小兒電擊傷個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，3歲，體重15kg，因“電擊傷后意識模糊、右手及左足創(chuàng)面疼痛2小時”于2025年7月10日14:30由急診收入我院小兒外科?；純合翟诩抑型嫠r誤觸客廳破損插線板裸露電線，當即出現尖叫、意識短暫喪失（約1分鐘），隨后哭鬧不止，家長發(fā)現其右手掌及左足背有灼傷創(chuàng)面，遂緊急送至我院。既往體健，無過敏史、手術史，按國家計劃免疫接種。（二）入院時病情評估一般狀況：體溫37.8℃，脈搏126次/分，呼吸28次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度97%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神萎靡，哭鬧不安，聲音嘶啞，口腔黏膜可見散在小水皰。受傷部位評估：右手掌：可見1.5cm×2.0cmⅡ度燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面基底潮紅，有大小不等水皰，部分水皰破裂，滲出較多，觸痛明顯。左足背：0.8cm×1.0cmⅠ度燒傷，皮膚發(fā)紅，干燥，觸痛明顯。全身其他部位未見明顯損傷，無活動性出血。輔助檢查結果：血常規(guī)：白細胞13.5×10?/L，中性粒細胞78%，淋巴細胞20%，血紅蛋白125g/L，血小板256×10?/L。血生化：肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，谷丙轉氨酶32U/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐48μmol/L。心電圖：竇性心動過速，未見明顯ST-T段改變。胸部X線片：雙肺紋理略增粗，心影大小正常。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：暫未回報。（三）病史采集家長代訴：患兒2小時前獨自在客廳玩耍，接觸破損插線板后突然倒地，呼之不應約1分鐘，隨后清醒并劇烈哭鬧，發(fā)現右手掌及左足背有灼傷痕跡，伴有少量滲液。受傷后未予特殊處理，立即送至我院?；純菏軅?小時曾進食牛奶及饅頭，無嘔吐、抽搐，大小便未解。二、護理問題與診斷（一）組織完整性受損與電擊導致皮膚及黏膜燒傷有關。依據：患兒右手掌Ⅱ度燒傷，左足背Ⅰ度燒傷，口腔黏膜有散在水皰。（二）急性疼痛與燒傷創(chuàng)面刺激及組織損傷有關。依據：患兒哭鬧不安，觸碰創(chuàng)面時疼痛加劇，面部表情痛苦。（三）潛在并發(fā)癥：感染與皮膚屏障破壞、創(chuàng)面滲出及小兒免疫力較低有關。依據：創(chuàng)面存在破損及滲出，白細胞及中性粒細胞比例升高。（四）潛在并發(fā)癥：心律失常、心肌損傷與電擊導致心肌細胞損害有關。依據：電擊傷病史，CK-MB輕度升高，心率偏快。（五）焦慮（家長）與患兒病情及預后不確定有關。依據：家長表現為緊張、反復詢問病情，情緒焦躁。（六）知識缺乏（家長）與對電擊傷急救知識及護理要點不了解有關。依據：家長對患兒受傷原因表述不清，未采取正確急救措施。三、護理計劃與目標（一）組織完整性受損護理計劃護理目標：1周內創(chuàng)面滲出減少，無感染跡象，創(chuàng)面逐漸愈合。2周內右手掌Ⅱ度燒傷創(chuàng)面結痂，左足背Ⅰ度燒傷創(chuàng)面恢復正常皮膚色澤。護理措施：每日評估創(chuàng)面情況，觀察創(chuàng)面大小、滲出量、顏色及周圍皮膚狀況。遵醫(yī)囑給予創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥。指導家長避免患兒抓撓創(chuàng)面，防止創(chuàng)面破損加重。（二）急性疼痛護理計劃護理目標：患兒哭鬧次數減少，入院24小時內疼痛評分（FLACC量表）降至3分以下。創(chuàng)面換藥時患兒疼痛得到有效緩解。護理措施：采用FLACC量表每4小時評估患兒疼痛程度。遵醫(yī)囑必要時給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。換藥前采取舒適體位，分散患兒注意力，減輕疼痛感受。（三）預防感染護理計劃護理目標：住院期間創(chuàng)面無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍（36.5-37.5℃）。血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例恢復正常。護理措施：嚴格執(zhí)行無菌操作，換藥時注意環(huán)境及用物消毒。