兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實(shí)踐指南（2024版）解讀一、引言兒童毛細(xì)支氣管炎作為嬰幼兒期常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，一直是兒科領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。它不僅發(fā)病率高，也是導(dǎo)致嬰幼兒住院的主要原因之一。在全球范圍內(nèi)，每年都有大量嬰幼兒受其困擾，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年全球因呼吸道合胞病毒（RSV）相關(guān)急性下呼吸道感染導(dǎo)致360萬(wàn)例兒童住院，26300例住院患兒死亡。在我國(guó)，不同地區(qū)、不同醫(yī)院對(duì)毛細(xì)支氣管炎的管理存在顯著差異，不合理用藥現(xiàn)象較為普遍，這不僅影響治療效果，還可能帶來(lái)不必要的藥物不良反應(yīng)和醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此，制定科學(xué)、規(guī)范的臨床實(shí)踐指南迫在眉睫。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床藥理學(xué)組、國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組合理用藥協(xié)作組和中華兒科雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合發(fā)起，歷時(shí)1年余，精心制訂了“兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實(shí)踐指南（2024版）”。本指南在制訂過(guò)程中，蘭州大學(xué)健康數(shù)據(jù)科學(xué)研究院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童卓越證據(jù)與指南協(xié)同創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室提供了專業(yè)的方法學(xué)指導(dǎo)。指南基于當(dāng)前可獲得的最佳研究證據(jù)，緊密結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，從診斷、治療和預(yù)防三大關(guān)鍵方面給出基于循證證據(jù)的推薦意見(jiàn)，旨在為臨床醫(yī)生提供明確、可靠的診療依據(jù)，進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)兒童毛細(xì)支氣管炎的管理，切實(shí)降低毛細(xì)支氣管炎的疾病負(fù)擔(dān)，改善患兒的預(yù)后和生活質(zhì)量。二、毛細(xì)支氣管炎的概述2.1定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎，病變主要侵犯直徑75-300μm的細(xì)支氣管。在高發(fā)季節(jié)，對(duì)于2歲以下的嬰幼兒，特別是2-6月齡小嬰兒，若臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染（鼻塞、流涕）后2-3天即出現(xiàn)下呼吸道癥狀，特征為咳嗽、呼吸急促、喘息，甚者可伴有呼吸窘迫、胸壁吸氣性凹陷，肺部聽(tīng)診聞及哮鳴音或（和）細(xì)濕啰音，即可擬診毛細(xì)支氣管炎。這種基于病史與體格檢查的診斷方法，簡(jiǎn)潔明了，具有較高的臨床實(shí)用性，能夠幫助醫(yī)生在早期快速識(shí)別疾病，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。2.2病原體毛細(xì)支氣管炎主要由嗜呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的病毒引起，其中RSV最為常見(jiàn)，且最易引發(fā)重度毛細(xì)支氣管炎。在全球范圍內(nèi)，RSV的流行具有明顯的地域和季節(jié)特征。在寒帶和溫帶地區(qū)，主要在冬春季流行；在熱帶和亞熱帶地區(qū)，潮濕雨季感染率明顯增高。在我國(guó)，北方地區(qū)冬春季是流行高峰，南方地區(qū)則在冬季或潮濕雨季感染高發(fā)。除RSV外，鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒、人偏肺病毒、博卡病毒、肺炎支原體和肺炎衣原體等感染也可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎。了解病原體的種類和流行特點(diǎn)，有助于醫(yī)生在臨床診斷和治療中進(jìn)行針對(duì)性的檢測(cè)和干預(yù)。2.3嚴(yán)重程度分級(jí)為了更準(zhǔn)確地評(píng)估毛細(xì)支氣管炎患兒的病情，本指南專家組綜合王氏評(píng)分與改良tal評(píng)分法，制訂了專門用于評(píng)估毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重度的評(píng)分工具。該評(píng)分工具涵蓋了多個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，如呼吸頻率、喘息程度、呼吸困難表現(xiàn)、精神狀態(tài)等。通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的量化評(píng)分，醫(yī)生能夠?qū)⒒純旱牟∏榉譃檩p度、中度和重度。輕度患兒可能僅有輕微的咳嗽和喘息，呼吸頻率稍增快；中度患兒則咳嗽、喘息較為明顯，呼吸急促，可能伴有輕度的呼吸窘迫；重度患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫、胸壁吸氣性凹陷，甚至需要輔助呼吸，精神狀態(tài)差等。準(zhǔn)確的病情分級(jí)對(duì)于制定合理的治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要。2.4重度毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素引起重度毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素可分為內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素包括早產(chǎn)史、發(fā)病年齡在生后12周以內(nèi)（含12周）、低出生體重兒（出生體重<2500g）、有血流動(dòng)力學(xué)改變的先天性心臟病、慢性肺部疾病、先天性氣道發(fā)育異常、神經(jīng)和肌肉疾病、免疫缺陷、唐氏綜合征等。這些內(nèi)在因素導(dǎo)致患兒自身免疫力低下，氣道結(jié)構(gòu)或功能異常，對(duì)病毒感染的抵抗力較弱，容易發(fā)展為重度疾病。外在因素包括母孕期或產(chǎn)后暴露于煙霧或空氣污染物、居住環(huán)境擁擠等。不良的環(huán)境因素會(huì)增加患兒感染病毒的機(jī)會(huì)，同時(shí)也不利于病情的恢復(fù)。了解這些危險(xiǎn)因素，有助于醫(yī)生對(duì)高?；純哼M(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和早期干預(yù)。2.5住院與轉(zhuǎn)入ICU指征1.

