醫(yī)院危急值報(bào)告流程與技術(shù)規(guī)范引言危急值（CriticalValue）是指某些檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常升高或降低，足以提示患者可能處于生命危險(xiǎn)或病情急劇惡化的邊緣狀態(tài)，需臨床醫(yī)護(hù)人員立即采取干預(yù)措施的重要指標(biāo)。作為醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，危急值管理直接關(guān)系到患者的預(yù)后甚至生命安全。依據(jù)《患者安全目標(biāo)》（衛(wèi)健委）、《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》（衛(wèi)生部）及《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》等文件要求，醫(yī)院需建立標(biāo)準(zhǔn)化、可追溯、閉環(huán)管理的危急值報(bào)告流程與技術(shù)規(guī)范，確保危急值信息在“檢測(cè)-報(bào)告-接收-處理-反饋”全鏈條中準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞，最終實(shí)現(xiàn)“早識(shí)別、早干預(yù)、早救治”的目標(biāo)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)梳理危急值報(bào)告流程與技術(shù)規(guī)范，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供參考。一、危急值的定義與范圍（一）定義危急值是指“當(dāng)該結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能已處于危險(xiǎn)狀態(tài)，若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡”的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果（引用《臨床實(shí)驗(yàn)室危急值管理程序》（ISO____））。其核心特征是“結(jié)果異常+高風(fēng)險(xiǎn)”，需與“異常值”（僅結(jié)果偏離參考范圍但無(wú)即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)）嚴(yán)格區(qū)分。（二）范圍危急值的項(xiàng)目需結(jié)合醫(yī)院科室設(shè)置、患者人群及技術(shù)能力動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上涵蓋檢驗(yàn)、影像學(xué)、心電圖、病理等領(lǐng)域，常見(jiàn)項(xiàng)目如下（示例）：1.檢驗(yàn)類(lèi)：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）顯著異常（如＜2.0×10?/L或＞30×10?/L）、血紅蛋白（Hb）＜50g/L、血小板計(jì)數(shù)（PLT）＜30×10?/L或＞1000×10?/L；生化：血糖（GLU）＜2.8mmol/L或＞22.2mmol/L、血鉀（K?）＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L、血鈉（Na?）＜120mmol/L或＞160mmol/L、肌鈣蛋白（cTnI）＞0.5ng/mL（心肌梗死提示）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）＞30秒、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）＞70秒、纖維蛋白原（FIB）＜1.0g/L。2.影像學(xué)類(lèi)：胸部CT：大量氣胸（肺壓縮＞50%）、急性肺栓塞（肺動(dòng)脈主干或分支充盈缺損）、主動(dòng)脈夾層（真假腔分離）；頭顱CT：顱內(nèi)出血（出血量＞30mL）、腦疝（中線移位＞5mm）。3.其他類(lèi)：心電圖：心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（心率＜40次/分）；病理：術(shù)中冰凍提示惡性腫瘤（需立即調(diào)整手術(shù)方案）。注：危急值項(xiàng)目需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)審核，每年至少修訂1次，確保其科學(xué)性與適用性。