保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，滲濕及時更換。監(jiān)測體溫變化，每日測量4次，異常時增加測量次數。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。（四）預防心律失常、心肌損傷護理計劃護理目標：住院期間心率維持在正常范圍（90-120次/分），心電圖無明顯異常改變。出院前CK及CK-MB恢復正常水平。護理措施：持續(xù)心電監(jiān)護24小時，密切觀察心率、心律變化。遵醫(yī)囑定期復查心肌酶譜及心電圖。保證患兒充足休息，避免劇烈活動加重心臟負擔。（五）緩解家長焦慮護理計劃護理目標：24小時內家長焦慮情緒有所緩解，能配合醫(yī)護人員進行護理。家長能正確表達擔憂，并獲取有效的應對方法。護理措施：主動與家長溝通，耐心解答疑問，介紹病情及治療方案。向家長展示患兒病情好轉的跡象，增強其信心。鼓勵家長參與患兒護理，如協(xié)助喂食、安撫等，減輕無助感。（六）家長知識宣教計劃護理目標：出院前家長能復述電擊傷的急救措施及創(chuàng)面護理要點。家長掌握家庭用電安全防護知識，能采取有效措施預防類似事件發(fā)生。護理措施：制定個性化宣教方案，采用圖文結合的方式進行講解。演示創(chuàng)面護理操作，讓家長現場練習，直至掌握。發(fā)放用電安全宣傳手冊，強調家庭環(huán)境安全排查的重要性。四、護理過程與干預措施（一）創(chuàng)面護理入院當日15:00：在無菌操作下進行創(chuàng)面處理。右手掌先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除表面污物及破損水皰皮，用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，然后涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，覆蓋無菌紗布包扎。左足背用生理鹽水清潔后，涂抹燒傷濕潤膏，暴露創(chuàng)面。操作過程中患兒哭鬧明顯，給予安撫奶嘴并播放動畫片分散注意力。7月11日8:00：查看創(chuàng)面，右手掌創(chuàng)面滲出較多，紗布部分滲濕，予以更換敷料。創(chuàng)面基底仍潮紅，無明顯膿性分泌物。左足背皮膚發(fā)紅減輕，觸痛較前緩解。繼續(xù)按原方案處理創(chuàng)面。7月13日：右手掌創(chuàng)面滲出減少，可見少量肉芽組織生長，周圍皮膚無紅腫。左足背創(chuàng)面皮膚色澤接近正常，觸痛消失。調整右手掌換藥方案，改為隔日換藥一次，繼續(xù)使用磺胺嘧啶銀乳膏。左足背停止用藥，保持清潔干燥。7月16日：右手掌創(chuàng)面大部分結痂，無滲出，周圍皮膚無紅腫。左足背創(chuàng)面完全愈合，皮膚光滑，色澤正常。指導家長避免患兒撕扯右手掌痂皮，等待其自然脫落。出院前：右手掌痂皮部分脫落，露出新生皮膚，無瘢痕形成。（二）疼痛護理入院后每4小時采用FLACC量表評估疼痛，入院時評分為6分，給予安慰后仍哭鬧不止，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后再次評估，疼痛評分降至2分。每次換藥前30分鐘，給予患兒喜歡的玩具，播放其熟悉的兒歌，換藥時由家長懷抱患兒，護士操作動作輕柔、迅速，減少疼痛刺激。換藥后再次評估疼痛，評分均在3分以下。夜間患兒睡眠時，保持病房安靜，光線柔和，減少不必要的操作，保證患兒充足休息，減輕疼痛感受。（三）感染預防嚴格執(zhí)行無菌技術操作，換藥時戴無菌手套、口罩，使用無菌換藥包。病房每日通風2次，每次30分鐘，用含氯消毒劑擦拭床單位及物體表面。密切監(jiān)測體溫變化，入院后前3天每日測量4次體溫，7月10日16:00體溫38.2℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫后降至37.5℃，7月11日起體溫維持在36.8-37.3℃之間。遵醫(yī)囑于入院后給予頭孢克洛干混懸劑0.125g口服，每日3次，使用3天。7月13日復查血常規(guī)：白細胞9.2×10?/L，中性粒細胞65%，恢復正常，停用抗生素。觀察創(chuàng)面有無感染跡象，如紅腫、膿性分泌物、異味等，每日記錄創(chuàng)面情況，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結果為陰性。（四）心臟功能監(jiān)測與護理入院后立即給予心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測心率、心律變化，前24小時心率波動在110-120次/分，竇性心律，無心律失常發(fā)生。