淚小點手術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1.淚小點狹窄切開術(shù)及淚小點重建術(shù)適用于：①先天性淚小點缺如；②各種原因的后天性淚小點痙攣、瘢痕性阻塞、輕度淚小點外翻；③下眼瞼外翻術(shù)后淚小點復(fù)位不滿意者；④多次擴張治療無效的淚小點狹小者。2.下淚小點外翻矯正術(shù)適用于：①淚小點大小正常，淚道沖洗通暢，只因淚小點位置輕度外翻；②下瞼外翻施行矯正手術(shù)后淚小點復(fù)位不良者。3.淚小點封閉術(shù)適應(yīng)于：①因淚腺或副淚腺分泌過少所致的眼干燥癥；②存在淚道阻塞、排泄淚液不暢，需做內(nèi)眼手術(shù)者；③慢性淚囊炎合并有角膜潰瘍，不適合即刻做淚囊手術(shù)者。【禁忌證】嚴重的下瞼外翻造成的淚小點外翻，不適于接受下淚小點外翻矯正術(shù)，應(yīng)做瞼外翻矯正術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】無特殊準(zhǔn)備?！韭樽怼垦鄄勘砻媛樽砗途植拷櫬樽??！静僮鞣椒俺绦颉?.下淚小點重建術(shù)（1）淚小點狹窄切開術(shù)。①淚小點和瞼結(jié)膜表面麻醉后，做穹窿部結(jié)膜和瞼皮膚局部浸潤麻醉。②用瞼板腺囊腫夾將淚小點處眼瞼夾緊翻轉(zhuǎn)，用淚小點擴張器將淚小點逐漸擴大然后將其旋轉(zhuǎn)90°以水平方向伸入淚小管內(nèi)，再用擴張器捻轉(zhuǎn)，擴張淚小點附近的淚小管。③將尖直剪的一葉尖端或淚小管切開刀插入淚小點內(nèi)，向鼻側(cè)方向剪開2-3mm，如切口不裂開，可在結(jié)膜面用燒灼器燒灼2-3點，使切口裂開。④亦可以采用三剪法淚小點成形術(shù)，方法是擴大淚小點后伸入尖剪，第1剪剪開淚小管垂直部，第2剪剪開淚小管水平部約3mm，必須在結(jié)膜側(cè)，做成三角形瓣。第3剪在兩切口之末端將三角瓣剪下，完成淚小點成形。此手術(shù)不會破壞淚小管的虹吸作用。⑤術(shù)后壓迫2min，沖洗淚道，局部涂抗菌藥物眼膏。也可選擇性的從剪開的淚小點插入一條細塑料管，另一端用膠布固定在瞼皮膚上。（2）淚小點閉鎖情況下的淚小點切開術(shù)。①在淚乳頭相當(dāng)位置進行表面麻醉。②淚小點膜閉者可用淚小點擴張器尖端輕輕在薄膜上加壓將其刺穿，并加以擴張，然后用淚道探針試行探通淚道。③無淚小點者，通常在相當(dāng)于正常淚小點存在的部位至淚小管結(jié)膜側(cè)，做長2mm，深1-1.5mm的垂直切口。④拉開切口，將細引流塑料管插進淚小管內(nèi)，探查淚小管情況，以防切口閉鎖。⑤亦可采用環(huán)鉆法重建淚小點，方法是用1.5mm直徑的角膜環(huán)鉆在相當(dāng)于淚小管壺腹部鉆一小孔，直達壺底，用生理鹽水自該孔向淚小管水平部沖洗，通暢者屬手術(shù)成功。2.下頜小點外翻矯正術(shù)（1）淚小點或結(jié)膜表面麻醉，輔以2%利多卡因下穹窿部結(jié)膜及近下瞼緣皮膚局部麻醉。（2）瞼板腺囊腫大，將靠近內(nèi)眥的眼瞼夾緊，將眼瞼向外翻轉(zhuǎn)。在淚小點后緣下方1-1.5mm瞼結(jié)膜處，平行瞼緣切除長5～6mm，寬2～3mm菱形或梭形結(jié)膜和瞼板組織，切除的最寬部位正對準(zhǔn)淚小點后緣。（3）用6-0可吸收縫線間斷縫合2-3針，縫針必須穿過全層。（4）淚阜肥大者，應(yīng)同時切除部分淚阜。（5）輕度淚小點外翻可采用結(jié)膜面燒灼術(shù)，即淚小點部結(jié)膜面表面麻醉后，翻開下瞼，距離淚小點結(jié)膜側(cè)2mm處，燒灼或電凝兩排，每排4-5點，各點間距2mm，深達組織深層和瞼板。（6）淚阜肥大者也可對淚阜進行電凝。以鹽水沖洗結(jié)膜囊，涂抗菌藥物眼膏，2～3周后淚小點自然復(fù)位。3.淚小點封閉術(shù)（1）淚小點燒灼術(shù)：分別翻轉(zhuǎn)上、下瞼，用燒燙大頭針尾，接觸上、下淚小點，形成瘢痕后淚小點即被封閉。也可用電凝頭對淚小點進行電凝或燒灼。燒灼后每日于局部涂抗菌藥物眼膏或滴眼藥水。（2）淚小管內(nèi)電凝：在上、下淚小點局部浸潤麻醉后，用淚小點擴張器擴大淚小點后，電凝器細針插進淚小管水平部6～8mm處，通電后使淚小管內(nèi)壁破壞，形成瘢痕后即可閉鎖。（3）淚小管結(jié)扎術(shù)：結(jié)膜下及皮下浸潤麻醉。距淚小點鼻側(cè)3mm處，用5-0絲線彎三角針自瞼緣下3mm處刺入，在結(jié)膜面穿出，并加以結(jié)扎。線結(jié)均打于皮膚側(cè)，術(shù)后10d左右可拆去縫線?！拘g(shù)后處理】1.下淚小點重建術(shù)（1）淚小點狹窄切開術(shù)：術(shù)后每天沖洗淚道1次。2周拔除細塑料管。（2）淚小點閉鎖情況下的淚小點切開術(shù)：術(shù)后2～3d每天用淚道探針擴大淚小點。并向水平部行淚道沖洗。如通暢，則在切口兩側(cè)進行兩排點灼，使淚點成型。2.下淚小點外翻矯正術(shù)術(shù)后結(jié)膜囊涂抗菌藥物眼藥膏，敷眼墊，5～7d后拆除縫線。3.淚小點封閉術(shù)燒灼或電凝后每日于局部涂抗菌藥物眼膏或滴眼藥水，持續(xù)5～7d。淚小管結(jié)扎術(shù)后10d左右可拆去縫線?！咀⒁馐马棥?.伴有淚小管完全異常時，常規(guī)的下淚小點重建術(shù)無效，需做淚囊結(jié)膜囊吻合術(shù)。2.淚小管狹窄切開術(shù)進行燒灼時，灼點不能太靠近新切口，以免損傷淚小管。3.淚小點外翻矯正術(shù)中，制作淚小點后緣的結(jié)膜和瞼板切口時，應(yīng)將刀的角度呈45°角，以免損傷淚小點和淚小管。4.淚小點重建采用結(jié)膜面燒灼術(shù)時，不要距淚小點太遠，以免牽拉力不夠，也不要傷及淚小點和淚小管。5.由于淚小點