住院指征：中-重度毛細(xì)支氣管炎，或者具有發(fā)展為重度毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素者。這些患兒病情相對(duì)較重，需要住院進(jìn)行密切觀察和治療，以確保病情得到有效控制。住院期間，醫(yī)生可以根據(jù)患兒的具體情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，提供更全面的護(hù)理和支持。2.

轉(zhuǎn)入ICU指征：需要通氣支持的呼吸衰竭者，或在吸氧狀態(tài)下氧飽和度不能維持正常者，或復(fù)發(fā)性呼吸暫停者，或全身情況惡化、出現(xiàn)多器官功能障礙者，均需及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU。ICU具備更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，能夠?yàn)檫@些危重患兒提供更高級(jí)別的生命支持和治療，提高患兒的搶救成功率。2.6并發(fā)癥重度毛細(xì)支氣管炎可并發(fā)多系統(tǒng)損傷。在呼吸系統(tǒng)方面，可出現(xiàn)肺炎、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。肺炎會(huì)進(jìn)一步加重肺部炎癥，影響氣體交換；氣胸和縱隔氣腫則會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力改變，壓迫心肺組織，嚴(yán)重時(shí)危及生命。心血管系統(tǒng)受累可出現(xiàn)心律失常、心肌炎、心包積液、心包積氣等，這些并發(fā)癥會(huì)影響心臟的正常功能，導(dǎo)致心功能不全。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、腦炎、內(nèi)斜視（病毒感染腦神經(jīng)或影響神經(jīng)通路所致）等，對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成損害。此外，還可并發(fā)急性中耳炎、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、低鈉血癥等。了解并發(fā)癥的類型和表現(xiàn)，有助于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，減少并發(fā)癥對(duì)患兒的不良影響。三、診斷策略3.1胸部影像學(xué)檢查1.

不推薦常規(guī)行胸部X線片檢查（1b）：對(duì)于大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒，僅依據(jù)病史和體格檢查即可明確診斷，胸部X線片檢查并不能為治療提供更多有價(jià)值的信息，反而可能增加患兒的輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，在典型的毛細(xì)支氣管炎患兒中，胸部X線片的異常表現(xiàn)多為非特異性的，如肺紋理增多、模糊等，這些表現(xiàn)對(duì)診斷和治療的指導(dǎo)意義有限。2.

