2025年執(zhí)業(yè)西藥師繼續(xù)教育考試試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.關(guān)于老年人藥代動力學特點，下列描述錯誤的是：A.胃排空延遲導致口服藥物吸收速率減慢B.肝臟血流量減少，細胞色素P450酶活性降低，藥物代謝能力下降C.腎小球濾過率降低，主要經(jīng)腎排泄的藥物半衰期延長D.脂肪組織減少，水溶性藥物分布容積增大答案：D解析：老年人脂肪組織比例增加，水溶性藥物分布容積減小，脂溶性藥物分布容積增大。2.妊娠期女性使用抗菌藥物時，需避免選用的藥物是：A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.四環(huán)素答案：D解析：四環(huán)素可透過胎盤屏障，與胎兒骨骼和牙齒中的鈣結(jié)合，導致牙齒黃染、骨骼發(fā)育異常，屬于妊娠期D類藥物（明確危害）。3.患者因“社區(qū)獲得性肺炎”入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對青霉素中介），首選治療方案為：A.阿莫西林克拉維酸鉀（875mg/125mgbid）B.頭孢曲松（1gqd）C.阿奇霉素（500mgqd）D.亞胺培南（0.5gq6h）答案：B解析：肺炎鏈球菌對青霉素中介時，β內(nèi)酰胺類藥物（如三代頭孢）仍可作為首選，阿莫西林克拉維酸鉀需高劑量（90mg/kg/d），但成人常規(guī)劑量可能不足；阿奇霉素單藥對青霉素中介株療效不確定；亞胺培南為廣譜碳青霉烯類，非首選。4.關(guān)于新型GLP1受體激動劑（如司美格魯肽）的用藥監(jiān)護，錯誤的是：A.需皮下注射，推薦腹部或大腿給藥B.常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，多隨用藥時間延長減輕C.可與磺酰脲類聯(lián)用，增強降糖效果并減少低血糖風險D.有甲狀腺髓樣癌病史者禁用答案：C解析：GLP1受體激動劑與磺酰脲類聯(lián)用時，低血糖風險增加，需調(diào)整磺酰脲類劑量并加強監(jiān)測。5.患者長期服用華法林（INR目標值2.03.0），因關(guān)節(jié)痛自行服用布洛芬，可能導致的風險是：A.華法林代謝加快，INR降低B.布洛芬抑制血小板功能，增加出血風險C.華法林與布洛芬競爭血漿蛋白結(jié)合，游離華法林濃度降低D.布洛芬誘導肝藥酶，減少華法林血藥濃度答案：B解析：非甾體抗炎藥（如布洛芬）可抑制血小板聚集，與華法林聯(lián)用會協(xié)同增加出血風險；華法林主要與白蛋白結(jié)合，布洛芬蛋白結(jié)合率高，但競爭結(jié)合可能導致游離華法林濃度升高（而非降低）。6.關(guān)于兒童退熱藥物使用，正確的是：A.2月齡以下嬰兒發(fā)熱首選對乙酰氨基酚B.布洛芬可用于6月齡以上兒童，劑量為510mg/kg/次C.對乙酰氨基酚與布洛芬可交替使用以增強退熱效果D.體溫38.5℃以下無需使用退熱藥物，僅需物理降溫答案：B解析：2月齡以下嬰兒發(fā)熱應(yīng)及時就醫(yī)，避免自行用藥；對乙酰氨基酚與布洛芬交替使用可能增加肝腎功能負擔，不推薦常規(guī)使用；退熱藥物使用需結(jié)合患兒舒適度，體溫38.5℃以下但患兒明顯不適時也可使用。7.某患者因“急性ST段抬高型心肌梗死”急診PCI術(shù)后，需長期雙聯(lián)抗血小板治療，推薦方案為：A.阿司匹林（100mgqd）+氯吡格雷（75mgqd）B.阿司匹林（300mgqd）+替格瑞洛（90mgbid）C.阿司匹林（100mgqd）+替格瑞洛（90mgbid）D.氯吡格雷（75mgqd）+替格瑞洛（90mgbid）答案：C解析：急性冠脈綜合征（ACS）患者PCI術(shù)后，優(yōu)先選擇強效P2Y12受體抑制劑（如替格瑞洛）與阿司匹林（75100mgqd）聯(lián)用，療程至少12個月。8.關(guān)于生物制劑（如阿達木單抗）的儲存與使用，錯誤的是：A.未開封時需28℃冷藏，避免冷凍B.開封后可室溫保存24小時C.