24小時后改為每4小時測量一次心率，均在正常范圍。7月12日復查心肌酶譜：CK180U/L，CK-MB22U/L，較入院時明顯下降。7月15日再次復查，CK120U/L，CK-MB15U/L，恢復正常。保證患兒臥床休息，減少活動量，避免哭鬧過度。給予清淡易消化飲食，少量多餐，防止增加心臟負擔。（五）家長心理護理入院后主動與家長溝通，用通俗易懂的語言介紹患兒病情、治療方案及預后，告知目前患兒生命體征平穩(wěn)，未出現嚴重并發(fā)癥，減輕家長擔憂。每日定時向家長反饋患兒病情變化，如創(chuàng)面恢復情況、體溫變化等，讓家長及時了解治療效果。鼓勵家長表達內心感受，對其焦慮情緒表示理解和共情，指導家長通過深呼吸、聽音樂等方式緩解自身壓力。邀請康復較好的患兒家長與該家長交流，分享護理經驗，增強其信心。（六）健康宣教入院第2天開始進行健康宣教，首先講解電擊傷的急救知識：如發(fā)生電擊傷后應立即切斷電源，檢查患兒意識、呼吸、心跳，若出現呼吸心跳驟停，立即進行心肺復蘇，并及時撥打急救電話。示范創(chuàng)面護理操作，包括如何清潔創(chuàng)面、涂抹藥物、更換敷料等，讓家長在護士指導下進行操作練習，直至掌握。講解家庭用電安全知識：定期檢查家用電器及線路，破損插線板及時更換，將插線板放在兒童不易接觸到的地方，教育兒童不要玩弄電器、電線等。出院前再次評估家長掌握情況，通過提問、演示等方式確認家長已掌握相關知識和技能。五、效果評價與數據分析（一）組織完整性恢復評價創(chuàng)面愈合情況：右手掌Ⅱ度燒傷創(chuàng)面：入院時面積1.5cm×2.0cm，7月13日縮小至1.0cm×1.2cm，7月16日大部分結痂，出院時（7月18日）痂皮部分脫落，創(chuàng)面基本愈合，僅殘留0.5cm×0.6cm未脫痂區(qū)域。左足背Ⅰ度燒傷創(chuàng)面：7月13日完全愈合，皮膚色澤恢復正常，無色素沉著。滲出量變化：入院當日滲出較多，每日更換敷料2次；7月11日滲出減少，每日更換敷料1次；7月13日后無明顯滲出，改為隔日更換敷料。（二）疼痛緩解效果評價采用FLACC量表對患兒疼痛進行評估，數據如下：時間入院時入院后1h入院后4h入院后12h入院后24h7月11日7月13日疼痛評分（分）6232110患兒哭鬧次數逐漸減少，入院24小時后基本無因疼痛引起的哭鬧，換藥時也能較好配合，說明疼痛護理措施有效。（三）感染預防效果評價體溫變化：入院時體溫37.8℃，7月10日16:00升至38.2℃，經物理降溫后下降，7月11日至出院體溫均維持在36.5-37.5℃正常范圍內。血常規(guī)指標：|項目|入院時|7月13日|出院時||----|----|----|----||白細胞（×10?/L）|13.5|9.2|8.5||中性粒細胞（%）|78|65|60|指標均逐漸恢復正常，創(chuàng)面無感染跡象，分泌物培養(yǎng)陰性，說明感染預防措施有效。（四）心臟功能恢復評價心率變化：入院后24小時內心率110-120次/分，24小時后逐漸降至90-110次/分，出院時心率95次/分，均在正常范圍。心肌酶譜變化：|項目|入院時|7月12日|7月15日||----|----|----|----||CK（U/L）|280|180|120||CK-MB（U/L）|35|22|15|指標逐漸下降至正常水平，心電圖檢查未發(fā)現異常，說明心臟功能恢復良好。（五）家長心理及知識掌握評價家長焦慮評分：采用焦慮自評量表（SAS）對家長進行評估，入院時評分為65分（中度焦慮），入院24小時后評分為50分（輕度焦慮），出院時評分為40分（無明顯焦慮），家長焦慮情緒明顯緩解。知識掌握情況：出院前通過提問方式評估家長對電擊傷急救知識、創(chuàng)面護理要點及用電安全知識的掌握情況，共10個問題，家長回答正確8個，掌握程度良好。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點創(chuàng)面護理措施得當，根據創(chuàng)面恢復情況及時調整換藥方案，促進了創(chuàng)面的愈合，右手掌Ⅱ度燒傷和左足背Ⅰ度燒傷均較預期提前愈合。疼痛護理中，采用藥物與非藥物相結合的方法，有效緩解了患兒的疼痛，提高了患兒的舒適度和配合度。與家長的溝通及時有效，通過多種方式緩解了家長的焦慮情緒，使其能積極配合護理工作。（二）存在的問題與不足入院初期對患兒口腔黏膜水皰的觀察不夠細致，未及時采取針對性的護理措施，導致患兒在進食時出現輕微疼痛。健康宣教的時機和方式可以進一步優(yōu)化，入院時家長因焦慮可能未能完全吸收宣教內容，后期需要重復講解。對患兒家長的心理狀態(tài)評估不夠全面，僅關注了焦慮情緒，未深