一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，42歲，已婚，職業(yè)為建筑工人。因“發(fā)現(xiàn)背部腫塊3年，紅腫疼痛1周”于2025年3月10日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史及藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。（二）病情描述患者3年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)背部出現(xiàn)一黃豆大小腫塊，質(zhì)地柔軟，無疼痛、瘙癢，表面皮膚顏色正常，未予重視及治療。此后腫塊緩慢增大，1周前無明顯誘因出現(xiàn)腫塊處紅腫、疼痛，伴有局部皮溫升高，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無破潰流膿。自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“背部皮脂腺囊腫伴感染”收入院。入院時查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。背部脊柱右側(cè)約5cm處可見一大小約3.0cm×2.5cm的腫塊，質(zhì)地較硬，邊界尚清，活動度差，局部皮膚紅腫，皮溫高于周圍正常皮膚，觸痛明顯，無波動感，表面可見一黑色針尖大小開口。（三）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比76.5%，淋巴細(xì)胞百分比20.3%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L。血糖：5.6mmol/L。超聲檢查：背部皮下可見一大小約3.2cm×2.6cm的囊性包塊，邊界欠清，內(nèi)可見細(xì)密光點(diǎn)回聲，周邊可見血流信號。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：待回報（入院后取局部分泌物送檢）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與皮脂腺囊腫感染、炎癥刺激有關(guān)?；颊咧髟V背部腫塊處疼痛，視覺模擬評分（VAS）為6分，影響睡眠及日?；顒印＃ǘ┢つw完整性受損風(fēng)險與皮脂腺囊腫感染、可能出現(xiàn)破潰有關(guān)。目前局部皮膚紅腫，存在感染進(jìn)一步加重導(dǎo)致皮膚破潰的風(fēng)險。（三）體溫過高風(fēng)險與皮脂腺囊腫感染擴(kuò)散有關(guān)。患者目前體溫正常，但白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，存在感染擴(kuò)散引起發(fā)熱的可能。（四）知識缺乏與患者對皮脂腺囊腫的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)。患者既往未重視病情，發(fā)病后自行用藥，對疾病相關(guān)知識認(rèn)知不足。（五）焦慮與疾病帶來的疼痛、對治療效果的擔(dān)憂有關(guān)?；颊邠?dān)心病情恢復(fù)情況及治療后是否會復(fù)發(fā)，表現(xiàn)出焦慮情緒。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）緩解疼痛目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者背部疼痛VAS評分降至3分以下，不影響睡眠及日?；顒印Ｓ媱潱涸u估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取舒適的體位，指導(dǎo)放松技巧。（二）預(yù)防皮膚完整性受損目標(biāo)：住院期間，患者背部皮膚不出現(xiàn)破潰，感染得到有效控制。計劃：密切觀察局部皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，避免局部受壓及摩擦。（三）預(yù)防體溫過高目標(biāo)：住院期間，患者體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃）。計劃：監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察感染控制情況，做好降溫準(zhǔn)備。（四）提高患者疾病知識水平目標(biāo)：出院前，患者能夠說出皮脂腺囊腫的病因、治療方法及日常護(hù)理要點(diǎn)。計劃：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式進(jìn)行健康宣教，定期評估患者掌握情況。（五）緩解焦慮情緒目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療護(hù)理。計劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)，介紹成功案例。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理疼痛評估：入院后立即采用VAS評分法評估患者疼痛程度，為6分。之后每日早晚各評估一次，記錄疼痛變化情況。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適等?