創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷與多發(fā)傷的護(hù)理

近年來(lái)，創(chuàng)傷已成為威脅人類健康的一個(gè)嚴(yán)重和突出問(wèn)題。據(jù)估計(jì)，在美國(guó)，創(chuàng)傷導(dǎo)致傷殘人數(shù)達(dá)到110萬(wàn)人／年，死亡20萬(wàn)人／年，住院醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)100億美元／年。我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬(wàn)人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬(wàn)，傷殘人數(shù)約100萬(wàn)，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。創(chuàng)傷在我國(guó)城市人口死因中占第5位，農(nóng)村人口死因中占第4位。在我國(guó)各種原因?qū)е碌乃劳霾±?，?chuàng)傷死亡率從1957年的第9位上升至1995年的第4位。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷與多發(fā)傷的護(hù)理一、概述（一）基本概念1、創(chuàng)傷：創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所致的、動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。

創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷與多發(fā)傷的護(hù)理致傷因素機(jī)械因素：如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。物理因素：如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等?；瘜W(xué)因素：如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷。生物因素：如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：1、

疼痛2、

出血3、

腫脹4、

畸形5、

功能障礙6、

昏迷7、

生命征改變創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷與多發(fā)傷的護(hù)理創(chuàng)傷記分(traumascore,TS=A＋B＋C＋D＋E)參數(shù)級(jí)別分值參數(shù)級(jí)別分值參數(shù)級(jí)別分值A(chǔ).呼吸(次/分)10~2425~35＞35＜10043210D.毛細(xì)血管充盈＜2秒＞2秒0210運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按吩咐動(dòng)作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢體屈曲刺痛肢體伸展不能運(yùn)動(dòng)654321B.呼吸幅度正常淺或困難10E.Glasgow昏迷指數(shù)睜眼自動(dòng)睜眼呼喚睜眼刺痛睜眼不睜眼4321GCS總分14-1511~138~105~73-454321C.收縮壓(mmHg)9070~9050~70＜50043210語(yǔ)言反應(yīng)回答切題回答不切題答非所問(wèn)只能發(fā)音不能言語(yǔ)54321TS﹤12分為嚴(yán)重創(chuàng)傷創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷的診斷1、病史可先采集一些簡(jiǎn)單的但卻非常有用的病史，如AMPLE病史：A：=allergies（過(guò)敏反應(yīng)）M:=medicationscurrentlyused

（現(xiàn)時(shí)所服藥物）P:=pastillness/pregnancy（既往史/懷孕）L:=lastmeal（最后進(jìn)食時(shí)間）E:=events/environmentrelatedtotheinjury（與受傷有關(guān)的事故或環(huán)境）創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷的護(hù)理創(chuàng)傷的診斷2、體查（全身、局部）3、實(shí)驗(yàn)室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：1、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、大出血、窒息等）。2、檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷的護(hù)理創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：3、注意：

(1)隱蔽處,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道損傷

(2)不出聲的安靜病人,如休克、昏迷病人4、觀察:

診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷的護(hù)理一問(wèn):問(wèn)外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初期處理，問(wèn)目擊者或陪送；二看:看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況；三測(cè):測(cè)血壓；四摸:摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無(wú)異常活動(dòng)；五穿刺:診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺。C=cardiac心臟CRASHPLAN檢診程序

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創(chuàng)傷的護(hù)理C=cardia心臟R=respiration

呼吸P=pelvis

骨盆A=abdomen

腹部

S=spine

脊柱H=head

頭顱L=limb

四肢A=arteries動(dòng)脈N=nerves神經(jīng)創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

主要器官系統(tǒng)損傷的診斷1、顱腦損傷嚴(yán)重創(chuàng)傷或多發(fā)傷中顱腦損傷的發(fā)生率較高，約占2／3~3／4，休克發(fā)生率也較高，達(dá)26%~68%。有以下情況是應(yīng)懷疑多發(fā)傷存在。①顱腦外傷出現(xiàn)休克，尤其在外傷后6h逐漸出現(xiàn)休克現(xiàn)象。②肢體出現(xiàn)腫脹、畸形、假關(guān)節(jié)、骨擦音及功能障礙。③急性顱腦損傷出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸困難時(shí)，應(yīng)考慮有胸腔臟器或呼吸器官的損傷。④傷后很快出現(xiàn)腹部膨脹，腹肌緊張或伴有呼吸困難時(shí)，應(yīng)懷疑有腹腔內(nèi)臟器破裂出血可能。⑤顱腦損傷后，同時(shí)又四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，藥考慮脊柱和脊髓損傷的可能。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