特定情況下建議行胸部X線片或胸部CT檢查（gps）：對(duì)于診斷不明、療效欠佳、重度毛細(xì)支氣管炎患兒或考慮存在并發(fā)癥、合并癥（如氣胸、異物吸入、肺氣腫、肺囊腫等）的患兒，胸部X線片可幫助醫(yī)生進(jìn)一步了解肺部病變情況。若胸部X線片不能有效判斷病情，如對(duì)于一些復(fù)雜的肺部病變或細(xì)微的結(jié)構(gòu)異常，建議行胸部CT檢查。胸部CT具有更高的分辨率，能夠更清晰地顯示肺部的解剖結(jié)構(gòu)和病變細(xì)節(jié)，有助于明確診斷和制定治療方案。3.2實(shí)驗(yàn)室檢查建議毛細(xì)支氣管炎患兒可行血常規(guī)、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原和呼吸道標(biāo)本非細(xì)菌病原學(xué)檢測(cè)（2c）。血常規(guī)可以初步判斷患兒是否存在感染以及感染的類型，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加可能提示細(xì)菌感染；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?、淋巴細(xì)胞比例增加可能提示病毒感染。血清CRP和降鈣素原是炎癥指標(biāo)，在細(xì)菌感染時(shí)通常會(huì)升高，有助于鑒別細(xì)菌感染和病毒感染。呼吸道標(biāo)本非細(xì)菌病原學(xué)檢測(cè)，如鼻咽拭子或咽拭子檢測(cè)呼吸道病毒（RSV、流感病毒等），可以明確病原體，為針對(duì)性治療提供依據(jù)。這些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目相互補(bǔ)充，能夠幫助醫(yī)生全面了解患兒的病情，做出準(zhǔn)確的診斷和治療決策。四、治療方法與藥物選擇4.1支氣管舒張劑對(duì)于有過(guò)敏史或過(guò)敏性疾病家族史或明顯喘息的毛細(xì)支氣管炎患兒，建議試用霧化吸入支氣管舒張劑，并動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果（2d）。支氣管舒張劑如β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑、m膽堿受體拮抗劑等，能夠通過(guò)舒張氣道平滑肌，緩解氣道痙攣，減輕喘息癥狀。對(duì)于這類具有過(guò)敏相關(guān)因素或喘息明顯的患兒，使用支氣管舒張劑可能會(huì)取得較好的療效。但需要注意的是，并非所有患兒都對(duì)支氣管舒張劑敏感，因此需要在使用后密切觀察患兒的癥狀變化，如喘息是否減輕、呼吸是否順暢等，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.2糖皮質(zhì)激素1.

霧化吸入糖皮質(zhì)激素：建議毛細(xì)支氣管炎患兒可試用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，尤其對(duì)特應(yīng)性體質(zhì)或有過(guò)敏性疾病家族史的患兒（2d）。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能夠減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。霧化吸入糖皮質(zhì)激素可以使藥物直接作用于氣道局部，提高藥物濃度，減少全身不良反應(yīng)。對(duì)于具有特應(yīng)性體質(zhì)或過(guò)敏性疾病家族史的患兒，其氣道炎癥反應(yīng)可能更為明顯，霧化吸入糖皮質(zhì)激素可能會(huì)有更好的治療效果。2.

全身糖皮質(zhì)激素：對(duì)于重度、有過(guò)敏史或過(guò)敏性疾病家族史的毛細(xì)支氣管炎患兒，建議可酌情給予小劑量短療程（<7d）全身糖皮質(zhì)激素治療（2c）。在重度患兒中，全身炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重，局部霧化吸入糖皮質(zhì)激素可能無(wú)法有效控制病情。此時(shí)，給予小劑量短療程的全身糖皮質(zhì)激素治療，可以迅速減輕全身炎癥反應(yīng)，緩解病情。但全身使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)，如免疫抑制、骨質(zhì)疏松等，因此需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，密切觀察患兒的不良反應(yīng)。4.3抗菌藥物對(duì)于臨床有確鑿細(xì)菌感染證據(jù)的或明確系肺炎支原體、肺炎衣原體感染引發(fā)的毛細(xì)支氣管炎患兒，推薦根據(jù)患兒具體情況使用抗菌藥物治療（1b）。毛細(xì)支氣管炎主要由病毒感染引起，但在某些情況下，患兒可能合并細(xì)菌感染，如血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原升高，痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌等。對(duì)于明確由肺炎支原體、肺炎衣原體感染引發(fā)的毛細(xì)支氣管炎，也需要使用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)病原菌種類選用敏感的抗菌藥物，嚴(yán)格按照劑量和療程使用，避免藥物濫用和耐藥性的產(chǎn)生。4.4高滲鹽水經(jīng)支氣管舒張劑治療效果不佳的住院患兒，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，可試用3%高滲鹽水霧化吸入治療。注意保持氣道通暢，使用中若患兒咳喘加重需立即停用（2c）。高滲鹽水霧化吸入可以通過(guò)高滲作用，使氣道內(nèi)的水分滲出，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。同時(shí)，高滲鹽水還可能具有一定的抗炎作用。但在使用高滲鹽水霧化吸入時(shí)，需要密切觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)咳喘加重，可能是由于高滲鹽水刺激氣道引起的，應(yīng)立即停用，并采取相應(yīng)的措施。4.5氧療與呼吸支持1.

