一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“排尿困難3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往體健，2年前有會陰部騎跨傷史，當時經(jīng)保守治療后癥狀緩解。無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，吸煙史20年，每日10支，偶有飲酒。（二）病情描述患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿線變細，射程縮短，排尿時間延長，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，未引起重視，未行特殊治療。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)排尿費力，需用力屏氣才能排出尿液，伴下腹部脹痛不適，夜間排尿次數(shù)增多，每晚3-4次，影響睡眠。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“尿道狹窄”收入院。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。下腹部膨隆，壓痛（±），叩診呈濁音，提示膀胱充盈。會陰部無紅腫、破潰，尿道外口無狹窄及分泌物。直腸指檢：前列腺大小正常，質(zhì)地中等，無壓痛，中央溝存在。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞百分比60%，紅細胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L。尿常規(guī)：白細胞3-5/HP，紅細胞1-2/HP，尿蛋白（-），尿比重1.020。肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)。影像學檢查：泌尿系超聲：膀胱充盈良好，壁毛糙，內(nèi)可見液性暗區(qū)，深度約5cm，前列腺大小約4.0cm×3.0cm×2.5cm，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，未見明顯異常。尿道造影：經(jīng)尿道注入造影劑后，顯示尿道球部可見狹窄段，長約2.5cm，狹窄處管徑約0.3cm，近端尿道擴張。尿流動力學檢查：最大尿流率8ml/s，平均尿流率3ml/s，排尿時間25s，殘余尿量約200ml。二、護理問題與診斷（一）排尿困難與尿道狹窄導致尿液排出受阻有關?；颊弑憩F(xiàn)為尿線變細、射程縮短、排尿費力，尿流動力學檢查顯示最大尿流率及平均尿流率均低于正常，殘余尿量增多。（二）潛在并發(fā)癥：尿路感染患者存在尿道狹窄，尿液排出不暢，殘余尿量增多，易導致細菌滋生，且尿常規(guī)檢查可見白細胞，存在感染風險。（三）疼痛：下腹部脹痛與膀胱過度充盈有關?；颊咭蚺拍蚶щy導致膀胱內(nèi)尿液潴留，下腹部膨隆，出現(xiàn)脹痛不適。（四）焦慮與疾病預后不確定、擔心治療效果及生活質(zhì)量受影響有關。患者對尿道狹窄的治療和恢復情況不了解，存在明顯的擔憂情緒。（五）知識缺乏缺乏尿道狹窄相關的疾病知識、治療方法及術后護理知識?；颊呷朐簳r對疾病的認知較少，不清楚如何配合治療和護理。三、護理計劃與目標（一）針對排尿困難的護理計劃與目標護理計劃：密切觀察患者排尿情況，協(xié)助醫(yī)生進行尿道擴張等治療，指導患者正確飲水和排尿。目標：患者在入院1周內(nèi)排尿困難癥狀得到緩解，尿流率提高至15ml/s以上，殘余尿量減少至50ml以下。（二）針對潛在并發(fā)癥：尿路感染的護理計劃與目標護理計劃：做好尿道口護理，保持會陰部清潔，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，定期監(jiān)測尿常規(guī)。目標：住院期間患者未發(fā)生尿路感染加重，尿常規(guī)檢查白細胞恢復正常范圍。（三）針對疼痛：下腹部脹痛的護理計劃與目標護理計劃：評估患者疼痛程度，采取有效的止痛措施，及時引流膀胱內(nèi)尿液，緩解膀胱充盈。目標：患者下腹部脹痛在24小時內(nèi)得到緩解，疼痛評分（VAS）降至3分以下。（四）針對焦慮的護理計劃與目標護理計劃：與患者進行充分溝通，介紹疾病相關知識和治療成功案例，給予心理支持，鼓勵家屬陪伴。目標：患者在入院3天內(nèi)焦慮情緒得到減輕，能積極配合治療和護理。（五）針對知識缺乏的護理計劃與目標護理計劃：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者傳授尿道狹窄的疾病知識、治療方法及術后護理要點。目標：患者在出院前能掌握尿道狹窄的自我護理知識，能正確描述術后注意事項。四、護理過程與干預措施（一）排尿困難的護理病情觀察：密切觀察患者排尿的次數(shù)、尿量、尿線粗細、射程及排尿時的伴隨癥狀，如是否有疼痛、費力等，準確記錄24小時出入量。每日監(jiān)測殘余尿量，通過超聲檢查或?qū)虻姆绞竭M行測量。協(xié)助治療：患者入院后第2天，遵醫(yī)囑在局麻下行尿道擴張術。術前向患者解釋手術的目的、過程及配合要點，緩解其緊張情緒。術中密切觀察患者的生命體征及反應，術后觀察尿液顏色、性狀及量，有無血尿、排尿困難加重等情況。術后第1天，患者尿線較前變粗，射程有所增加。飲水指導：指導患者每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，沖洗尿道，預防感染。告知患者避免短時間內(nèi)大量飲水，以免引起膀胱過度充盈。排尿訓練：指導患者定時排尿，避免憋尿，養(yǎng)成規(guī)律的排尿習慣。每次排尿時盡量排盡尿液，可通過腹部按摩輔助排尿，方法為：雙手重疊放于下腹部，順時針方向輕輕按摩，力度適中，每次按摩5-10分鐘。（二）潛在并發(fā)癥：尿路感染的預防與護理尿道口護理：每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及會陰部2次，保持局部清潔干燥。指導患者勤換內(nèi)褲，選擇寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，換下的內(nèi)褲及時清洗消毒。尿液觀察：密切觀察尿液的顏色、性狀、氣味，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味或出現(xiàn)血尿，及時報告醫(yī)生并送檢尿常規(guī)?？