二、危急值報(bào)告流程設(shè)計(jì)：閉環(huán)管理與責(zé)任到人危急值報(bào)告流程需遵循“快速識(shí)別、準(zhǔn)確傳遞、及時(shí)處理、全程追溯”的原則，形成“實(shí)驗(yàn)室/檢查科室→臨床科室→患者”的閉環(huán)管理。具體流程如下：（一）第一步：危急值的識(shí)別與確認(rèn)1.自動(dòng)識(shí)別：依托實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）等，預(yù)先設(shè)置危急值閾值（如血鉀＜2.5mmol/L），系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記異常結(jié)果并觸發(fā)報(bào)警（如彈窗、聲音提示）。2.人工核對(duì)：檢測(cè)人員需立即對(duì)系統(tǒng)識(shí)別的危急值進(jìn)行人工復(fù)核（包括樣本信息、檢測(cè)方法、儀器狀態(tài)等），確認(rèn)結(jié)果無(wú)誤后，填寫(xiě)《危急值報(bào)告表》（內(nèi)容包括患者姓名、病案號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目、結(jié)果、閾值、檢測(cè)時(shí)間、報(bào)告人）。3.異常樣本處理：若復(fù)核發(fā)現(xiàn)樣本問(wèn)題（如溶血、凝固），需重新采集樣本檢測(cè)；若結(jié)果仍異常，需立即啟動(dòng)報(bào)告流程。（二）第二步：危急值的報(bào)告與傳遞1.報(bào)告時(shí)限：實(shí)驗(yàn)室/檢查科室需在確認(rèn)危急值后10分鐘內(nèi)完成報(bào)告（引用《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》要求）。2.報(bào)告方式：首選：電子系統(tǒng)傳遞：通過(guò)LIS/PACS向臨床科室發(fā)送電子報(bào)告（帶“危急值”標(biāo)識(shí)），同時(shí)觸發(fā)臨床護(hù)士站、醫(yī)生工作站的報(bào)警（如彈窗+語(yǔ)音提示“XX患者XX項(xiàng)目結(jié)果異常，請(qǐng)立即處理”）；補(bǔ)充：電話報(bào)告：若電子系統(tǒng)故障，需立即撥打臨床科室電話（優(yōu)先聯(lián)系主管醫(yī)生，若無(wú)法聯(lián)系則聯(lián)系值班醫(yī)生或護(hù)士），口頭報(bào)告危急值信息，并要求對(duì)方復(fù)述確認(rèn)（如“請(qǐng)問(wèn)您是XX科室的XX醫(yī)生嗎？患者XX的血鉀結(jié)果是2.3mmol/L，低于危急值閾值2.5mmol/L，請(qǐng)您確認(rèn)”）。3.報(bào)告記錄：報(bào)告人需在《危急值報(bào)告表》中記錄報(bào)告時(shí)間、接收人姓名、聯(lián)系電話及復(fù)述內(nèi)容，確?？勺匪荨＃ㄈ┑谌剑何＜敝档慕邮张c處理1.接收要求：臨床科室需指定專(zhuān)人（護(hù)士或醫(yī)生）負(fù)責(zé)接收危急值報(bào)告，接到報(bào)告后需立即確認(rèn)患者身份（病案號(hào)、姓名），并在《危急值接收登記本》中記錄（內(nèi)容包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告科室、患者信息、檢測(cè)項(xiàng)目、結(jié)果、接收人）。2.處理時(shí)限：主管醫(yī)生需在接到危急值報(bào)告后30分鐘內(nèi)到達(dá)患者床邊，評(píng)估病情并采取干預(yù)措施（如低鉀血癥患者立即給予補(bǔ)鉀治療、氣胸患者行胸腔閉式引流）。3.處理記錄：醫(yī)生需在病歷中詳細(xì)記錄危急值結(jié)果、處理措施（如“2024-XX-XX10:30接到實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，患者血鉀2.3mmol/L，立即給予10%氯化鉀10mL加入500mL生理鹽水靜滴，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀1次”），并簽署姓名與時(shí)間。4.反饋要求：臨床科室需在處理完成后2小時(shí)內(nèi)通過(guò)電子系統(tǒng)或電話向報(bào)告科室反饋處理結(jié)果（如“患者已補(bǔ)鉀，血鉀升至3.0mmol/L，病情穩(wěn)定”），確保閉環(huán)閉合。（四）第四步：危急值的記錄與追溯1.記錄保存：《危急值報(bào)告表》《危急值接收登記本》及電子系統(tǒng)記錄需保存至少3年（符合《醫(yī)療文書(shū)管理規(guī)范》要求），便于醫(yī)療質(zhì)量檢查與糾紛追溯。2.