氧飽和度監(jiān)測(cè)：在有條件使用脈搏血氧儀的情況下，推薦初次病情評(píng)估時(shí)測(cè)定毛細(xì)支氣管炎患兒的SpO2（gps）。對(duì)海平面呼吸空氣下SpO2≥0.92的毛細(xì)支氣管炎患兒，推薦間歇性按需使用SpO2監(jiān)測(cè)（1b）；對(duì)海平面呼吸空氣下SpO2<0.92、重度或存在重度高危因素的毛細(xì)支氣管炎患兒，建議使用持續(xù)SpO2監(jiān)測(cè)（gps）。準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患兒的氧飽和度，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥，為氧療提供依據(jù)。對(duì)于輕度患兒，間歇性按需監(jiān)測(cè)即可；而對(duì)于重度或存在高危因素的患兒，持續(xù)監(jiān)測(cè)能夠更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)氧飽和度的變化，以便及時(shí)調(diào)整治療。2.

氧療：推薦當(dāng)SpO2持續(xù)<0.92或有呼吸困難表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)給予供氧（1c）。在需要供氧支持的毛細(xì)支氣管炎患兒中，首選小流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧，若無(wú)效則推薦采用高流量鼻導(dǎo)管（hfnc）給氧作為挽救治療（1b）。氧療的目的是提高患兒的血氧飽和度，保證組織器官的氧供。小流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧是最常用的氧療方式，操作簡(jiǎn)單，方便易行。當(dāng)小流量給氧無(wú)法滿足患兒的氧需求時(shí)，可采用高流量鼻導(dǎo)管給氧，高流量鼻導(dǎo)管給氧能夠提供更高的氧濃度和更穩(wěn)定的氣流，改善患兒的氧合。3.

