諾如病毒肺炎個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，35歲，于2025年7月10日因“嘔吐、腹瀉3天，伴發(fā)熱、咳嗽2天”入院?；颊?天前食用不潔食物后出現(xiàn)嘔吐，每日嘔吐4-6次，為胃內(nèi)容物，量中等，無咖啡色液體；同時出現(xiàn)腹瀉，每日5-8次，為黃色稀水樣便，無黏液、膿血，每次量約100-200ml。2天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽，為陣發(fā)性干咳，無咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀。發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)較差，食欲明顯下降，睡眠欠佳，尿量較平時減少約1/3。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）體格檢查體溫38.8℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮膚彈性稍差，眼窩輕度凹陷，口唇略干燥。咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在干性啰音。心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍，每分鐘8-10次。（三）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比55%，淋巴細(xì)胞百分比40%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。大便常規(guī)：外觀黃色稀水樣，鏡檢白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞0/HP，潛血試驗(yàn)陰性。大便諾如病毒檢測：陽性。胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在模糊影。電解質(zhì)：鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L，鈣2.1mmol/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐70μmol/L。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaCO?35mmHg，PaO?90mmHg，HCO??22mmol/L。（四）病情評估根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，診斷為諾如病毒感染合并肺炎。患者目前存在中度脫水、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯），肺部存在炎癥表現(xiàn)。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足：與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)患者嘔吐、腹瀉明顯，每日體液丟失量較多，出現(xiàn)皮膚彈性稍差、眼窩輕度凹陷、口唇略干燥、尿量減少等脫水表現(xiàn)，電解質(zhì)檢查提示低鉀、低鈉、低氯。（二）體溫過高：與病毒感染及肺部炎癥有關(guān)患者體溫最高達(dá)39.5℃，目前仍有38.8℃，存在發(fā)熱癥狀。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致進(jìn)食減少及消化吸收功能下降有關(guān)患者食欲明顯下降，進(jìn)食量少，且嘔吐、腹瀉影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。（四）清理呼吸道無效：與肺部炎癥導(dǎo)致分泌物增多、咳嗽反射減弱有關(guān)患者有咳嗽癥狀，雙肺可聞及散在干性啰音，痰液較少但不易咳出。（五）皮膚完整性受損的風(fēng)險：與腹瀉次數(shù)多、糞便刺激肛周皮膚有關(guān)患者每日腹瀉5-8次，肛周皮膚長期受糞便刺激，存在受損風(fēng)險。（六）焦慮：與病情不適、對疾病預(yù)后不確定有關(guān)患者精神狀態(tài)較差，對自身病情較為擔(dān)憂，存在焦慮情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體液不足護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，密切觀察患者的生命體征、尿量、皮膚彈性等變化，評估脫水改善情況。目標(biāo)：24小時內(nèi)患者脫水癥狀得到糾正，皮膚彈性恢復(fù)正常，眼窩無凹陷，口唇濕潤，尿量恢復(fù)至正常水平（每日1500ml左右）；72小時內(nèi)電解質(zhì)恢復(fù)正常。（二）體溫過高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法控制體溫，密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫。目標(biāo)：24小時內(nèi)患者體溫控制在38.5℃以下，48小時內(nèi)體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃）。（三）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)的食物，少量多餐，逐步增加進(jìn)食量。目標(biāo)：72小時內(nèi)患者食欲有所改善，進(jìn)食量逐漸增加，體重?zé)o明顯下降。（四）清理呼吸道無效護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：指導(dǎo)患者有效咳嗽，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。目標(biāo)：48小時內(nèi)患者咳嗽癥狀減輕，肺部干性啰音減少或消失，呼吸道通暢。（五）皮膚完整性受損風(fēng)險護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，每次排便后及時清潔肛周皮膚，涂抹護(hù)膚膏保護(hù)皮膚。目標(biāo)：住院期間患者肛周皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損等情況。（六）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，減輕患者的擔(dān)憂。目標(biāo)：48小時內(nèi)患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理干預(yù)補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，首先快速輸入0.9%氯化鈉注射液500ml，隨后根據(jù)患者的電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液種類和速度。補(bǔ)液過程中密切觀察患者的生命體征、尿量、皮膚彈性等變化，防止補(bǔ)液過快導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥。病情觀察：每小時監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸，每4小時測量一次尿量，記錄24小時出入量。觀察患者的皮膚彈性、眼窩凹陷程度、口唇濕潤情況等，評估脫水改善情況?？