股貞茫鹤襻t(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每日2次，預防感染。用藥期間觀察患者有無藥物不良反應，如皮疹、胃腸道不適等。導尿管護理：若患者出現(xiàn)尿潴留需留置導尿管時，妥善固定導尿管，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊。集尿袋應低于膀胱水平，防止尿液反流。每日更換集尿袋1次，嚴格執(zhí)行無菌操作。定期夾閉和開放導尿管，訓練膀胱功能。（三）疼痛的護理疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者下腹部脹痛程度，入院時患者VAS評分為5分。每4小時評估一次疼痛程度，并記錄在護理記錄單上。引流尿液：對于膀胱過度充盈的患者，及時遵醫(yī)囑行導尿術引流尿液，減輕膀胱壓力，緩解疼痛。導尿時嚴格執(zhí)行無菌操作，緩慢放出尿液，首次放尿不超過1000ml，以免引起膀胱出血。藥物止痛：若患者疼痛較明顯，VAS評分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。用藥后觀察止痛效果及有無不良反應。非藥物止痛：指導患者采用放松療法緩解疼痛，如深呼吸、聽音樂、看電視等，轉(zhuǎn)移注意力。也可給予下腹部熱敷，促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛，熱敷溫度以40-50℃為宜，每次熱敷15-20分鐘，每日2-3次。（四）焦慮的護理心理溝通：主動與患者交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者介紹尿道狹窄的病因、治療方法、預后及康復過程，讓患者對疾病有正確的認識，減輕其心理負擔。成功案例分享：向患者講述同類疾病治療成功的案例，增強其治療信心。鼓勵患者與康復的患者交流，獲取經(jīng)驗和支持。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予關心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。指導家屬如何與患者溝通，幫助其緩解焦慮情緒。環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少不良刺激。合理安排治療和護理時間，保證患者充足的休息和睡眠。（五）健康教育疾病知識宣教：向患者講解尿道狹窄的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。治療方法介紹：詳細介紹尿道擴張術、手術治療等方法的作用、過程、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者能更好地配合治療。術后護理指導：告知患者術后注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時告知醫(yī)護人員。指導患者觀察尿液情況，如出現(xiàn)異常及時就診。飲食指導：指導患者清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，保持大便通暢，避免因便秘增加腹壓，影響尿道恢復。復診指導：告知患者定期復診的重要性，出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查尿道造影和尿流動力學檢查，以便及時了解病情恢復情況，調(diào)整治療方案。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）排尿困難改善情況經(jīng)過1周的護理干預，患者排尿困難癥狀明顯緩解。尿流動力學檢查顯示：最大尿流率升至18ml/s，平均尿流率10ml/s，排尿時間縮短至12s，殘余尿量減少至30ml?；颊吣蚓€變粗，射程增加，排尿費力感減輕。（二）尿路感染預防效果住院期間，通過加強尿道口護理、合理使用抗生素等措施，患者未發(fā)生尿路感染加重。尿常規(guī)檢查結果：白細胞0-1/HP，紅細胞0/HP，各項指標均恢復正常范圍。（三）疼痛緩解效果入院24小時后，患者下腹部脹痛明顯緩解，VAS評分降至2分。后續(xù)護理過程中，患者未再出現(xiàn)明顯疼痛不適。（四）焦慮情緒改善情況入院3天后，通過心理護理和健康宣教，患者焦慮情緒明顯減輕，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療和護理。采用焦慮自評量表（SAS）評估，入院時患者SAS評分65分，3天后降至45分，處于正常范圍。（五）知識掌握情況出院前，通過提問和患者復述的方式評估其對尿道狹窄相關知識的掌握情況。患者能正確描述尿道狹窄的病因、癥狀、治療方法及術后注意事項，掌握了自我護理的要點，知識掌握率達到90%。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點護理措施針對性強：根據(jù)患者的具體病情和護理問題，制定了個性化的護理計劃和干預措施，如針對排尿困難采取了尿道擴張術護理、飲水指導和排尿訓練等，取得了較好的效果。注重并發(fā)癥的預防：提前采取了一系列預防尿路感染的措施，如尿道口護理、合理使用抗生素等，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生。心理護理到位：及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過溝通、案例分享等方式進行心理疏導，幫助患者樹立了治療信心。（二）存在的問題與不足健康教育方式單一：主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳資料的方式進行健康教育，缺乏互動性和趣味性，可能影響患者的學習效果。對患者術后康復訓練的指導不夠細致：在患者出院前，雖然進行了術后護理指導，但對于康復訓練的具體方法和時間安排講解不夠詳細，患者可能在出院后不能很好地執(zhí)行。疼痛評估的頻率可適當調(diào)整：對于疼痛程度較輕的患者，每4小時評估一次疼痛可能過于頻繁，可根據(jù)患者的實際情況適當延長評估間隔時間。（三）改進措施豐富健康教育方式：采用多媒體教學、情景模擬、小組討論等多種方式進行健康教育，提高患者的參與度和學習興趣。制作圖文并茂的康復訓練手冊和視頻，方便患者隨時查閱和學習。