一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，5個(gè)月，于2025年3月10日因“陣發(fā)性痙攣性咳嗽2周，加重3天”入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，父母體健，無(wú)傳染病史。（二）病情發(fā)展過(guò)程患兒2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，初為單聲干咳，無(wú)發(fā)熱、流涕等癥狀，家長(zhǎng)自行給予“小兒止咳糖漿”口服，癥狀無(wú)明顯緩解。1周前咳嗽逐漸加重，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，每日發(fā)作5-6次，咳嗽劇烈時(shí)伴面紅、出汗，偶有嘔吐少量胃內(nèi)容物。3天前上述癥狀進(jìn)一步加重，陣發(fā)性痙攣性咳嗽發(fā)作頻率增加至每日10-12次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，咳嗽結(jié)束時(shí)出現(xiàn)雞鳴樣吸氣吼聲，夜間發(fā)作較頻繁，影響睡眠，伴有精神萎靡、吃奶量減少，遂來(lái)我院就診，門診以“百日咳”收入院。（三）入院檢查評(píng)估體格檢查：T37.2℃，P130次/分，R38次/分，BP85/55mmHg，體重6.5kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸略促，無(wú)發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，口唇無(wú)紫紺，咽部輕度充血。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例15.2%，淋巴細(xì)胞比例80.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)320×10?/L。百日咳桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。鼻咽拭子PCR檢測(cè)百日咳桿菌DNA陽(yáng)性。輔助檢查：胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，未見明顯實(shí)變影。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物黏稠、增多，咳嗽反射較弱有關(guān)?；純宏嚢l(fā)性痙攣性咳嗽頻繁，呼吸道分泌物不易咳出，雙肺可聞及少許痰鳴音。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽劇烈導(dǎo)致嘔吐、進(jìn)食減少有關(guān)?；純航?天吃奶量明顯減少，每日吃奶量由原來(lái)的800ml左右降至400ml左右，體重較入院前1周下降0.3kg。（三）睡眠形態(tài)紊亂與陣發(fā)性痙攣性咳嗽夜間發(fā)作頻繁有關(guān)?；純阂归g咳嗽發(fā)作頻繁，每次發(fā)作后難以入睡，每日睡眠時(shí)間由原來(lái)的16-18小時(shí)減少至10-12小時(shí)。（四）有窒息的危險(xiǎn)與咳嗽劇烈導(dǎo)致呼吸道梗阻、分泌物堵塞氣道有關(guān)?；純嚎人詣×視r(shí)伴面紅、出汗，存在分泌物堵塞氣道引發(fā)窒息的風(fēng)險(xiǎn)。（五）焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情較重、治療周期長(zhǎng)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患兒病情及預(yù)后情況。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，指導(dǎo)有效拍背，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。目標(biāo)：患兒呼吸道通暢，咳嗽減輕，痰鳴音減少，在入院后5天內(nèi)痰液易于咳出。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：少量多餐喂養(yǎng)，避免在咳嗽劇烈時(shí)喂奶，喂奶后輕拍背部，觀察患兒進(jìn)食情況及體重變化。目標(biāo)：患兒吃奶量逐漸增加，每日吃奶量達(dá)到700ml以上，體重在入院后1周內(nèi)恢復(fù)至入院前水平。（三）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的操作，在患兒咳嗽發(fā)作間隙協(xié)助其入睡，觀察睡眠時(shí)長(zhǎng)及質(zhì)量。目標(biāo)：患兒夜間咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，每日睡眠時(shí)間恢復(fù)至15小時(shí)以上，在入院后7天內(nèi)睡眠質(zhì)量改善。（四）有窒息的危險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切觀察患兒呼吸、面色及咳嗽情況，備好吸痰用物，一旦發(fā)生窒息立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，向家長(zhǎng)宣教窒息預(yù)防知識(shí)。目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生窒息。（五）焦慮（家長(zhǎng)）的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：向家長(zhǎng)講解百日咳的病因、治療過(guò)程及預(yù)后，耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程。