诜a(bǔ)液指導(dǎo)：當(dāng)患者嘔吐癥狀減輕后，指導(dǎo)患者少量多次口服補(bǔ)液鹽，每次50-100ml，每日總量根據(jù)脫水程度調(diào)整，以補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。（二）體溫過高的護(hù)理干預(yù)物理降溫：給予患者溫水擦浴，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，促進(jìn)散熱。也可使用冰袋置于額頭、腋窩等部位降溫，注意避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。藥物降溫：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服降溫，用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應(yīng)。環(huán)境調(diào)整：保持病室通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%，為患者提供舒適的降溫環(huán)境。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食指導(dǎo)：發(fā)病初期給予患者清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，最后恢復(fù)正常飲食。指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。營養(yǎng)監(jiān)測：每日監(jiān)測患者的體重變化，觀察患者的進(jìn)食量和食欲情況，評估營養(yǎng)狀況改善情況。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療。（四）清理呼吸道無效的護(hù)理干預(yù)有效咳嗽指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，先深呼吸3-4次，然后深吸氣后屏氣，再用力咳嗽，將痰液咳出。霧化吸入治療：遵醫(yī)囑給予布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，每日2次，每次15分鐘。霧化吸入后協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。病情觀察：密切觀察患者的咳嗽、咳痰情況，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，聽診肺部啰音變化，評估呼吸道通暢情況。（五）皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)肛周皮膚清潔：每次患者排便后，用溫水輕柔清潔肛周皮膚，避免使用刺激性肥皂或紙巾擦拭。清潔后用柔軟毛巾輕輕擦干皮膚。皮膚保護(hù)：在肛周皮膚涂抹氧化鋅軟膏或凡士林，形成保護(hù)膜，減少糞便對皮膚的刺激。病情觀察：每日觀察肛周皮膚情況，有無發(fā)紅、破損、糜爛等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（六）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和擔(dān)憂。用通俗易懂的語言向患者講解諾如病毒感染及肺炎的病因、治療方法、預(yù)后情況等，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮情緒。環(huán)境支持：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少外界干擾。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者心理支持?？祻?fù)指導(dǎo)：向患者介紹疾病的康復(fù)過程和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，增強(qiáng)患者的信心。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體液不足改善情況護(hù)理前：患者皮膚彈性稍差，眼窩輕度凹陷，口唇略干燥，尿量每日約800ml，電解質(zhì)：鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L。護(hù)理后24小時：患者皮膚彈性恢復(fù)正常，眼窩無凹陷，口唇濕潤，尿量增至每日1200ml；護(hù)理后72小時：尿量恢復(fù)至每日1500ml左右，電解質(zhì)：鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，均恢復(fù)正常。數(shù)據(jù)分析：通過積極的補(bǔ)液治療和護(hù)理，患者的脫水癥狀得到有效糾正，電解質(zhì)紊亂得到改善，體液平衡逐漸恢復(fù)。（二）體溫控制情況護(hù)理前：患者體溫38.8℃。護(hù)理后12小時：體溫降至38.0℃；護(hù)理后24小時：體溫控制在37.5℃以下；護(hù)理后48小時：體溫恢復(fù)至36.8℃，處于正常范圍。數(shù)據(jù)分析：采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，患者體溫逐漸下降并恢復(fù)正常，降溫效果顯著。（三）營養(yǎng)狀況改善情況護(hù)理前：患者食欲明顯下降，進(jìn)食量少，每日進(jìn)食約200g。護(hù)理后48小時：患者食欲有所改善，每日進(jìn)食量增至500g；護(hù)理后72小時：每日進(jìn)食量達(dá)800g，體重?zé)o明顯下降。數(shù)據(jù)分析：通過合理的飲食指導(dǎo)和護(hù)理，患者的食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加，營養(yǎng)狀況得到改善。（四）呼吸道通暢情況護(hù)理前：患者陣發(fā)性干咳，雙肺可聞及散在干性啰音。護(hù)理后24小時：患者咳嗽癥狀減輕，肺部干性啰音減少；護(hù)理后48小時：咳嗽癥狀明顯減輕，肺部干性啰音基本消失。數(shù)據(jù)分析：通過有效的咳嗽指導(dǎo)和霧化吸入治療，患者的呼吸道通暢情況得到改善，肺部炎癥逐漸減輕。（五）皮膚完整性情況住院期間，患者肛周皮膚始終保持完整，無發(fā)紅、破損等情況，皮膚保護(hù)措施有效。（六）焦慮情緒改善情況護(hù)理后48小時，與患者溝通交流發(fā)現(xiàn)，患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理，對疾病康復(fù)充滿信心。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)補(bǔ)液護(hù)理及時準(zhǔn)確，根據(jù)患者的病情和電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液方案，有效糾正了患者的脫水和電解質(zhì)紊亂。體溫控制措施得當(dāng)，采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，快速有效地控制了患者的體溫。皮膚護(hù)理到位，通過及時清潔和保護(hù)肛周皮膚，避免了皮膚完整性受損的情況發(fā)生。（二）護(hù)理過程中存在的不足在飲食指導(dǎo)方面，雖然制定了飲食計(jì)劃，但對患者的飲食喜好考慮不夠周全，導(dǎo)致患者初期進(jìn)食積極性不高。與患者的溝通交流還可以更加深入，在講解疾病知識時，沒有充分考慮患者的理解能力，部分內(nèi)容講解不夠通俗易懂。對患者的病情觀察還可以更加細(xì)致，如在觀察痰液情況時，沒有及時