胸部損傷在嚴(yán)重?fù)p傷及多發(fā)傷中發(fā)生率僅次于四肢和顱腦損傷，約占52.3%。腹部損傷在嚴(yán)重?fù)p傷及多發(fā)傷中發(fā)生率約占29.0%~63.9%。骨盆骨折在嚴(yán)重?fù)p傷及多發(fā)傷中發(fā)生率較高，約占40%~60%。脊柱和四肢骨折在嚴(yán)重?fù)p傷及多發(fā)傷中最常見(jiàn)的合并傷，約占60%~90%，脊柱骨折常伴有脊髓損傷，表現(xiàn)為四肢或雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙；四肢骨折多有明顯癥狀和體征。泌尿系統(tǒng)損傷在嚴(yán)重?fù)p傷及多發(fā)傷中很常見(jiàn)，骨盆損傷合并膀胱破裂約有15%，腎挫傷合并其他臟器損傷為60%~80%,血尿是診斷泌尿系統(tǒng)損傷的重要依據(jù)。腦、腦干、心臟嚴(yán)重創(chuàng)傷縱隔大血管、頸部大血管、主動(dòng)脈等損傷顱內(nèi)血腫血?dú)庑馗纹⑵屏褔?yán)重感染器官功能衰竭第一死亡高峰第二死亡高峰第三死亡高峰傷后數(shù)分鐘傷后數(shù)天或數(shù)周傷后48小時(shí)以內(nèi)

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救治原則（一）早期救治嚴(yán)重創(chuàng)傷者，特別是多發(fā)傷病人可有三個(gè)死亡高峰

多發(fā)傷急診手術(shù)指征123456

嚴(yán)重顱腦損傷

嚴(yán)重頸部外傷，主要?jiǎng)用}破裂，呼吸道梗阻心臟外傷，大出血，心包填塞胸腹腔內(nèi)臟大出血

需開胸胸內(nèi)心臟按壓骨盆骨折，循環(huán)不能穩(wěn)定者7四肢嚴(yán)重開放性骨折，周圍大血管損傷

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創(chuàng)傷與多發(fā)傷的護(hù)理

多發(fā)傷手術(shù)治療原則損傷控制危重者優(yōu)先優(yōu)先處理立即處理解除窒息，疏通氣道,制止大出血，解除心包填塞多發(fā)傷合并休克，嚴(yán)重顱腦損傷、胸腹腔內(nèi)臟傷、四肢開放骨折、周圍大血管損傷傷情危及生命者優(yōu)先，傷情嚴(yán)重影響功能者優(yōu)先復(fù)蘇，生命體征平穩(wěn)，重返手術(shù)室，確定性手術(shù)治療

創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

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（三）搶救程序VIPCO程序:V(Ventilation)保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I(Infusion)輸血、輸液擴(kuò)容抗休克；P(Pulsation)監(jiān)護(hù)心搏，維護(hù)心泵及心肺復(fù)蘇；C(Control)控制出血；O(Operation)開刀手術(shù)。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

（四）處理原則手術(shù)時(shí)機(jī)多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療

多發(fā)傷病人一般具有兩個(gè)以上需要手術(shù)的部位，順序選擇合理與否是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)成立一個(gè)創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師組織協(xié)調(diào)腦外科、心胸外科、普外科、骨科等?？漆t(yī)師，根據(jù)對(duì)病人生命威脅程度決定手術(shù)順序。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

急救護(hù)理：一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎七、記錄八、轉(zhuǎn)送九、心理1、創(chuàng)傷病人的初步評(píng)估AirwayBreathingCirculationDisabilityEnvironment創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理一、概述目的和任務(wù)維持和挽救患者基本生命，減輕患者劇烈痛苦，預(yù)防繼發(fā)損傷和安全轉(zhuǎn)運(yùn)，這樣的目的是和ALS水平一致，也和現(xiàn)場(chǎng)急救作為急救醫(yī)療體系第一環(huán)節(jié)的功能相一致，只有堅(jiān)持這樣的目的，才能在盡力院前搶救，不耽擱時(shí)間的基礎(chǔ)上，為院內(nèi)救治創(chuàng)造更好的條件，有利于傷病員的康復(fù)。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理一、概述目的和任務(wù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求：1、接受任務(wù)后急救人員快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員進(jìn)行緊急、簡(jiǎn)要、正確、合理的救護(hù)。2、建立有效的呼吸與循環(huán)，維持生命。3、避免再傷，有效控制死亡和傷殘率。4、使傷員盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)療單位進(jìn)一步救治。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

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二、傷情判斷1.盡量減少搬動(dòng)傷員，在最短時(shí)間內(nèi)通過(guò)初步檢查明確腦、胸、腹是否存在致命性的損傷。2.注重物理學(xué)診斷，配合輔助檢查。近年來(lái)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷的輔助檢查及診斷技術(shù)有較大提高，如腹部超聲、全身CT、MRI等，但在急診情況下，仔細(xì)、準(zhǔn)確和反復(fù)的物理學(xué)檢查仍是判明傷情的重要手段。3.應(yīng)特別注意病人的生命體征變化。如：有無(wú)呼吸道梗阻、心搏和呼吸驟停、大出血、休克等致命征象。4.迅速判斷有無(wú)威脅生命的征象：注意傷員的神志、呼吸、脈搏、血壓、面色、體位、傷口出血、傷肢姿態(tài)、有無(wú)大小便失禁、衣服撕裂和血跡，嘔吐物的性狀等情況，迅速做出有無(wú)威脅生命的征象判斷。（1）創(chuàng)傷性或出血性休克：通常為嚴(yán)重創(chuàng)傷或大出血所致的休克臨床表現(xiàn)。在無(wú)嚴(yán)重外出血時(shí)必須考慮到胸、腹內(nèi)臟的閉合性損傷，骨盆骨折、四肢長(zhǎng)骨骨折失血所致休克等。⑤創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

