晚期NSCLC治療策略進(jìn)展第一頁，共28頁。第二頁，共28頁。如何進(jìn)行晚期NSCLC患者整體治療分析目的手段患者的一般狀況，PS評(píng)分，器官狀況其他：患者的醫(yī)院，費(fèi)用等等延長生存獲得更好的生活質(zhì)量一線治療維持治療二線/三線治療；第三頁，共28頁。鱗癌的特征驅(qū)動(dòng)基因靶點(diǎn)少，無有效的靶向治療藥物

-貝伐單抗不能用于鱗癌二線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案為多西他賽-EGFR-TKI＜二線化療第四頁，共28頁。ECOG1594回顧性研究晚期NSCLC鱗癌一線治療：吉西他濱/順鉑療效卓越第五頁，共28頁。JMDB研究

鱗癌亞組：基線人口學(xué)與疾病特征順鉑+培美曲塞N=862順鉑+健擇N=863鱗癌亞組（n=244）鱗癌亞組（n=229）中位年齡（歲）62.863.3女性/男性（%）15/8521/80吸煙/不吸煙（%）82/782/7IIIB期/IV期（%）32/6828/72ECOGPS評(píng)分0/1（%）36/6431/69白人/亞裔（%）81/1280/11ScagliottiGV,etal.TheOncologist2009;14:253-263第六頁，共28頁。晚期NSCLC鱗癌一線治療吉西他濱/順鉑較培美曲塞/順鉑顯著延長OS與PFS第七頁，共28頁。第八頁，共28頁。第九頁，共28頁。突變未知及野生型非鱗癌患者的整體治療第十頁，共28頁。未知人群：能否基于臨床特征來選擇靶向藥物36%的患者具有3個(gè)或以上臨床特征預(yù)測因素（性別、種族、吸煙史和組織學(xué)分型），但實(shí)際沒有EGFR突變JackmanDMet，al.ClinCancerRes.2009;15(16):5267-73第十一頁，共28頁。第十二頁，共28頁。第十三頁，共28頁?；煼桨傅倪x擇JMDB研究：培美曲塞/順鉑對非鱗癌患者療效更優(yōu)第十四頁，共28頁?；煼桨傅倪x擇東亞裔亞組（EGFR突變狀態(tài)未知）：培美曲塞獲益趨勢與全球人群一致第十五頁，共28頁。ScagliottiGV,etal.JClinOncol.2008;26(21):3543-51化療方案的選擇培美曲塞/順鉑一線治療非鱗癌耐受性優(yōu)勢顯著第十六頁，共28頁?；煼桨傅倪x擇晚期NSCLC非鱗癌（尤其EGFR突變狀態(tài)未知）患者：優(yōu)選培美曲塞第十七頁，共28頁。降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)38%培美曲塞(N=359)安慰劑(N=180)中位PFS4.42.8HRLog-rankP0.62<0.0001PARAMOUNT研究：培美曲塞維持治療顯著延長非鱗癌（EGFR突變狀態(tài)未知）患者PFS培美曲塞同藥維持：顯著降低患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)40%第十八頁，共28頁。培美曲塞(N=359)安慰劑(N=180)中位OS16.914.0HRLog-rankP0.78

0.0191降低死亡風(fēng)險(xiǎn)22%PARAMOUNT研究：培美曲塞維持治療顯著延長非鱗癌（EGFR突變狀態(tài)未知）患者OS培美曲塞同藥維持：顯著降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)22%第十九頁，共28頁。

ChandraPBelanietal.,LancetOncol,2012;13:292–99PARAMOUNT研究：培美曲塞繼續(xù)維持治療耐受性良好，不影響患者生活質(zhì)量和體力狀態(tài)第二十頁，共28頁。2015NCCN指南推薦：

培美曲塞同藥維持治療（I類證據(jù)）第二十一頁，共28頁。2014ESMO專家共識(shí)：

同藥維持僅推薦培美曲塞（A級(jí)推薦+I類證據(jù)）第二十二頁，共28頁。突變陽性非鱗癌患者的整體治療第二十三頁，共28頁。研究TKI病例數(shù)PFS（月）OS（月）TKI化療HR（95%CI）TKI化療HR（95%CI）III期臨床中腺癌患者亞組分析IPASSG2619.56.30.48（0.36-0.64）21.621.90.78（0.50-1.20）FirstSignalG428.46.70.61（0.31-1.22）30.626.50.82（0.352-1.922）EGFR突變?nèi)巳褐羞M(jìn)行的III期臨床NEJ002G22810.85.40.322（0.236-0.438）27.726.60.88（0.634-1.241）WJTOG3405G1729.66.60.52（0.378-0.715）35.538.81.185（0.767-1.829）OPTIMALE15413.14.60.16（0.10-0.26）32.137.51.065EURTACE1739.75.20.37（0.25-0.54）19.319.50.80（0.47-1.37）Lux-lung3A34511.16.90.58（0.43-0.78）------Lux-lung6A36411.05.60.29（0.20-0.33）------一線TKI較化療顯著改善EGFR突變患者PFS，OS無差異第二十四頁，共28頁。只有都接受TKI和化療的突變患者OS獲益最大

OPTIMAL研究第二十五頁，共28頁。培美曲塞培美曲塞ShawAT，etal.2012ESMOAbstractLBA1對于ALK陽性患者，培美曲塞是化療優(yōu)選第二十六頁，共28頁。吉西他濱/順鉑吉西他濱多西他賽一線二線維持

培美曲塞/順鉑培美曲塞多西他賽