注射前需復(fù)溫至室溫（約1530分鐘）D.需使用無菌技術(shù)抽取藥物，避免污染答案：B解析：生物制劑（如單克隆抗體）開封后應(yīng)立即使用，未用完的部分需丟棄，不可室溫保存。9.患者診斷為“慢性腎功能不全（CKD4期，eGFR1529ml/min/1.73m2）”，需調(diào)整劑量的藥物是：A.莫西沙星（主要經(jīng)肝臟代謝）B.左氧氟沙星（80%經(jīng)腎排泄）C.阿奇霉素（主要經(jīng)膽汁排泄）D.利福平（肝藥酶誘導劑）答案：B解析：左氧氟沙星主要經(jīng)腎排泄，CKD4期患者需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量（如eGFR＜50ml/min時劑量減半）。10.關(guān)于藥物相互作用的機制，屬于藥效學相互作用的是：A.西咪替丁抑制CYP3A4，增加辛伐他汀血藥濃度B.呋塞米與氨基糖苷類聯(lián)用，增加耳毒性C.苯巴比妥誘導肝藥酶，降低華法林血藥濃度D.考來烯胺減少地高辛吸收答案：B解析：藥效學相互作用指藥物對受體、酶或生理系統(tǒng)的協(xié)同/拮抗作用（如耳毒性疊加）；藥動學相互作用涉及吸收、分布、代謝、排泄（如酶抑制/誘導、蛋白結(jié)合競爭、吸收減少）。11.患者服用地高辛（0.125mgqd）控制房顫心室率，近期因“心力衰竭”加用螺內(nèi)酯（20mgqd），需監(jiān)測的指標是：A.血鉀B.血鈉C.血氯D.血鈣答案：A解析：螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，與地高辛聯(lián)用時，高鉀血癥可能增強地高辛毒性（心肌細胞自律性增高），需監(jiān)測血鉀（目標3.55.0mmol/L）。12.關(guān)于腫瘤靶向治療藥物（如奧希替尼）的不良反應(yīng)監(jiān)測，重點關(guān)注的是：A.中性粒細胞減少B.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）C.手足皮膚反應(yīng)D.脫發(fā)答案：B解析：EGFRTKI（如奧希替尼）的特征性不良反應(yīng)為間質(zhì)性肺疾病（發(fā)生率約35%），需警惕咳嗽、呼吸困難等癥狀。13.患者因“2型糖尿病”使用達格列凈（10mgqd），藥師需提醒的主要注意事項是：A.監(jiān)測空腹血糖即可，無需關(guān)注餐后血糖B.用藥期間可能出現(xiàn)生殖器真菌感染C.需在餐前30分鐘服用D.與胰島素聯(lián)用時不會增加低血糖風險答案：B解析：SGLT2抑制劑（如達格列凈）通過尿糖排泄降低血糖，可能導致泌尿生殖系統(tǒng)感染（如外陰陰道念珠菌?。恍璞O(jiān)測空腹及餐后血糖；可隨餐或空腹服用；與胰島素/促泌劑聯(lián)用時低血糖風險增加。14.關(guān)于疫苗接種的禁忌證，正確的是：A.對雞蛋過敏者禁止接種流感疫苗（裂解疫苗）B.發(fā)熱（體溫＞37.5℃）者應(yīng)推遲接種C.妊娠期女性禁止接種所有滅活疫苗D.癲癇控制良好者禁止接種任何疫苗答案：B解析：流感裂解疫苗含微量雞蛋成分，對雞蛋嚴重過敏（如過敏性休克）者需在嚴密監(jiān)護下接種；妊娠期女性可接種滅活疫苗（如流感疫苗）；癲癇控制良好者非疫苗接種禁忌。15.患者因“抑郁癥”服用舍曲林（50mgqd），近期因“過敏性鼻炎”加用氯雷他定（10mgqd），可能的相互作用是：A.舍曲林抑制CYP2D6，增加氯雷他定血藥濃度B.氯雷他定抑制CYP3A4，增加舍曲林血藥濃度C.兩者均無顯著肝藥酶相互作用，可安全聯(lián)用D.聯(lián)用可能導致5羥色胺綜合征答案：C解析：舍曲林主要經(jīng)CYP2C19和CYP3A4代謝，氯雷他定為第二代抗組胺藥，對肝藥酶影響小，兩者無顯著相互作用；5羥色胺綜合征多見于與MAOIs、SSRIs聯(lián)用或過量時。16.關(guān)于特殊藥品管理，符合《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的是：A.醫(yī)療機構(gòu)可自行配制第一類精神藥品B.