；颊叻幒?小時，VAS評分降至4分；次日早晨評估，VAS評分降至3分。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取側(cè)臥位或俯臥位，避免背部受壓，減輕疼痛。在患者背部下方墊一軟枕，增加舒適度。放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次。通過放松全身肌肉，緩解疼痛帶來的緊張感。（二）皮膚護(hù)理病情觀察：每日觀察背部腫塊的大小、顏色、質(zhì)地、皮溫及疼痛情況，有無波動感及破潰跡象，做好記錄。入院第2天，腫塊紅腫范圍較前無明顯擴(kuò)大，觸痛稍有減輕。局部護(hù)理：保持背部皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對局部皮膚的摩擦。抗感染治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時一次。輸液過程中密切觀察有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。同時，局部涂抹莫匹羅星軟膏，每日3次，涂抹前用無菌棉簽蘸取生理鹽水清潔局部皮膚。避免擠壓：告知患者及家屬不要自行擠壓腫塊，以防感染擴(kuò)散。（三）體溫監(jiān)測與護(hù)理體溫測量：每4小時測量一次體溫，記錄體溫變化。入院后前3天，患者體溫均在正常范圍內(nèi)，波動在36.5-37.0℃。感染觀察：密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，觀察血常規(guī)指標(biāo)變化。入院第3天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比70.2%，較入院時有所下降，提示感染得到初步控制。降溫準(zhǔn)備：備好冰袋、退熱貼等降溫用品，告知患者及家屬體溫升高時的應(yīng)對方法，如多飲水、物理降溫等。（四）健康宣教疾病知識講解：向患者講解皮脂腺囊腫的病因，主要是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。介紹疾病的治療方法，包括感染控制后行手術(shù)切除等。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，如保持傷口敷料清潔干燥，避免劇烈活動，定期換藥等。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如傷口感染、出血等，如有異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。發(fā)放宣傳資料：給予患者關(guān)于皮脂腺囊腫的宣傳冊，內(nèi)容包括疾病知識、護(hù)理要點(diǎn)等，方便患者隨時查閱。知識評估：入院第5天，通過提問的方式評估患者對疾病知識的掌握情況，患者能夠說出皮脂腺囊腫的病因及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，對治療方法的了解稍欠缺，再次進(jìn)行講解。（五）心理護(hù)理溝通交流：每日與患者進(jìn)行不少于30分鐘的溝通，了解其心理狀態(tài)，傾聽其擔(dān)憂和顧慮。患者主要擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后復(fù)發(fā)，向其解釋手術(shù)切除是治療皮脂腺囊腫的有效方法，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，減輕其顧慮。介紹成功案例：向患者介紹類似疾病患者的治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。患者家屬表示會積極配合，給予患者鼓勵和安慰。焦慮評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評估，入院時SAS評分為55分，存在輕度焦慮；入院第3天再次評估，SAS評分為45分，焦慮情緒得到緩解。（六）術(shù)前護(hù)理患者入院后經(jīng)抗感染治療5天，背部腫塊紅腫、疼痛明顯減輕，復(fù)查超聲提示囊腫周圍炎癥消退，無明顯膿腫形成。于2025年3月15日在局部麻醉下行背部皮脂腺囊腫切除術(shù)。術(shù)前評估：評估患者生命體征，體溫36.7℃，脈搏75次/分，呼吸17次/分，血壓120/78mmHg。檢查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日協(xié)助患者清潔背部皮膚，剃除手術(shù)區(qū)域周圍5cm范圍內(nèi)的毛發(fā)，避免損傷皮膚。心理準(zhǔn)備：術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程、麻醉方式及術(shù)中配合要點(diǎn)，減輕患者對手術(shù)的恐懼?；颊弑硎纠斫猓敢馀浜鲜中g(shù)。術(shù)前宣教：告知患者術(shù)前禁食4小時，禁飲2小時。指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中所需的體位，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。（七）術(shù)后護(hù)理病情觀察：術(shù)后返回病房，密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，連續(xù)測量4次，均正常。觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，患者切口敷料干燥，無滲血。疼痛護(hù)理：術(shù)后患者主訴切口處疼痛，VAS評分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時后評估疼痛，VAS評分為2分。切口護(hù)理：術(shù)后第1天更換敷料，觀察切口情況，切口邊緣整齊，無紅腫，無滲液。之后每2天更換一次敷料，保持敷料清潔干燥。活動指導(dǎo)：告知患者術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈活動，可適當(dāng)在床上活動；24小時后可逐漸增加活動量，但避免背部過度伸展及負(fù)重。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)切口愈合。避免辛辣、刺激性食物。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果數(shù)據(jù)：入院時VAS評分為6分，入院1天后降至3分，術(shù)后1小時降至2分，術(shù)后第3天患者無明顯疼痛，VAS評分為0分。評價：通過藥物治療、體位護(hù)理及放松療法等措施，患者疼痛得到有效緩解，達(dá)到了入院3天內(nèi)VAS評分降至3分以下的目標(biāo)。（二）皮膚完整性保護(hù)效果數(shù)據(jù)：住院期間，患者背部皮膚未出現(xiàn)破潰，術(shù)后切口一期愈合，無感染跡象。術(shù)后第7天拆線時，切口甲級愈合。評價：通過密切觀察、局部護(hù)理及抗感染治療等措施，成功預(yù)防了皮膚完整性受損，達(dá)到了住院期間皮膚無破潰、感染得到控制的目標(biāo)。（三）體溫控制效果數(shù)據(jù)：住院期間，患者體溫始終維持在36.0-37.2℃之間，無發(fā)熱情況。復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比逐漸恢復(fù)正常，入院第5天白細(xì)胞計數(shù)為8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比為65.0%。評價：通過體溫監(jiān)測及有效的抗感染治療，患者體溫維持在正常范圍，達(dá)到了預(yù)防體溫過高的目標(biāo)。（四）疾病知識掌握效果數(shù)據(jù)：出院前再次對患者進(jìn)行疾病知識評估，患者能夠準(zhǔn)確說出皮脂腺囊腫的病因、治療方法及日常護(hù)理要點(diǎn)，回答準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上。評價：通過健康宣教，患者對疾病知識的掌握程度明顯提高，達(dá)到了出院前掌握相關(guān)知識的目標(biāo)。（五）焦慮情緒改善效果數(shù)據(jù)：入院時SAS評分為55分，入院第3天降至45分，出院時SAS評分為38分，焦慮情緒明顯緩解。評價：通過心理護(hù)理、溝通交流及家庭支持等措施，患者焦慮情緒得到有效改善，達(dá)到了入院3天內(nèi)焦慮緩解并積極配合治療的目標(biāo)。（六）手術(shù)效果及恢復(fù)情況手術(shù)情況：手術(shù)過程順利，歷時30分鐘，術(shù)中出血約5ml，完整切除囊腫，大小約3.5cm×2.8cm，術(shù)后病理檢查提示為皮脂腺囊腫。恢復(fù)情況：患者術(shù)后無明顯并發(fā)癥，切口愈合良好，術(shù)后7天拆線，拆線時切口無紅腫、滲液。出院時患者精神狀態(tài)良好，生活能夠自理。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)疼痛護(hù)理措施得當(dāng)，通過綜合運(yùn)用藥物和非藥物方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。皮膚護(hù)理細(xì)致，密切觀察病情變化，及時采取抗感染措施，預(yù)防了皮膚破潰及感染加重，促進(jìn)了患者的康復(fù)。健康宣教形式多樣，結(jié)合口頭講解和宣傳資料，使患者能夠較好地掌握疾病知識，提高了患者的自我護(hù)理能力。心理護(hù)理及時有效，通過溝通交流和家庭支持等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者治療的信心。（二）存在的問題健康宣教的針對性有待提高，在對患者進(jìn)行疾病知識講解時，沒有充分考慮到患者的職業(yè)特點(diǎn)（建筑工人），對術(shù)后工作中的注意事項(xiàng)講解不夠詳細(xì)。術(shù)后活動指導(dǎo)不夠具體，雖然告知患者避免劇烈活動，但沒有根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個性化的活動計劃。與患者的溝通深度不夠，在了解患者的心理需求時，更多地關(guān)注了患者對治療效果的擔(dān)憂，對患者術(shù)后回歸工作崗位的顧慮了解較少。（三）改進(jìn)措施個性化健康宣教：在進(jìn)行健康宣教時，充分了解患者的職業(yè)、生活習(xí)慣等，制定個性化的宣教內(nèi)容。對于建筑工人患者，重點(diǎn)講解術(shù)后工作中如何保護(hù)切口，避免過度勞累及外傷，如佩戴護(hù)具等。制定個性化活動計劃：根據(jù)患者的