目標(biāo)：家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，在入院后3天內(nèi)掌握百日咳的基本護(hù)理知識(shí)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）清理呼吸道的護(hù)理干預(yù)環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度維持在22-24℃，相對(duì)濕度55-65%。使用加濕器增加室內(nèi)濕度，避免空氣干燥刺激呼吸道。體位護(hù)理：協(xié)助患兒取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。在患兒咳嗽發(fā)作時(shí)，將其抱起，輕拍背部，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液2ml加布地奈德混懸液1mg進(jìn)行霧化吸入治療，每日2次，每次10-15分鐘。霧化后協(xié)助患兒拍背，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確拍背的方法：手指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽。病情觀察：密切觀察患兒咳嗽的性質(zhì)、頻率、持續(xù)時(shí)間及痰液的顏色、性質(zhì)和量。記錄咳嗽發(fā)作的誘因和緩解方式，如咳嗽在哭鬧后加重，安靜時(shí)減輕等。（二）營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)采用少量多餐的方式喂養(yǎng)，每次喂奶量較平時(shí)減少1/3，增加喂養(yǎng)次數(shù)。避免在患兒咳嗽劇烈時(shí)喂奶，可在咳嗽停止后30分鐘再進(jìn)行喂養(yǎng)。喂養(yǎng)后護(hù)理：喂奶后將患兒豎抱，輕拍其背部，直至患兒打嗝，防止嘔吐。如發(fā)生嘔吐，及時(shí)清理嘔吐物，清潔口腔，避免嘔吐物誤吸。飲食調(diào)整：根據(jù)患兒的耐受情況，逐漸增加喂奶量。對(duì)于嘔吐較頻繁的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日記錄患兒的進(jìn)食量、嘔吐量，每周測(cè)量體重2次，觀察體重變化情況。（三）改善睡眠的護(hù)理干預(yù)睡眠環(huán)境營(yíng)造：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少探視人員。在患兒睡前30分鐘，調(diào)暗室內(nèi)光線，避免過(guò)度刺激。減少干擾：合理安排治療和護(hù)理操作時(shí)間，盡量集中在白天進(jìn)行，避免在患兒睡眠時(shí)進(jìn)行不必要的操作。如必須進(jìn)行操作，動(dòng)作輕柔，減少噪音。促進(jìn)睡眠：在患兒咳嗽發(fā)作間隙，協(xié)助其舒適入睡。對(duì)于夜間咳嗽頻繁的患兒，遵醫(yī)囑在睡前給予止咳藥物，緩解咳嗽癥狀，促進(jìn)睡眠。睡眠監(jiān)測(cè)：記錄患兒每日的睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)，觀察睡眠質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（四）預(yù)防窒息的護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色變化，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸急促、面色發(fā)紺、咳嗽劇烈且痰液不易咳出時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好吸痰準(zhǔn)備。吸痰準(zhǔn)備：床旁備好吸痰器、吸痰管、生理鹽水等用物，確保吸痰設(shè)備性能良好，隨時(shí)可用。急救準(zhǔn)備：制定窒息應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)理人員定期演練，確保在發(fā)生窒息時(shí)能夠迅速、有效地進(jìn)行搶救。家長(zhǎng)宣教：向家長(zhǎng)講解窒息的危險(xiǎn)性及預(yù)防措施，指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒咳嗽劇烈時(shí)如何正確拍背、清理口腔分泌物，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)窒息先兆癥狀（如呼吸暫停、面色發(fā)紺）時(shí)，立即呼叫醫(yī)護(hù)人員。（五）緩解家長(zhǎng)焦慮的護(hù)理干預(yù)健康宣教：入院后向家長(zhǎng)發(fā)放百日咳健康教育手冊(cè)，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解百日咳的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。每天安排固定時(shí)間與家長(zhǎng)溝通，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。心理支持：主動(dòng)關(guān)心家長(zhǎng)的情緒變化，傾聽家長(zhǎng)的傾訴，給予安慰和鼓勵(lì)。向家長(zhǎng)介紹治療成功的案例，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療的信心。參與護(hù)理：鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助喂養(yǎng)、拍背、更換尿布等，讓家長(zhǎng)感受到自己在患兒治療中的重要性，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力。