麻醉藥品專用賬冊保存期限為藥品有效期滿后5年C.執(zhí)業(yè)醫(yī)師可在本機構(gòu)外開具麻醉藥品處方D.第二類精神藥品零售企業(yè)可向未成年人銷售答案：B解析：麻醉藥品和第一類精神藥品不得自行配制；麻醉藥品處方需在本機構(gòu)內(nèi)開具；第二類精神藥品不得向未成年人銷售。17.患者使用胰島素筆注射門冬胰島素（速效），正確的注射時間是：A.餐前30分鐘B.餐前510分鐘C.餐后立即D.睡前答案：B解析：門冬胰島素為速效胰島素類似物，起效快（1015分鐘），應(yīng)在餐前510分鐘注射，避免低血糖。18.關(guān)于藥物經(jīng)濟學評價指標，“成本效果比（C/E）”表示：A.每獲得一個質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）所需的成本B.增量成本與增量效果的比值C.單位效果所需的成本D.凈貨幣收益（效果的貨幣價值減去成本）答案：C解析：成本效果比（C/E）=總成本/效果（如治愈例數(shù)、血壓降低值）；增量成本效果比（ICER）=（新方案成本舊方案成本）/（新方案效果舊方案效果）；成本效用比（C/U）常用QALY衡量。19.患者因“急性痛風性關(guān)節(jié)炎”就診，處于發(fā)作期，應(yīng)首選的藥物是：A.別嘌醇（抑制尿酸生成）B.非布司他（抑制尿酸生成）C.苯溴馬?。ù龠M尿酸排泄）D.秋水仙堿（抗炎鎮(zhèn)痛）答案：D解析：痛風急性發(fā)作期首選秋水仙堿或NSAIDs（如依托考昔），緩解期開始降尿酸治療（別嘌醇、非布司他、苯溴馬?。?。20.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的特點，錯誤的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測INRB.與食物相互作用少（除達比加群酯需隨餐服用）C.可用于機械瓣置換術(shù)后患者D.出血時可使用特異性拮抗劑（如達比加群用依達賽珠單抗）答案：C解析：NOACs在機械瓣置換術(shù)后的療效和安全性未被證實，仍需華法林抗凝。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.關(guān)于老年人多重用藥（≥5種）的管理策略，正確的有：A.定期進行藥物重整（MedicationReconciliation）B.優(yōu)先保留救命藥（如降壓藥、降糖藥）C.停用或減量療效不明確、不良反應(yīng)風險高的藥物（如長效苯二氮?類）D.所有藥物劑量均需減半，避免蓄積中毒答案：ABC解析：老年人劑量調(diào)整需個體化，根據(jù)肝腎功能、藥物治療窗等決定，并非所有藥物均需減半。2.妊娠期女性使用鐵劑的注意事項包括：A.首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵），空腹服用吸收更好B.與維生素C同服可促進鐵吸收C.便秘是常見不良反應(yīng)，可聯(lián)用緩瀉劑（如乳果糖）D.血紅蛋白恢復(fù)正常后需繼續(xù)補鐵36個月答案：BCD解析：口服鐵劑建議餐后服用以減少胃腸道刺激，空腹吸收好但耐受性差。3.關(guān)于抗菌藥物的時間依賴性與濃度依賴性特點，正確的有：A.青霉素類（時間依賴型）需多次給藥，確保T＞MIC＞4050%B.氨基糖苷類（濃度依賴型）需日劑量單次給藥，提高Cmax/MICC.氟喹諾酮類（濃度依賴型）可每日1次給藥D.萬古霉素（時間依賴型）需調(diào)整給藥間隔使AUC/MIC≥400答案：ABC解析：萬古霉素屬于時間依賴型但需關(guān)注AUC/MIC（目標≥400），屬于特殊時間依賴型。4.可能導致QT間期延長的藥物有：A.莫西沙星B.阿奇霉素C.胺碘酮D.氯丙嗪答案：ABCD解析：上述藥物均為已知的QT間期延長風險藥物，聯(lián)用需監(jiān)測心電圖。5.關(guān)于兒童用藥劑量計算方法，正確的有：A.按體重計算：劑量=體重（kg）×每公斤劑量B.按體表面積計算：劑量=體表面積（m2）×每平方米劑量C.