呼吸支持：在出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭的重度毛細(xì)支氣管炎患兒中，根據(jù)病情推薦給予持續(xù)氣道正壓（cpap）給氧乃至有創(chuàng)機(jī)械通氣等作為呼吸支持方式（1b）。對(duì)于呼吸窘迫或呼吸衰竭的患兒，單純的氧療可能無(wú)法維持正常的呼吸功能，需要給予呼吸支持。持續(xù)氣道正壓給氧可以通過(guò)增加氣道內(nèi)壓力，防止氣道塌陷，改善通氣和氧合。當(dāng)持續(xù)氣道正壓給氧無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠更有效地控制患兒的呼吸，保證氣體交換，但也需要注意機(jī)械通氣相關(guān)的并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷等。4.6胸部物理治療對(duì)于有神經(jīng)肌肉疾病或囊性纖維化等基礎(chǔ)疾病、自身難以清除呼吸道分泌物的患兒，建議可試用胸部物理治療（gps）。胸部物理治療包括翻身、拍背、體位引流等方法，通過(guò)物理手段促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，保持氣道通暢。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致呼吸道分泌物排出困難的患兒，胸部物理治療可以作為輔助治療手段，提高治療效果。在進(jìn)行胸部物理治療時(shí)，應(yīng)注意操作的方法和力度，避免對(duì)患兒造成損傷。五、護(hù)理管理與康復(fù)指導(dǎo)5.1病情觀察密切觀察患兒病情變化是護(hù)理工作的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及呼吸困難程度等。呼吸頻率明顯增快、節(jié)律不規(guī)則、呼吸深淺不一或出現(xiàn)明顯的呼吸困難，如鼻翼扇動(dòng)、三凹征等，可能提示病情加重。同時(shí)，要注意觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、體溫等。精神萎靡、面色蒼白或發(fā)紺、體溫持續(xù)升高或波動(dòng)較大，也需要引起高度重視。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.2呼吸道護(hù)理保持患兒呼吸道通暢是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。及時(shí)清除呼吸道分泌物，可采用霧化吸入、拍背等方法協(xié)助排痰。霧化吸入能夠使藥物直接作用于氣道，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)應(yīng)注意方法，從下往上、從外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，以促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出。對(duì)于嬰兒，要經(jīng)常翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，防止痰液積聚。此外，還應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，可使用加濕器，濕度保持在50%-60%為宜，有利于呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，減少痰液黏稠度。5.3體溫管理密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，采取物理降溫措施，如貼退熱貼、溫水擦浴等。當(dāng)患兒體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可遵醫(yī)囑使用藥物降溫。在使用藥物降溫時(shí)，要注意藥物的劑量和使用間隔時(shí)間，避免藥物過(guò)量引起不良反應(yīng)。同時(shí)，要鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失。在降溫過(guò)程中，要密切觀察患兒的體溫變化和精神狀態(tài)，防止體溫驟降引起虛脫。5.4環(huán)境優(yōu)化保持室內(nèi)空氣流通，每日至少開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘左右，以減少室內(nèi)細(xì)菌和病毒的濃度。避免過(guò)度擁擠和塵埃，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。溫度適宜，一般保持在22-24℃，避免過(guò)冷或過(guò)熱對(duì)患兒呼吸道造成刺激。避免患兒接觸二手煙、油煙等刺激性氣體，以免加重呼吸道癥狀。根據(jù)患兒體溫和天氣變化，及時(shí)增減衣物，避免過(guò)度保暖或受涼。5.5營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整1.

母乳喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳富含免疫物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)患兒免疫力，促進(jìn)患兒恢復(fù)。母乳中的免疫球蛋白、乳鐵蛋白等可以幫助患兒抵抗感染，減少疾病的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)，母乳喂養(yǎng)還能增進(jìn)母嬰感情，有利于患兒的心理發(fā)育。2.

均衡飲食：對(duì)于添加輔食的患兒，應(yīng)保持飲食均衡，多攝入富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如蔬菜、水果、肉類、魚類、蛋類等。這些食物能夠提供患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)和呼吸道癥狀。3.

充足水分：保證患兒攝入充足的水分，有助于稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出?？梢越o予患兒適量的溫開(kāi)水、果汁等。對(duì)于嬰兒，要保證足夠的奶量攝入。水分?jǐn)z入不足會(huì)導(dǎo)致痰液黏稠，不易咳出，加重呼吸道癥狀。5.6康復(fù)訓(xùn)練1.

呼吸訓(xùn)練：根據(jù)患兒年齡和病情，制定合適的呼吸訓(xùn)練計(jì)劃。對(duì)于年齡較小的患兒，可以通過(guò)做深呼吸、吹泡泡等簡(jiǎn)單的活動(dòng)，鍛煉呼吸肌力量，改善肺功能。對(duì)于年齡較大的患兒，可以指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，提高呼吸效率，減少呼吸困難的發(fā)生。呼吸訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。2.

運(yùn)動(dòng)康復(fù)：在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)，如散步、爬行等。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患兒體質(zhì)和免疫力，促進(jìn)身體恢復(fù)。但在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止患兒過(guò)度疲勞。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患兒的身體狀況逐漸增加。3.

心理支持：關(guān)注患兒心理健康，給予足夠的關(guān)愛(ài)和安慰。患病期間，患兒可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員要多與患兒溝通交流，給予心理支持，緩解其負(fù)面情緒。通過(guò)講故事、玩游戲等方式，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，這有助于提高患兒的依從性，促進(jìn)身體康復(fù)。同時(shí)，良好的心理狀態(tài)也能在一定程度上增強(qiáng)患兒的免疫力，加快康復(fù)進(jìn)程。六、預(yù)防措施6.1疫苗接種1.

呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗：隨著疫苗研發(fā)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前已有針對(duì)RSV的疫苗上市。對(duì)于存在重度毛細(xì)支氣管炎高危因素的嬰幼兒，如早產(chǎn)兒、患有先天性心臟病、慢性肺部疾病等的患兒，推薦在合適的時(shí)機(jī)接種RSV疫苗（2b）。疫苗接種能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，增強(qiáng)對(duì)RSV的免疫力，降低感染RSV引發(fā)毛細(xì)支氣管炎的風(fēng)險(xiǎn)，減輕疾病的嚴(yán)重程度。不過(guò)，在接種疫苗前，需詳細(xì)了解患兒的健康狀況，排除接種禁忌證，如對(duì)疫苗成分過(guò)敏、處于急性感染期等情況。2.

流感疫苗：流感病毒也是導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎的病原體之一，每年流感流行季節(jié)前，建議6月齡以上的嬰幼兒接種流感疫苗（1b）。尤其是對(duì)于有基礎(chǔ)疾病、免疫力低下的嬰幼兒，接種流感疫苗可有效預(yù)防流感病毒感染，降低因流感引發(fā)毛細(xì)支氣管炎的可能性。流感疫苗每年的成分會(huì)根據(jù)當(dāng)年流行的流感病毒株進(jìn)行調(diào)整，因此建議每年都進(jìn)行接種，以保證疫苗的有效性。3.

肺炎球菌疫苗：肺炎球菌感染可能會(huì)加重毛細(xì)支氣管炎的病情或?qū)е虏l(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于2歲以下嬰幼兒，推薦接種13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（1b）；2歲以上患有特定疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、免疫缺陷病等）的高危兒童，可考慮接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（2c）。接種肺炎球菌疫苗有助于預(yù)防肺炎球菌引起的呼吸道感染，減少重癥毛細(xì)支氣管炎及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。6.2日常防護(hù)措施1.

個(gè)人衛(wèi)生：教導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手，尤其是在接觸公共物品后、進(jìn)食前、如廁后等，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法進(jìn)行充分清洗（1b）。避免用手觸摸口鼻眼，減少病毒和細(xì)菌的傳播途徑。同時(shí)，保持患兒皮膚清潔，定期洗澡、更換衣物，對(duì)于年齡較小的嬰兒，要及時(shí)更換尿布，防止尿布疹等皮膚問(wèn)題的發(fā)生。2.

環(huán)境衛(wèi)生：保持家庭和生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期對(duì)患兒的玩具、餐具、床上用品等進(jìn)行清潔和消毒（1b）。玩具可使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭或浸泡消毒，餐具可采用煮沸消毒的方式，床上用品定期清洗并在陽(yáng)光下暴曬。室內(nèi)定期打掃，避免積塵，減少過(guò)敏原和病原體的滋生。在疾病高發(fā)季節(jié)，盡量減少帶患兒去人員密集、空氣不流通的場(chǎng)所，如商場(chǎng)、超市、醫(yī)院等。如果必須前往，建議佩戴口罩，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.

避免被動(dòng)吸煙：家長(zhǎng)應(yīng)避免在患兒周圍吸煙，防止患兒暴露于二手煙環(huán)境中（1b）。二手煙中的有害物質(zhì)會(huì)刺激嬰幼兒嬌嫩的呼吸道黏膜，降低呼吸道的抵抗力，增加感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也會(huì)加重已有的呼吸道疾病癥狀。家庭中所有成員都應(yīng)積極戒煙，為患兒創(chuàng)造一個(gè)無(wú)煙的健康環(huán)境。6.3母乳喂養(yǎng)支持大力提倡和支持母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶等免疫活性物質(zhì)，能夠增強(qiáng)嬰幼兒的免疫力，降低呼吸道感染的發(fā)生率（1b）。同時(shí)，母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，母嬰之間的親密接觸也有助于建立良好的親子關(guān)系，對(duì)嬰幼兒的心理發(fā)育有益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)，幫助母親掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法和技巧，解決母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提高母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間。七、隨訪與長(zhǎng)期管理7.1隨訪時(shí)間與內(nèi)容1.

隨訪時(shí)間：毛細(xì)支氣管炎患兒出院后，應(yīng)進(jìn)行定期隨訪。一般建議出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月各進(jìn)行一次隨訪（gps）。對(duì)于病情較重、存在高危因素或有并發(fā)癥的患兒，隨訪時(shí)間間隔可適當(dāng)縮短，根據(jù)具體情況增加隨訪次數(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。2.