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三、出血與止血由于大中血管損傷或軟組織傷大量滲血可發(fā)生致命性失血，必須分秒必爭(zhēng)，立即進(jìn)行止血救治?，F(xiàn)場(chǎng)止血主要是對(duì)周圍血管出血的緊急止血，而內(nèi)臟傷的出血，應(yīng)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)止血。1.對(duì)出血傷情的判定（1）出血的種類及其特點(diǎn)：①動(dòng)脈出血：色鮮紅，速度快、呈噴射狀；②靜脈出血：色暗紅，速度稍慢。呈持續(xù)涌流狀；③毛細(xì)血管出血：色鮮紅，片狀滲出或自傷口緩慢流出。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理四、包扎當(dāng)外傷止血、傷口破潰、骨折時(shí)均需進(jìn)行包扎。一般是利用紗布、棉墊覆蓋傷口，再以繃帶纏繞，這樣可以起到固定紗墊和夾板，止血，防止污染傷口，支持關(guān)節(jié)和肢體，限制骨折端移動(dòng)的重要作用。常用于包扎的物品有繃帶卷和三角繃帶，質(zhì)地最好是棉質(zhì)、彈性網(wǎng)或特殊紙類。在緊急情況下，毛巾、圍巾、領(lǐng)帶、長(zhǎng)襪都可以臨時(shí)替代繃帶做包扎用。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理五、骨折與臨時(shí)固定現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中，對(duì)可疑骨折的傷員必須作可靠的臨時(shí)固定，其目的是減輕傷員骨折端的疼痛，預(yù)防發(fā)生疼痛性休克；同時(shí)限制骨折端的活動(dòng)以免發(fā)生新的損傷。臨時(shí)固定的范圍應(yīng)包括骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。對(duì)開放性骨折要按救護(hù)順序先止血、包扎，后固定骨折肢體。固定使用的器材常用木夾板、繃帶、三角巾、棉墊等，但在無(wú)固定器材的情況下，可就地取材，采用樹枝、竹桿、木棍、紙板、雨傘、腰帶、衣服、書卷等代替。固定時(shí)，木夾板與肢體間要加襯墊（棉墊、毛巾、布片等軟物），以防皮膚受壓損傷；四肢固定要露出指、趾端以便觀察血循環(huán)。固定后，如出現(xiàn)指（趾）蒼白、青紫，肢體發(fā)涼、疼痛或麻木時(shí)，表明血循環(huán)不良，要立即查明原因，如系扎縛過(guò)緊，應(yīng)放松縛帶重新固定。常用的臨時(shí)固定方法有如下幾種：創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理五、骨折與臨時(shí)固定創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理六、搬運(yùn)傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過(guò)程中，必須經(jīng)過(guò)搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至重要的。從整個(gè)急救過(guò)程看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運(yùn)視作簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤的觀念。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理六、搬運(yùn)1、攙扶：由一位或兩位救護(hù)人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護(hù)人員肩上，救護(hù)人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步。攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對(duì)傷病員的關(guān)心。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理六、搬運(yùn)3、雙人搭椅由兩個(gè)救護(hù)人員對(duì)立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方面而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護(hù)人員的右手手腕，以形成口字形。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理六、搬運(yùn)(二）器械搬運(yùn)是指用擔(dān)架（包括軟擔(dān)架）、移動(dòng)床輪式擔(dān)架）等現(xiàn)代搬運(yùn)器械或者因陋就簡(jiǎn)利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械（工具）的一種搬運(yùn)方法。1、擔(dān)架搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。用擔(dān)架搬運(yùn)傷病員必須注意：①對(duì)不同?。▊┣榈膫麊T要求有不同的體位；②傷病員抬上擔(dān)架后必須扣好安全帶，以防止翻落（或跌落）；③傷病員上下樓梯時(shí)應(yīng)保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)；④擔(dān)架上車后應(yīng)予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體位。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理六、搬運(yùn)3、椅子搬運(yùn)樓梯比較狹窄和陡直時(shí)，可用牢固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。傷病員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位救護(hù)人員一抓住椅背，另一緊握椅腳，然后以450C角向椅背方向傾斜，緩慢地移動(dòng)腳步。一般來(lái)說(shuō)，失去知覺(jué)的傷病員不宜用此法。創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理六、搬運(yùn)胸部受傷者常伴有開放性血?dú)庑兀璋?。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí)，以坐椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取坐位或半臥位。腹部傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運(yùn)。休克病人病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，