新生兒劑量可直接按成人劑量比例折算（如1/10）D.需結(jié)合兒童年齡、肝腎功能調(diào)整答案：ABD解析：新生兒肝腎功能未成熟，不能直接按比例折算，需根據(jù)日齡、胎齡調(diào)整。6.關(guān)于藥事管理法規(guī)，屬于《藥品管理法》規(guī)定的有：A.藥品上市許可持有人需對藥品全生命周期質(zhì)量負責B.醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑不得在市場上銷售C.藥品廣告需經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準D.麻醉藥品實行“五專管理”（專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）答案：ABC解析：“五專管理”屬于《麻醉藥品和精神藥品管理條例》規(guī)定。7.關(guān)于藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測，正確的有：A.新的ADR是指藥品說明書中未載明的不良反應(yīng)B.嚴重ADR是指導致住院或住院時間延長的反應(yīng)C.所有ADR均需通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)（ADR監(jiān)測網(wǎng)）報告D.醫(yī)療機構(gòu)是ADR監(jiān)測的責任主體答案：ABD解析：一般ADR由醫(yī)療機構(gòu)自愿報告，嚴重或新的ADR需24小時內(nèi)報告。8.關(guān)于新型抗腫瘤藥物（如PD1抑制劑）的用藥監(jiān)護，正確的有：A.需監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs），如肺炎、結(jié)腸炎B.可與化療聯(lián)用增強療效，但需警惕骨髓抑制疊加C.用藥前需檢測PDL1表達、TMB等生物標志物D.出現(xiàn)3級irAEs時需永久停藥答案：ABC解析：3級irAEs需暫停用藥并給予激素治療，緩解后可考慮重啟；4級irAEs需永久停藥。9.關(guān)于糖尿病患者胰島素治療的教育內(nèi)容，正確的有：A.注射部位輪換（腹部、大腿、上臂、臀部），避免同一部位重復(fù)注射B.胰島素筆用后需冷藏，不可常溫保存C.預(yù)混胰島素注射前需搖勻（上下顛倒10次，直至呈均勻乳白液體）D.低血糖時應(yīng)立即服用葡萄糖（1520g），15分鐘后復(fù)測血糖答案：ACD解析：胰島素筆用后可室溫（＜30℃）保存28天，無需冷藏。10.關(guān)于疫苗接種后的常見反應(yīng)及處理，正確的有：A.局部紅腫熱痛（直徑＜2.5cm）為正常反應(yīng)，可冷敷B.低熱（＜38.5℃）可物理降溫，無需藥物C.高熱（≥39℃）或持續(xù)發(fā)熱＞48小時需就醫(yī)D.過敏性休克需立即皮下注射腎上腺素（0.30.5mg）答案：ABCD解析：以上均為疫苗接種后常見反應(yīng)的正確處理措施。三、案例分析題（共5題，每題12分，共60分）案例1：老年患者多重用藥管理患者，男，78歲，體重65kg，診斷：高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、慢性心力衰竭（NYHAⅡ級）、前列腺增生。長期用藥：氨氯地平5mgqd、纈沙坦80mgqd、美托洛爾緩釋片47.5mgqd、二甲雙胍0.5gtid、格列齊特80mgbid、呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd、坦索羅辛0.2mgqn、艾司唑侖1mgqn。近期主訴：乏力、食欲減退、頭暈，查空腹血糖5.2mmol/L（目標4.47.0），血壓120/70mmHg（目標＜140/90），血肌酐130μmol/L（參考值53106），血鉀5.2mmol/L（參考值3.55.0）。問題1：分析患者目前用藥存在的潛在風險（4分）。問題2：提出調(diào)整建議（8分）。