隨訪內(nèi)容：隨訪時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患兒出院后的癥狀變化，如是否仍有咳嗽、喘息、氣促等表現(xiàn)，觀察癥狀的頻率、程度和持續(xù)時(shí)間（gps）。進(jìn)行全面的體格檢查，包括測(cè)量體溫、呼吸頻率、心率、血壓等生命體征，檢查肺部聽(tīng)診情況，了解呼吸道癥狀的恢復(fù)情況。對(duì)于有并發(fā)癥的患兒，如存在心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，需進(jìn)行針對(duì)性的檢查，如復(fù)查心電圖、心臟彩超、頭顱CT或MRI等，評(píng)估并發(fā)癥的恢復(fù)情況（gps）。同時(shí)，了解患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括身高、體重、頭圍等指標(biāo)，評(píng)估疾病對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。7.2長(zhǎng)期健康監(jiān)測(cè)1.

呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)：對(duì)于曾經(jīng)患過(guò)毛細(xì)支氣管炎的嬰幼兒，尤其是重度患兒或有特應(yīng)性體質(zhì)的患兒，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查（2c）。一般建議在3-6歲左右進(jìn)行首次肺功能檢查，后續(xù)根據(jù)檢查結(jié)果和患兒的癥狀表現(xiàn)，決定是否需要再次檢查。肺功能檢查可以評(píng)估患兒的氣道通暢程度、肺通氣功能等，有助于早期發(fā)現(xiàn)慢性氣道疾病的跡象，如哮喘等。如果患兒在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、喘息，尤其是在運(yùn)動(dòng)后、接觸過(guò)敏原后或夜間發(fā)作，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肺功能檢查，以便明確診斷并給予相應(yīng)的治療。2.

過(guò)敏狀態(tài)監(jiān)測(cè)：由于毛細(xì)支氣管炎與過(guò)敏因素密切相關(guān)，對(duì)于有過(guò)敏史或過(guò)敏性疾病家族史的患兒，應(yīng)定期進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)（2c）。常見(jiàn)的過(guò)敏原檢測(cè)方法包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)等。通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)，了解患兒對(duì)哪些物質(zhì)過(guò)敏，如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)、食物等，從而指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行有效的過(guò)敏預(yù)防和管理。建議每年進(jìn)行一次過(guò)敏原檢測(cè)，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)和生活環(huán)境的變化，過(guò)敏原可能會(huì)發(fā)生改變，及時(shí)檢測(cè)有助于調(diào)整預(yù)防措施。同時(shí)，教育家長(zhǎng)和患兒識(shí)別過(guò)敏癥狀，如皮疹、瘙癢、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽等，一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)及時(shí)采取措施，避免接觸過(guò)敏原，并根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)的治療。3.

生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：密切關(guān)注患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，除了定期測(cè)量身高、體重、頭圍等指標(biāo)外，還應(yīng)關(guān)注患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育、認(rèn)知發(fā)育等方面（gps）。如果發(fā)現(xiàn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，如身高體重增長(zhǎng)緩慢、運(yùn)動(dòng)能力落后、語(yǔ)言表達(dá)能力差等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。疾病本身以及治療過(guò)程中使用的藥物等因素都可能對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，通過(guò)定期監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施，如調(diào)整飲食、增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，促進(jìn)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。7.3家長(zhǎng)教育與指導(dǎo)1.

疾病知識(shí)教育：向家長(zhǎng)詳細(xì)講解毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后等（gps）。讓家長(zhǎng)了解毛細(xì)支氣管炎是一種常見(jiàn)的嬰幼兒呼吸道疾病，大多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后可以恢復(fù)良好，但也有部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)喘息、發(fā)展為哮喘等情況。通過(guò)教育，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，避免過(guò)度焦慮和恐慌，同時(shí)也能更好地配合醫(yī)生進(jìn)行治療和護(hù)理。2.

日常護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確的日常護(hù)理方法，如合理喂養(yǎng)、保持呼吸道通暢、正確使用藥物等（gps）。在喂養(yǎng)方面，根據(jù)患兒