追溯機(jī)制：醫(yī)院需定期對(duì)危急值報(bào)告流程進(jìn)行追溯（如抽取10%的危急值案例，檢查報(bào)告時(shí)間、接收時(shí)間、處理時(shí)間是否符合要求），若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（如報(bào)告延遲、處理不及時(shí)），需啟動(dòng)根因分析（RCA）。三、危急值技術(shù)規(guī)范要求：從技術(shù)到人員的全維度保障（一）檢測(cè)技術(shù)規(guī)范：確保結(jié)果準(zhǔn)確性1.儀器與試劑管理：檢測(cè)儀器需定期校準(zhǔn)（如血常規(guī)分析儀每季度校準(zhǔn)1次）、維護(hù)（如每月清潔光路），并記錄校準(zhǔn)結(jié)果；試劑需符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使用前檢查有效期、批號(hào)，避免使用過(guò)期或變質(zhì)試劑；開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）：每天檢測(cè)質(zhì)控品（如高、中、低濃度），若質(zhì)控結(jié)果異常，需停止檢測(cè)并查找原因（如試劑問(wèn)題、儀器故障）。2.樣本管理：樣本采集需符合規(guī)范（如血常規(guī)用EDTA抗凝血、生化用血清），避免溶血、凝固、稀釋等問(wèn)題；樣本運(yùn)輸需及時(shí)（如血糖樣本采集后1小時(shí)內(nèi)送檢），避免結(jié)果偏差。（二）信息系統(tǒng)規(guī)范：實(shí)現(xiàn)智能管理1.系統(tǒng)功能要求：自動(dòng)識(shí)別功能：支持自定義危急值閾值，系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記異常結(jié)果并觸發(fā)報(bào)警；追溯功能：記錄危急值的“檢測(cè)-報(bào)告-接收-處理-反饋”全流程信息，不可篡改；提醒功能：對(duì)未及時(shí)處理的危急值（如超過(guò)30分鐘未處理），系統(tǒng)需向醫(yī)生發(fā)送二次提醒（如短信、電話）。2.系統(tǒng)安全要求：信息系統(tǒng)需符合《醫(yī)療健康信息安全管理規(guī)范》（GB/T____），確保患者信息confidentiality；定期備份數(shù)據(jù)（如每天備份1次），避免數(shù)據(jù)丟失。（三）人員資質(zhì)與培訓(xùn)：提升責(zé)任意識(shí)1.人員資質(zhì)：檢測(cè)人員需具備相應(yīng)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)（如檢驗(yàn)師需持有《檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證》）；臨床接收人員需熟悉危急值項(xiàng)目與處理流程（如護(hù)士需掌握常見(jiàn)危急值的應(yīng)急處理措施）。2.培訓(xùn)要求：新員工入職時(shí)需接受危急值管理培訓(xùn)（包括流程、技術(shù)規(guī)范、應(yīng)急處理），考核合格后方可上崗；定期開(kāi)展在職培訓(xùn)（每季度1次），內(nèi)容包括危急值項(xiàng)目更新、流程優(yōu)化、案例分析（如“某患者血鉀2.2mmol/L未及時(shí)處理導(dǎo)致心臟驟?！钡陌咐?；對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估（如筆試、情景模擬），確保培訓(xùn)有效性。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制（一）定期檢查與考核1.內(nèi)部檢查：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)每季度對(duì)危急值管理進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括：危急值項(xiàng)目是否符合規(guī)范；報(bào)告流程是否閉環(huán)（如報(bào)告時(shí)間、接收時(shí)間、處理時(shí)間是否符合要求）；記錄是否完整（如《危急值報(bào)告表》《危急值接收登記本》是否填寫(xiě)規(guī)范）。2.外部評(píng)估：邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)（如醫(yī)療質(zhì)量控制中心）每年對(duì)危急值管理進(jìn)行評(píng)估，提出改進(jìn)建議。3.