答案：問題1：潛在風險：①呋塞米（排鉀）與螺內(nèi)酯（保鉀）聯(lián)用，患者血肌酐升高（腎功能減退），易導致高鉀血癥（當前血鉀5.2mmol/L已接近上限）；②格列齊特（磺酰脲類）與二甲雙胍聯(lián)用，患者高齡、腎功能減退，低血糖風險增加（主訴乏力可能為低血糖表現(xiàn)）；③艾司唑侖（苯二氮?類）長期使用增加老年患者跌倒、認知功能障礙風險；④美托洛爾（β受體阻滯劑）與坦索羅辛（α1受體阻滯劑）聯(lián)用可能加重低血壓（頭暈）。問題2：調(diào)整建議：①停用艾司唑侖，換用非苯二氮?類助眠藥（如唑吡坦5mgqn）或行為干預(yù)；②監(jiān)測血鉀，若持續(xù)＞5.0mmol/L，可停用螺內(nèi)酯或減少呋塞米劑量（如10mgqd）；③格列齊特換用腎毒性小的降糖藥（如達格列凈5mgqd，需評估eGFR＞45ml/min），或減少格列齊特劑量（如40mgbid）；④美托洛爾緩釋片可根據(jù)心率調(diào)整（目標靜息心率5560次/分），避免過度抑制；⑤加強腎功能監(jiān)測（計算eGFR），調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量。案例2：兒童發(fā)熱伴細菌感染用藥患兒，男，4歲，體重16kg，因“發(fā)熱3天（最高39.5℃）、咳嗽、咳痰”就診。查體：咽部充血，雙肺可聞及細濕啰音，血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%，CRP45mg/L（參考值＜10）。胸片提示支氣管肺炎。診斷：社區(qū)獲得性肺炎（細菌性）。問題1：推薦的抗菌藥物及劑量（需計算）（6分）。問題2：若患兒家長拒絕使用注射劑，能否換用口服藥物？說明理由（6分）。答案：問題1：首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀），劑量按阿莫西林計算：90mg/kg/d，分2次（bid）?；純后w重16kg，每日劑量=16kg×90mg/kg=1440mg，分2次，每次720mg（阿莫西林克拉維酸鉀規(guī)格為400mg/57mg（阿莫西林/克拉維酸），每次需1.8片，取整為2片，每次800mg/114mg，bid）。問題2：可以換用口服藥物。患兒無重癥肺炎表現(xiàn)（無呼吸急促、發(fā)紺、意識障礙等），且能口服藥物，根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》，輕癥肺炎可序貫口服抗菌藥物（如阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑），療效與靜脈給藥相當。案例3：腫瘤患者靶向治療不良反應(yīng)處理患者，女，56歲，肺腺癌（EGFR19外顯子缺失突變），術(shù)后復(fù)發(fā)，服用奧希替尼80mgqd2月。近期出現(xiàn)干咳、活動后氣促，查胸部CT示雙肺散在磨玻璃影，血氣分析：PaO?85mmHg（正常＞90），D二聚體正常。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別（4分）。問題2：處理措施（8分）。答案：問題1：最可能診斷：奧希替尼相關(guān)性間質(zhì)性肺疾?。↖LD）。需鑒別：①肺部感染（如肺炎）；②腫瘤復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移；③心源性肺水腫。問題2：處理措施：①立即停用奧希替尼；②完善病原學檢查（痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、病毒檢測）排除感染；③給予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍4080mgqd），療程根據(jù)病情緩解情況調(diào)整；④氧療（維持SpO?≥95%）；⑤監(jiān)測胸部CT、血氣分析變化；⑥若排除感染且激素治療無效，可考慮其他免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）。案例