社會(huì)支持：為家長(zhǎng)提供必要的社會(huì)支持資源，如聯(lián)系家屬提供生活上的幫助，或推薦心理輔導(dǎo)熱線等。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）清理呼吸道效果評(píng)價(jià)入院第1-2天，患兒仍有頻繁的陣發(fā)性痙攣性咳嗽，每日發(fā)作8-10次，雙肺可聞及較多痰鳴音。經(jīng)過(guò)霧化吸入、拍背等護(hù)理干預(yù)后，入院第3-4天，患兒咳嗽頻率減少，每日發(fā)作5-6次，痰鳴音較前減少，痰液由黏稠變?yōu)橄”?。入院?天，患兒咳嗽明顯減輕，每日發(fā)作3-4次，雙肺痰鳴音基本消失，痰液易于咳出，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。（二）營(yíng)養(yǎng)改善效果評(píng)價(jià)入院第1-2天，患兒每日吃奶量為450-500ml，仍有嘔吐現(xiàn)象，每日嘔吐1-2次。通過(guò)少量多餐喂養(yǎng)等護(hù)理干預(yù)后，入院第3-4天，患兒吃奶量逐漸增加至600-650ml，嘔吐次數(shù)減少，每日嘔吐0-1次。入院第7天，患兒每日吃奶量達(dá)到750ml，未再發(fā)生嘔吐，體重恢復(fù)至入院前水平6.8kg，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。（三）睡眠改善效果評(píng)價(jià)入院第1-3天，患兒夜間咳嗽發(fā)作頻繁，每日睡眠時(shí)間為10-12小時(shí)，睡眠質(zhì)量較差，易驚醒。經(jīng)過(guò)創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境、減少干擾等護(hù)理干預(yù)后，入院第4-6天，患兒夜間咳嗽發(fā)作次數(shù)減少至每日4-5次，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至13-14小時(shí)。入院第7天，患兒夜間咳嗽發(fā)作次數(shù)為2-3次，每日睡眠時(shí)間達(dá)到15小時(shí)以上，睡眠質(zhì)量明顯改善，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。（四）窒息預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間，通過(guò)密切觀察病情、備好急救用物及向家長(zhǎng)宣教等護(hù)理干預(yù)，患兒未發(fā)生窒息，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。（五）家長(zhǎng)焦慮緩解效果評(píng)價(jià)入院第1天，家長(zhǎng)焦慮評(píng)分（采用焦慮自評(píng)量表SAS）為65分，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。經(jīng)過(guò)健康宣教、心理支持等護(hù)理干預(yù)后，入院第3天，家長(zhǎng)焦慮評(píng)分降至50分，焦慮情緒明顯減輕，能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理，并基本掌握了百日咳的基本護(hù)理知識(shí)，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患兒的具體病情和護(hù)理問(wèn)題，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施，如根據(jù)患兒咳嗽特點(diǎn)調(diào)整霧化吸入和拍背的時(shí)間，根據(jù)進(jìn)食情況制定合理的喂養(yǎng)方案等，取得了較好的護(hù)理效果。注重家長(zhǎng)的參與：通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)的健康宣教和心理支持，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，提高了家長(zhǎng)的護(hù)理能力和配合度，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。病情觀察細(xì)致：護(hù)理人員密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并報(bào)告醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。（二）存在的問(wèn)題霧化吸入護(hù)理有待加強(qiáng)：在霧化吸入過(guò)程中，部分患兒出現(xiàn)哭鬧不配合的情況，影響了霧化效果。護(hù)理人員未能及時(shí)采取有效的措施緩解患兒的哭鬧，如使用玩具分散患兒注意力等。健康宣教的深度和廣度不夠：雖然向家長(zhǎng)進(jìn)行了百日咳相關(guān)知識(shí)的宣教，但在疾病的預(yù)防措施、出院后的護(hù)理要點(diǎn)等方面講解不夠深入、全面，導(dǎo)致部分家長(zhǎng)對(duì)出院后的護(hù)理仍存在疑問(wèn)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作有待提高：在護(hù)理過(guò)程中，與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等相關(guān)科室人員的溝通協(xié)作不夠緊密，未能及時(shí)根據(jù)患兒的病情變化調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)霧化吸入護(hù)理培訓(xùn)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)患兒在霧化吸入過(guò)程中的不配合情況，掌握使用