考核與獎(jiǎng)懲：將危急值管理納入醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核（如報(bào)告及時(shí)率、處理及時(shí)率），對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)（如評(píng)優(yōu)評(píng)先），對(duì)違反流程的人員給予處罰（如批評(píng)教育、扣減績(jī)效）。通過(guò)追蹤患者預(yù)后（如危急值處理后患者的病情好轉(zhuǎn)率、死亡率），評(píng)估危急值管理的效果。例如：低鉀血癥患者處理后2小時(shí)血鉀升至3.0mmol/L以上的比例；急性肺栓塞患者處理后24小時(shí)內(nèi)癥狀緩解的比例。（三）持續(xù)優(yōu)化流程基于檢查與評(píng)估結(jié)果，定期優(yōu)化危急值報(bào)告流程與技術(shù)規(guī)范。例如：若發(fā)現(xiàn)電子系統(tǒng)報(bào)警不明顯，可增加短信提醒功能；若發(fā)現(xiàn)臨床科室對(duì)某些危急值項(xiàng)目不熟悉，可增加專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)（如“主動(dòng)脈夾層的影像學(xué)表現(xiàn)與處理”）；若發(fā)現(xiàn)樣本問(wèn)題導(dǎo)致危急值誤報(bào)，可優(yōu)化樣本采集與運(yùn)輸流程（如增加樣本質(zhì)量檢查環(huán)節(jié)）。五、常見(jiàn)問(wèn)題與解決對(duì)策（一）問(wèn)題1：報(bào)告延遲原因：系統(tǒng)報(bào)警不明顯、檢測(cè)人員疏忽、樣本問(wèn)題導(dǎo)致重復(fù)檢測(cè)。對(duì)策：優(yōu)化系統(tǒng)報(bào)警方式（如彈窗+語(yǔ)音提示+短信提醒）；增加檢測(cè)人員的責(zé)任意識(shí)培訓(xùn)（如“報(bào)告延遲可能導(dǎo)致患者死亡”的案例分析）；加強(qiáng)樣本質(zhì)量控制（如采集前向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)、采集后立即檢查樣本質(zhì)量）。（二）問(wèn)題2：信息錯(cuò)誤原因：患者身份識(shí)別錯(cuò)誤（如病案號(hào)輸入錯(cuò)誤）、檢測(cè)項(xiàng)目混淆（如將“血鉀”誤報(bào)為“血鈉”）。對(duì)策：嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度（如核對(duì)姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)）；報(bào)告前再次核對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目與結(jié)果（如“患者XX的血鉀結(jié)果是2.3mmol/L，對(duì)嗎？”）；信息系統(tǒng)增加自動(dòng)驗(yàn)證功能（如病案號(hào)與患者姓名匹配后方可發(fā)送報(bào)告）。（三）問(wèn)題3：響應(yīng)不及時(shí)原因：臨床醫(yī)生不在崗、護(hù)士未及時(shí)通知醫(yī)生、醫(yī)生對(duì)危急值重視不夠。對(duì)策：明確臨床科室的值班制度（如主管醫(yī)生不在崗時(shí)，由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)處理）；護(hù)士接到報(bào)告后需立即通知醫(yī)生（如“XX醫(yī)生，患者XX的血鉀結(jié)果異常，請(qǐng)您立即過(guò)來(lái)”）；加強(qiáng)醫(yī)生的患者安全意識(shí)培訓(xùn)（如“危急值是患者生命的信號(hào)，必須立即處理”）。結(jié)論危急值管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的“生命線”，其核心是標(biāo)準(zhǔn)化流程+技術(shù)規(guī)范+責(zé)任意識(shí)。通過(guò)建立“識(shí)別-報(bào)告-接收-處理-反饋”的閉環(huán)流程，完善檢測(cè)技術(shù)、信息系統(tǒng)與人員培訓(xùn)等規(guī)范，加強(qiáng)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院可有效降低危急值相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者救治成功率。未來(lái)，隨著人工智能（AI）技術(shù)的發(fā)展（如AI輔助識(shí)別危急值、預(yù)測(cè)患者風(fēng)險(xiǎn)），危急值管理將更加智能化、精準(zhǔn)化。但無(wú)論技術(shù)如何進(jìn)步，“以患者為中心”的理念始終是危急值