師和護(hù)士定期組織門診質(zhì)量會(huì)議。綜合性醫(yī)院肌少癥門診由老年醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理，門診醫(yī)師和護(hù)士定期參加科室質(zhì)量會(huì)議并參與考核。門診質(zhì)量會(huì)議對(duì)于提升肌少癥門診的服務(wù)質(zhì)量和診療水平具有重要意義。會(huì)議需對(duì)肌少癥門診患者的評(píng)估、診斷、干預(yù)、隨訪進(jìn)行回顧和質(zhì)控監(jiān)督。在回顧過程中，醫(yī)護(hù)人員可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處。例如，在評(píng)估環(huán)節(jié)，是否存在評(píng)估方法不規(guī)范、評(píng)估指標(biāo)遺漏等問題；在診斷過程中，診斷標(biāo)準(zhǔn)的把握是否準(zhǔn)確，是否存在誤診、漏診的情況；干預(yù)措施的實(shí)施是否到位，患者的依從性如何；隨訪工作是否及時(shí)、全面，隨訪數(shù)據(jù)的記錄和分析是否準(zhǔn)確。通過對(duì)這些方面的回顧和監(jiān)督，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)。對(duì)疑難病例組織多學(xué)科討論也是門診質(zhì)量會(huì)議的重要內(nèi)容。疑難病例往往病情復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)。通過多學(xué)科討論，不同學(xué)科的專家可以從各自的專業(yè)角度提出見解和建議，共同制定最佳的治療方案。例如，對(duì)于一位同時(shí)患有肌少癥、嚴(yán)重心血管疾病和糖尿病的老年患者，老年醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科專家可以在會(huì)議上共同探討，綜合考慮患者的病情、身體狀況和治療需求，制定出既能有效治療肌少癥，又能兼顧心血管疾病和糖尿病治療的個(gè)性化方案。這種多學(xué)科協(xié)作的方式能夠充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，提高疑難病例的診療水平。規(guī)范做好會(huì)議記錄，進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋和質(zhì)量改進(jìn)。會(huì)議記錄是對(duì)會(huì)議內(nèi)容和討論結(jié)果的重要記錄，能夠?yàn)楹罄m(xù)的工作提供參考。評(píng)價(jià)反饋則是對(duì)會(huì)議討論結(jié)果和改進(jìn)措施的效果進(jìn)行評(píng)估，了解改進(jìn)措施是否有效解決了存在的問題。根據(jù)評(píng)價(jià)反饋的結(jié)果，進(jìn)一步調(diào)整和完善質(zhì)量改進(jìn)措施，不斷提高肌少癥門診的服務(wù)質(zhì)量和診療水平。通過持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，肌少癥門診能夠更好地為患者服務(wù)，提高患者的滿意度和治療效果。九、總結(jié)《老年人肌少癥門診管理規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)(2024版)》的制定，為我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)肌少癥門診提供了全面、系統(tǒng)且具有針對(duì)性的指導(dǎo)。從門診條件的設(shè)置，包括診療區(qū)域和設(shè)